CC BY
43
Анализ динамики и структуры врожденных аномалий развития у новорожденных детей в Белгороде
И.Н. Верзилина, Н.М. Агарков, М.И. Чурносов
Analysis of the trend and pattern of congenital malformations in the newborns in Belgorod
I.N. Verzilina, N.M. Agarkov, M.I. Churnosov
Городская клиническая больница, Белгород; Белгородский государственный университет
Изучена динамика и структура врожденных пороков развития среди новорожденных детей в Белгороде за период с 1985 по 2000 г. На фоне существенного снижения рождаемости (в 2,63 раза) отмечен значительный рост частоты врожденных аномалий развития среди новорожденных детей с 12,50 до 56,20%с. Выявлен максимальный рост пороков кожи (736%), ЦНС (720%), дыхательной системы (716%). В структуре врожденных пороков развития преобладают аномалии костно-мы-шечной системы (38,15%), множественные пороки развития (14,46%) и аномалии сердечно-сосудистой системы (12,87%). Частота врожденных пороков в Белгороде соответствует данным других регионов России и Международного Европейского регистра.
Ключевые слова: новорожденные дети, врожденные пороки развития, частота, структура, динамика.
The trend and pattern of congenital malformations were studied among the neonatal infants of Belgorod in 1985 to 2000. With a considerable (2,63-fold) increase in birth rates, there was a significant increase in the incidence of neonatal malformations from 12,5 to 56,2%. There was the maximum rise in defects of the skin (736%), central nervous system (720%), and respiratory tract (716%). The pattern of congenital malformations showed a preponderance of musculoskeletal abnormalities (38,15%), multiply malformations (14,46%), and cardiovascular abnormalities (12,87%). The incidence rates of congenital malformations in Belgorod are consistent with those obtained in other regions of Russia and the International European Register.
Key words: neonatal children, congenital malformations, incidence, pattern, trend.
Изменение показателей рождаемости, смертности, продолжительности жизни за последние годы свидетельствует об углублении демографического кризиса в нашей стране. Наиболее чувствительным барометром оценки состояния здоровья популяции, влияния факторов внешней среды являются показатели здоровья новорожденных, в частности распространенность врожденных пороков развития среди новорожденных детей [1—4]. Данные литературы свидетельствуют, что врожденные пороки развития встречаются в среднем у 3—7% родившихся детей и у 15% таких детей они несовместимы с жизнью [2, 5, 6]. Актуальность проблемы изучения распространенности врожденных пороков развития как одного из методов корректной оценки здоровья новорожденных и медико-экологического состояния территории диктует необходимость дополнительных исследований этого вопроса.
Целью настоящей работы явилась комплексная оценка ретроспективным методом частоты рожде-
© Коллектив авторов, 2007
Ros Vestn Perinatal Pediat 2007; 6:40-44
Адрес для корреспонденции: 308001 Белгород, ул. Литвинова, д. 99
ния детей с пороками развития в Белгороде за период 1985—2000 гг.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Материалами для исследования служили данные журналов регистрации новорожденных (форма №102/у), индивидуальные карты беременных и родильниц (форма №111/у), истории развития новорожденных (форма №097/у), протоколы патолого-анатомических вскрытий (форма №013/у). Из этой документации проводилась выкопировка данных о поле, массе, росте, диагнозе при рождении детей с пороками развития, сведений об их родителях.
Всего проанализирована информация о 58 114 детях, родившихся за указанный период. Пороки развития были выявлены у 1452 (2,49%) детей. Материалы исследования статистически обработаны с использованием стандартных методов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ показал, что за изученный 16-летний период (1985—2000) распространенность врожденных пороков развития среди новорожденных детей Белгорода в среднем составила 24,98±0,64%о. В структуре
врожденных аномалий развития наибольший удельный вес (38,15%) имели пороки костно-мышечной системы. Второе ранговое место (14,46%) занимали множественные врожденные пороки развития. На третьем месте (12,87%) находились пороки сердечно-сосудистой системы. Далее следовали пороки лица и шеи (8,33%), мочеполовой (6,26%), пищеварительной (5,64%) систем, кожи (5,16%), ЦНС и органов чувств (4,95%). Наименьший удельный вес (1,85%) отмечен у пороков дыхательной системы.
