РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НУТРИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ У ГЕРИАРТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ НА ДОДИАЛИЗНЫХ СТАДИЯХ ХБП Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

к военной службе 53 военнослужащих, ограниченно годными к военной службе - 34, годными к военной службе с незначительными ограничениями - 7. Доля освидетельствованных, по которым экспертные решения об ограничении к военной службе были связаны с заболеваниями почек, органов мочевыводящей системы или другими заболеваниями с почечной дисфункцией, составила 40,0% (38 случаев) от всех имеющих признаки ХБП и 9,9% от общего числа освидетельствованных. В 60,0% (56 случаев) патология почек не выявлялась, либо признакам ХБП не придавалось должного значения.

Заключение, выводы: по результатам проведенного исследования частота выявления ХБП у военнослужащих, освидетельствованных и признанных по заключениям ВВК ГВКГ им. Н.Н.Бурденко ограниченно годными и не годными к военной службе, составила 24,5%, что более чем в 2 раза выше, чем в общей популяции, и обусловлено спецификой медучреждения. Распределение военнослужащих по стадиям ХБП показывает преобладание начальных стадий ХБП. У

лиц с ХБП все маркеры выявляются в различных сочетаниях, в то же время изолированного снижения СКФ менее 60мл/мин выявлено не было, что связано с возрастом исследуемой популяции. Среди всех освидетельствованных ограничения к военной службе, обусловленные ХБП, составляют 9,9%, что сопоставимо с распространением ХБП в общей популяции.

Таким образом, учитывая социально-экономическую значимость ХБП, ее недостаточную выявляемость на начальных стадиях при наличии другой ограничивающей годность к военной службе патологии, целесообразно обратить внимание врачей, осуществляющих ВВЭ и углубленное медицинское обследование военнослужащих, на показатели креатинина сыворотки крови и продолжить работу по исследованию выявляемости ХБП на начальных стадиях с целью выработки предложений по внесению соответствующих дополнений в объем обследования военнослужащего при проведении ВВЭ, внесения классификации ХБП по стадиям, формул расчета СКФ в нормативные документы по ВВЭ.

© Э.Г. Борханова, А.И Альмухаметова, А.Н. Максудова УДК 616.61-036.12-06 : 616.39 +616.891.4] : 612.68

Э.Г. Борханова, А.И Альмухаметова, А.Н. Максудова

распространенность нутритивных нарушений и старческой астении у гериартрических пациентов на додиализных стадиях хбп

россия, казань, ФГБоУ Во казанский государственный медицинский университет

E. Borkhanova, A. Almukhametova, A. Maksudova

PREVALANCE OF NUTRITIONAL DISORDERS AND FRAILTY IN PREDIALYSIS GERIARTRIC PATIENTS

Russia, Kazan, Kazan State Medical University

Для цитирования: Борханова Э.Г., Альмухаметова А.И., Максудова А.Н. Распространенность нутритивных нарушений и старческой астении у гериартрических пациентов на додиализных стадиях ХБП. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 22 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43

For citation: Borkhanova E., Almukhametova A., Maksudova A. Prevalance of nutritional disorders and frailty in predialysis geriartric patients. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 22 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43

Введение. У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 3Б стадии и выше часто возникает значительный дефицит питания как следствие нарушений метаболизма, хронического воспаления, потери аппетита, многократных хирургических вмешательств или инфекционных осложнений. Последние десятилетия значительно возросло число гериатрических пациентов с до-диализными стадиями ХБП. Пожилые пациенты в большей степени подвержены развитию истоще-

ния из-за сниженного аппетита, коморбидности, а также развитию старческой астении (СА), которая является отдельным независимым фактором риска развития нутритивных нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста. При ХБП выраженность СА нарастает со снижением СКФ и достигает 73% у диализных пациентов. Среди гериартрических пациентов без ХБП распространенность нутритивных нарушений по разным данным составляет от 17 до 60%. Исследования ну-

тритивного статуса у гериартрических пациентов на додиализных стадиях ХБП не проводились.

Цель исследования: оценить частоту нутри-тивных нарушений и старческой астении у гери-артрических пациентов на додиализных стадиях ХБП.

Методы и методы: проведено исследование 106 пациентов с ХБП 3Б-5 стадии (СКФ по CKD-EPI<45 мл/мин/1,73м2) в среднем возрасте 76,5±9,2 лет. Половая структура: 19,8% мужчины, 80,8% женщины. Всем пациентам проводилась оценка нутритивного статуса с помощью Субъективной Глобальной Оценки (Subjective Global Assesment-SGA), антропометрических данных (ИМТ, ОМП), лабораторных данных (абсолютное количество лимфоцитов, гемоглобин, эритроциты, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин крови, общий холестерин, калий крови, оценка протеинурии).

Результаты. В группе обследованных преобладали пациенты с ХБП-С3Б стадии - 72 человека, 26 человек - с ХБП-С4, 8 человек - с ХБП-С5.

При оценке лабораторных показателей нутритивного статуса группы не отличались между собой по показателям липидного и углеводного профиля, количеству лимфоцитов в периферической крови, уровню общего белка и альбумина крови. Достоверные различия между группами были обнаружены в тяжести анемии - в показателях гемоглобина и эритроцитов (p<0,05). По шкале SGA среди пациентов с ХБП-С3Б было выявлено 43,1% с нутритив-ными нарушениями легкой и средней степени тяжести, 6,9% - с симптомами БЭН. 42% паци-

ентов с ХБП-С4 имели нормальный нутритив-ный статус, у 50% наблюдались нутритивные нарушения легкой и средней степени, у 8% тяжелые нутритивные нарушения. У 75% гериартрических пациентов с ХБП-С5 стадии выявлены нутритивные нарушения легкой и средней степени, у 25% - тяжелые нутритивные нарушения. Уровень общего холестерина и общего белка в сыворотке крови при ХБП-СЗб-5 стадии в пожилом и старческом возрасте снижался при нарастании нутритивных нарушений по шкале SGA (г=-0,44, г=-0,38).

СА по скрининговой шкале «Возраст не помеха» была выявлена у 15% гериартрических пациентов с ХБП-СЗБ, 27% - с ХБП-С4, у 50% - с ХБП-С5. Выраженность СА не коррелировала с уровнем СКФ у гериатрических пациентов с ХБП ЗБ-5 стадии.

Выводы. В популяции пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП ЗБ-5 стадии выявлена высокая распространенность нутритивных нарушений - нарушения статуса питания легкой и средней степени тяжести наблюдались у 4З-50% пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП ЗБ-4 стадий и у 75 % - с ХБП5 стадии. Симптомы тяжелых нутритивных нарушений встречались у 8% гериатрических пациентов с ХБП ЗБ-4 стадии и нарастали у пациентов с ХБП 5 стадии - частота выявляемости белково-энергетической недостаточности при ХБП5 составила 25%. У пациентов с ХБП ЗБ-5 стадии частота выявления СА была практически в 2 раза выше, чем в общей популяции гериартрических пациентов, при этом выраженность СА не коррелировала со стадией ХБП.