CC BY
52
© Коллектив авторов, 2008
И.Н. Верзилина, Н.М. Агарков, М.И. Чурносов
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Г. БЕЛГОРОДА
МУЗ Муниципальная городская клиническая больница № 1, ГОУ ВПО Белгородский государственный университет, г. Белгород, РФ
Врожденные пороки развития (ВПР) встречаются в среднем у 3-7% родившихся детей и у 15% таких детей они не совместимы с жизнью. В структуре причин младенческой смертности ВПР составляют до 37% [1]. Среди заболеваний, обусловливающих возникновение инвалидности, на долю ВПР приходится 18% [2-4]. Удельный вес ВПР среди мертворожденных детей составляет в среднем 11,3%, в структуре ранней неона-тальной смертности на долю ВПР приходится 15,3% [5-7]. В структуре ВПР у новорожденных детей преобладают аномалии опорно-двигательного аппарата, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем, множественные ВПР (МВПР), аномалии ЦНС, хотя удельный вес этих форм ВПР в разных регионах варьирует [1, 3, 6, 7].
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности и структуры ВПР среди новорожденных в г. Белгороде.
Сплошным ретроспективным методом регистрации всех случаев ВПР среди новорожденных проведено изучение территориальной вариабельности распространенности ВПР среди новорожденных г. Белгорода, родившихся за период с 1985 по 2000 гг. За указанный промежуток времени в городе родились 58 114 детей, из них ВПР были выявлены у 1452 детей. Распространенность ВПР в среднем по городу составила 24,98±0,64%о. Анализ проводили с учетом подразделенности города на 80 педиатрических участков. Единицей наблюдения являлся ребенок с ВПР, родители которого проживают в г. Белгороде. Выкопировку материала проводили из данных первичной документации медицинских учреждений: «История развития новорожденного» (форма № 097/у), «Журналы отделения новорожденных» (форма № 102/у), «Протоколы патологоанатомических вскрытий» (форма № 013/). Учитывали все ВПР, диагностированные при осмотре и обследовании новорожденных.
Кроме этого, был проведен анализ распространенности нозологических форм ВПР согласно Международному регистру [1].
Установлено, что распространенность ВПР в г. Белгороде составила в среднем 24,98±0,64°%о. Это выше, чем в таких городах, как Ухта (8,7% ), Запорожье (8,8%), Мариуполь (11,7%), Томск (13,4%), Новомосковск (16,2%), Люберцы (17,2%), Санкт-Петербург (12,8%), Уфа (13,7%), но ниже, чем в Минске (33,5%), Москве (43,7%), Курске (46,4%).
В структуре ВПР наибольший удельный вес имеют пороки костно-мышечной системы (38,15%). 2-е ранговое место занимают МВПР (14,46%), на 3-м месте — ВПР сердечно-сосудистой системы (12,87%). Наименьший удельный вес отмечен для ВПР дыхательной системы (1,85%).
При анализе динамики частоты ВПР с 1985 по 2000 гг. выявлена тенденция к увеличению распространенности ВПР в целом по городу в 4,5 раза (от 12,5% в 1985 г. до 56,2% в 2000 г.), что составляет за анализируемый период 449,6%.
Сравнительный анализ вариабельности частоты ВПР на 80 территориальных участках г. Белгорода выявил значительную изменчивость этого показателя: от 3,02±0,22% до 59,58±0,97% (р<0,001) (см. рисунок). Размах вариабельности распространенности ВПР на различных территориальных участках составил 19,37 раза. Минимальные показатели частоты ВПР установлены на участках 59 (3,02%), 65 (4,1%) и 52 (5,72%), а максимальная частота ВПР отмечена на участках 21 и 68 (59,58%), 29 (59%), 1 (53,71%), 16 (53%), 11 (48,48%), 10 (42,41%).
В зависимости от уровня распространенности ВПР все анализируемые участки были разделены на 3 группы.
