CC BY
34
УДК 616.248:612.014.421.5
КВЧ-ИНФОРМАЦИОННО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ПОЖИЛЫХ
A.B. Никитин, И.Э. Есауленко*, О.Л. Шаталова
Государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко, г. Воронеж
Бронхиальная астма остается одним из самых тяжелых заболеваний бронхолегочной системы. По данным Европейского сообщества пульмонологов, ее распространенность в России, как и в большинстве стран Европы, составляет 5—8% в общей популяции, причем 20% из них страдают этим заболеванием в тяжелой форме [1]. В течение последних десятилетий во всем мире сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от астмы [2,6,11]. У 70—80% заболевших в детстве клинические, инструментальные и морфологические проявления болезни сохраняются на протяжении всей жизни, хотя тяжесть течения может варьировать от легкой до тяжелой. Чаще дебютируя в детском и молодом возрасте, астма может начаться у лиц среднего и пожилого возраста. При этом болезнь зачастую бывает трудно диагностировать, так как клинические проявления стер-
* Есауленко Игорь Эдуардович, ректор ВГМА им. H.H. Бурденко, профессор, 394000, г. Воронеж, ул. Комиссаржевской, д.1, кв. 73, тел.: 53-00-05.
тые в силу целого ряда особенностей, присущих лицам пожилого и преклонного возраста [8].
Купирование приступов астмы в пожилом возрасте осложняется сопутствующими заболеваниями, наличием противопоказаний к применению препаратов [9,13]. Поэтому немедикаментозные методы должны шире использоваться для купирования приступов удушья у лиц пожилого возраста.
Среди них немаловажное значение имеют методы физической терапии, а именно КВЧ-ИВТ — один из способов купирования приступов удушья.
КВЧ-ИВТ — это вариант КВЧ-терапии, при которой используется низкоинтенсивное (0,01— 0,8 мкВт) широкополосное шумовое излучение (30—325 ГГц), а воздействие осуществляется на системные точки акупунктуры. Курс лечения состоит из 7 процедур по 25 мин каждая.
КВЧ-ИВТ является одним из вариантов КВЧ-микроволновой резонансной терапии. В основе метода лежит гипотеза о «принципе разумности самонастраивающейся биологической системы» при условии, что она сохраняется как система и не выходит по ряду параметров из зо-
ны регулирования или саморегулирования. Предполагается, что организм больного выбирает из набора частот наиболее значимые, способные корректировать имеющиеся нарушения. При КВЧ-ИВТ нет необходимости в индивидуальном подборе лечебной частоты, режима тормозного или тонизирующего воздействия и в постановке синдромного диагноза для выбора точки акупунктуры [7,10].
Миллиметровые волны относятся к неиони-зирующим излучениям. При энергетическом воздействии полезный эффект достигается за счет большой мощности колебаний и приводит к локальному прогреву тканей и стимуляции аку-пунктурных точек. Большую роль в возникновении приступов удушья играют нервно-рефлекторные механизмы, от ослабления или стимуляции которых зависит тяжесть и частота приступов [3].
В исследовании планировалось разработать схему лечения широкополосной КВЧ-пунктурой у больных бронхиальной астмой в смешанной форме в приступном периоде у больных пожилого возраста с использованием аппарата «Порог» и изучить ее эффективность.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 60 больных, из них 40 — I группа (18 мужчин и 22 женщины) в возрасте 57—72 лет в приступном периоде смешанной формы бронхиальной астмы, средний возраст 61,3 года с давностью заболевания от 10 до 22 лет. Легкое течение имело место у 6 (15%) больных, средней тяжести — у 30 (75%) больных и тяжелое — у 4 (10%). Всем больным назначали адекватную базисную медикаментозную терапию и курс широкополосной КВЧ-пунктуры. II группа (сравнения) состояла из 20 человек (12 женщин и 8 мужчин) того же возраста, получающих только традиционное лечение (табл. 1). Эффективность терапии определяли по данным общеклинического исследования до лечения и после каждого из 7 сеансов КВЧ-пунктуры.
В основу методики легли выводы о том, что ведущую роль в повышении эффективности КВЧ-те-рапии играет точка или зона воздействия, выбор которых эффективно решен в рамках теории традиционной китайской медицины. При адекватно выбранной точке акупунктуры или рефлексогенной зоны необходимость в подборе частоты ММ ЭМИ отпадает.
