CC BY
132020, том 23, № 2
УДК: 616.379-008.64-06:617.586-002
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ DOI: 10.37279/2070-8092-2020-23-2-85-91
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В ПОПУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, В ТОМ ЧИСЛЕ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Кравцова Т. Ю.1, Заривчацкий М. Ф.1, Лукин П. С.12, Блинов С. А.1, Бачева М. В.1
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера», 614990, ул. Петропавловская, 26, Пермь, Россия
2ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 2», 614047, ул. бр. Игнатовых, 3, Пермь, Россия
Для корреспонденции: Кравцова Татьяна Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии, ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера», e-mail: kravtsova_t@ mail.ru
For correspondence: Tatiana Yu. Kravtsova, MD, professor of the department of out-patient therapy Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner; e-mail: kravtsova_t@mail.ru
Information about authors: Kravtsova T. Yu., http://orcid/0000-0003-3880-8489 Zarivchatskiy M. F., http://orcid/0000-0003-3150-9742 Lukin P. S., http://orcid/0000-0003-2244-406X Blinov S. F., http://orcid/0000-0001-8242-4904 Bacheva M. V., http://orcid/0000-0002-7379-1101
РЕЗЮМЕ
Цель работы - ]бозначить модифицируемые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и при формировании синдрома диабетической стопы. Материал и методы. Проведено сравнительное медико-социальное исследование - анкетирование пациентов поликлиник города Перми, страдающих и не страдающих сахарным диабетом. В исследовании приняли участие 230 человек, которых распределили по признаку наличия/отсутствия сахарного диабета. В первую группу вошли 178 пациентов с различными хроническими заболеваниями, средний возраст составил 45,8 (30,0; 59,0). Во вторую группу включили 27 больных сахарным диабетом, средний возраст составил 61,7 года (50,0; 62,0). В третью группу вошли 25 больных с синдромом диабетической стопы, средний возраст которых составил 64,72 года (61,0; 69,0). Во всех группах преобладали женщины. Использовали оригинальную и общепринятые анкеты, которые позволяют изучить наличие у респондентов распространенные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний. Результаты. Анализ изученных материалов показал четкую качественную и количественную закономерность накопления факторов риска в возрастной экспоненте. Большинство факторов риска имеют тенденцию к росту до 54-65 лет. В старших возрастных группах респондентов преобладали (р<0,05) такие факторы риска как курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание и избыточная масса тела, депрессия и артериальная гипертензия. У больных сахарным диабетом преобладали (р<0,05) низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение. У больных синдромом диабетической стопы были выявлены те же факторы риска, что и у пациентов без этой патологии. При этом у респондентов с синдромом диабетической стопы физическая активность оказалась минимальной, а значения индекса массы тела значительно выше (р<0,05); кроме того, пациенты с синдромом диабетической стопы чаще (р<0,05) подвержены депрессии и ощущают свое здоровье как «очень плохое».
Ключевые слова: синдром диабетической стопы; факторы риска; хронические неинфекционные заболевания; профилактическое консультирование; диспансеризация; диспансерное наблюдение
THE PREVALENCE OF MODIFIABLE RISK FACTORS IN THE POPULATION AND IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITES, INCLUDING DIABETIC FOOT SYNDROME
Kravtsova T. Yu., Zarivchatskiy M. F., Lukin P. S., Blinov S. A., Bacheva M. V.
Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner City clinical polyclinic N 2 614047, street br.Ignatovich, 3, Perm, Russia
SUMMARY
Goal of work - identify modifiable risk factors for chronic non-infectious diseases in patients with type 2 diabetes mellitus and in the formation of diabetic foot syndrome. Material and methods. A comparative medical and social study was conducted - a survey of patients in clinics of the city of Perm, suffering and not suffering from diabetes. The study involved 230 people who were assigned according to the presence/absence of diabetes mellitus. The first group included 178 patients with an average age of 45.8 (30.0; 59.0). The second group included 27 patients with diabetes mellitus, with an average age of 61.7 years (50.0; 62.0). The third group included 25 patients with diabetic foot syndrome, whose average age was 64.72 years (61.0; 69.0). Women predominated in all groups. Original and generally accepted questionnaires were used to study the presence of common risk factors for chronic diseases among respondents. Results. The analysis of the studied materials showed a clear
qualitative and quantitative pattern of accumulation of risk factors in the age exponent. Most risk factors tend to grow up to 54-65 years. Risk factors such as smoking, alcohol abuse, poor nutrition and overweight, depression and hypertension predominate ^<0,05) in older age groups of respondents. In patients with diabetes mellitus, low physical activity, poor nutrition, and obesity predominate ^<0,05). In patients with diabetic foot syndrome, the same risk factors were identified as in patients without this pathology. At the same time, in respondents with diabetic foot syndrome, physical activity was minimal, and body mass index values were much higher ^<0,05); in addition, patients with diabetic foot syndrome are more likely ^<0,05) to be depressed and perceive their health as «very poor.»
Key words: diabetic foot syndrome; risk factors; chronic non-infectious diseases; preventive counseling; medical examination; clinical observation
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), в частности, сахарный диабет (СД), на протяжении полувека остаются основной причиной смертности населения, составляя 68,5%. У каждого участкового терапевта при средней численности прикрепленного к участку населения около 2000 человек под наблюдением находятся около 50-60 больных с СД. Во многом это определяет необходимость выявления факторов риска (ФР) развития, прогрессирования и смертности от ХНИЗ. К основным ФР относят низкую физическую активность, нерациональное питание и избыточную массу тела, длительное психоэмоциональное перенапряжение, курение, повышение артериального давления, гиперлипидемию, гипергликемию, злоупотребление алкоголем и некоторые другие [1; 2; 3]. Многие ФР, появившиеся в молодости, в дальнейшем способствуют развитию и прогрессированию ХНИЗ, в том числе СД, поэтому своевременное выявление и коррекция отдельных ФР и их сочетаний при проведении диспансерного наблюдения положительно сказывается на показатели здоровья населения [4; 5; 6].
Другой недостаточно разработанной проблемой в клинической практике становится увеличение числа пациентов с коморбидной патологией. В условиях коморбидности многие заболевания приобретают атипичное течение, повышается риск осложнений, при этом усугубляется проблема по-липрагмазии, снижается приверженность пациентов к лечению. Одним из ярких примеров комор-бидной патологии является СД 2-го типа. Наиболее часто СД сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (АГ), которые становятся непосредственной причиной гибели этих пациентов [7]. Такие системные сосудистые осложнения, как нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей являются основной причиной их инвалидизации и смертности, снижения средней продолжительности жизни — важных показателей, отражающих не только эффективность лечебно-профилактической помощи больным, но и важные медико-социальные аспекты.
По прогнозам Международной Федерации Диабета, при сохранении нынешних темпов прироста заболеваемости число пациентов с СД к 2025, 2030 и 2045 годах будет составлять 438, 578 и 700 млн соответственно. Это связано с увеличением возраста населения, ростом процесса урбанизации, увеличением распространенности среди населения гиподинамии, неправильного питания и других факторов риска. У всех пациентов со стажем диабета более 10 лет выявляются диабетическая полинейропатия, ангиопатия нижних конечностей; более чем у половины пациентов имеются ангиопатия сетчатки, нефропатия, у 75% отмечаются клинические проявления атеросклероза. Все пациенты с СД имеют коморбидность [7]. Одной из причин, приводящей к инвалидизации пациентов с СД, стал синдром диабетической стопы (СДС), который выявляется у 25% больных и является показанием к выполнению 40-60% ампутаций нижних конечностей. Актуальность представленной проблемы определила цель и основные задачи настоящего исследования.
Цель работы - обозначить модифицируемые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и при формировании синдрома диабетической стопы (СДС).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено сравнительное медико-социальное исследование - анкетирование пациентов поликлиник города Перми, страдающих и не страдающих СД 2-го типа. В исследовании приняли участие 230 человек, которых распределили по признаку наличия/отсутствия СД.
