CC BY
12
При использовании в качестве границ нормы, параметров, указанных в [4], было показано, что во всех образцах концентрации жирных и органических кислот были в пределах нормы, за исключением:
1) 20-ти случаев, когда концентрация свободного кар-нитина была ниже нормы, причем, только в 1-ом случае - менее, чем в 2 раза, и в 11 случаях - выше нормы, в том числе, 1 раз - более чем в 2 раза;
2) 22-х случаев, когда концентрация малонилкарни-тина была выше нормы, причем в 6-ти случаях - в 2 раза:
3) 215-ти случаев, когда концентрация гексаноилкар-нитина была выше нормы, причем в 33 случаях -более, чем в 2 раза.
Снижение и превышение концентрации свободного карнитина и гексаноилкарнитина, соответственно, относятся к нарушениям обмена жирных кислот, а повышение концентрации малонилкарнитина - к нарушениям обмена органических кислот.
Низкая концентрация свободного карнитина характерна при нарушении транспорта карнитина. Поскольку для более точного определения заболевания нет данных по дополнительным параметрам, можно сделать вывод, что в 2-х случаях методом масс-спектрометрии было выявлено нарушение транспорта карнитина и в 29 случаях -подозрение на нарушение транспорта карнитина.
Высокая концентрация гексаноилкарнитина характерна при недостаточности среднецепочечной ацил-КоА-дегидрогеназы [5], поэтому дополнительными параметрами для анализа в этом случае являются концентрации октаноилкарнитина, деценоилкарнитина, деканоилкарни-тина и величина отношения [С8]/[С10] [6]. В исследуемой выборке максимальное, среднее и минимальное значения [С8]/[С10] составляли 62,62, 1,54 и 0,16, соответственно. В исследуемых образцах плазмы крови превышение концентрации октаноилкарнитина, деценоилкарнитина и де-каноилкарнитина обнаружено не было, тогда как соотношение [С8]/[С10] в 29-ти случаях было выше нормы и в 4-х случаях превышало норму более, чем в 3 раза. Одновременное превышение нормы гексаноилкарнитина и соотношения [С8]/[С10] было обнаружено в 14-ти случаях. Следовательно, в 4-х случаях методом масс-спектроскопии была выявлена недостаточность среднецепочечной ацил-КоА-дегидрогеназы и в 29 случаях - подозрение на данное заболевание. Следует отметить, что количество случаев, когда отношение [С8]/[С10] было выше нормы в 7 раз, было меньше, чем количество случаев превышения нормы гексаноилкарнитина.
Высокая концентрация малонилкарнитина характерна для заболевания «малоновая ацидемия» (или «недо-
статочность малонил-КоА-декарбоксилазы»). Для данного заболевания отсутствуют данные по дополнительным параметрам, поэтомувыявленное в 6-ти случаях методом масс-спектрометрии подозрение на малоновую ацидемию требует дополнительного подтверждения. Выводы
Масс-спектрометрическим методом проанализировано 649 образцов сухих пятен крови, в каждом из которых определен уровень 30 органических и жирных кислот. Данные статистически обработаны, получено распределение концентраций всех кислот в каждой возрастной группе и определен диапазон нормальных значений. Зафиксировано несколько случаев нарушений метаболизма органических и жирных кислот. Благодарности
Работа выполнена при поддержке Программы РАН "Фундаментальные науки -медицине", проект №41.
Список литературы:
1. Niwa T. Metabolic profiling with gas chromatography-mass spectrometry and its application to clinical medicine// J. Chromatogr. - 1986. - V. 379. - P. 313345.
2. Millington D.S., Kodo N., Norwood D.L., Roe C.R. Tandem mass-spectrometry: a new method for acylcarnitine profiling with potential for neonatal screening for inborn errors of metabolism. // J. Inherit. Metab. Dis. - 1990. V. - 13. P. - 321-324.
3. Chace D.H., Kalas T.A. A biochemical perspective on the use of tandem mass spectrometry for newborn screening and clinical testing // Clin. Biochem. - 2005. - V. 38. - № 4. - P. 296-309.
4. Хромато-масс-спектрометрическая диагностика наследственных болезней метаболизма. Новая медицинская технология. Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии росмедтехнологий». Москва. 2008. Разрешение Росздравнадзора на применение ФС № 2009/241 от 29 июля 2009.
