CC BY
46
Материалы и методы: Для поиска публикаций по данной теме были использованы следующие платформы: pubmed.com, clinicaltrials.gov, elibrary.ru. Использовались следующие ключевые слова: gen-activated matrices, gen-activated bone substitute, bone gene therapy, bone tissue engineering. Далее производилась сортировка статей с исключением нерелевантных, а нужные аккумулировались и использовались для анализа, в ходе которого оценивались составы материалов, виды трансгенов, модели исследований и результаты.
Результаты исследования: В ходе исследования из 30616 публикаций были отобраны и изучены 9 отечественных и 82 зарубежные статьи. Дополнительно к статьям были изучены 2 диссертации. Анализ современной литературы показал ,что на данный момент приоритет в способе доставки трансгена чаще отдается невирусным генным конструкциям, в связи с их безопасностью, так как вирусные векторы могут провоцировать некоторые нежелательные реакции. В качестве матриксов-носителей оптимально использовать материалы, содержащие соединения кальция, в связи с тем, что они способны удерживать на себе молекулы нуклеиновых кислот. Первые образцы ген-активированных остеопластических материалов были разработаны с использованием плазмиды, кодирующей BMP в период 2004-2007 гг. Затем, в связи с детализацией роли ангиогенеза в процессе регенерации костной ткани, все чаще в качестве трансгена стали использовать VEGF. Диссертация из института Айовы под руководством Professor Aliasger Salem описывает изучение эффективности применения ген-активированного остеопластического материала, где в качестве носителя выступает коллагеновый матрикс, а в качестве активного компонента- pPDGF, pVEGF, а также их комбинация. В русскоязычной литературе описано исследование ряда ген-активированных остеопластических материалов, с использованием различных матриксов носителей и VEGF в качестве трансгена. В эксперименте на кроликах доказана эффективность и безопасность использования разработанных изделий и на данный момент одно из них проходит клинические испытания в рамках регистрационных действий.
Заключение: Таким образом, исследования и разработки ген-активированных остеопластических материалов весьма активны. Нашей научной группой были проведены подробные исследования в области влияния ген-активированных остеопластических материалов на репаративный остеогистогенез, в рамках которых была написана и защищена диссертационная работа Бозо И.Я., в ходе которой разработан ген-активированный остеопластический материал, с использованием VEGF в качестве трансгена и ОКФ в качестве матрикса-носителя. На базе кафедры Челюстно-лицевой и пластической хирургии на данный момент проводятся клинические испытания в рамках регистрационных действий. На сегодняшний день ведутся исследования влияния ген-активированных остеопластических материалов на остеоинтеграцию имплантов. .На наш взгляд, дальнейшее направление в развитии ген-активированных остеопластических материалов пойдет по следующим направлениям: 1) улучшение уровня трансфекции невирусных генных конструкций, 2) использование комбинаций генных конструкций, несущих разные трансгены, в создание ген -активированных материалов, 3) изготовление новых форм материалов, например, инъекционных, 4) создание материалов с пролонгируемой контролируемой кинетикой высвобождения генных конструкций. Литература:
1. Бозо И.Я , диссертация "Разработка и применение ген-активированного остеопластического материала для замещения костных дефектов"
2. Prof. ALliasgerSalem "Naturalpolymerbasedgen-activatedmatricesforboneregeneration/ UniversityofIowa.
3. Деев, Р.В. Создание и оценка биологического действия ген-активированног оостеопластического материала, несущего ген VEGF человека / Р.В. Деев, А.Ю. Дробышев, И.Я. Бозо и др. // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 78-85.
4. Деев, Р.В. Ординарные и активированные остеопластические материалы / Р.В. Деев, А.Ю. Дробышев, И.Я. Бозо // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015. - №1. - С. 51-69.
5. Деев, Р.В. Эволюция костнопластических материалов / Р.В. Деев, И.Я. Бозо // Сборник тезисов V Всероссийского симпозиума с международным участием / под ред. проф. Э.Р. Мулдашева. - Уфа: «Башкортостан», 2012. - С. 130-132
6. Бозо, И.Я. Эффективность ген-активированного остеопластического материала на основе октакальциевого фосфата и плазмидной ДНК с геном vegf в восполнении «критических» костных дефектов / И.Я. Бозо, Р.В. Деев, А.Ю. Дробышев и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015. - № 1. - С. 35-42.