В первую, контрольную, группу вошли 178 пациентов (19,66% мужчин и 80,34% женщин), с различными ХНИЗ. Средний возраст участников исследования составил 45,8 (30,0; 59,0), из них 33,15% были в возрасте до 35 лет, 15,17% - 35-44 лет, 16,29% - 45-54 лет, 20,22% - 55-64 года, и 15,17% -старше 65 лет, т.е. лица старше 45 лет преобладали, составив 51,68% (92 человека).
Во вторую группу включили 27 больных СД; средний возраст - 61,7 года (50,0; 62,0); преобладали женщины (78,8%). В третью группу вошли 25 больных с СДС, средний возраст которых составил
64,72 года (61,0; 69,0); в этой группе также преобладали женщины 67,7%. Таким образом, группы больных СД не отличались ни по возрасту, ни по полу (р>0,05).
Критерии включения в исследование: пациенты от 18 до 75 лет, обратившиеся в поликлиники г. Перми по различным причинам; пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, в том числе с синдромом диабетической стопы; письменное информированное согласие больного на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: несогласие больного на участие в исследовании.
Исследование заключалось в проведении анкетирования пациентов, обратившихся в поликлиники г. Перми по самым различным проблемам, а также больных СД без СДС и больных СД с СДС. В ходе анкетирования (в письменном виде) была получена общая информация о поле, возрасте, образовании респондентов; изучены вредные привычки анкетируемых: табакокурение, употребление алкоголя, особенности компонентов ежедневного питания. Респондентов попросили, кроме того, оценить состояние своего здоровья по шкале от 1 (очень плохое) до 5 (отличное).
Уровень физической активности оценивали по времени, которое участник проводил в пешем состоянии, и международному опроснику для определения физической активности IPAQ. Также участники исследования были опрошены на наличие других ФР развития ХНИЗ: артериальной гипертензии (АГ), повышенной глюкозы крови, избыточной массы тела (ИзбМТ), недостаточного потребления овощей и фруктов и др. Человек считался курящим, если он выкуривал ежедневно одну сигарету и более. ИзбМТ и ожирение определялись традиционно по индексу массы тела (ИМТ). Употребление алкоголя респондентами оценивалось их ответами на вопросы: «Как часто Вы употребляете спиртные напитки?», «Какие спиртные напитки Вы употребляете чаще всего?», «Сколько граммов спиртных напитков Вы употребляете, в среднем, за один прием?» и по тесту CAGE. Для объективизации эмоционально-личностных характеристик респондентов использовали шкалу депрессии CES-D (Center for Epidimiologic Studies of USA-Depression) [8].
Статистический анализ данных выполнен с помощью программ Statistica 10 и Biostat. Выбор метода статистического анализа определялся ненормальным распределением, в связи с чем данные представлены в виде медианы и интерквартильно-го диапазона Me (25%; 75%). Бинарные данные (типа «имеется/отсутствует») представлены в виде частот встречаемости, выраженных в процентах. Оценка достоверности в результатах проводилась с использованием параметрического критерия Стьюдента (t) и непараметрических критериев Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни. Сравнение
несвязанных групп по качественным признакам проведено с использованием г-критерия. Критическим уровнем статистической значимости считали р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе показателей контрольной группы была выявлена низкая физическая активность (НФА) у 12,36% респондентов: у 8,57% мужчин и 13,29% женщин, причем самый низкий уровень был определен в группе 35-44 лет (40,74%); у людей старше 65 лет физическая активность нарастала (г=2,18, р=0,03).
Всего в данной выборке курили 12,36% респондентов, 1,69% курили в прошлом. Распространенность курения среди мужчин составила 37,14%, среди женщин - 6,30%; чаще эта вредная привычка выявлена у опрошенных старше 65 лет (г =2,45, р=0,01).
Злоупотребление алкоголем определено у 11,8% респондентов. Чаще этот ФР встречался среди лиц 18-34 лет (18,64%) и 45-54 лет (13,79%).
