CC BY
37
6
Вестник Смоленской медицинской академии Na1, 2009
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 2000. - 637 с.
2. Выявление депрессии в общей практике // КОМПАС в мире депрессии. - 2006. - № 15. - С. 4.
3. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике // Рус. мед. журн. - 2002. - № 25. -С. 1187-1191.
4. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога // Кардиология. - 2005. - № 8. - С. 38-44.
5. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники: методические рекомендации. - М.: Медиа Сфера, 2004. - 24 с.
6. Ромасенко Л.В., Абрамова И.В., Пархоменко И.М. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с сердечно-сосудистой патологией // Справочник поликлинического врача. - 2007. - № 4. - С. 75-77.
7. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. - М.: Медицина, 2000. - 276 с.
8. Топчий Н.В. Депрессии в практике семейного врача // Вестник семейной медицины. - 2006. - № 2. - С. 30-36.
9. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): первые результаты многоцентрового исследования // Кардиология. - 2005. - № 11. - С. 4-11.
удк 616.12-008.331.1-053.89
распространенность и течение артериальной гипертонии у лиц трудоспособного возраста
и.б. базина, и.ю. титова
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной терапии
Артериальная гипертония (АГ) лежит в основе формирования сердечно-сосудистых осложнений, которые являются главной причиной смертности и инвалидности населения в индустриально развитых странах [11, 14]. Распространенность АГ среди взрослого населения Российской Федерации (РФ) составляет около 40% [5]. В настоящее время особую тревогу вызывает широкое распространение АГ среди трудоспособного населения и снижение продолжительности жизни [8]. Это доказывает, что проблема АГ является чрезвычайно актуальной в клинической медицине и требует дальнейшего изучения. [2].
Цель - изучить распространенность, факторы риска и течение АГ у лиц трудоспособного возраста.
материалы и методы исследования. При проведении периодического медицинского осмотра на промышленном предприятии г. Смоленска осмотрено 496 человек в возрасте 23-73 лет (средний возраст составил 48,5+9,8 года). Артериальное давление (АД) измеряли трехкратно с интервалом 1 мин в положении больного сидя за столом, за окончательный результат принимали среднее значение от последних двух измерений. АГ считались цифры АД 140/90 мм рт. ст. и выше. Были проанализированы условия труда, амбулаторные карты больных АГ, результаты проведенного ранее медосмотра, обращения за медицинской помощью к терапевту, кардиологу, данные ЭКГ, биохимических анализов
крови. У больных выяснялось, принимают ли они антигипертензивные препараты (самостоятельно или по рекомендации врача).
Всем больным определялся уровень глюкозы и холестерина плазмы крови натощак с помощью тест-полосок на биохимическом анализаторе для сухой химии «Reflotron» (Германия).
результаты и обсуждение. Обследовано 496 работников промышленного предприятия в возрасте 48,5+9,8 года. АГ выявлена у 44,2%. Среди больных АГ женщин было 31,5%, мужчин - 68,5%. По данным Центра профилактической медицины, женщины старше 18 лет страдают АГ в 41,1% случаев, мужчины в 39,2% [6, 7, 12]. У обследованных нами работников частота АГ несколько выше, что может свидетельствовать о роли условий труда в ее развитии. Известно, что вибрация потенцирует развитие АГ и ИБС [10]. Среди наших пациентов с вибрацией работали 37,4%. По данным амбулаторных карт выявлено, что ИБС (стабильная стенокардия напряжения) страдали 5,5% пациентов, из них 3 человека перенесли инфаркт миокарда (ИМ). Более вероятно, что показатель по ИБС не соответствует действительности из-за редкой обращаемости пациентов за медицинской помощью, как амбулатор-но, так и стационарно.
По степени АГ больше половины (56,6%) больных составили пациенты с АГ II степени, АГ I степени - 30,6% и АГ III степени - 12,8%.