Больным I группы проводили КВЧ-ИВТ следующих точек: фэн-мэнь (В!12), фэй-шу (ВЬ13), гао-
хуан (ВМ3), ци-хай (СУб), шэнь-шу (ВК3), цзу-сан-ли (8136), тай-юань (Ьи9), тай-си (КЗ) [3,4,5].
Тай-юань (Ьи9), тай-си (КЗ) — для пополнения истинной энергии в легких и почках; ци-хай (СУб), шэнь-шу (В!23) — для пополнения истинной энергии в почках; фэн-мэнь (ВП2), фэй-шу (ВЬ13), гао-хуан (ВМ3) — для пополнения легочной энергии [12]. За сеанс облучали 6 точек, общее время на процедуру 25 мин.
Положительная динамика клинических проявлений болезни, выражавшаяся в стойком снижении числа и выраженности приступов экспираторного диспноэ, у большинства больных отмечалась, начиная с 3-й процедуры, и постепенно прогрессировала к концу курса лечения. Более раннее начало положительной динамики чаще всего соответствовало наиболее выраженным конечным результатам лечения, что в определенной мере позволяет рассматривать этот фактор в качестве одного из предикторов эффективности терапии.
Отменяли медикаменты или снижали их дозы по мере улучшения состояния больных. Клинические результаты лечения во всех группах оценивали следующим образом. Значительное улучшение означало достижение полной ремиссии бронхиальной астмы или урежение и ослабление выраженности приступов экспираторного диспноэ, что позволяло более чем вдвое сократить количество применяемых медикаментов, а также отменить или снизить дозу пероральных гормонов у стероидозависимых больных.
Под улучшением понимали урежение и ослабление приступов удушья при снижении дозы необходимых для их купирования медикаментов, исчезновение приступов диспноэ в ответ на ранее провоцировавшие факторы; у гормонозависимых больных — уменьшение симптоматики или полную ремиссию при прежней дозе стероидов.
По окончании курса лечения у пациентов I группы с заболеванием легкой и средней степени тяжести значительное улучшение состояния было отмечено в 17 случаях (42%). В их число вошли пациенты, принимавшие до начала лечения пероральные кортикостероидные препараты. После окончания курса 3 человека смогли отказаться от их приема, а у одного пациента доза была снижена вдвое, у 19 (48%) зафиксировано улучшение состояния. Отсутствовала значительная динамика — у 4 (10%), ухудшение состояния не отмечено ни в одном случае. Таким образом, общая эффективность КВЧ-ИВТ в приступном периоде бронхиальной астмы на фоне базисной терапии составила 80%. При этом среднее количество приступов экспираторного диспноэ снизилось в 3,1 раза, а суммарная среднесуточная доза бронхорасширяющих препаратов — в 4,2 раза.
Таблица 1
Характеристика обеих групп
Характеристика Число больных
N %
Пол
мужской 26 43,3
женский 34 56,7
Течение заболевания:
легкое 7 11,6
средней тяжести 47 77,4
тяжелое 6 10
Опережающее по сравнению с частотой приступов снижение дозы медикаментов для их купирования отражает существенное уменьшение выраженности приступов.
Во II группе значительное улучшение состояния было у 4 (20%) больных, улучшение — у 5 (25%), отсутствовала значительная динамика у 9 (45%), ухудшение — у 3 (15%) больных (табл. 1).
После лечения у пациентов I группы средний уровень лейкоцитов снизился с 7,4 + 1,2 до 6,3 +
9
+ 0,8 х 10 /л (р = 0,05), в основном за счет лиц с исходно повышенным их уровнем, у которых он снизился с 9,4 + 1,5 до 7,3 + 0,910 /л (р < 0,05) (табл. 2). РОЭ также снизилось в среднем с 19,6 + + 1,4 до 13,3 + 2,3 мм/ч (р < 0,05), в основном за счет лиц с исходно повышенным уровнем, у ко-
торых этот показатель снизился с 23,8 + 2,3 до 14,2 + 1,8 мм/ч (р < 0,01). Уровень эозинофилов в крови снизился после курса лечения в среднем с 4,9 + 0,4 до 3,1 + 0,3% (р < 0,05). При этом у лиц с исходной эозинофилией уровень нормализовался и снизился в среднем еще более значительно — с 9,8 ± 1,2 до 4,2 ± 1,3% (р < 0,001). Биохимические показатели оставались в основном в пределах нормы как до, так и после лечения. Если суммировать данные лабораторных исследований, то можно констатировать значимое снижение активности воспалительного процесса, в основном у тех пациентов, у которых до начала лечения имели место достаточно выраженные лабораторные признаки активности. Об этом свидетельствует снижение уровня лейкоцитов, эозинофильных лейкоцитов альбумино-глобулинового коэффициента и замедления РОЭ. Причем снижение уровня эозинофилов как срочного медиатора аллергических реакций свидетельствует о значительном уменьшении аллергического компонента воспаления. У больных I группы КВЧ-пунктура приводила к улучшению практически всех основных спирографических показателей (табл. 3).