Сравнительный анализ результатов выявил, что частота врожденных пороков развития в Белгороде
укладывается в пределы варьирования этого показателя по регионам Российской Федерации — от 7,5 до 40 на 1000 рождений [5]. Полученный нами показатель несколько выше частоты пороков развития в Ростове — 15,32%о [2], соответствует данным по Томску — 26,17% [8] и значительно ниже частоты врожденных аномалий в Курске — 46,61% [6].
Детальное изучение распространенности отдельных форм пороков развития в Белгороде в сравнении с данными по другим регионам России и Международного регистра ЕиЯОСЛТ (табл. 1) вы-
Таблица 1. Частота (в %) отдельных форм врожденных пороков развития (ВПР) в различных регионах РФ и по данным Международного регистра
Нозологическая форма ВПР Белгород (собственные данные) Ростов [7] Томск [8] Курск [9] Люберцы (Московская область) [1] Брянская область Краснодарский край Данные Межжду-народного регистра [1]
Анэнцефалия 0,22 0,22 0,64 0,10 0,2 0,1 0,3 0,08—1,6
Спинномозговая грыжа 0,27 0,63 0,73 0,34 0,8 0,7 0,6 0,1—0,7
Гидроцефалия 0,55 0,57 0,66 0,36 3,51 0,4 0,6 0,2—0,8
Расщелина губы и/или нёба 1,21 0,82 0,64 0,94 0,63 0,9 0,11 0,6—1,7
Врожденный порок сердца 3,21 3,63 — 5,52 6,39 — — 5,0—7,0
Атрезия пищевода 0,65 0,22 0,25 0,23 0,08 0,2 0,1 0,1—0,5
Атрезия ануса 0,61 0,10 0,36 0,18 1,12 0,1 0,1 0,1—0,5
Гипоспадия 0,58 1,23 1,46 0,85 0,6 2,7 1,5 0,1—0,26
Редукционные пороки конечностей 0,27 0,21 0,20 0,17 0,56 0,2 0,3 0,2—0,7
Полидактилия 0,70 — 0,33 0,45 0,43 — — 0,4—1,18
Диафрагмальная грыжа 0,46 0,16 0,14 0,22 0,16 — 0,3 0,03—0,4
Агенезии и дисгене-зия почек 0,34 0,13 0,48 0,13 0,51 0,1 0,04 0,02—0,4
Грыжа пупочного канатика 0,56 0,22 0,46 0,19 0,12 0,1 0,2 0,1—0,3
Множественные ВПР 2,29 1,66 — 3,42 1,8 1,2 1,5 0,9—2,4
Синдром Дауна 1,32 1,35 1,35 1,09 0,69 0,9 1,3 0,7—1,4
Энцефалоцеле 0,18 0,08 — — 0,08 0,1 0,1 0,03—0,32
Гастрошизис 0,13 0,30 0,12 — 0,08 0,1 0,3 0,04—0,22
Микротия 0,17 0,09 0,08 — 1,12 0,1 0,2 0,01—0,8
Всего 13,72 15,32 — 14,19 17,20 — — 8,8—21,24
явило, что по большинству нозологических форм (анэнцефалия, спинномозговая грыжа, гидроцефалия, расщелина губы и/или нёба, редукционные пороки конечностей, полидактилия, диафрагмаль-ная грыжа, агенезия и дисгенезия почек, синдром Дауна) имеется совпадение частоты в пределах ее колебаний с данными Международного регистра. Среди новорожденных детей Белгорода частота гипоспадии, грыжи пупочного канатика и атрезии ануса оказалась выше, а врожденного порока сердца — ниже по сравнению с данными Международного регистра. При этом следует отметить, что частота гипоспадии в Белгороде хотя и превышает таковую Международного регистра, но является наименьшей в сравнении с другими рассмотренными регионами России.