Таблица 1
Характеристика загрязнения атмосферного воздуха на группах участков г. Белгорода
Загрязнители 1-я группа участков (с низкой частотой ВПР) 2-я группа участков (со средней частотой ВПР) 3-я группа участков (с высокой частотой ВПР) Всего
Количество предприятий 2 17 24 43
Валовый объем выбросов, т/год — 5114 10376 15491
% от общего загрязнения, т/год — 33% 67% 100%
Азота двуокись, т/год — 622,25 3561,84 4184,09
Азота окись, т/год — 53,57 593,31 646,88
Углерода окись, т/год — 763,6 2609,04 3372,64
Пыль цементная, т/год — — 624,53 624,53
Пыль неорганическая (8Ю2<20%), т/год — 1809,97 2473,21 4283,18
Пыль неорганическая (БЮ., 20-70%), т/год — 234,01 87,215 321,225
Пыль неорганическая (Б102>70%), т/год — 6,8 3,73 10,53
Свинец,т/год — 0,001 0,00033 0,00133
Формальдегид, т/год — 0,034 0,951 0,985
Ксилол, т/год — 2,40 22,38 24,78
Толуол, т/год — 34,70 20,88 55,58
Фтористый водород, т/год — 0,01 0,06 0,07
Сернистый ангидрид, т/год — 0,29 136,02 136,31
Углеводороды, т/год — 3,27 338,91 342,18
Гексан,т/год — 505,46 — 505,46
Таблица 2
Частота ВПР у новорожденных детей в г. Белгороде и других городах по нозологическим формам (на 1000 новорожденных)
Нозологическая форма Белгород Данные международного регистра [2] Томск [6] Москва [7] Люберцы [2] Курск [3]
Анэнцефалия 0,22 0,08-1,6 0,25 1,15 0,2 0,10
Спинно-мозговая грыжа 0,27 0,1-0,7 0,55 1,15 0,8 0,34
Гидроцефалия 0,55 0,2-0,8 0,87 2,31 3,51 0,36
Расщелина губы и/или нёба 1,21 0,6-1,7 0,79 1,77 0,63 0,94
Врожденный порок сердца 3,21 5,0-7,0 3,17 9,27 6,39 5,52
Атрезия пищевода 0,65 0,1-0,5 0,14 1,15 0,08 0,23
Атрезия ануса 0,61 0,1-0,5 0,12 1,73 0,12 0,18
Гипоспадия 0,58 0,1-0,26 0,74 2,97 0,6 0,85
Редукционные пороки конечностей 0,27 0,2-0,7 0,2 — 0,56 0,17
Полидактилия 0,70 0,4-1,18 0,47 3,47 0,43 0,45
Диафрагмальная грыжа 0,46 0,03-0,4 0,14 — 0,16 0,22
Агенезия и дисгенезия почек 0,34 0,02-0,4 0,23 5,79 0,51 0,13
Грыжа пупочного канатика 0,56 0,1-0,3 0,49 — 0,12 0,19
МВПР 2,29 0,9-2,4 3,42 5,79 1,8 3,42
Синдром Дауна 1,32 0,7-1,4 1,72 2,31 0,69 1,09
Энцефалоцеле 0,18 0,03-0,32 0,08 — — —
Гастрошизис 0,13 0,04-0,22 — — — —
Микротия 0,17 — 0,04 0,62 0,69 —
Итого 13,72 8,8-21,24 13,42 39,48 17,2 14,19
И.Н. Верзилина, Н.М. Агарков, М.И. Чурносов
153
Таблица 3
Частота нозологических форм ВПР по группам участков г. Белгорода
Нозологическая форма Группы участков Р
1-я 2-я 3-я 1-2 2-3
Анэнцефалия — 0,07 0,79 >0,05 <0,001
Спинно-мозговая грыжа 0,12 0,21 0,57 >0,05 <0,05
Энцефалоцеле 0,10 0,19 0,36 >0,05 <0,05
Гидроцефалия 0,35 0,63 0,86 <0,05 >0,05
Микротия 0,06 0,10 0,43 >0,05 <0,001
Расщелина нёба 0,44 0,56 1,30 >0,05 <0,001
Незаращение губы 0,31 0,42 0,94 >0,05 <0,001
Врожденный порок сердца 2,06 3,17 5,65 <0,001 <0,001
Атрезия пищевода 0,49 0,76 0,86 >0,05 >0,05