Несоблюдение основных принципов здорового питания выявлено у 76,4% опрошенных. С возрастом употребление компонентов нерационального питания увеличивалось примерно на 10% в каждой возрастной группе, достигая статистически значимой величины среди респондентов 55-65 лет (88,89%; г=2,39, р=0,02). Избыточную массу тела отметили у себя 47,75% опрошенных, у каждого второго выявлено ожирение. Распространенность ИзбМТ в группе 18-35 лет составляла 23,73%, в последующих возрастных группах она увеличивалась и у респондентов 55-65 лет составила 83,33% (г =5,44, р=0,00). При оценке теста СЕЗ-Б выявлено, что 39,33% респондентов имели депрессию, с преобладанием в возрасте 55-65 лет (г=2,59, р=0,01).
В нашей выборке половина участников имели АГ, при этом женщины отмечали наличие у себя АГ в два раза чаще (г=4,51, р=0,00). Доля респондентов с АГ в группе 55-65 лет составила 86,11%, что в три раза превышает ее распространенность среди более молодых участников (г=6,39, р=0,00).
Большинство респондентов (82,7%) отметили уровень своего здоровья как «удовлетворительное» и «хорошее», при этом 44,56% пациентов старших возрастных групп также оценили свое здоровье как «удовлетворительное» и «хорошее».
Таким образом, наблюдается четкая качественная и количественная закономерность накопления ФР в возрастной экспоненте. Практически все ФР чаще отметили женщины и лишь некоторые (частое употребление алкоголя, курение и стресс) - мужчины. Большинство ФР имеют тенденцию к росту до 54-65 лет. В старших возрастных группах респондентов преобладали (р=0,03-0,00) такие факторы риска как курение, злоупотребление ал-
коголем, нерациональное питание и избыточная масса тела, депрессия и артериальная гипертензия.
В группе пациентов с сахарным диабетом без СДС преобладали пациенты старших возрастных групп, средний возраст составил 61,7 года (50,0; 62,0), также, как и в контрольной группе, преобладали женщины.
По сравнению с контрольной группой у пациентов с СД выявлена низкая физическая активность (р<0,05). Большинство респондентов (88,89%) на момент анкетирования оказались некурящими, что оказалось достоверно (р=0,03) ниже, чем в контрольной группе. Как и «контрольные» пациенты старшего возраста, больные СД не злоупотребляли алкоголем (р>0,05). Как и старшие респонденты контрольной группы, пациенты с СД употребляли недостаточное количество овощей и фруктов. Подавляющее большинство анкетируемых (88,89%) с СД имели ожирение, при этом достоверной разницы с респондентами контрольной группы старше 54 лет мы не выявили (р>0,05). Признаки депрессии выявили у 77,78% пациентов с СД, что значительно выше, чем в контрольной группе (г=2,59, р=0,01).
Все респонденты знали о наличии у себя сопутствующих хронических заболеваний: АГ, ише-мической болезни сердца, и только 2 из 27 (7,4%) отметили у себя заболевание почек.
В сравнении с «контрольными респондентами старших возрастных групп» больные с СД чаще (р=0,01) оценивали свое здоровье как «плохое» или «очень плохое».
Таким образом, у опрошенных нами пациентов с СД преобладали такие ФР как низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение. Обращает на себя внимание, что пациенты с СД «со стажем» плохо знают о наличии у себя «грозных» заболеваний, в частности хронической болезни почек.
В третью группу вошли 25 больных с СДС, средний возраст которых составил 64,7 года (61,0; 69,0); в этой группе также преобладали женщины 67,7%. В этой группе выявлена самая низкая физическая активность (р<0,05). Подавляющее большинство респондентов (96,0%) отметили, что не являются курильщиками и не употребляют алкогольные напитки, что существенно отличало эту категорию пациентов от контроля (р=0,02-0,03). Количество овощей и фруктов в рационе, как и у остальных респондентов этой возрастной группы, было недостаточно (р>0,05). Так же, как и во второй группе, подавляющее большинство анкетируемых (92,0%) имели ожирение, при этом значения ИМТ были достоверно выше, чем у респондентов без СДС (р>0,05). Признаки депрессии выявили у 88,0% пациентов с СДС, что несколько больше, чем у больных без СДС (р>0,05) и значительно выше, чем в контрольной группе (р=0,001). Так же, как и
пациенты без СДС, эта категория респондентов не знала о наличии у себя полного спектра заболеваний.