Литературные источники свидетельствуют, что из факторов риска (ФР) наибольший вклад в формирование АГ вносят: курение, ДЛ и ожирение [3], а также пол (мужчины > 55 лет и женщины > 65 лет) и наследственность [1]. По данным обследования национальной репрезентативной выборки, распространенность курения среди мужчин составляет 63%, среди женщин - 9,7% (возраст 15 лет и старше) [9]. Курение у наших пациентов выявлено в 38,4% случаев. Ожирение является независимым ФР сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений [16]. Ожирением страдали 80% обследованных больных, ИМТ составил 29,2+5,2. 83,4% отмечали наследственный характер АГ.
По литературным данным, среди больных АГ ги-перхолестеринемия (ГХС) встречается у 40% [9]. В нашем исследовании общий холестерин (ХС) плазмы крови составил 5,02+0,85 ммоль/л, ГХС встречалась в 20,3% случаев.
Сахарным диабетом II типа были больны 2,3%. Уровень глюкозы плазмы крови составил 5,4+8,7 ммоль/л, гипергликемия (глюкоза более 5,5 ммоль/л) была выявлена у 8,1%.
Мультицентровые клинические проспективные исследования показали высокую эффективность предупреждения осложнений АГ за счет достижения оптимального уровня АД на фоне адекватной гипотензивной терапии [17, 11]. Среди мужчин анти-гипертензивную терапию получают 10% больных, с возрастом этот показатель увеличивается и достигает 40% в возрасте 70-79 лет [8]. Должным образом уровень АД контролируется лишь у 8% больных [5].
Антигипертензивные препараты принимали всего 31,5%, регулярно лечились 8,2%. Монотерапию получали 78,3% больных, 21,7% - комбинированную (два препарата). Наиболее часто назначались ИАПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) -45%, бета-блокаторы (атенолол, бисопролол, мето-пролол) принимали 26,1%, мочегонные (гипотиазид, арифон) - 13%, антагонисты кальция (кордипин,
амлодипин) - 8,7%, другие препараты (адельфан, кристепин, папаверин, андипал) - 7,2%. На сегодняшний день в сравнительных исследованиях существенных преимуществ какого-либо определенного класса антигипертензивных препаратов не выявлено. Соответственно, лечение АГ можно начинать с любого класса, как это предлагается в современных рекомендациях (если нет особых показаний к назначению определенного препарата) [4].
Проведенные исследования показали низкую выявляемость больных АГ в поликлинических условиях, высокий процент нелеченных больных [13]. Многие терапевты первичного звена не знакомы с рекомендациями по лечению АГ и не применяют антигипертензивную терапию, пока цифры АД не станут выше 160/95 [15].
По поводу АГ амбулаторно наблюдались и обращались за медицинской помощью только 15,1% больных АГ. Стационарно лечились по поводу осложнений АГ (гипертонический криз) и обследовались 4,6% больных.
Минимальные клинические проявления АГ, агрессивность течения заболевания и низкая приверженность к лечению при низких степенях АГ возводят проблему профилактики осложнений в ранг медицинской, социальной и общегосударственной задачи.
Заключение. Распространенность АГ среди лиц трудоспособного возраста составила 44,2%, что может быть связано с влиянием вредных условий труда. Больше чем у половины пациентов отмечалась АГ II степени (56,6%). Среди факторов риска преобладали ожирение и отягощенная наследственность. Выявлены низкая обращаемость за медицинской помощью и низкая приверженность пациентов к лечению. Регулярно принимают антигипертензив-ные препараты только 8,2% больных. Необходима разработка мер по дальнейшему улучшению диагностики АГ в амбулаторных условиях, повышению приверженности пациентов к лечению и повышению профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов Ю.Б., Тхостова Э.Б. Классы гипотензивных препаратов: стратегия и тактика выбора первого препарата // Сердце. - 2002. - № 5. - С. 220-231.
2. Бурцев В.И. Современные вопросы дифференциальной диагностики и дифференцированного лечения артериальной гипертонии // Клин. мед. - 2000. - № 8. - С.75-78.
3. Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н., Капустина А.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь с факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов // Кардиология. -2001. - № 1. - С. 39-43.
