CC BY
117
Организационные вопросы
Ахметова М.Ю., Баряева О.Е., Флоренсов В.В., Козлова С.В._
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия
Для корреспонденции
Баряева Ольга Евгеньевна -кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д.1 Телефон: (495) 628-44-53 E-mail: barol@bk.ru https://orcid.org/0000-0001-7237-0930
Распространенность и структура вульвитов и вульвовагинитов у девочек с заболеваниями органов мочевыделительной системы
В статье представлено проспективное исследование, проведенное на базе многопрофильной детской больницы г. Иркутска за 2017-2018 гг. с целью анализа частоты встречаемости, структуры, клинического течения вульвитов и вульвовагинитов, оценки роли гигиенических мероприятий в профилактике этих заболеваний у девочек периода детства с патологией органов мочевыделительной системы (МВС). Объектом исследования стали 160 пациенток, госпитализированных в отделение нефрологии. В возрастной группе 1-8 лет в 73% случаев диагностированы вульвит и вульвовагинит (п=120), которые имели подострое и хроническое течение. У девочек 4-6 лет чаще встречался вульвит, в 1-3 года - вульвовагинит. Незначительно чаще вульвиты и вульвовагиниты наблюдались у девочек, госпитализированных по поводу острых и обострения хронических заболеваний органов МВС по сравнению с таковыми при хронических заболеваниях органов МВС вне обострения. Сравнительный анализ данных пациенток с вульвитами и вульвовагинитами и без них показал, что правильное выполнение гигиенических мероприятий способствует снижению частоты возникновения этих заболеваний у девочек периода детства.
Ключевые слова: вульвит, вульвовагинит, девочки, интимная гигиена
Для цитирования: Ахметова М.Ю., Баряева О.Е., Флоренсов В.В., Козлова С.В. Распространенность и структура вульвитов и вульвовагинитов у девочек с заболеваниями органов мочевыделительной системы // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 4. С. 6-16. М: 10.24411/1816-2134-2019-14001. Статья поступила в редакцию 28.10.2019. Принята в печать 20.11.2019.
Akhmetova M.Yu., Baryaeva O.E., Florensov V.V., Kozlova S.V.
Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia
Prevalence and structure of vulvitis and vulvovaginitis in girls with urinary diseases
The article presents a prospective study carried out at the multidisciplinary childrens' hospital of Irkutsk for the period 2017-2018. The aim is to analyze frequency of occurrence, structure, clinical course of vulvitis and vulvovaginitis, assess the role of hygienic measures in prevention of these diseases in girls of infancy period with pathology of urinary system. The object of the study is 160 patients hospitalized in the department of nephrology. In the age group of 1-8 years vulvitis and vulvovaginitis (n=120) were diagnosed in 73% cases, which had acute and chronic course. Girls aged 4-6 had vulvitis more often, in 1-3 years - vulvovaginitis. Vulvitis and vulvovaginitis were slightly more common in girls hospitalized for acute and acute chronic urinary diseases than in chronic urinary diseases outside of exacerbation. Comparative analysis of these patients with and without vulvitis and vulvovaginitis showed that proper implementation of hygienic measures contributes to reducing the incidence of these diseases in girls during infancy period. Keywords: vulvitis, vulvovaginitis, girls, intimate hygiene
For citation: Akhmetova M.Yu., Baryaeva O.E., Florensov V.V., Kozlova S.V. Prevalence and structure of vulvitis and vulvovaginitis in girls with urinary diseases. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2019; 15 (4): 6-16. doi: 10.24411/1816-2134-2019-14001. (in Russian) Received 28.10.2019. Accepted 20.11.2019.
Наиболее частыми воспалительными заболеваниям половых органов у девочек в период детства становятся вульвиты и вульвовагиниты [1]. В допубертатном «нейтральном» периоде наружные половые органы и влагалище наиболее подвержены воспалительным процессам (60-70%) [2, 3]. Это самая частая причина обращения к детскому гинекологу [4, 5]. Для сравнения (это касается зарубежных стран): в Испании вульво-вагинит встречается у 28,7% девочек, в Великобритании - у 40,5%, в Греции, США - у 61,8% [6].