Каждый второй респондент третьей группы оценил свое здоровье как «очень плохое», что существенно (р=0,04-0,01) отличает эту категорию больных от первой и второй групп.
Таким образом, у больных СДС были выявлены те же ФР, что и у пациентов без СДС, но при СДС физическая активность оказалась минимальной, а значения ИМТ самыми высокими. Кроме того, респонденты с СДС чаще подвержены депрессии и ощущают свое здоровье как «очень плохое».
ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время имеет место четкая тенденция накопления ФР с возрастом и увеличения их количества у одного человека. Формируясь в молодости, ФР способствуют развитию ХНИЗ, в связи с чем активное проведение профилактических мероприятий, несомненно, благоприятно скажется на улучшении качества и увеличении продолжительности жизни и отдалении возникновения ХНИЗ у людей всех возрастов. При низкой физической активности, выявляемой в популяции в целом и у пациентов с СД в частности, снижаются энерготраты организма, тем самым дополнительно повышается вероятность развития избыточной массы тела и ожирения, которые также являются ФР самого СД и коморбидной ему сердечно-сосудистой патологии [3; 9]. Нами отмечено, что большинство ФР имеют тенденцию к росту до 54-65 лет, а после 65 лет имеется снижение их распространенности среди населения, что согласуется с данными литературы [10]. Это объясняется тем, что в старшем возрасте люди начинают более осознанно относиться к своему здоровью и более четко выполнять рекомендации лечащих докторов.
С другой стороны, краеугольным камнем в лечении пациентов с ХНИЗ являются немедикаментозные методы, к которым относят прежде всего рациональное питание с ограничением высокоусвояемых углеводов и животных жиров, снижение веса, повышение физической активности и регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и др.
В то же время, пациенты старших возрастных групп, как и проанкетированные нами больные СД, в частности с СДС, по-прежнему питаются нерационально, что также согласуется с общероссийскими данными. В большей степени, безусловно, это связано со снижением реальных доходов населения. Поэтому реализация Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2013-2020 гг. является весьма актуальной, а также обосновывает необходимость
разработки и реализации профилактических программ [11].
В то же время нельзя не отметить, что с возрастом по данным анкетирования снижается уровень употребления алкоголя и курения. Возможно, это связано с накоплением заболеваний, которые являются бременем для дальнейшей жизни. Результаты большинства популяционных работ показывают, что курение, распространенное среди людей 25-34 лет (41,9% мужчин и 18,3% женщин), достоверно ниже среди лиц перипенсионного возраста, что согласуется с результатами исследования, проведенного нами. Однако, не исключено, что данная положительная динамика может быть связана с методом выявления данных ФР, а именно анкетированием, поэтому нужны дополнительные уточняющие исследования, которые смогут показывать истинную распространенность данного ФР среди населения [6].
Многие респонденты, имея различные ФР, как показало и наше анкетирование, чувствуют себя хорошо, поэтому могут довольно скептически относиться к профилактическим мероприятиям по развитию ХНИЗ, в том числе СД, поэтому при проведении профилактического консультирования необходимо, кроме простого информирования населения о ФР, заострять внимание на оценке понимания сообщаемой информации и готовности ее применять в повседневной жизни [10; 12].
ВЫВОДЫ
1. Анализ изученных материалов показал четкую качественную и количественную закономерность накопления факторов риска в возрастной экспоненте. Большинство ФР имеют тенденцию к росту до 54-65 лет. В старших возрастных группах респондентов преобладают такие факторы риска как курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание и избыточная масса тела, депрессия и артериальная ги-пертензия.
2. У больных СД преобладают низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение.
3. У больных СДС были выявлены те же ФР, что и у пациентов без этой патологии, но при СДС физическая активность оказалась минимальной, а значения индекса массы тела самыми высокими; респонденты с СДС чаще подвержены депрессии и ощущают свое здоровее как «очень плохое».
4. Комплексный анализ развития ФР, совместно с активным проведением профилактических мероприятий позволит отдалить возникновение ХНИЗ у пациентов всех возрастов и благоприятно скажется на
улучшении качества и увеличении продолжительности жизни.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Муромцева Г. А., Концевая А. В., Константинов В. В., и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012—2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4-11. doi:10.15829/1728-8800-2014-6-4-11.
2. Масленникова Г. Я., Оганов Р. Г. Российский опыт по снижению бремени неинфекционных заболеваний и предложения для международного сотрудничества. Профилактическая медицина. 2016;19(4):4 - 6. doi:10.17116/profmed20161944-6.
3. Еганян Р. А., Калинина А. М., Карамнова Н. С., Измайлова О. В., Кушунина Д. В. Сравнительный анализ частоты алиментарно-зависимых факторов риска неинфекционных заболеваний, выявленных при диспансеризации определенных групп взрослого населения России в 2013 и 2016 гг. Профилактическая медицина. 2018;21(4):38 - 43. doi:10.17116/profmed201821438.
4. Калинина А. М., Гомова Т. А., Кушунина Д. В., Соин И. А., Дроздова Л. Ю., Егоров В. А. Профилактическая активность врачей-терапевтов амбулаторно-поликлинических учреждений как важный фактор эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения (региональный опыт). Профилактическая медицина. 2016;4:15 - 22. doi:10.17116/profmed201619415-22.
5. Болотова Е. В., Концевая А. В., Ковригина И. В. Гендерно-возрастные особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по результатам первого этапа диспансеризации в территориальной поликлинике Краснодара. Профилактическая медицина. 2016;19(5):16-21. doi:10.17116/ profmed201619516-21.
6. Баланова Ю. А., Имаева А. Э., Концевая
A. В., Деев А. Д., Муромцева Г. А., Капустина А.
B., Евстифеева С. Е., Шальнова С. А. Основные индикаторы здоровья населения России в пери-пенсионном возрасте, включенные в Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Профилактическая медицина. 2017;20(5):14 - 23. doi:10.17116/ profmed201720514-23.
7. Руина О. В., Хазов М. В., Борисов В. И., Ко-нышкина Т. М., Жукова О. В., Зайцева Е. И., Дуду-кина Ю. А., Козлова Е. А. Взаимосвязь структуры назначаемых препаретов с коморбидностью у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на госпи-
тальном этапе. Современные проблемы науки и образования. 2019; 1. Доступно по: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28515. Ссылка активна на 25. 06. 2020.
8. Radolf L. S. The CES-D Scale: A self-report Repression scale for research in the general population. Applied Psychological measurement. 1977;1:385. doi: 10.1177/0146621677001003061977.
9. Забина Е. Ю., Зиновьева В. А., Попович М. В., Глазунов И. С., Старовойтов М. Л., Усова Е. В., Данилова Е. С., Маньшина А. В., Соловьев Д. А., Харитонов А. Н., Новикова Л. Ф., Семенова Е. В. Оценка уровня физической активности населения крупного индустриального центра России. Профилактическая медицина. 2016;6:26 - 32. doi:10.17116/ profmed21619526-32.
10. Стародубов В. И., Сон И. М., Сененко А. Ш., Савченко Е. Д., Дзюба Н. А., Захарченко О. О., Терентьева Д. С. Итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения Российской Федерации 2012-2018 гг. Информационно-аналитический обзор. М: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, - 2019 г. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item. asp?id=39409780. Ссылка активна на 25. 06. 2020.
11. Балашов С. В., Киселев А. Р., Посненкова О. М., Журкин И. Г., Гриднев В. И. Особенности оценки статуса здоровья в системе первичной профилактики среди сотрудников уголовно-исполнительной системы Саратовской области. Здравоохранение в Российской Федерации. 2014;4:17 - 24.
12. Муромцева Г. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Константинов В. В., Капустина А. В., Баланова Ю. А., Имаева А. Э., Евстифеева С. Е. Отношение к факторам риска и ассоциации с социально-экономическими и демографическими показателями. Профилактическая медицина. 2016;19(6):12 - 20. doi:10.17116/profmed201619512-20.
REFERENCES
1. Muromtseva G., Kontsevaya A., Konstantinov V. et all. The prevalence of non-infectious diseases risk factors in Russian population in 2012-2013. The results of ESSE-RF. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2014;13(6):4-11. (In Russ.). doi: 10.15829/1728-88002014-6-4-11.