5. Chace D. H., Kalas T. A., and Naylor E. W. Use of Tandem Mass Spectrometry for Multianalyte Screening of Dried Blood Specimens from Newborns. // Clinical Chemistry - 2003. - V. 49, - P. 1797-1817.
6. Hsu H.-W., Zytkovicz T. H., Comeau A. M., Strauss A. W., Marsden D., Shih V. E., Grady G. F. and Eaton R. B. Spectrum of Medium-Chain Acyl-CoA Dehydrogenase Deficiency Detected by Newborn Screening. // Pediatrics. -2008. - V. 121, - P. e1108-e1114.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ
ИБС В РСО-АЛАНИЯ
Датиева Агунда Юрьевна
Аспирант кафедры внутренних болезней №4 ГОУВПОСОГМА
Изучена распространенность наиболее значимых модифицируемых и частично модифицируемых факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) в зависимости от гендерных особенностей на территории республики Северная Осетия-Алания. Нами были рассмотрены следующие факторы риска: артериальная гипертензия (АГ), психоэмоциональное напряжение, избыточная масса
тела/ожирение, злоупотребление алкоголем, гиперхоле-стеринемия (ГХС), гипертриглицеридемия (ГТГ), сахарный диабет (СД), курение, гиподинамия.
Проведено комплексное обследование 200 больных ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией (средний возраст56,0 +0,6 года): 120 мужчин и 80 женщин. При этом установлено, что такие
факторы риска, как курение, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное напряжение, гиподинамия чаще встречаются у мужчин. У женщин наиболее распространены следующие факторы риска: сахарный диабет, ожирение, гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия.
Изучение структуры заболеваемости, выявление традиционных факторов риска, которые способствуют развитию ИБС и её осложнений, их коррекция и организация мероприятий в рамках первичной и вторичной профилактики может способствовать замедлению прогрессиро-вания ИБС.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, факторы риска, артериальная гипертензия, сахарный диабет.
Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране умирают 1млн. 30 тыс. человек. Немаловажен и тот факт, что значительная доля приходится на трудоспособный возраст: 25-65 лет - 36% мужчин и 40,5% женщин [7]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и в РСО-Алания длительное время остается одной из основных причин смертности.
Пол и возраст являются независимыми предикторами коронарной болезни сердца [10]. У женщин в молодом возрасте, по сравнению с мужчинами, наблюдается более благоприятный профиль факторов риска (ФР), тогда как в среднем и пожилом возрасте это соотношение прямо противоположное. Многочисленные исследования свидетельствуют о различиях в клинической манифестации ИБС в зависимости от пола [3].
Основой профилактики ИБС является выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, проведение у них активной медикаментозной и немедикаментозной профилактики, в том числе и коррекции традиционных факторов риска [2].В настоящее время известно более 250 факторов риска ишемической болезни сердца, ведущими из которых являются артериальная гипертензия (АГ), гиперлипидемия (ГЛП), курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет (СД), психоэмоциональное напряжение и некоторые другие[4,8].
Все ФР делятся на 3 группы: модифицируемые, частично модифицируемые и немодифицируемые. К модифицируемым принято относить курение, АГ, нерациональное питание, ожирение. Частично модифицируемыми являются СД, ГЛП, психоэмоциональное напряжение. К немодифицируемым относятся пол, наследственность, возраст.
Целью нашего исследования является выявление наиболее распространенных модифицируемых и частично модифицируемых факторов риска и условий, способствующих их возникновению, что в дальнейшем позволит разработать рекомендации по профилактике этих ФР с учетом региональных особенностей и пола. При этом необходимо учитывать многообразие специфических ген-дерных особенностей в формировании и течении ИБС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено комплексное исследование 200 пациентов, средний возраст которых составил 56+ 0,6 года, среди которых было 120 мужчин и 80 женщин.
Критерии включения в исследования: мужчины и женщины до 75 лет с диагнозом ИБС в сочетании с АГ, допускается также наличие сопутствующих заболеваний.
