CC BY
67
О.Г. Белова1, Н.В. Куликова2
1 Министерство здравоохранения Калининградской области, Калининград
2 ГБУЗ «Детская областная больница» Калининградской области, Калининград
Для корреспонденции
Белова Ольга Георгиевна - доктор медицинских наук, главный внештатный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Калининградской области Адрес: 236010, г. Калининград, ул. Дмитрия Донского, д. 23 Телефон: (911) 450-21-08 E-mail: bugrovaog@yandex.ru
Эффективность применения препарата Мирамистин® в лечении вульвовагинитов у девочек-дошкольниц
Самая распространенная причина обращений пациенток к детскому гинекологу связана с воспалительным процессом наружных гениталий (вульвит). Статья посвящена исследованию возможности применения препарата Мирамистин® в лечении острого вульвовагинита у девочек-дошкольниц. В исследование были включены 115 девочек; 100 из них были внесены в основную группу и получали лечение Мирамистином; контрольную группу составляли 15 девочек, которые получали стандартную терапию с применением антибиотиков. Результаты исследования позволяют сделать вывод, что отечественный препарат Мирамистин® достоверно высокоэффективен (84,5%; р<0,05; х2 - 16,257) в лечении острого вульвовагинита у девочек-дошкольниц, что позволяет рекомендовать его использование в широкой врачебной практике. Ключевые слова: Мирамистинвульвовагинит, девочки-дошкольницы
O.G. Belova1, N.V. Kulikova^
1 The Ministry of Health of the Kaliningrad Region, Kaliningrad
2 Children's Hospital of Kaliningrad Region, Kaliningrad
The effectiveness of Miramistin® for treating vulvovaginitis of under school age girls
The most common reason behind visiting a pediatric gynecologist by patients is associated with inflammation process of the external genitalia (vulvitis). The article is dedicated to the research of the possibility of using Miramistin® for the treatment of under school age girls with acute vulvovaginitis. This study involved 115 girls; 100 of them were included in the main group and have been treated by Miramistin®; the control group consisted of 15 girls who were receiving standard therapy with antibiotics. Based on the research findings we can conclude that the drug Miramistin® is highly effective (84,5%; р<0,05; x2 - 16,257) in the treatment of under school age girls with acute vulvovaginitis. Above-mentioned findings allow us to recommend it for using in general medical practice. Keywords: Miramistin®, vulvovaginitis, girls of under school age (preschool girls)
Самая распространенная причина обращений пациенток к детскому гинекологу связана с воспалительным процессом наружных гениталий (вульвит). Практически у каждой девочки в том или ином возрасте может развиться вульвовагинит [16]. Вопросы становления вагинальной микрофлоры в возрастном аспекте и патогенеза вульвовагинита у девочек хорошо изучены [6, 9, 12, 14], созданы эффективные лекарственные средства для локальной терапии заболевания, тем не менее, по данным отдельных исследований, рецидивы после лечения наблюдаются почти у половины пациенток [4, 6, 10, 17]. Методологические проблемы и явные дефекты диагностики и терапии вносят свой вклад в неудовлетворительные результаты ведения этой категории пациенток [11].
По данным разных исследователей, частота и тяжесть неспецифических воспалительных заболеваний влагалища ко-# леблются от 13,5 до 93% [5, 7, 15]. Данные
зарубежных авторов также отличаются высокой вариабельностью. В Испании вульвовагинитом страдают 28,7% девочек, в Великобритании - 40,5%, а в Греции и США - 61,8% обследованных [8]. Также до 79% девочек с вульвовагинитом имеют сопутствующую инфекцию мочевыдели-тельной системы, в связи с чем необходима комплексная терапия [2]. Американская ассоциация гинекологов утверждает, что лечение вульвовагинитов, как правило, должно быть направлено на улучшение гигиены, избегание плотно прилегающей одежды и других раздражителей, таких как пена для ванн и мыло. При наличии гнойных выделений рекомендуется применение пероральной антибактериальной терапии [1].
Защитные механизмы сохранения микробиоценоза влагалища обеспечиваются несколькими моментами: десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, фагоцитоз, факторы неспецифического иммунного и гуморального
иммунитета. В результате микробиологическая картина биотопа влагалища девочек до менархе представлена контаминацией более 20 видов микроорганизмов, титр которых колеблется на низком уровне (103-105 КОЕ/мл) [15]. Колонизационную резистентность влагалища обеспечивают ассоциации 4-5 видов факультативных и строгих анаэробов [3].