2. Maslennikova G.Ya., Oganov R.G. Russian experience in reducing the burden of noncommunicable diseases and proposals for international cooperation. Profilakticheskaya meditsina. 2016; 19 (4): 4-6. (In Russ.). doi:10.17116/profmed20161944-6.
3. Eganyan R. A., Kalinina A. M., Karamnova N. S., Izmailova O. V., Kushunina D. V. A comparative analysis of the frequency of nutritional-dependent risk factors for noncommunicable diseases identified during medical examination of certain groups of the adult population of Russia in 2013 and 2016.
Profilakticheskaya meditsina. 2018; 21 (4): 38-43. (In Russ.). doi:10.17116/profmed201821438.
4. Kalinina A.M., Gomova T.A., Kushunina D.V., Soin I.A., Drozdova L.Yu., Egorov V.A. Preventive activity of general practitioners of outpatient clinics as an important factor in the effectiveness of clinical examination and clinical observation (regional experience). Profilakticheskaya meditsina. 2016;4:15-22.(In Russ.). doi:10.17116/profmed201619415-22.
5. Bolotova E.V., Kontsevaya A.V., Kovrigina I.V. Gender-age characteristics of risk factors for cardiovascular diseases according to the results of the first stage of the clinical examination in the territorial clinic of Krasnodar. Profilakticheskaya meditsina. 2016; 19 (5): 16-21. (In Russ.). doi: 10.17116/ profmed201619516-21.
6. Balanova Yu., Imaeva A., Kontsevaya A., Deev A., Muromtseva G. Kapustina A., Evstifeeva S., Shalnova S. The main indicators of the health of the Russian population at the retirement age included in the Global Plan of Action for the Prevention and Control of Non-infectious Diseases. Profilakticheskaya meditsina. 2017;20(5):14-23. (In Russ.). doi:10.17116/ profmed201720514-23.
7. Ruin O., Khazov M., Borisov V., Konyshkina T., Zhukova O., Zaitseva E., Dudukina Yu., Kozlova E. The relationship of the structure of prescribed drugs with comorbidity in patients with type 2 diabetes mellitus at the hospital stage. Modern problems of science and education. 2019 1. Available at: http:// science-education.ru/en/article/view?id=28515. Link active on 25.06.2020. (In Russ.).
8. Radolf L.S. The CES-D Scale: A self-report Repression scale for research in the general population. Applied Psychological measurement. 1977;1:385. (In Engl.) doi: 10.1177/0146621677001003061977; 1; 385.
9. Zabina E., Zinovieva V., Popovich M., Glazunov I., Starovoitov M., Usova E., Danilova E., Manshina A., Soloviev D., Kharitonov A., Novikova L., Semenova E. Assessment of the level of physical activity of the population of a large industrial center of Russia. Profilakticheskaya meditsina. 2016; 6: 26-32. (In Russ.). doi:10.17116/profmed201619526-32.
10. Starodubov V., Son I., Senenko A., Savchenko E., Dzyuba N., Zakharchenko O., Terentyev D. Results of the clinical examination of certain groups of adult population of the Russian Federation 2012-2018 Information and analytical review. M: RIO TSNIIOIZ of the Ministry of Health of the Russian Federation, -2019 - 114. Available at: https://www.elibrary.ru/item. asp?id=39409780. Link active on 25.06.2020. (In Russ.). doi:10.17116/profmed201619526-32.
11. Balashov S., Kiselev A., Posnenkova O., Zhurkin I., Gridnev V. Features of assessing the status of health in the primary prevention system among employees of the penal system of the Saratov region.
Zdravookhraneniye v Rossiyskoy Federatsii. 2014; 4: 17-24. (In Russ.).
12. Muromtseva G., Shalnova S., Deev A., Konstantinov V., Kapustina A., Balanova Yu., Imaeva
A., Evstifeeva S. Attitude to risk factors and associations with socio-economic and demographic indicators. Profilakticheskaya meditsina. 2016; 6: 12-20. (In Russ.). doi:10.17116/profmed201619512-20.