Для проведения статистической обработки основным материалом является анкета, которая разработана экспертами ВОЗ и предназначена для проведения эпиде-миологичеких и клинических исследований и включает следующие части[6,5]:
- паспортная часть;
- антропометрические данные;
- статус курения, употребления алкоголя;
- детальный сбор анамнеза в отношении наличия
ИБС, АГ,СД у родственников первой линии родства;
- опросник Reeder- оценка стресса;
- опросник Роуза;
- данные лабораторного исследования (липидный
спектр, белковый, электролитный обмен);
- таблицы для расшифровки ЭКГ и ЭхоКГ
Антропометрическое обследование включало измерение роста на ростомере до 0,5 см и массы на медицинских весах с точностью до 0,1 кг. Масса тела оценивалась по значению индекса Кетле. Индекс массы тела (ИМТ)<25 кг/м2 рассматривали как показатель нормальной массы тела, более 30 кг/м2- как критерий диагностики ожирения, промежуточные значения рассматривались как показатель избыточной массы тела.
Измерение АД производилось ртутным сфигмома-нометром в покое, в положении сидя, на правой руке.
ГЛП верифицирована на основе рекомендаций ВНОК. ГХС диагностировали при уровне общего ХС крови больше 4,5ммоль/л; ХСЛПНП более 2,5 ммоль/л; ГТГ- при уровне свыше 1,7 ммоль/л.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ
Средний возраст обследованных мужчин составил 57,6+ 0,8 года, женщин 52+ 0,6 года. У всех обследованных обязательным критерием отмечалась ИБС в сочетании с АГ.
У 72% мужчин и 0,5% женщин отмечался статус курения. Избыточное употребление алкоголя отмечали 39,7% мужчин и 0,5% женщин.
На психоэмоциональное напряжение указывали 47% мужчин и 42% женщин.
У 19% мужчин и 23% женщин отмечалось ожирение I-III степени.
Повышение цифр АД у больных с ГБ II ста-дии/ГБШ стадии регистрировалось длительно: у женщин 12,38+1,32 года; у мужчин - 9,15+1,23 года.
На наследственный фактор указывали 22,4% мужчин и 28% женщин. Безусловно, наследственная отяго-щенность относится к немодифицируемым факторам риска, но важно принимать во внимание все имеющиеся факторы риска у пациента и учитывать их роль в формировании суммарного показателя риска летального исхода заболевания.
При сравнении данных липидограммы у пациентов установлено, что показатели ТГ (варианта 2,43+0,09 ммоль/л и <10 перцентиля -1,07+0,05ммоль/л) у женщин на 9,1 и 26,0% превышают соответствующие показатели у мужчин; значения>90 перцентиля(5,35+0,30ммоль/л). У мужчин на 12,2% выше, чем у мужчин.
Показатели общего ХС (варианта-5,63+0,10 ммоль/л < 10 перцентиля - 4,02+ 0,17ммоль/л и >90 перцентиля- 8,52+0,48 ммоль/л) выше у женщин, чем у мужчин на 11,0; 8,2 и 13,3% соответственно.
Значение ХСЛПНП (варианта- 2,91+ 0,09 ммоль/л<10 перцентиля-1,08+ 0,11 ммоль/л>90 перцентиля - 5,02+ 0,17 ммоль/л выше у женщин, чем у мужчин на 20%; 22,6% и 18,4%.
Значение триглицеридов и ЛНП, как потенциальных ФР, подтверждается многочисленными исследованиями, как отечественными, так и зарубежными. У больных нашей республики ГХС и ГТГ выявлена у 72% мужчин и 88% женщин.
СД увеличивает риск развития и прогрессирования ИБС в большей степени у женщин, чем у мужчин. Развитие СД 2 типа ассоциировано с 3-7- кратным повышением риска развития ИБС у женщин и с 2-3 -кратным у муж-чин[11]. По результатам нашего исследования легкая форма СД 2-го типа выявлена у 7,5% мужчин и 9% женщин; среднетяжелая форма- у 2%мужчин и 2,3% женщин; тяжелая форма СД 2-го типа выявлена у 2,6% мужчин и 3% женщин.
В анамнезе диагностирован ИМ в 38 случаях: у 24 мужчин и 14 женщин.
Таким образом, анализируя полученные данные, следует отметить, что основным элементом стратегии высокого риска является расчет «суммарного» риска на основании учета отдельных ФР у пациента.