В исследовании структуры гинекологической заболеваемости девочек, проведенном Е.А. Матейкович в 2018 г. в Тюмени [7], отмечено, что в период детства на 1-е место в структуре выходят вульво-вагиниты: вторичный (27,4-33,7%), в том числе 21,8-27,4% - на фоне дисбакте-риоза кишечника, 10,6-11,9% - на фоне заболеваний мочевыводящих путей, неспецифический (23,1%), специфический (кандидозный) - 2,5%.
Широкая распространенность данной патологии в период детства девочки объясняется топографическими и морфофунк-циональными особенностями растущего организма - гипоэстрогенией, обусловли-
вающей восприимчивость слизистой оболочки к инфекции [6, 8-13]. Эти анатомо-физиологические особенности повышают риск распространения аллергического и атопического дерматита на кожу половых губ. Тонкий край малых половых губ легко травмируется, а аллергические изменения делают эти травмы более вероятными. В результате естественным вариантом заживления микротрещин половых губ оказывается слипание их между собой [5, 8, 9, 14].
Достаточно распространенным видом вульвита у девочек является ирритативный (контактный) дерматит или вульвит [15]. Причинами его возникновения могут стать: неправильное выполнение гигиенических мероприятий, так как близкое расположение наружного отверстия прямой кишки способствует обсеменению кишечной палочкой и другой флорой наружных половых органов при подмывании; частое принятие ванн; энурез. Как правило, при выполнении рекомендаций по интимной гигиене и/или устранению причины отмечается положительная динамика, и воспалительный процесс не возвращается [5, 16]. К основным провоцирующим факторам атопичес-кого и аллергического вульвита относят предрасположенность к аллергическим
реакциям, употребление высокоаллергенных продуктов, таких как шоколад, апельсины, мед, клубника, а также продуктов, содержащих консерванты и красители; неправильно подобранные гигиенические средства [13, 17].
Снижение иммунитета девочки после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, любые другие имму-нодефицитные состояния могут привести к нарушению равновесия между биоценозом влагалища и организмом. Тогда условно-патогенная флора начинает проявлять патогенные свойства. При этом в данном процессе могут быть задействованы любые другие очаги хронической инфекции (ротоглотка, носоглотка, кишечник, почки, кожа) [4, 8].
Диагностика вульвовагинитов и вульвитов включает детальное выяснение жалоб, анализ клинической картины, комплексные лабораторно-инструментальные методы диагностики [18]. Следует отметить, что неправильный лечебно-диагностический алгоритм (как гипо-, так и гипердиагностика) при воспалении наружных половых органов у девочки может стать причиной рецидивирующего, затяжного течения процесса. К ошибкам диагностики относят недооценку характера выделений из влагалища, излишнее взятие бактериологического посева из влагалища либо, наоборот, отсутствие необходимых исследований, задержку назначения или отказ от местного лечения [19]. Лечение должно проводиться в зависимости от причины возникновения вульвовагинита [13, 20]. При неспецифическом бактериальном вульвовагините лечение необходимо начинать с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы и т.д.) [13, 19].
Приоритетным направлением в плане снижения гинекологической заболеваемости детей становится проведение профилактических мероприятий. Интимная
гигиена - определенные правила и навыки по уходу за наружными половыми органами. По мнению Е.В. Уваровой (2009) [13], подъем заболеваемости вульвоваги-нитами от 3 до 7 лет связан в том числе с недостаточными гигиеническими навыками девочек. В связи с этим к профилактическим мероприятиям, направленным на снижение вульвитов и вульвовагинитов у девочек в период детства, относят не только своевременное лечение и санацию очагов инфекции (хронические заболевания ротовой полости и носоглотки, кариозные зубы, пиелонефриты и т.д.), но и предупреждение необоснованного применения антисептических и антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, соблюдение правил интимной гигиены [21-24]. К сожалению, ряд исследований с проведением анкетирования родителей девочек указанного возраста показывает, что в настоящее время уровень осведомленности и знаний, необходимый для того, чтобы обеспечить должный уход за наружными половыми органами у своего ребенка, остается низким [4, 25].
Цель - провести анализ частоты встречаемости, структуры, клинического течения воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта и оценить роль гигиенических мероприятий в профилактике этих заболеваний у девочек в период детства с патологией органов мочевыде-лительной системы (МВС).
Задачи
1. Оценить распространенность, структуру, клиническое течение воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта у девочек в период детства, страдающих заболеваниями органов МВС.
2. Определить структуру заболеваний органов МВС, при которых диагностировались вульвит и вульвовагинит.
3. Выявить роль гигиенических мероприятий (интимной гигиены) в профилактике вульвита и вульвовагинита у девочек в период детства с заболеваниями органов МВС.
Материал и методы
Проспективное исследование проводилось на базе многопрофильной детской больницы г. Иркутска в 2017-2018 гг. Объектом исследования стали 160 пациенток, госпитализированных в отделение нефрологии с заболеваниями органов МВС. Сформированы основная и контрольная группы исследования. Критерии включения в основную группу (п=120): возраст от 1 года до 8 лет, наличие воспалительных заболеваний нижнего отдела гени-тального тракта (в дальнейшем вульвит и вульвовагинит), этиологический фактор вульвовагинитов - условно-патогенная неспецифическая бактериальная микрофлора. Клинически вульвовагиниты (п=22) проявлялись гиперемией, отеком кожи и слизистой вульвы различной степени выраженности, гнойными, слизисто-гной-ными выделениями из влагалища, в том числе с неприятным запахом. Пациентки с контактным вульвитом (п=66) имели умеренную или выраженную гиперемию кожи больших и малых половых губ (иногда в виде пятен), сухость и микротрещины; в анамнезе у этих пациенток отмечалось чрезмерное использование средств при проведении интимной гигиены, раздражении кожи вульвы мочой, в том числе при недержании мочи (с целью гигиены ежедневно использовали мыло, влажные салфетки, при мочеиспускании остатки мочи не удаляли мягкой туалетной бумагой). Для пациенток с аллергическим вульвитом (п=29) характерно развитие вульвита после контакта с аллергеном, известным ранее или впервые выявленным (использование лекарств, средств для гигиены, ухода за кожей, стиральный порошок, пищевые продукты). Клинически аллергический вульвит проявлялся умеренным зудом и жжением, объективно определялась эритема в виде шелушащихся пятен с четкими границами, со следами расчесов. Устранение влияния аллергена приводило к постепенному купированию проявлений вульвита. Пациентки с ато-
пическим вульвитом (п=3) жаловались на выраженный дискомфорт и зуд в области вульвы; объективно проявления характеризовались эритемой с плохо очерченными краями, поверхностным дефектом кожи в виде бляшек, основная локализация патологического процесса - малые половые губы. При выяснении анамнеза у этих пациенток конкретный фактор (аллерген), приводящий к появлению патологических изменений на коже, не был выявлен.
Критерии включения в группу контроля (п=40): возраст от 1 года до 8 лет, отсутствие вульвита или вульвовагинита. У девочек обеих групп в структуре заболеваний органов МВС не было достоверных различий. Всех девочек осматривал врач акушер-гинеколог, обследование и лечение проводили в соответствии с приказом и стандартами оказания гинекологической помощи детям с вульвитом и вульво-вагинитом. Изучены жалобы, данные анамнеза, клинической картины, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, особенности лечебной тактики, в том числе по основному заболеванию. В ходе сбора анамнеза у законных представителей пациенток и у самих девочек выясняли факторы риска возникновения вульвита или вульво-вагинита, особенности проведения гигиенических мероприятий, ухода за половыми органами после подмывания. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы 81а11в1юа 10. Различия относительных показателей изучались по х2-критерию Пирсона, при р<0,05 различия расценивались как статистически значимые.
Результаты и обсуждение
За период 2017-2018 гг. в нефрологи-ческом отделении находились на лечении и обследовании 1376 девочек. Гинекологическая патология выявлена у 293 (22%) из них. Воспалительные заболевания нижнего отдела генитального тракта
Таблица 1. Возрастная характеристика пациенток с вульвитом и вульвовагинитом
Возраст, Вульвит, п=98 Вульвовагинит, п=22
годы п % п %
1-3 29 29,6 9 40,9
4-6 40 40,8 7 31,8
7-8 29 29,6 6 27,3
в структуре гинекологической патологии составили 56,3% (п=165) случаев. Из них пациентки основной группы составили 120 (72,7 %): 38 (31,7%) девочек в возрасте 1-3 года, 48 (40%) пациенток 4-6 лет и 34 (28,3%) девочки 7-8 лет. В табл. 1 представлено распределение пациенток с вульвитом и вульвовагинитом по возрастным группам.
Среди девочек с вульвитом основная часть приходилась на возрастную группу 4-6 лет (40,8%), с вульвовагинитом -1-3 года (40,9%). В равной степени вульвит отмечался среди пациенток 1-3 и 7-8 лет (по 29,6%), вульвовагинит - 4-6 и 7-8 лет (31,8 и 27,3% соответственно). Средний возраст пациенток в нашем исследовании составил 4,8±2,2 года.
Частота встречаемости вульвитов составила 81,7% (п=98) и вульвовагинитов 18,3% (п=22). В экстренном порядке в отделение нефрологии были госпитализированы 39,1% пациенток (п=47), в плановом порядке для проведения комплексного обследования - 60,9% (п=73). Распространенность вульвитов и вульвовагинитов при основных формах нефрологической патологии представлена в табл. 2.
У девочек, госпитализированных в плановом порядке по поводу хронического пиелонефрита в стадии ремиссии на фоне врожденных аномалий развития (ВАР) МВС и без аномалий развития, вульвит диагностирован в 47,9% случаев, вульвовагинит -в 36,3%. Большую часть воспалительных заболеваний вульвы и влагалища мы от-
Таблица 2. Распространенность вульвитов и вульвовагинитов у пациенток с нефрологической патологией при плановой и экстренной госпитализации
Основная нозологическая форма заболевания органов МВС Характер госпитализации Вульвит, п=98 Вульвовагинит, п=22
п % п %
ВАР МВС, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии Плановая 32 32,7 5 22,7
ВАР МВС, хронический пиелонефрит в стадии обострения Экстренная 7 7,1 2 9,1
Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии (без ВАР МВС), без обменной нефропатии Плановая 13 13,2 3 13,6
Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии (без ВАР МВС), с обменной нефропатией Плановая 2 2,0 0 0
Острый пиелонефрит Экстренная 11 11,2 1 4,5
Хронический пиелонефрит в стадии обострения Экстренная 5 5,1 1 4,5
ИМВП, без обменной нефропатии Экстренная 12 12,2 3 13,6
ИМВП без установленной локализации с обменной нефропатией Экстренная 3 3,0 2 9,1
Острый цистит без обменной нефропатии Экстренная 2 2,0 1 4,5
Острый цистит с обменной нефропатией Экстренная 0 0 2 9,1
Хронический цистит в стадии обострения, без обменной нефропатии Экстренная 5 5,1 1 4,5
Хронический цистит в стадии обострения, с обменной нефропатией Экстренная 6 6,1 1 4,5
Примечание. Здесь и в табл. 4: МВС - мочевыделительная система; ВАР - врожденные аномалии развития; ИМВП - инфекция мочевыводящих путей.
метили при острых и обострении хронических заболеваний органов МВС. Так, у девочек с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП) без установленной локализации и признаков обменной нефропатии вульвит диагностирован в 12,2% случаев, у пациенток с острыми пиелонефритами -в 11,2% случаев. У пациенток с вульво-вагинитом в структуре нефрологической патологии также отмечены ИМВП без установленной локализации (22,7%), острый цистит с обменной нефропатией (9,1%). Вульвовагинит наблюдался при хроническом цистите в 9% случаев. При хроническом пиелонефрите в стадии ремиссии с обменной нефропатией случаи вульвова-гинита не отмечены, вульвит диагностирован у 2% пациенток. У пациенток с острым и хроническим циститом вульвовагинит отмечали в 1,7 раза чаще, чем вульвит.
По клиническому течению наиболее часто отмечено подострое и хроническое течение заболевания (табл. 3). Острый вульвит встречался в 9,2% случаев. В большинстве случаев установлен контактный вульвит как с острым, так и с хроническим течением (41,8 и 16,3% соответственно), реже отмечался вульвит аллергической и атопической природы.
Среди вульвовагинитов основную долю составили хронические процессы (45,5%), острое течение диагностировано в 18% случаев.