Атрезия ануса 0,42 0,57 1,08 >0,05 >0,05
Гипоспадия 0,49 0,76 0,57 >0,05 >0,05
Редукционные пороки конечностей 0,21 0,31 0,36 >0,05 >0,05
Полидактилия 0,49 0,82 1,01 <0,05 >0,05
Диафрагмальная грыжа 0,38 0,57 0,50 >0,05 >0,05
Агенезия и дисгенезия почек 0,25 0,28 0,57 >0,05 <0,05
Грыжа пупочного канатика 0,38 0,69 0,79 <0,05 >0,05
Гастрошизис — 0,17 0,21 >0,05 >0,05
Синдром Дауна 0,84 1,39 2,24 <0,05 <0,001
МВПР 2,59 3,68 5,65 <0,001 <0,001
Всего 9,80 13,39 22,60 <0,001 <0,001
В 1-ю группу вошли 20 участков (25% от числа всех участков в городе) с минимальной частотой ВПР. Показатель частоты ВПР в этой группе участков колебался от 3,02% до 14,85%, при среднем значении 9,77 %. Во 2-ю группу вошли 40 участков (50%) с вариабельностью частоты ВПР от 14,86% до 35,42% (среднее значе-
Рисунок. Ранжирование территории г. Белгорода на группы участков в зависимости от частоты ВПР. □ — 3,02-14,85%, □ — 4,86-35,42%, □ — 35,4359,58%.
ние 24,36%). 3-я группа сформирована из 20 участков (25%), в которых частота ВПР была максимальной (варьировала от 35,43% до 59,58%), составляя в среднем 43,62%. Различия между группами участков по частоте ВПР статистически достоверны.
Изучение частоты отдельных нозологических форм ВПР, рекомендованных для изучения Международным регистром, в исследуемых группах участков показало (табл. 1) , что, во-первых, распространенность ВПР во 2-й и 3-й группах участков превышала аналогичные показатели в 1-й группе участков практически по всем рассмотренным нозологическим формам. Данное превышение по частоте отдельных аномалий развития во 2-й группе составило в среднем 1,5 раза, а в 3-й группе — 2,5-3 раза. Во-вторых, во всех группах участков первые три ранговых места занимают МВПР, врожденные пороки сердца (ВПС) и синдром Дауна. В-третьих, выявлена распространенность во 2-й группе участков гипоспадии и диафрагмальной грыжи, а в 3-й группе — анэнцефалии, спинно-мозговой грыжи, расщелины нёба и незара-щения губы.
Сопоставление частоты 19 нозологических форм ВПР среди новорожденных в г. Белгороде с данными Международного европейского регистра (табл. 2) выявило следующие особенности.
Во-первых, по большинству анализируемых форм имеется совпадение частот в пределах их колебаний с данными Международного регистра (анэнцефалия, спинно-мозговая грыжа, гидроцефалия, расщелина губы и нёба, редукционные пороки конечностей, полидактилия, агенезия и дисгенезия почек, синдром Дауна).
Во-вторых, распространенность таких нозологических форм ВПР, как атрезия пищевода, атрезия ануса, грыжа пупочного канатика, гипоспадия, диафрагмальная грыжа среди новорожденных детей г. Белгорода превышает их частоту по данным Международного регистра. В-третьих, распространенность ВПС среди новорожденных г. Белгорода оказалась ниже данных Международного регистра.