7. Bozo, I.Y. World's First Clinical Case of Gene-Activated Bone Substitute Application / I.Y. Bozo, R.V. Deev, A.Y. Drobyshevetal. // CaseRepDent. - 2016. - № 2016. - P. 8648949
8. Deev, R.V. Ordinaryand Activated Bone Grafts: Applied Classification and the Main Features / R.V. Deev, A.Y. Drobyshev, I.Y. Bozoetal. // Biomed Res Int. - 2015. - № 2015. - P. 365050
9. Keeney M. The ability of a collagen/calcium phosphate scaffold to act as its own vector for gene delivery and to promote bone formation via transfection with VEGF, № 165) / M.Keeney, J.J. van den Beucken, P.M. van der Kraan et al. // Biomaterials. - 2010. - Vol. 31, № 10. - P. 2893-2902.
УДК 616.379-008.64(470.332)
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ
Русинова Т.С.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Афанасенкова Т.Е. Смоленский государственный медицинский университет. Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. mis.cactus.ru@yandex.ru - Русинова Татьяна Сергеевна
Резюме. В статье представлены данные основанные на анализе амбулаторных карт пациентов жителей г. Смоленска и Смоленской области в возрасте от 28 до 89 лет (средний возраст 58 ± 7,84 лет) обратившихся за помощью в диабетологический центр в 2017 году. Пациенты были разделены на две группы: первая - жители г. Смоленска, вторая - Смоленской области (582 и 477 человек соответственно). В ходе работы изучалась частота развития хронических осложнений сахарного диабета в виде диабетической полинейропатии нижних конечностей и синдрома диабетической стопы. В результате исследования было установлено, что сахарный диабет 2 типа выявляется чаще, чем сахарный диабет 1 типа (85 и 974 пациента соответственно). У пациентов сахарный диабет чаще сочетался с диабетической полинейропатией чем с синдромом диабетической стопы (х2=4,565, прир<0,05).
Ключевые слова: Сахарный диабет, осложнения сахарного диабета, диабетическая полинейропатия, синдром диабетической стопы.
INCIDENCE OF CHRONIC COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
Rusinova T. S.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Afanasenkova T. E.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The article presents data on the analysis of outpatient cards of patients from Smolensk and Smolensk region aged from 28 to 89 years (the average age of 58 ± 7,84 years) who applied for help in the diabetological center in 2017. The patients were divided into two groups: the first - the residents of Smolensk, the second - of Smolensk region (582 and 477people respectively). During the work we studied the frequency of development of chronic complications of diabetes mellitus in the form of diabetic polyneuropathy of the lower extremities and diabetic foot syndrome. The study revealed that diabetes type 2 is detected more often than diabetes mellitus type 1 (85 and 974 patients, respectively). Diabetes mellitus was more often combined with diabetic polyneuropathy than with diabetic foot syndrome (95% CI: 4,565) in patients.
Key words: diabetes mellitus, complications of diabetes mellitus, diabetic polyneuropathy, diabetic foot syndrome Введение. По определению экспертов ВОЗ, «сахарный диабет - проблема всех возрастов и народов». Это обусловлено его широкой географической распространенностью, исключительно быстрым ростом заболеваемости, ранней инвалидизацией больных трудоспособного возраста и высокой смертностью от осложнений, которые, раз возникнув, постепенно прогрессируют, существенно снижая качество жизни и сокращая ее продолжительность [5]. Численность больных сахарным диабетом (СД) увеличивается со скоростью, опережающей прогнозы экспертов. По последним данным, их численность в мире за последние 10 лет увеличилась, более чем в 2 раза, и к концу 2015 года достигла 415 миллионов человек, хотя по прогнозам от 2004 года такое количество больных ожидалось не
ранее 2030 года. Согласно предположениям Международной диабетической федерации к 2040 году СД будут страдать 642 миллиона человек, то есть примерно каждый 10-й житель планеты и до 85-95% это будут пациенты с СД второго типа [2,4]. Опасность заключается в том, что более половины больных не знают о своем диагнозе, а следовательно не получают лечение.
В Российской Федерации (РФ), как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД. По данным федерального регистра в РФ на окончание 2016 года состояло на диспансерном учете 4 миллиона 350 тысяч человек (3,0% населения), из них: 92% (4 миллиона) - СД 2 типа, 6% (255 тысяч) - СД 1 типа и 2% (75 тысяч) - другие типы диабета [2]. Приведённые данные недооценивают реальное количество пациентов страдающих СД, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. О чём свидетельствуют результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) в которых указывается, что диагностируется лишь 50% случаев СД 2 типа. Поэтому, реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 9 миллионов человек (около 6% населения) [2]. Около 5 миллионов человек не знают о своем заболевании и не получает лечения, что сопряжено с высоким риском развития сосудистых осложнений, а между СД и развитием осложнений имеется прямая корреляционная зависимость [3].
Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения -нефропатия, ретинопатия, поражение сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно они являются основной причиной инвалидизации и смертности больных [2]. Особое положение среди хронических осложнений занимает диабетическая полинейропатия (ДП) нижних конечностей и синдрома диабетической стопы (СДС). Диабетическая полинейропатия, обусловлена снижением кровообращения в организме, вследствие чего провоцируется дисфункция нервных волокон, наблюдается почти у 50 % больных СД 2 типа [1]. Главным фактором развития данного осложнения является отсутствие восприятия температурной и болевой чувствительности, в результате чего возникают травмы. Синдром диабетической стопы сопровождается проявлением микроангиопатии ног, развивающейся вследствие тромбозов, некроза тканей и гиалинозов. Каждые 30 секунд в мире производится ампутация нижних конечностей по причине СДС (каждый год более 1 000 000 ампутаций). Количество пациентов, умерших в течение 4-х лет после высокой ампутации (на уровне голени или бедра), составляет 54,6% [3].
Целью данной работы является выявление частоты развития хронических осложнений при сахарном диабете в виде диабетической полинейропатиии и синдроме диабетической стопы.
Методика. Нами был проведен анализ 1059 медицинских карт пациентов, проходивших обследование в 2017 году на базе Смоленского областного диабетологического центра. Диагностика СД и его осложнений проводилась путем опроса, осмотра пациента, измерения роста и веса для расчета индекса массы тела, измерения уровня глюкозы капиллярной крови с помощью глюкометра и тест полосок, а также анализа данных самостоятельных замеров пациентом глюкозы крови. Исследовалась болевая, тактильная, вибрационная и температурная чувствительность нижних конечностей с помощью монофиламента, медицинского градуированного камертона, иглы с притупленным концом. Оценивались результаты ультразвукового исследования периферического кровотока прибором Ангиодин-ПК и необходимость обработки стоп и ногтей педикюрным аппаратом Ionto-Pedovac D1.
Статистическую обработку данных проводили ручным методом. Для статистической оценки результатов использовался непараметрический критерий х2 (хи-квадрат). При расчёте достоверности различий вычислялся коэффициент достоверности (р), за статистически достоверную разницу принимались значения р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате анализа амбулаторных карт пациентов жителей г. Смоленска и Смоленской области было установлено, что среди всех обратившихся за медицинской помощью было 703 (66,4%) женщины и 356 (33,6%) мужчин, средний возраст пациентов составил 58 лет ± 7,84 (от 28 до 89 лет). Из них у 85 (8%) человек установлен диагноз СД 1 типа, у 974 (92%) человек СД 2 типа.
Все пациенты с СД были разделены на две группы: первая - жители г. Смоленска, вторая - Смоленской области (582 (55%) и 477 (45%) человек соответственно). В первой группе у 178 (16,8%) человек осложнений выявлено не было, во второй - у 123 (11,6%) человек. Из числа всех обследованных пациентов у 758 (71,6%) выявлена ДП нижних конечностей, среди них 399 (37,6%) человек жители г. Смоленска и 359 (34%) человек - Смоленской области. Синдром диабетической стопы выявлен у 77 (7,3%) пациентов, из них 35 (3,3%) - жители г. Смоленска, а 42 (4%) - Смоленской области.
Таблица 1. Анализ частоты развития диабетической полинейропатии нижних конечностей по стадиям среди жителей г. Смоленска и Смоленской области.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей
Степень 1 степень 2 степень 3 степень 4 степень
г. Смоленск 20,6% 16,2% 0,8% -
Смоленская область 19% 14% 0,9% 0,09%
Всего 39,6% 30,2% 1,7% 0,09%
Таблица 2. Анализ частоты развития клинических форм синдрома диабетической стопы среди жителей г. Смоленска и Смоленской области.
Синдром диабетической стопы
Клиническая форма Нейропатическая Нейро-ишемическая Ишемическая форма
г. Смоленск 1,2% 2,1% -
Смоленская область 1,4% 2,6% -
Всего 2,6% 4,7% -
Анализируя полученные данные, мы выявили, что частота заболеваемости СД 2 типа в г. Смоленске и Смоленской области значительно выше, чем СД 1 типа (92% и 8% соответственно), что соответствует значениям показателей заболеваемости данной нозологической единицей в России. У женщин СД встречался в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина этого в том, что диабет преимущественно передается по женской линии, кроме этого на его возникновение оказывают влияние гинекологические заболевания, беременность, злоупотребление фаст-фудом, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, лишний вес. В итоге поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, в моче и крови увеличивается количество глюкозы.