Контактный вульвит диагностирован у девочек с ВАР МВС в 39% случаев, в большинстве случаев - это пациентки без обострения нефрологической патологии (табл. 4), поступившие в плановом порядке для проведения комплексного обследования. У девочек с хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии контактный вульвит отмечен в 9,1% случаев против 7,6% с вульвитом у пациенток с обострением хронического пиелонефрита. Более чем у половины обследованных контрактный вульвит отмечался при острых и обострениях хронических заболеваний органов МВС. Острый пиелонефрит и ИМВП без уточненной локализации сочетались с контактным вульвитом в 28,7% случаев. Контактный вульвит отмечен у пациенток с различными формами цистита в 15% случаев. Наиболее часто аллергический вульвит диагностировался у пациенток с ВАР МВС и хроническим пиелонефритом вне обострения (51,7%).
При сравнительном анализе анамнестических данных отмечено, что большинство девочек основной группы - 94 (96%) девочек с вульвитом и 20 (91%) девочек с вульвовагинитом, имеют различные дефекты интимной гигиены (табл. 5).
В большинстве случаев законные представители пациенток не владеют информацией о правильности выполнения гигиенических мероприятий. Более чем
Таблица 3. Частота встречаемости вульвитов и вагинитов в зависимости от этиологического фактора и клинического течения
Воспалительные заболевания нижнего отдела генитального тракта Течение
острое подострое хроническое
п о/ % п о/ % п о/ %
Вульвит
Аллергический 0 0 15 15,3 14 14,3
Контактный 9 9,2 41 41,8 16 16,3
Атопический 0 0 0 0 3 3,1
Всего 9 9,2 56 57,1 33 33,7
Вульвовагинит
Неспецифические бактериальные 4 18,1 8 36,4 10 45,5
Всего 4 18,1 8 36,4 10 45,5
Таблица 4. Частота встречаемости отдельных форм вульвитов у пациенток с основными формами нефрологичес-кой патологии
Основная нозологическая форма заболевания органов МВС Вульвит
контактный, п=66 аллергический, п=29 атопический, п=3
п % п % п %
ВАР МВС, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии 23 34,8 9 31 - -
ВАР МВС, хронический пиелонефрит в стадии обострения 3 4,5 4 13,8 - -
Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии (без ВАР МВС) 6 9,1 6 20,7 3 100
Острый пиелонефрит 8 12,1 3 10,3 - -
Хронический пиелонефрит в стадии обострения 5 7,6 - - - -
ИМВП без установленной локализации без обменной нефропатии 8 12,1 4 13,8 - -
ИМВП без установленной локализации с обменной нефро-патией 3 4,5 - - - -
Острый цистит без обменной нефропатии 2 3 - - - -
Острый цистит с обменной нефропатией - - - - - -
Хронический цистит в стадии обострения, без обменной нефропатии 4 6,1 1 3,4 - -
Хронический цистит в стадии обострения, с обменной нефропатией 4 6,1 2 6,9 - -
в 50% случаев ежедневная гигиена девочек в период детства, страдающих вульви-том, осуществляется с использованием мыла, более 62% рутинно используют влажные салфетки, более 40% - отвары трав и растворы антисептиков. Правильность выполнения гигиенических мероприятий отмечена только у 16,3% девочек с вульвитом. Среди пациенток, страдающих вульвовагинитом, гигиенические навыки имеют чуть больше 30%, но каждая 10-я использует для гигиены (ежедневно) растворы антисептиков и отваров лечебных трав. Уход за кожей вульвы и промежности с использованием увлажняющих средств осуществляют 21% девочек с вульвитами и 59% - с вульвовагинитами.
В основной группе статистически значимые различия получены по всем пунктам анамнеза. Так, кратность подмывания реже 1 раза в сутки отмечена как у пациенток с вульвитом, так и с вульвовагинитом и отсутствует в контрольной группе (26,5; 4,5; 0% соответственно, р<0,05). Достоверно чаще в основной группе по сравнению с группой контроля ежедневную гигиену
наружных половых органов осуществляют с использованием мыла, влажных салфеток, отваров лечебных трав и растворов антисептиков (р<0,05). В то же время ежедневная гигиена вульвы проточной теплой водой, использование специальных моющих средств 1-2 раза в неделю, а области ануса - ежедневно отмечены значительно реже у девочек основной группы (16,3% -с вульвитами и 31,8% - с вульвовагинитами против 77,5% контрольной группы, р<0,05). Необходимость использования увлажняющих средств на кожу вульвы и промежности с целью ухода и профилактики раздражений отмечена всего у 46,9% девочек с вульвитами и у 59% - с вульвовагинитами против 82,5% пациенток без патологии вульвы и влагалища (р<0,05). Удаление остатков мочи с кожи вульвы и промежности проводят 85% пациенток группы контроля и всего 24,5% девочек с вульвитами и 27,2% с вульвовагинитами (р<0,05).