По мнению многих исследователей, наиболее распространенными микроорганизмами, выявляемыми у девочек с вульвовагинитами, являются энтеробак-терии, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, микрококк, стрептококки, пневмококк, коринебактерии, пептострепто-кокки, бактероиды, мобилункусы и т.д. [3, 8]. При этом моноинфекция встречается намного реже, чем микробные ассоциации нескольких возбудителей, как аэробного, так и анаэробного происхождения. Обследование детей на оппортунистические инфекции выявило, что этиология вульвовагинита в 26,3% случаев связана с хламидиями, в 35,55% случаев - с мико-плазмами, смешанная этиология (хламидии и микоплазмы) отмечена у каждой десятой пациентки. В 35,4% случаев идентичная микрофлора обнаружена у матери [5].
У девочек периода полового покоя, кроме отсутствия процесса самоочищения влагалища, появляющегося под влиянием эстро-генных гормонов яичников в препуберта-те, к развитию воспалительного процесса гениталий предрасполагают индивидуальные анатомические особенности, а также наличие очагов хронической инфекции в области носоглотки, мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.
Длительное и зачастую необоснованное назначение антибактериальных препаратов приводит к изменению микрофлоры влагалища девочки, способствуя росту числа устойчивых к антибактериальной терапии штаммов.
Отсутствие единой схемы лечения является свидетельством низкой терапевти-
ческой эффективности уже существующих и побуждает к поиску новых возможностей в лечении вульвовагинитов у девочек-дошкольниц, без использования антибиотиков как таковых, снижая тем самым частоту возникновения дисбиоза влагалища у девочек периода полового покоя.
Одним из препаратов, хорошо известных своими антисептическими свойствами урологам, хирургам, дерматологам и врачам других специальностей, является Мирамистин.
Мирамистин® (бензилдиметил [3-(ми-ристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат) - российский лекарственный препарат из группы антисептиков нового поколения. Он обладает широким спектром действия и идеально подходит для профилактики и лечения всевозможных инфекций - бактериальных, грибковых и вирусных, не обладает местно-раздражающим и аллергизирующим действием [13].
Мирамистин® повышает местный иммунитет, усиливает процессы регенерации, при этом подтверждено отсутствие повреждающего действия на ткани человека. Такое сочетание свойств Мирамисти-на позволяет успешно применять его для лечения и профилактики воспалительных заболеваний различной этиологии и локализации.
Целью данного исследования было изучение эффективности применения Мирамистина в лечении вульвовагинитов у девочек-дошкольниц.
Материал и методы
Распределение пациенток по группам указам на рис. 1.
Исходное обследование:
• анамнез, жалобы;
• вульвовагиноскопия;
• микроскопия мазка;
• микробиологическое исследование.
Контрольное обследование проводилось через 7 и 14 дней от начала лечения. Статистическая обработка проводилась с помощью STATISTICA v.7.0.
Основными жалобами при обращении у всех пациенток были: зуд в области промежности, покраснение и следы расчесов кожи наружных половых органов, чувство дискомфорта в области наружных половых органов, болезненность и жжение при мочеиспускании, обильные выделения из половых путей.
Клинические проявления неспецифических вульвовагинитов были схожи у всех 115 пациенток и укладывались в общее представление о воспалительном процессе вульвы и влагалища, независимо от этиологического фактора, что видно на рис. 2.
Клинико -ла бора торная характеристика девочек с вульвовагинитом. Лейкоциты в поле зрения: до 30 встречались у 27,5%, до 60 - у 65%, до 100 - у 7,5%. Микроскопия мазка у больных до лечения: лакто-бактерии встречались в 10% наблюдений, анаэробы - в 28% и кокковая флора у всех обследуемых, что показано на рис. 3.
115 девочек-дошкольниц с вульвовагинитами в возрасте от 2 до 7 лет V_/
Основная группа:
100 девочек, в лечении которых использовался Мирамистин®
Контрольная группа:
15 девочек, в лечении которых использовалась стандартная терапия
Рис. 1. Распределение пациенток по группам
120 100 80 60 40 20 0
I И И И
Гиперемия Отек Сосудистый Выде-рисунок ления
Рис. 2. Результаты первичного осмотра
Кокки Анаэробы
Рис. 3. Микроскопия мазка
Лактобактерии
#
По результатам бактериологического исследования отделяемого из влагалища было отмечено, что среди инфекционных возбудителей чаще встречались кишечная палочка (59,4%), энтеробакте-рии (31%). Реже определялся стафилококк (12,7%).
Результаты
Лечение острого вульвовагинита включало:
• обязательное соблюдение личной гигиены с учетом возрастных физиологических особенностей;
• гипоаллергенную диету с уменьшением количества крахмальных углеводов;
• лечение сопутствующих заболеваний: хронических воспалительных заболеваний носоглотки, дисбактериоза кишечника, инфекций мочевыводящих путей, которые являются причиной вульвитов у детей и идентичны по выявляемым возбудителям;
• повышение защитных сил организма (здоровый образ жизни);
• лечение непосредственно вульвова-гинальных проявлений (распылением Мирамистина на кожу и слизистую оболочку промежности).