Хронические осложнения СД (ДП и СДС) статистически достоверно чаще выявлялись в 1 группе наблюдения (х2=4,565, при р<0,05). При подробном изучении частоты хронических осложнений СД мы обнаружили, что ДП нижних конечностей, как среди жителей г. Смоленска, так и Смоленской области выявлялась в 10 раз чаще, чем СДС (71,6% случаев и 7,3% соответственно), но одинаково часто встречалась как среди пациентов города, так и области. В двух группах наблюдения нейро-ишемическая форма СДС встречалась чаще нейропатической, но обе формы СДС незначительно преобладали во второй группе, однако достоверной разницы не выявлено (х2=0,017, при р>0,05). Следует учитывать, что в области проживает почти в два раза больше населения, чем в г. Смоленске. По данным федеральной службы государственной статистики на 1 января 2017 года в г. Смоленске проживает 329 853 человек, в Смоленской области - 623 348 человек. Но за медицинской помощью из области обратилось только 45% пациентов из числа всех обратившихся на приём, а это позволяет сделать предположение о том, что территориальная удалённость диабетологичского центра не позволяет всем нуждающимся получить необходимую консультацию.
Проводя анализ степени тяжести ДП, было отмечено, что 1-2 степени встречалась гораздо чаше, чем 3-4, но в двух группах наблюдения статистически достоверной разницы не выявлялось (х2=0,481, при р>0,05).
Сравнение показателей заболеваемости разных лет не является целью данной работы. Но нельзя не отметить, важность и ценность работы, проделанной за два десятка лет, специалистами диабетологичского центра, заключающейся в выявлении осложнений на ранних стадиях, что позволяет замедлить их дальнейшее прогрессирование и уменьшить число тяжелых осложнений у жителей нашего региона.
Заключение. Сахарный диабет является хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля, с целью предупреждения осложнений, преждевременной инвалидизации, и представляет собой одну из глобальных проблем современности. Успех в отношении каждого пациента зависит от работы целой команды специалистов: терапевта, эндокринолога, офтальмолога, кардиолога, невролога, эндокринолога по диабетической стопе, хирурга, ангиохирурга. Такие серьезные осложнения, как СДС чаще встречаются в Смоленской области, чем в г. Смоленске, что объясняется трудной территориальной доступностью диабетологического центра для жителей области. Для улучшения ситуации необходимо создавать филиалы Смоленского областного диабетологического центра, школы диабета на базе районных поликлиник для обучения пациентов профилактике осложнений. Отлаженная система амбулаторного наблюдения, раннего выявления СД и его осложнений позволит уменьшить количество больных запущенными формами СДС, сократить число ампутаций, улучшить качество и продолжительность жизни. Литература
1. Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид ; перевод с англ. под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена. ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майорова А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. 8-й выпуск, Москва- 2017. - 112с.
3. Привольнев В.В., Забросаев В.С., Даниленков Н.В. Синдром диабетической стопы. ГОУ ВПО СГМУ Смоленск -2011. - 31с.
4. Тарасенко Н.А. Сахарный диабет: действительность, прогнозы, профилактика// Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 6. https://science-education.ru/ru/article/view?id=27144
5. Электронный ресурс. Глобальный доклад по диабету. http://www.who.int/diabetes/global-report
УДК 616.36-073.756.8
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ Савченко О.А., Венидиктова Д.Ю.
Научный руководитель - Борсуков А.В. - профессор, д.м.н., директор ПНИЛ "Диагностические исследования и малоинвазивные технологии "
ФГБОУ ВО Смоленский Государственный Медицинский Университет Минздрава России
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,28.
olya. gorbatenko.94@mail.ru - Савченко Ольга Александровна
Резюме:
Проведен ретроспективный анализ 40 историй болезни, пациентам проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости (В-режим, допплерография, эластография сдвиговой волны, определение коэффициента затухания ультразвуковой волны) и мульти-спиральная компьютерная томография этой же зоны. Проведен сравнительный анализ эффективности данных методов с определением их чувствительности и специфичности. Метод определения коэффициента затухания ультразвуковой волны является диагностически эффективным при минимально- и максимально выраженном стеатозе печени.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, мультипараметрическое ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография.
INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS OF NON-ALCOHOL FATTY LIVER DISEASE IN A MULTI-PROFILE INPATIENT DEPARTMENT
Savchenko O. A., Venidiktova D. Yu.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor, director of the Problem scientific-research Laboratory "Diagnostic researches and miniinvasive technologies" Borsukov A. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. A retrospective analysis of 40 case histories was carried out. The patients underwent ultrasound of the abdomen (B-mode, color Doppler, shear-wave elastography, determination of ultrasound wave attenuation coefficient) and multi-spiral computed tomography in the same area. A comparative analysis of these methods effectiveness with sensitivity and specificity calculation was performed. The method of the attenuation coefficient of ultrasound wave determining is diagnostically effective for the minimal and maximal liver steatosis.
Key words: non-alcoholic fatty liver disease, multiparametric ultrasonography, multi-spiral computed tomography Введение:
