CC BY
224УДК: 616.233-002
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ДЖАББАРОВА МИЯССАР БОБОКУЛОВНА
ассистент кафедры народной медицины и профессиональных болезней. Бухарский Государственный Медицинский институт. город Бухара Республика Узбекистан.
ORCID Ю 0000-0002-4477-0512 АННОТАЦИЯ
Бронхиальная астма (БА) является глобальной проблемой. Заболеваемость бронхиальной астмой растет во всем мире. Она входит в первую десятку неинфекционных хронических заболеваний, которые являются основной причиной смерти среди людей среднего и пожилого возраста, сокращая продолжительность жизни на 6,6 года для мужчин и на 13,5 лет для женщин. Цель исследования - изучить особенности проявлений болезни БА и определить прогноз заболевания у пациентов пожилого возраста.
Ключевые слова: бронхиальная астма, одышка, дыхательная недостаточность (ДН), спирометрия, приступы, аллергические заболевания
PREVALENCE AND CLINICAL MANIFESTATIONS OF BRONCHIAL
ASTHMA
DZHABBAROVA MIYASSAR BOBOKULOVNA
Assistant of the Department of Folk Medicine and of Professional Diseases. Bukhara State Medical Institute. city of Bukhara Republic
of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-4477-0512 ABSTRACT
This article notes that bronchial asthma (BA) is a global problem.
The incidence of bronchial asthma is increasing all over the world. It ranks among the top ten noncommunicable chronic diseases that are the leading cause of death in middle-aged and older people, reducing life expectancy by 6.6 years for men and 13.5 years for women. The aim of the study was to study the features of manifestations of AD disease and to determine the prognosis of the disease in elderly patients.
Key words: bronchial asthma, shortness of breath, respiratory failure (DN), spirometry, seizures, allergic diseases
БРОНХИАЛ АСТМАНИНГ КЛИНИК КУРИНИШЛАРИ ВА
ТАРКАЛИШИ ДЖАББАРОВА МИЯССАР БОБОКУЛОВНА
Халц табобати ва касб касалликлари кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро,
Узбекистон ORCID ID 0000-0002-4477-0512 АННОТАЦИЯ
Ушба мацолада Бронхиал астма (БА) касаллигини глобал муаммо эканлиги цайд этилган. Бронхиал астма билан касалланиш бутун дунёда купаймоцда. Бу юцумли булмаган сурункали касалликларнинг унталигига киради, улар урта ва кекса ёшдагилар орасидаги улимнинг асосий сабаби булиб, эркаклар уртача умр куриш давомийлигини 6,6 ёшга, аёлларда эса 13,5 ёшга цисцартиради. Утказилган текширишнинг мацсади БА касаллигини намоён булиш хусусиятларини урганиш ва ёши катта булган беморларда касаллининг прогнозини аницлашдан иборат.
Калит сузлар: бронхиал астма, диспноэ, нафас етишмов-чилиги (НЕ), спирометрия, хуружлар, аллергик касалликлар
Актуальность
Бронхиальная астма (БА) является глобальной проблемой. Заболеваемость бронхиальной астмой во всем мире возрастает. Она входит в число десяти главных неинфекционных хронических заболеваний, являющихся основной причиной смерти в среднем и пожилом возрасте, сокращая среднюю продолжительность жизни мужчин на 6,6 года, женщин - на 13,5 лет - [3, 6].
На сегодня в мире насчитывается около 300 млн. больных бронхиальной астмой. (Report of the Second World Assembly on Ageing Madrid; 2011.) - [2, 5]. Несмотря на большое количество информации в доступной литературе, не имеется сведений, может ли влиять на ее проявления и течение возраст пациентов, в котором заболевание развилось - [8, 9].
В настоящее время не существует каких-либо конкретных данных, позволяющих оценивать прогноз течения БА и стратегию лечения в зависимости от возраста, в котором заболевание впервые проявилось - [6, 7, 10]. Между тем, определение особенностей течения и проявлений БА в зависимости от возраста, в котором сформировалось заболевание, может способствовать улучшению диагностики, профилактики и терапии БА - [11-13]. Эти обстоятельства явились основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования: целью исследования явилось изучение особенностей проявлений БА и определение прогноза заболевания у взрослых пациентов.
Объект и методы исследования: Обследованы 45 пациентов с БА, из которых 6 заболели в детстве (группа 1), 39 пациентов -будучи взрослыми (группа 2).
Пациентов выбирали случайными методами из числа состоящих на учете по БА.
Критериями включения явились:
1. Наличие подтвержденного диагноза бронхиальной астмы;
2. Возраст старше 18 лет в момент обследования;
3. Отсутствие вредностей в трудовой деятельности.
Для того, чтобы четко разграничить сравниваемые группы, в разработку не включали пациентов, у которых БА манифестировала в юношеском возрасте (по классификации ВОЗ от 16 до 21 года).
БА оценивали по общепринятым критериям согласно существующим классификациям (0!ЫА 2002, 2006, 2011). Учитывали основные этиологические механизмы формирования заболевания (преимущественно аллергическая, преимущественно неаллергическая, смешанная формы). Оценивали тяжесть клинического течения, степень контролируемости, наличие и характер осложнений. К осложнениям относили случаи перенесенного астматического статуса или тяжелого приступа диспноэ, присутствие дыхательной недостаточности (ДН) в межприступном периоде, определяемой по пульсоксиметрии; Эмфиземы учитывали по признакам, определяемым при рентгенографии грудой клетки, наличие гормоно-зависимости и случаи спонтанного пневмоторакса учитывали по данным анамнеза. У всех пациентов, кроме возраста, в котором дебютировало заболевание, выясняли обстоятельства его манифестации, характер основных респираторных нарушений, семейный анамнез (случаи БА и другой аллергической патологии у кровных родственников), характер сопутствующих заболеваний и факторы, провоцирующие диспноэ и обострения БА.
У всех изучали общие анализы крови, мочи, мокроты, биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, АсАТ, С-реактивный белок и т.д.). Всем пациентам определяли ФВД методом спирометрии. Рентгенологическую картину в легких оценивали при обзорной рентгенографии
Результаты: Сведения о распределении больных по полу, возрасту и месту проживания в момент дебюта БА представлены в табл. 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по полу, возрасту и месту проживания в момент дебюта БА
Контингент больных Пол Возраст на момент обследования Давность заболевания (лет) Место проживания
Мужской Женский До 30 лет 30 - 59 лет 60 и более лет Менее 5 лет От 5 до Юлет От 10 до 20 лет Более 20 лет Город Сельская местность
Заболевшие детском возраст (6 человек) 3 50% 3 50% 2 4 33 3% 2 66.7% 1 16.7% 3 50% 2 66.7% - 4 33.3% 2 66.7%
Всего: 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Заболевшие в возрасте старше 18 лет (39 человек) 18 40% 27 60% 20 44.4% 19 42.2% 6 13.3% 12 26.6% 10 22 2% 17 37.7% 6 13.3% 26 57.8% 19 42 2%
Всего 30 39 30 39 39 39 39 39 39 39 39
Как следует из таблицы, среди пациентов, заболевших в детстве 50% - женщины, 50% - мужчины. Среди заболевших после 18 лет 40% - женщины и 40% - мужчины. Достоверных различий в половой принадлежности больных БА не обнаружено.
Среди заболевших в возрасте младше 18 лет 57.8 % составляли жители городов и только 42.2 % - сельские жители. Среди пациентов, у которых БА впервые проявилась во взрослом возрасте, также преобладали городские жители, которые составляли 57.8 %, в то время, как сельских жителей было всего 42.2%.
Таким образом, среди контингента больных БА независимо от возраста, в котором сформировалось заболевание, преобладают городские жители (57.8 % и 42.2% соответственно). Это не означает, что в городе заболеваемость БА выше (хотя это не может быть исключено). Второй причиной может быть то, что в условиях сельских ЛПУ диагноз не всегда устанавливается, даже в тех случаях, когда у пациента БА уже сформировалась.
Данные о наличии сопутствующих или фоновых заболеваний, предшествующих развитию БА в анамнезе больных, представлены в табл. 2.
Таблица 2
Характер сопутствующих заболеваний у больных БА.
Сопутствующие заболевания.
Хронические легочные заболевания до дебюта БА Хронические заболевания ЛОР-органов до дебюта БА. Аллергиче ское заболеван ия до дебюта БА Патология пищеварит ельной системы до дебюта БА Болезни щитовидно й железы у пациента до дебюта БА.
6 (13,3 %) 9 (20 %) 18 (40 %) 7 (15,5 %) 5 (11,1 %)
Как следует из таблицы, в группе пациентов, преобладают лица с Аллергическое заболевания в анамнезе (18 из 45, р<0,05).
По результатам исследования семейного анамнеза пациентов с БА установлено, что у кровных родственников лиц, заболевших в детском возрасте и родственников пациентов, которые заболели, будучи взрослыми, не наблюдается различий в частоте случаев отягощенного семейного анамнеза по БА (40% соответственно), не было различий и в частоте встречаемости патологии дыхательных путей (13,3% соответственно), ЛОР-органов (20% соответственно), аллергической патологии (40% соответственно) и патологии щитовидной железы (11,1% соответственно) - [4].
Данные о динамике клинического течения и тяжести бронхиальной астмы у пациентов группы 1 и группы 2 представлены в табл. 3.
Таблица 3
Характер клинического течения бронхиальной астмы
Контингент больных Тяжесть течения бронхнальной астмы Динамика течения бронхиальной астмы
Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое те чение Прогрессирование Регрессирование Не изменилось.
Заболевшие в детском возрасте (6 человека) 2 (33 3 %) 2 (33,3 %) 1 (16,7 %) 4 (66,7 %) 1 (16,7%) 1 (16,7%)
Всего: 6 6 6 6 6 6
Заболевшие в возрасте старше 18 лет (39 человек) 0(0,0 %у 20 (51,3 %) 19(48,7 25 (69,4 %) 12 (30,8 %) 2 (5,1 %}
Всего: 39 39 39 39 39 39
1, 2 - различия достоверны (обработка методами вариационной статистики).
Как следует из таблицы, у пациентов группы 2 заболевание протекает достоверно тяжелее, чем у пациентов, заболевших в детском возрасте. Тяжелые формы отмечаются у 48,7 % больных группы 2 и только у 16,7 % пациентов группы 1 (р<0,05). Легкая форма заболевания не зарегистрирована ни у одного пациента группы 2, в то время как в группе 1 легкая БА наблюдалась у 2 пациентов.
Характер осложнений БА в зависимости от возраста пациента, в котором впервые проявилась бронхиальная астма, представлен в табл. 4.
Таблица 4
Осложнения бронхиальной астмы
Контингент больных Осложнения бронхиальной астмы
Астматический статус Дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Эмфизема Спонтанный пневмоторакс Гипоксическая энцефалопатия
Пациенты, заболевшие в детском возрасте (6 человек) 3 (50 %,)1 2 (33,3%) - 0-(00 %) 0 (0,0 %) 1 (16,7 %У
Всего: 6 6 6 6 6 6
Пациенты, заболевшие в возрасте старше 18 15(38,5%) 18(46,1 %)1 5(12,8 20 (51,3%) 1 (2,5 %) 16 (41,0 %)4
У заболевших БА во взрослом возрасте, чаще, чем у пациентов, которые заболели в детстве, отмечены признаки дыхательной недостаточности (33,3% и 46,1% соответственно), легочная гипер-тензия (12,8% и 00% соответственно) и признаки энцефалопатии (62,0% и 20,7% соответственно).
Кроме того, у заболевших во взрослом возрасте чаще, чем у заболевших в детстве, развивалась гормонозависимость (41% и 16,7% соответственно),
У пациентов, заболевших в детстве и пациентов, которые заболели во взрослом возрасте, были проанализированы провоцирующие манифестацию БА факторы: антибиотикотерапия, ОРВИ, интенсивная физическая нагрузка, эпизод аллергии, психоэмоциональный стресс, оперативное вмешательство на ЛОР органах и т.п., предшествующие первым клиническим проявлениям БА. Различий в
частоте влияния описанных факторов у пациентов обеих групп не выявлено.
В таблице 5 представлены данные о факторах, провоцирующих приступ больных БА.
Таблица 5
Факторы, провоцирующие развитие диспноэ у больных бронхиальной астмой в зависимости от возраста, в котором впервые проявилось заболевание
Контингент больных Факторы, провоцирующие приступ бронхиальной астмы.
Резкие запахи Бытовая пыль Холодный воздух/ветер Физиче екая нагрузка Переох-е (ОРЗ) Психо- эмоциальный стресс Без видимой причины
Заболевшие в детском возра сте (6 человек) 1 - (16.7 %)' 1 - (16.7 %) 2 -(33,3 %) 2- (33 3 3 - 50 (%) 1 -(16 7 %) 1 - (16.7 %)
Всего: 6 6 6 6 6 6 6
Заболевшие в возрасте старше 18 лет (39 человек) 23 -(58,9%)' 8-(20,5%) 17 -(43,6 %) 29 - (74.3 31 -(79,5%) 27 - (69; 2 %) 19 -(48,7 %)
Всего: 39 39 39 39 39 39 39
1, 2 - различия достоверны (обработка непараметрическими методами)
Как следует из таблицы, пациенты группы 2 достоверно хуже переносили резкие запахи (58,9% и 16,7% соответственно) и физическую нагрузку (74,3% и 33,3% соответственно).
Пациенты, заболевшие во взрослом возрасте, достоверно чаще, чем пациенты страдающие БА с детства, имели более 2 и более обострений в год - 69,2% (против 33,3%), и ежедневные приступы 74,3% (пациенты группы 1 - 16,7%, р<0,05). Среди пациентов, заболевших в возрасте старше 18 лет, не выявлено
никого, у кого бы приступ был реже 1 раза в месяц (группа 1 - 16,7 %) (р<0,05) и не имевших обострений в течение последнего года (группа 1 -00 %).
Таблица 6
Контролируемость бронхиальной астмы в зависимости от возраста пациентов, в котором впервые проявилась бронхиальная
астма
Степень контролируемости БА.
Контролируемая БА Частично контролируемая БА Неконтролируемая БА
Контингент больных Диспноэ 1 раз в неделю или реже Ч астота обострений менее 1 раза год Продолж ите л ьно сть обострений менее 1 недели Диспноэ 2 раза в неделю или чаще (но не ежедневно) Частота обострений менее 2х раз в год П родол-жительность обострений от 1 до 2х недель Дислноэ ежедневно или несколько раз в день Ч астота обострений более 2х раз в год Продолжительность обострений более Зх недель
Заболевшие в детском возрасте (6 человек) 1 (16,7 %)1 3 (50%)= 3 (50 %)3 1 (16,7 %) 4 (66,7 %) 1 (16,7 %) 1 (16,7 %)А 4 (66,7 %)5 2 (33,3 %)
Заболевшие в возрасте старше 1В лет (39 человек) 0 (0,0 %)1 0 0 (0,0 %)3 6 (15,4 %) 9 (23,1 %) 7 (17,9 %) 29 (74,3%)4 18 (46,1 %)Е 27 (69,2%)
Выводы:
1. Диагноз бронхиальной астмы устанавливается чаще у жителей городов (60%), чем у сельских (40 %), независимо от возраста пациентов, в котором манифестировало заболевание;
2. У пациентов, заболевших БА в возрасте старше 18 лет, чаще, чем у заболевших в детстве, астма развивается на фоне хронических легочных заболеваний (60 % и 13,3 % соответственно);
3. Гормонозависимость чаще сопровождает пациентов, заболевших во взрослом возрасте, чем заболевших в детстве (41% и 16,7% соответственно);
4. Резкие запахи (58% и 16,7%) и физическая нагрузка (74,3% и 33,3 %) провоцируют обострения чаще у пациентов, заболевших в возрасте старше 18 лет, чем у пациентов, заболевших в детстве;
5. У заболевших во взрослом возрасте бронхиальная астма протекает более тяжело, чем у пациентов, страдающих астмой с
детства, что выражается в более частых эпизодах диспноэ в течение дня (89,7% и 48,3%) и более частых обострениях в течение года (62,0% и 20,7%) и сохранялись признаки астмы в межприступном периоде.
Список литературы:
1. Агапова О., Рвачёва А., Зыков К. Бронхиальная астма: рецепторные взаимодействия и не только... О поиске новых подходов в тактике и лечении и проводимых исследованиях // Мед. газ. - 2017. - № 74, 4 октября. - С. 12-13.
2. Баротова Н.М. Сезонная обращаемость больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, бронхиальной астмой - // Биология и интегративная медицина 2017, 1, 172-178
3. Белевский А.С. Рекомендации для врачей по проведению занятий в астма-школе и обучающих индивидуальных бесед с пациентами о бронхиальной астме: руководство / А. С. Белевский, Н. П. Княжеская. - М. : Атмосфера, 2011. - 56 с.
4. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких: руководство / К. Баур, А. Прейссер; пер. с англ. под ред. И. В. Лещенко. - М.: ГЭОТАР, 2010. - 192 с.
5. Ганиев А.Г., Хайдарова Л.Р. Основные показатели качества жизни подростков с бронхиальной астмой - //Биология и интегра-тивная медицина 2019, 4, 59-65
6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.): пер. с англ. / ред. А. С. Белевский. - Москва: Российское респираторное общество, 2015. -148 с.
7. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология / П. В. Колхир. - М.: Практическая медицина, 2010. - 528 с.
8. Мирзаева Д.Б. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы в г. Бухаре с использованием критерия АСТТМ и влияния соблюдения базисной терапии на частоту госпитализации -//Биология и интегративная медицина 2018, 4, 39-49
9. Практическая пульмонология: руководство для врачей / ред.: В.В. Салухов, М. А. Харитонов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,2017. - 416с.
10. Пульмонология. - 2016. - 202 с.: ил. Многоликая бронхиальная астма, диагностика, лечение и профилактика: руководство / под ред. Г. Б. Федосеева, В. И. Трофимова, М. А. Петровой. - СПб. 2011. - 344 с.
11. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине / под ред.: М. П. Костинова, А. Г. Чучалина - Москва: АТМО, 2016. - 128 с.
12. Солиев А.У. Лечение хронического кашля и бронхиальной астмы - // Биология и интегративная медицина 2017, 5, 47-56
13. Федорова А.Н., Межебовский В.Р. Клинические проявления бронхиальной астмы у взрослых, заболевших в различном возрасте (детском или взрослом) // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3.