Из 115 обследованных девочек 15 получали антибактериальную терапию, а 100 девочкам ежедневно в течение 14 дней распыляли Мирамистин® 3 раза в день на область вульвы.
Как видно из рис. 4, через 7 дней после начала лечения в основной группе у 22 пациенток гиперемия кожи и слизистых оболочек в области вульвы достоверно уменьшилась (р<0,05; - 62,72), а у 19 полностью исчезла (р<0,05; х2 - 76,88); спал отек у 39 девочек; сосудистый рисунок исчез у 44. У 47 пациенток выделения из половых путей, которые были мутными, стали прозрачными; а также у 6 пациенток с изначально гнойными выделениями отмечались мутные выделения из влагалища; у 43 пациенток исчезли следы расчесов в области наружных половых органов. Болезненность и жжение при мочеиспускании и чувство дискомфорта в области наружных половых органов исчезли у всех пациенток.
Три пациентки ощущали нестерпимое жжение при применении Мирамистина (предположительно, по причине индивидуальной непереносимости компонентов препарата), что побудило отменить использование препарата.
Спустя 14 дней после назначенного лечения (рис. 5) в контрольной группе (получали антибактериальную терапию азит-ромицином в возрастной дозе) ни жалоб, ни изменений в анализах мочи и мазка содержимого влагалища не было.
В основной группе жалобы на гиперемию кожи и слизистых оболочек наружных половых органов сохранялись у 15 девочек, из которых на зуд в области вульвы жало-
100
80
60
40
20
Гиперемия Отек Сосудистый Выделения Расчесы
рисунок
Рис. 4. Результаты лечения основной группы (через 7 дней)
120 100 80 60 40 20 0
Гиперемия Отек Сосудистый Выделения Расчесы
рисунок
Рис. 5. Результаты лечения основной группы (через 14 дней)
валась 1 пациентка, на мутные выделения из половых путей - 4, отек в области вульвы наблюдался у 2 детей, сосудистый рисунок - у 1 девочки. Изменения в анализах мочи и мазка из влагалища оставались у 1 (1%) и 2 (2%) соответственно.
У данных 15 девочек была диагностирована инфекция мочевыделительной системы, в связи с чем не удалось избавиться
от гиперемии кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, мутных выделений из половых путей, отека, сосудистого рисунка и зуда в области вульвы к 14-му дню применения Мирамистина.
Ни у одной пациентки, получающей в течение 14 дней лечение Мирамистином, не было замечено побочных эффектов от применения препарата.
0
Заключение
Из результатов проведенного исследования можно сделать вывод, что отечественный препарат Мирамистин® достоверно высокоэффективен (84,5%; р<0,05; X2 - 16,257) в лечении острого вульвова-гинита у девочек-дошкольниц (в случаях отсутствия у детей сопутствующих соматических заболеваний, таких как очаги хронической инфекции ЛОР-органов, мо-
чевыводящих путей, кишечника). В 84,5% случаев удалось достичь положительного результата без использования антибиотиков, с помощью монотерапии исследуемым препаратом. Это позволяет рекомендовать его использование в широкой врачебной практике. Мирамистин® следует назначать для распыления на кожу и слизистые оболочки вульвы 3 раза в день в течение 10-14 дней.
Сведения об авторах
Белова Ольга Георгиевна - доктор медицинских наук, главный внештатный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Калининградской области (Калининград) E-mail: bugrovaog@yandex.ru
Куликова Наталья Владимировна - врач-интерн акушер-гинеколог ГБУЗ «Детская областная больница» Калининградской области (Калининград) E-mail: illarionova.natalia@rambler.ru
Литература
#
1. American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology. Vulvovaginitis. 2014.
2. Gorbachinsky I., Sherertz R., Russell G., Krane L.S., Hodges S.J. // Altered perineal microbiome is associated with vulvovaginitis and urinary tract infection in preadolescent girls. 2014.
3. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты. Новые подходы к диагностике // Клин. микробиол. и антимикроб. тер. 2000. № 2 (17). С. 23-28.
4. Аюрамян С.М. Медико-социальная характеристика и пути оптимизации медицинской помощи девочкам с хроническим неспецифическим вульвовагинитом : автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2006. 19 с.
5. Бугрова О.Г. Ведение девочек с вульвовагинитами хлами-дийной и микоплазменной этиологии на амбулаторном этапе : Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1993. -24 с.
6. Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение. СПб. : СПбГПМА, 1998. 64 с.
7. Гусева Е.В., Кузнецова И.В., Николаев С.Н. Структура вульво-вагинальной патологии у девочек разных возрастных групп // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2007. № 1. С. 33-37.