Удельный вес пороков развития у мертворожденных детей в Белгороде составил 15,2%, у перинатально умерших — 17,5%. За анализируемый период отмечен значительный рост удельного веса врожденных аномалий развития у мертворожденных детей — с 10,2% в 1985 г. до 22,6% в 2000 г. (на 221%; р<0,001) и умерших перинатально — с 12,5% в 1985 г. до 20,5% в 2000 г. (на 164%; р<0,001).
В структуре врожденных пороков у мертворожденных и перинатально умерших детей первые три ранговых места занимали множественные пороки развития (51,94%), аномалии сердечно-сосудистой системы (19,38%), пороки ЦНС и органов чувств (12,40%).
Изучение динамики частоты врожденных пороков развития в Белгороде выявило ее увеличение
в 4,5 раза, или на 449,6% (р<0,001) — от 12,50% в 1985 г. до 56,20% в 2000 г. Данный рост происходил на фоне значительного снижения рождаемости. Ухудшение демографических процессов, начавшееся в 1986 г., привело к тому, что в 1999 г. был зарегистрирован самый низкий показатель рождаемости: 7,6 на 1000 населения (снижение в 2,63 раза по сравнению с 1985 г., р<0,001).
Сравнительный анализ динамики частоты пороков развития среди новорожденных в Белгороде по системам органов в отдельно взятые 1985 и 2000 г. выявил увеличение частоты всех рассмотренных пороков (табл. 2). Отмечен максимальный рост частоты пороков кожи (736%), ЦНС (720%) и дыхательной системы (716%).
Проведенное многофакторное исследование динамики частоты врожденных пороков с использованием кластерного анализа показало, что выявленное нами увеличение уровня пороков развития в целом в Белгороде за изученный 16-летний период в первую очередь детерминируется аномалиями развития костно-мышечной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Далее на повышение частоты пороков в целом оказывают влияние множественные врожденные пороки развития, пороки дыхательной и мочевой систем. Влияние пороков кожи, аномалий половой системы и прочих пороков на временную вариабельность распространенности врожденных пороков в целом было незначимым. Это может быть связано с их небольшим удельным весом в общей структуре пороков развития.
Таблица 2 .Частота (в %с) врожденных пороков развития различных органов и систем организма в Белгороде в 1985 и 2000 г.
Пораженная система 1985 г. 2000 г. Увеличение частоты (в число раз)
ЦНС 0,54 3,89 7,20
Лицо и шея 0,72 2,16 3,0
Сердечно-сосудистая система 1,44 6,48 4,50
Дыхательная система 0,18 1,29 7,16
Пищеварительная система 0,54 3,02 5,59
Костно-мышечная система 4,89 16,42 3,35
Мочеполовая система 1,08 6,47 5,99
Кожа 0,77 5,67 7,36
Множественные пороки 1,62 8,21 5,06
Другие пороки 0,72 2,59 3,59
Всего 12,50 56,20 4,49
Исследование соотношения пола среди детей с врожденной патологией выявило, что у мальчиков чаще встречались косолапость, кривошея, атрезия ануса, атрезия пищевода, незаращение губы, расщелина нёба, полидактилия, редукционные пороки конечностей, гемангиома, анэнцефалия, агене-зия почек, энцефалоцеле (табл. 3). В то же время среди девочек максимальную распространенность имели дисплазия тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра, плосковальгусные стопы, микротия. Практически с одинаковой частотой у мальчиков и девочек встречались спинномозговая
грыжа, грыжа пупочного канатика и гастрошизис.