4. Ингибиторы АПФ или антагонисты кальция? // Клин. фармакол. и тер. - 2001. - № 3. - С. 4-7.
5. Метляева Н.А. Клинико-электрокардиографическая оценка сердечно-сосудистой системы у персонала химико-металлургического комбината. Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 10. -С. 41-44.
6. Оганов Р.Г., Галкин В.А., Масленникова Г.Я. Артериальня гипертония - проблема поликлиническая // Тер. архив. - 2006. - № 1. - С. 6-9.
8
Вестник Смоленской медицинской академии N-1, 2009
7. Потешкина Н.Г., Джанашия П.Х. Структурно-функциональное ремоделирование миокарда и прогнозирование аритмий у больных артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. - 2005. - № 4. -С.249-251.
8. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый Доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов и межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1) // Клин. фармакол. и тер. - 2000. - № 3. - С. 5-30.
9. Сидоренко Б.А., Угрюмова М.О. Разные лица артериальной гипертонии // Кардиология. - 2001. -№ 10. - С. 86-95.
10. Третьяков С.В., Шпагина Л.А. Функциональное состояние сердца при артериальной гипертонии у больных вибрационной болезнью // Клин. мед. - 2007. - № 4. - С. 31-34.
11. Фомин И.В., Бадин Ю.Н., Поляков Д.С., Щербинина Е.В. Лечение артериальной гипертонии: что изменилось? // Consilium medicum. - 2007. - № 5. - С. 34-40.
12. Чазова И.Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы // Сердце. - 2002. - № 1(5). - С. 217-220.
13. Шапиро И.А., Калинина М.А. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы // Кардиоваск. тер. и профил. - 2002. - № 1. - С. 16-21.
14. 2007 Guidelines for the Management of Frterial hypertension // J. Hypertens. - 2007. - № 25. - Р 11051187.
15. Hyman D.J., Pavlik V.N. Self-reported hypertension treatment practices among primary care physisuan // Arch. intern. med. - 2000. - № 160. - Р. 2281-2286.
16. Kerkalainen P., Sarlund H., Laakso M. Long-term association of cardiovascular risk factors with impaired insulin secretion and insulin resistance // Metabolism. - 2000. - № 49. - Р. 1247-1254.
17. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al. Subgroup and Pep-Protocol Analysis of the Randomized European Trial on Isolated Systolic Hypertension in the Elderly // Arch Intern Med. - 1998. - № 158. - Р. 1681-1691.
удк 616.12-008.331.1
влияние амлодипина на показатели структурно-функционального ремоделирования сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертонии
м.С. безалтынных, н.Ю. хозяинова, в.м. царева, Т.в. брук
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра терапии,
УЗ- и функциональной диагностики ФПК и ППС
Артериальная гипертония (АГ) - самое частое сердечно-сосудистое заболевание, с которым сталкиваются врачи в индустриально развитых странах. С развитием АГ ассоциируется резкое увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений и связанной с ними смертности [4].
Структурные и функциональные изменения, возникающие в сердце и сосудах при АГ, являются причиной дальнейшего ее прогрессирования и неблагоприятным прогностическим фактором [2, 5].
В настоящее время антагонисты кальция - это один из самых часто назначаемых классов препаратов в кардиологии. Такое широкое применение АК связано с их высокой антигипертензивной эффективностью, метаболической нейтральностью и хорошей переносимостью [1, 3].
Цель исследования - изучить влияние антагониста кальция амлодипина на структурно-геометрическое ремоделирование, диастолическое наполнение обоих желудочков, толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) у больных артериальной гипертонией.
материал и методы
В исследование было включено 48 пациентов с АГ 1-11 степени, среднего и высокого риска. Не менее чем за две недели до включения больных в исследование отменялись все антигипертензивные препараты. Амлодипин (Тенокс, ^КА) назначался в дозе 5-10 мг/сут (средняя доза 7,9±3,66 мг/сут).
Всем пациентам исходно и через 16 недель от начала терапии проводилось эхокардиографи-ческое исследование на аппарате «Sonos-2500»