Заключение
У девочек в период детства с заболеваниями органов МВС и сопутствующей
Таблица 5. Особенности анамнестических данных пациенток о правильности проведения гигиенических мероприятий
Анамнестические данные пациенток о правильности проведения интимном гигиены и особенностей питания детей Основная группа Контрольная группа, п=40
вульвит, п=98 вульвовагинит, п=22
п % п % п %
Кратность подмывания реже 1 раза в сутки 26 26,5* 1 4,5* - -
Ежедневная гигиена с использованием мыла 54 55,1* 5 22,7* 2 5
Ежедневное (рутинное) использование влажных салфеток 61 62,2* 2 9,1* - -
Использование для гигиены наружных половых органов отваров лечебных трав 56 57,1* 3 13,6* 3 7,5
Использование для гигиены наружных половых органов растворов антисептиков 14 14,3* 5 22,7* 1 2,5
Уход за кожей наружных половых органов ребенка после мочеиспускания (удаление остатков мочи мягкой сухой салфеткой или туалетной бумагой) 24 24,5* 6 27,2* 34 85
Ежедневная гигиена с использованием проточной теплой воды не реже 1 раза в день, использование специальных моющих средств для интимной гигиены вульвы и промежности 1-2 раза в неделю, области ануса - ежедневно 16 16,3* 7 31,8* 31 77,5
Уход за кожей вульвы, промежности и области ануса с использованием местных увлажняющих, снимающих раздражение средств (крем, мазь) 46 46,9* 13 59* 34 82,5
Примечание. * - статистически значимые различия (p<0,05).
гинекологической патологией в 73% случаев диагностированы заболевания нижнего отдела генитального тракта - вульвит и вульвовагинит, имеющие в основном подострое и хроническое течение. Наиболее часто регистрировался вульвит (81,7%) с преобладанием в возрастной группе 4-6 лет, в то время как вульвовагинит -у девочек 1-3 лет. Вульвит и вульвовагинит чаще наблюдались у девочек, госпитализированных по поводу острых и обострения хронических заболеваний органов МВС. Однако при хроническом пиелонефрите вне обострения, в том числе на фоне ВАР МВС, вульвиты встречались также довольно часто - в 48% слу-
чаев, вульвовагиниты отмечены у каждой 3-й девочки. В основном диагностировали контактные и аллергические вульвиты.
Анализ анамнестических и клинических данных пациенток в период детства с вульвитами и вульвовагинитами на фоне патологии МВС по сравнению с девочками без воспалительных процессов нижнего отдела генитального тракта показал, что правильное выполнение гигиенических мероприятий способствует снижению частоты возникновения этих коморбидных заболеваний.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия:
Ахметова Марина Юрьевна (Akhmetova Marina Yu.) - ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков E-mail: marina.cookies@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-0824-001X
Баряева Ольга Евгеньевна (Baryaeva Olga E.) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков E-mail: barol@bk.ru https://orcid.org/0000-0001-7237-0930
Флоренсов Владимир Вадимович (Florensov Vladimir V.) - профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков E-mail: florensov.v@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001 -8660-1971
Козлова София Викторовна (Kozlova Sofia V.) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков E-mail: sonyak43@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-7063-4995
Литература
1. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. М. : МИА, 2009. 698 с.
2. Уварова Е.В., Батырова З.К. Физиология и патология наружных половых органов у девочек в периоде детства // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 4. С. 35-50.
3. Уварова Е.В., Латыпова Н.Х., Донников А.Е. и др. Вульвовагиниты у детей и подростков : учебное пособие. М., 2012. 27 с.
4. Белова О.Г., Куликова Н.В. Эффективность применения препарата Мирамистин® в лечении вульвоваги-нитов у девочек-дошкольниц // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2015. № 5. С. 29-35.