8. Детская и подростковая гинекология / Под ред. А.С. Гарден. М. : Медицина, 2001. 428 с.
9. Долгушина В.Ф. Вульвовагиниты у девочек: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов, врачей. Челябинск : Челябинская ГМА, 2008. 20 с.
10. Зубакова О.В. Диагностика и лечение неспецифического бактериального вульвовагинита : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2001. 26 с.
11. Кохреидзе Н.А., Кутушева Г.Ф. Проблемные аспекты диагностики и терапии вульвовагинита у девочек. Репродукт. здоровье детей и подростков. 2013. № 2. С. 30-35.
12. Кравченко М.Е. Характер нарушения микрофлоры и коррекция различных форм его нарушений у девочек в период полового созревания : автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2003. 31 с.
13. Мирамистин®. Результаты клинических исследований в хирургии : М., 2012. 4-7 с.
14. Телешова Л.Ф., Долгушина В.Ф., Сахарова В.В. Функциональная активность нейтрофилов вагинального секрета у женщин с вульвовагинитами // Иммунология. 1999. № 1. С. 51-54.
15. Уварова Е.В., Латыпова Н.Х. Применение препарата Гекси-кон® в лечении воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2007. № 4. С. 48-54.
16. Алтчек А. Вульвовагиниты у девочек / под ред. Е.В. Уваровой // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 5. С. 33-49.
17. Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., Латыпова Н.Х. Роль анато-мо-физиологических особенностей влагалища и шейки матки у девочек-подростков в развитии воспалитель-
ных заболеваний нижнего отдела генитального тракта // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2008. № 1. С. 34-44.
References
1. American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology. Vulvovaginitis. 2014.
2. Gorbachinsky I., Sherertz R., Russell G., Krane L.S., Hodges S.J. Altered perineal microbiome is associated with vulvovaginitis and urinary tract infection in preadolescent girls. 2014.
3. Ankirskaya A.S. Nonspecific vaginita. New approaches to diagnostics // Clinical microbiology and antimicrobic therapy. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000; Vol. 2 (17): 23-8. (in Russian)
4. Ayuramyan S.M. Medico-social characteristic and ways of optimization of medical care to girls with a chronic nonspecific vulvovaginiti: Autoabstract of Diss. Saint Petersburg, 2006. 19 р. (in Russian)
Bugrova O.G. Management of girls with vulvovaginita of a chlamydial and mycoplasmal etiology at an out-patient stage: Autoabstract of Diss. Saint Petersburg, 1993. 24 р. (in Russian)
6. Gurkin Yu.A., Mikhailova L.E. Vulvovaginitis in girls: etiology, clinical features, treatment.Saint Petersburg: SPbGMA, 1998. 64 р. (in Russian)
7. Guseva E.V., Kuznetsova I.V., Nikolaev S.N. Structure vulvovaginal pathology in girls of different age groups. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2007; Vol. 1: 33-7. (in Russian)
8. Pediatric and Adolescent Gynecology / Ed. A.S. Garden. Moscow:
Meditsina, 2001. 428 р. (in Russian)
9. Dolgushina V.F. Vulvovaginitis girls: studies benefits for students, interns, medical residents, doctors. Chelyabinsk: Chelyabinsk State Medical Academy, 2008. 20 р. (in Russian)
10. Zubakova O.V. Diagnosis and treatment of nonspecific bacterial vulvovaginitis: Autoabstract of Diss. Moscow, 2001. 26 p. (in Russian)
11. Kokhreidze N.A., Kutusheva G.F. Diagnostics and treatment aspects of vulvovaginitis in girls. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2013. № 2. C. 30-35. (in Russian)
12. Kravchenko M.E. The nature of microflora imbalance and correction of its various forms in girls during puberty: Autoabstract of Diss. Saint Petersburg, 2003. 31 p. (in Russian)
13. Miramistin® Results from clinical trials in surgery. Moscow, 2012: 4-7. (in Russian)
14. Teleshova L.F., Dolgushina V.F., Sakharova V.V. Functional activity of neutrophils in vaginal fluid in women with vulvovaginitis. Immunology. 1999; Vol. 1: 51-4. (in Russian)
15. Uvarova E.V., Latypova N.Kh. The use of Gexicone® in the treatment of inflammatory vaginal diseases of non-specific etiology. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2007; Vol. 4: 48-54. (in Russian).
16. Altchek A. Vulvovaginitis in the child (edited by prof. E.V. Uvarova). Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2012; Vol. 5: 33-49. (in Russian)
17. Uvarova E.V., Kumykova Z.Kh., Latypova N.Kh. Role of anatomo-physiological features of a vagina and neck a uterus at adolescent girls in development of inflammatory diseases of the bottom department gynecologic tract. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2008; Vol. 1: 34-44. (in Russian)