Таким образом, анализ динамики врожденных пороков развития в Белгороде за период 1985— 2000 гг. установил увеличение частоты врожденных аномалий среди новорожденных детей в 4,5 раза. Этот рост детерминируется аномалиями развития костно-мышечной, пищеварительной и сердечнососудистой систем. Отмечено максимальное увеличение показателя частоты пороков кожи, ЦНС и дыхательной системы. В структуре врожденных аномалий развития наибольший удельный вес имели пороки костно-мышечной системы, множе-
Таблица 3. Соотношение мальчиков и девочек с различными нозологическими формами врожденных пороков развития (ВПР)
Нозологическая форма Число детей Мальчики Девочки Мальчики: девочки
Множественные ВПР 210 127 83 1,53:1
Врожденный порок сердца 187 108 79 1,36:1
Спинномозговая грыжа 16 8 8 1:1
Гидроцефалия 32 18 14 1,28:1
Атрезия ануса 36 20 16 1,25:1
Атрезия пищевода 38 21 17 1,23:1
Незаращение губы 30 17 13 1,30:1
Расщелина нёба 41 24 17 1,41:1
Косолапость 44 30 14 2,14:1
Кривошея 40 22 18 1,22:1
Полидактилия 41 23 18 1,27:1
Редукционные пороки конечностей 16 10 6 1,66:1
Врожденный вывих бедра 38 12 26 1:2,16
Плосковальгусные стопы 42 12 30 1:2,5
Грыжа пупочного канатика 33 17 16 1,06:1
Гемангиома 75 48 27 1,77:1
Диафрагмальная грыжа 27 12 15 1:1,25
Анэнцефалия 13 9 4 2,25:1
Дисплазия тазобедренных суставов 373 151 222 1:1,47
Агенезия почек 20 12 8 1,5:1
Энцефалоцеле 11 7 4 1,75:1
Гастрошизис 8 4 4 1:1
Микротия 10 4 6 1:1,5
Всего 1381 716 665 1,18:1
ственные врожденные пороки и пороки сердечно- России и Международного Европейского регистра. сосудистой системы. Частота пороков развития в Работа выполнена при финансовой поддержке Белгороде соответствует данным других регионов гранта РФФИ № 06-06-96502.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Шайхутдинова Л.Н., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Внедрение региональной модели профилактики врожденной патологии у детей в Татарстане. Рос педиат журн 2003; 1: 59—61.
2. Амелина С.С. Частота и структура врожденных пороков развития у детей Ростовской области. Мед ген 2006; 5: 6: 29—37.
3. Бочков Н.П., Жученко Н.А., Кирилова Е.А. и др. Мониторинг врожденных пороков развития. Рос вестн пе-ринатол и педиат 1996; 2: 20—25.
4. Глебова Л.А., Шабалдин А.В., Браиловский В.В., Казакова Л.М. Некоторые эпидемиологические характеристики врожденных пороков развития плода и новорожденных г. Кемерово. Рос вестн перинатол и педиат 2003; 2: 10—14.
5. Демикова Н.С. Мониторинг врожденных пороков раз-
вития и его значение в изучении их эпидемиологии. Рос вестн перинатол и педиат 2003; 4: 13—17.
6. Иванов В.П., Чурносов М.И., Кириленко А.М. Врожденные пороки развития у новорожденных детей Курской области. Рос вестн перинатол и педиат 1997; 4: 18—23.
7. Иванова С.В. Влияние химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух городов, на репродуктивное здоровье (обзор). Гиг и сан 2004; 2: 10—14.
8. Крикунова Н.И., Назаренко Л.П., Шапран Н.В. и др. Томский генетический регистр, как система наблюдения за динамикой груза наследственной патологии в популяциях Сибири. Мед ген 2002; 3: 141—144.
9. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на состояние здоровья населения. Нерешенные проблемы и задачи. Гиг и сан 2003; 1: 3—10.
Поступила 20.03.06