5. Миронова А.В. Черниченко И.И. Возможности местного лечения воспалительных заболеваний наружных половых органов и влагалища у девочек // Педиатрия. 2017. № 3. С. 145-152.
6. Гарден А.С. Детская и подростковая гинекология. М. : Медицина, 2001. 428 с.
7. Матейкович Е.А. Репродуктивное здоровье детей и подростков г. Тюмени // Междунар. науч.-исслед. журн. 2018. № 1 (67). Ч. 2. С. 58-60.
8. Богданова Е.А. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек // Гинекология. 1999. Т. 1, № 3. С. 86-89.
9. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков : руководство для врачей. СПб. : Фолиант, 2000. 574 с.
10. Творогова Т.М. Воспалительные заболевания гениталий у девочек // РМЖ. 2005. № 7. С. 26-30.
11. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология : руководство для врачей. 2-е изд., испр. и доп. М. : Медпрактика, 2012. 680 с.
12. Уварова Е.В., Батырова З.К., Кумыкова З.Х., Донников А.Е. и др. Микробиоценоз и локальный иммунитет слизистой оболочки влагалища у девочек в раннем детстве: норма и патология // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 59-65.
13. Уварова Е.В. Казакова А.В., Артюх Ю.А. Особенности микрофлоры влагалища у девочек с простудными заболеваниями в анамнезе // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 4-5 (75-76). С. 57-65.
14. Баранов И.И. Экология влагалища и воспалительные заболевания половых органов // Гинекология. 2010. Т. 12, № 3. С. 4-6.
15. Лукушина Е.М., Абелевич М.М., Баскакова Е.Ю. Современные подходы к профилактике и лечению болезней кожи у детей // РМЖ. 2014. № 21. С. 1502-1506.
16. Мачарадзе Д.Ш. Пеленочный дерматит: особенности дифференциальной диагностики и лечения у детей // Медицинский совет. 2012. № 2. С. 77-82.
17. Уварова Е.В., Намазова-Баранова Л.С., Батырова З.К., Латыпова Н.Х. Выбор лечебной тактики у девочек с рецидивами сращения. Сложность вопроса // Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья девочек : материалы научно-практической конференции с международным участием. М., 2013. С. 161-163.
18. Косых С.Л., Мозес В.Г. Диагностика и лечение вульвовагинитов у девочек // Мать и дитя в Кузбассе. 2012. T. 51, № 4. С. 3-6.
19. Кохреидзе Н.А., Кутушева Г.Ф. Ятрогенные причины затяжного течения вульвовагинита у детей // Реп-родукт. здоровье детей и подростков. 2015. № 5 (64). С. 36-45.
20. Кириченко И.М. Использование препарата Мира-мистин® при инфекционной патологии в гинекологии // Поликлиника. 2013. № 6. С. 98-100.
21. Уварова Е.В. Влагалище как микросистема в норме и при воспалительных процессах различной этиологии : руководство для врачей. М., 2009. 696 с.
22. Казакова А.В. Спиридонова Н.В. Знания и навыки интимной гигиены по данным анкетирования у девочек младшей возрастной группы // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 4-5 (75-76). С. 85-90.
23. Казакова А.В., Уварова Е.В., Спиридонова Н.В., Овчинникова А.О. Роль гигиенических навыков
References
1. Gurkin Yu.A. Children's and Adolescent Gynecology. Moscow: MIA, 2009: 698 p. (in Russian)
2. Uvarova E.V., Batyrova Z.K. Physiology and pathology of external genitals in girls during infancy period. Reproduk-tivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2012; (4): 35—50. (in Russian)
3. Uvarova E.V., Latypova N.H., Donnikov A.E., et al. Vulvovaginitis in Children and Adolescents: a tutorial. Moscow, 2012: 27 p. (in Russian)
4. Belova O.G., Kulikova N.V. Effectiveness of Miramis-tin® in the treatment of vulvovaginitis in pre-school girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2015; (5): 29-35. (in Russian)
5. Mironova A.V. Chernichenko I.I. Possibilities of local treatment of inflammatory diseases of external genitals and vagina in girls. Pediatriya [Pediatrics]. 2017; (3): 145-52. (in Russian)
6. Garden A.S. Children's and Adolescent Gynecology. Moscow: Meditsina, 2001: 428 p. (in Russian)
7. Mateikovich E.A. Reproductive health of children and adolescents of Tyumen. Mezhdunarodniy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal [International Scientific-Research Journal]. 2018; 1 (67) Pt 2: 58-60. (in Russian)
8. Bogdanova E.A. Inflammatory diseases of vulva and vagina in girls. Ginekologiya [Gynecology]. 1999; 1 (3): 86-9. (in Russian)
9. Gurkin Yu.A. Gynecology of Teenagers: a guide for physicians. Saint Petersburg: Foliant, 2000: 574 p. (in Russian)
10. Tvorogova T.M. Inflammatory diseases genitals at girls. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2005; (7): 26-30. (in Russian)
в формировании микробиоценоза влагалища у девочек с учетом стадии полового развития // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 1 (72). С. 79-95.