Сравнение частоты ВПР, рекомендованных к изучению Международным регистром, среди новорожденных г. Белгорода с результатами исследований, полученными в гг. Курске, Томске, Люберцах, Москве показало, что распространенность 19 нозологических форм ВПР в г. Белгороде находится на одинаковом уровне с гг. Томском и Курском, несколько ниже, чем в г. Люберцах, и значительно ниже, чем в Москве (в 2,88 раза). По большинству нозологических форм ВПР имеется совпадение частот (анэнцефалия, спинно-мозговая грыжа, гидроцефалия, расщелина губы и нёба, гипоспадия, редукционные пороки конечностей, МВПР, синдром Дауна). Распространенность грыжи пупочного канатика и диафрагмальной грыжи выше, а частота ВПС ниже, чем в указанных регионах. Частота атрезии пищевода, атрезии ануса, полидактилии среди новорожденных г. Белгорода выше, чем в Курске, Томске и Люберцах, но ниже, чем в Москве, где частота практически всех изученных нозологических форм ВПР имеет максимальные значения.
В соответствии с делением территории г. Белгорода на 3 группы участков по частоте ВПР, был проведен анализ расположения промышленных предприятий и изучен уровень загрязнения атмосферы в каждой группе участков (см. рисунок, табл. 3).
1-я группа участков (с низкой частотой ВПР) не имеет на своей территории загрязняющих производств.
На территории 2-й группы участков (со средней частотой ВПР) расположены 17 промышленных производств. Суммарный валовой объем загрязняющих веществ от промышленных предприятий, расположенных на территории 2-й группы участков составляет 5114 т/ год или 33% от общего загрязнения, а нагрузка на одного новорожденного — 2,86 т/год. Среди загрязнителей наибольший удельный вес имеет пыль неорганическая (валовой объем 2050,78 т/год — 40% от общего загрязнения на территории 2-й группы участков).
3-я группа участков (с высокой частотой ВПР) является наиболее неблагополучной по экологическому состоянию воздушного бассейна, так как на ее территории расположены 24 промышленных предприятия, 6 из которых являются основными загрязняющими производствами в городе. Суммарный выброс загрязняющих веществ от этих предприятий составляет 10376 т/год, или 67% от общего загрязнения. Среди загрязнителей наибольший удельный вес имеют такие поллютанты, как азота двуокись (3561,84 т/год), пыль неорганическая 8Ю2<20% (2473,21 т/год), окись углерода (2609,04 т/год). Нагрузка на одного новорожденного составляет 12,03 т/год.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о значительной вариабельности частоты ВПР (в 20 раз) на 80 территориальных участках г. Белгорода. По уровню распространенности ВПР выделены 3 группы участков, характеризующиеся общностью территориального расположения. Частоты большинства нозологических форм ВПР в группах участков со средней и высокой частотой ВПР в 1,5 раза и 2,5-3 раза соответственно превышают аналогичные показатели по группе участков с низкой частотой ВПР. Участки с высокой распространенностью ВПР имеют максимальные показатели антропогенного загрязнения атмосферы от стационарных источников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бочков Н.П., Жученко НА, Кириллова ЕА. и др. Мониторинг врожденных пороков развития. Рос. вестн. перинатоло-гии и педиатрии. 1996; 2: 20-25.
2. Альбицкий В.Ю., Шайхутдинова Л.Н., Никольская ЛА, Абросимова М.Ю. Внедрение региональной модели профилактики врожденной патологии у детей в Татарстане. Рос. пед. журнал. 2003; 1: 59-61.
3. Иванов В.П., Чурносов М.И., Кириленко А.И. Врожденные пороки развития у новорожденных детей Курской области. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1997; 4: 18-23.
4. Кобринский Б А, Демикова Н.С. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реали-
зация в Российской Федерации. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001; 4: 10-14.
5. Мурзабаева С.Ш., Марданова А.К., Магжанов Р.В. и др. Генетический мониторинг врожденных пороков развития в республике Башкортостан. Мед. генетика. 2005; 9: 425-432.
6. Крикунова, Н.И., Назаренко Л.П. Медико-генетический мониторинг ВПР у детей в Томской области. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1998; 43 (2): 56-58.
7. Николаева И.В. Социально-гигиенические аспекты распространенности расщелин губы и нёба и организация медицинской помощи в условиях крупного города: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1997.