Многочисленные исследования, проведенные за последние 20 лет в мире, дают четкое представление о факторах риска, как о наиболее очевидных причинах развития ИБС. При наличии одного из ведущих ФР заболеваемость невелика, но при их сочетании риск развития ИБС возрастает в 6-16 раз. Накопленный клинический опыт показывает, что путем воздействия на ФР можно уменьшить смертность от ИБС более чем на 50%.
На протяжении многих лет основным и ведущим фактором риска ИБС является АГ. По данным Фремин-гемского исследования, у лиц с уровнем систолического АД выше 160 мм.рт.ст. в возрасте от 39 до 59 лет увеличивается риск развития ИБС в 3-4 раза по сравнению с нор-мотониками того же возраста. Считается, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ в сочетании с МС выше в 5 раз, чем при АГ без МС [9,1].
В ходе исследования было установлено, что ожирение 1-Ш ст. развивалось чаще у женщин, чем у мужчин.
Такие факторы риска, как психоэмоциональное напряжение, курение, гиподинамия у наших исследованных провоцировали развитие ИБС и выявлялись преимущественно у мужчин.
Сочетание рассмотренных нами ФР ассоциируется с развитием ИБС и её прогрессированием.
Совершенно очевидно, что у мужчин ИБС в сочетании с ГБ наиболее часто встречаются такие ФР, как психоэмоциональное напряжение, курение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, а у женщин - СД, избыточная масса тела/ожирение, ГТГ и ГХС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ведущей причиной смертности в нашей республике является ИБС. А воздействие ФР определяет неблагоприятное течение данной патологии, особенно АГ. В основе мероприятий, направленных на снижение
распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, лежит первичная профилактика. Ранняя диагностика и коррекция ФР могут способствовать профилактике ИБС. Наиболее целесообразным подходом к снижению преждевременной смертности населения от ССЗ является профилактика на популяционном уровне.
Литература
1. Астахова з.т., канукова ф.у., раппопорт а.в. и др. Комбинированная терапия артериальной гипертен-зии: в фокусе - фиксированная комбинация блока-тора ангиотензиновых рецепторов и диуретика// российский кардиологический журнал 2010;5:68-72.
2. Бритов а.н., поздняков ю.м, волкова э.г. и др. Кар-диоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваск тер и проф 2011; 6 приложение 2:1-64.
3. Горлин р. Болезни коронарных артерий: перевод с английского.-м., «медицина»,1980.-335с.
4. Климов а.н., перова н.в., трюфанов в.ф.. Липиды и липопротеиды плазмы крови в популяциях мужчин и женщин в возрастном аспекте / в кн.: эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца// под ред. Акад. А.н. климова.-л.: медицина, 1989.-с.36-56.
5. Мамедов м.н., чепурина н.а. определение суммарного сердечно-сосудистого риска в клинической практике. Руководство для врачей. М:2008:20-34.
6. Чазов л.в., калинина а.м. основные эпидемиологические методы изучения сердечно- сосудистых заболеваний. Метод матер. М:1993;73.
7. Шальнова с.а., деев а.д., вихирева о.в. и др. Распространенность артериальной гипертонии в россии. Информированность, лечение, контроль. Профза-бол и укреп здор 2001 ; 2:3-7.
8. Kannel w.b. chd risk factors: a framingham study update//hosp. Pract. - 1990.-vol.7.-p.119-130.
9. Kannel w.b. hypertension and the risk of cardiovascular disease// jn: j.h. laragh, b.m. brenner(eds.). Hypertension.-n.y.: raven press. 1990.-p.101-118.
10. Levy d, wilson pw, anderson km, castelli wp. Stratifying the patient at risk from coronary disease: new insights from the framingham heart study. Am heart j. 1990; 119 (3 pt 2):712-717.
11. Lloyd-jones d.m., evans j.c., levy d. Hypertension in adults across the age spectrum: current outcomes and control in the community. Jama. 2005; 294 (4):466-472.
АНАЛИЗ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РСО-АЛАНИЯ
Дедегкаева Татьяна Маирбековна
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, город Владикавказ.
Основным принципом лечения больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является раннее начало терапии для достижения максимально возможного результата, учитывая, что современная терапия может быть направлена не только на устранение клинических
проявлений ХСН, но и на профилактику развития и замедление прогрессирования ХСН [2].
Многие отечественные и зарубежные исследования уже показали, что лечение ингибиторами АПФ, антагонистами альдостерона и бета-адреноблокаторами (БАБ) зна-