24. Казакова А.В., Спиридонова Н.В., Линева О.И. Основные закономерности развития репродуктивной системы девочек : пособие для врачей. Самара : Офорт. 2013. 52 с.
25. Абрамова С.В., Самошкина Е.С. Роль средств для интимной гигиены в профилактике воспалительных заболеваний у девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2014. № 4 (57). С. 71-80.
11. Kokolina V.F. Child and Adolescent Gynecology: a guide for physicians. 2nd ed., correct. and add. Moscow: Med-praktika, 2012: 680 p. (in Russian)
12. Uvarova E.V., Batyrova Z.K., Kumykova Z.H., Donnikov A.E., et al. Microbiocenosis and local immunity of vaginal mucosa in girls in early childhood: norm and pathology. Doktor.Ru [Doctor.Ru]. 2017; 132 (3): 59-65. (in Russian)
13. Uvarova E.V. Kazakova A.V., Artyukh Yu.A. Features of vaginal microflora in girls with cold diseases in history. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2017; 4-5 (75-76): 57-65. (in Russian)
14. Baranov I.I. Vaginal ecology and inflammatory diseases of genitals. Ginekologita [Gynecology]. 2010; 12 (3): 4-6. (in Russian)
15. Lukushina E.M., Abelevich M.M., Baskakova E.Yu. Modern approaches to prevention and treatment of diseases skin at children. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2014; (21): 1502-6. (in Russian)
16. Macharadze D.Sh. W-dermatitis: features differential diagnostics and treatments at children. Meditsinskiy sovet [Medical Council]. 2012; (2): 77-82. (in Russian)
17. Uvarova E.V., Namazova-Baranova L.C., Batyrova Z.K., Latypova N.H. Choice of therapeutic tactics in girls with relapses of splicing. Complexity of the issue. In: National and International Experiences in the Reproductive Health of Girls: Inputs from a Scientific and Practical Conference with International Participation. Moscow, 2013: 161-3. (in Russian)
18. Kosny S.L., Moses V.G. Diagnosis and treatment of vul-vovaginitis in girls. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2012; 51 (4): 3-6. (in Russian)
19. Kokhreidze N.A., Kutusheva G.F. Yatrogenic causes of prolonged course of vulvovaginitis in children. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2015; 5 (64): 36—45. (in Russian)
20. Kirichenko I.M. Use of the medicine Miramistin® at infectious pathologies in gynecology. Poliklinika [Policlinic]. 2013; (6): 98-100. (in Russian)
21. Uvarova E.V. Vagina as a Microsystem is Normal and in Inflammatory Processes of Various Etiology: a guide for physicians. Moscow, 2009: 696 p. (in Russian)
22. Kazakova A.V. Spiridonova N.V. Knowledge and skills of intimate hygiene according to the questionnaire in girls of younger age group. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2017; 4-5 (75-76): 85-90. (in Russian)
23. Kazakova A.V., Uvarova E.V., Spiridonova N.V., Ovchin-nikova A.O. The role of hygienic skills in the formation of vaginal microbiocenosis in girls taking into account the stage of sexual development. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2017; 1 (72): 79-95. (in Russian)
24. Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Lineva O.I. The Main Patterns of Development of the Reproductive System of Girls: a manual for doctors. Samara: Ofort, 2013: 52 p. (in Russian)
25. Abramova S.V., Samoshkina E.S. The role of intimate hygiene agents in the prevention of inflammatory diseases in girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2014; 4 (57): 71-80. (in Russian)