При анализе представленных в табл. 3 данных обращает на себя внимание снижение ФЖЕЛ и МОС50 и более значительное снижение МОС75. При этом показатели ФЖЕЛ были ниже показате-
Таблица 2
Показатели крови до и после лечения
I группа II группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
нь 128 + 5,4 126 + 4,1 129 + 6,0 127 + 3,2
Цветовой показатель 0,9 + 0 0,9 + 0 0,9 + 0 0,9 + 0
РОЭ, мм/ч 19,6 + 1,4 13,3 + 2,3 21,2 + 2,4 18,6 ± 1,1
Лейкоциты, х10 /л 7,4 ± 1,2 6,3 + 0,8 6,9 + 1,1 6,6 + 0.5
Эозинофилы, % 4,9 + 0,4 3,1 + 0,3 4,2 + 0,2 3,9 + 0,2
Нейтрофилы, %:
палочкоядерные 4,1 + 0,5 2,6 + 0,4 4,4 + 0,3 3,2 + 0,5
сегментоядерные 71,2 + 3,1 66,1 + 2,3 70,2 + 3,1 69,0 + 2,1
Лимфоциты, % 17,4 + 2,1 26,7 + 1,1 19,1 + 1,2 22,1 + 1,5
Таблица 3
Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных I группы под влиянием КВЧ-терапии (М + т)
Время исследования ЖЕЛ ФЖЕЛ ОФВ1 ПОС МОС25 МОС50 МОС75
До лечения 83,6 + 4,1 79,1 + 4,2 72,4 + 4,9 71,6 + 5,2 59,5 ± 5,7 48,2 ± 5,2 37,0 ± 3,9
После лечения 95,3 ± 3,5 91,2 ± 3,2 87,1 ± 5,4 87,4 ± 4,5 76,6 ± 5,2 59,6 ± 5,3 46,7 ± 4,3
Р <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,05 <0,05
Примечание. ФВД — функция внешнего дыхания, ЖЕЛ — жизненная емкость легких, ФЖЕЛ — форсированная ЖЕЛ, ОФВ1 — объем форсированного выдоха в первую секунду, ПОС — пиковая объемная скорость, МОС25_75 — максимальная объемная скорость на разном уровне ФЖЕЛ.
лей ЖЕЛ, что свидетельствовало о формировании «воздушной ловушки» при форсированном выдохе. В целом эти данные свидетельствовали о выраженной бронхиальной обструкции.
Курс КВЧ-пунктуры существенно увеличивал как объемные, так и скоростные показатели функции внешнего дыхания у больных I группы, кроме того, произошло определенное выравнивание показателей жизненной емкости легких и форсированной жизненной емкости легких.
Столь отчетливая положительная динамика спирометрических данных происходила на фоне снижения суммарной суточной дозы бронхорасширяю-щих препаратов, а у ряда больных и на фоне отмены или существенного снижения дозы перораль-ных глюкокортикоидных препаратов.
Не менее важно улучшение исходно сниженных показателей и сохранение значений показателей в отдаленном периоде в соответствии с клиническим состоянием. Опережение снижения доз медикаментов, потребных для купирования приступов, по сравнению со снижением среднесуточного числа приступов экспираторного диспноэ, свидетельствует также и об уменьшении выраженности приступов. Дополнительное седативное действие процедур не только снижает вероятность нейроген-ных приступов экспираторного диспноэ, но и формирует правильный стереотип дыхания у больных за счет влияния на его нейровегетативное обеспечение.
Это подтверждалось и данными анализа мокроты (табл. 4), которая до начала лечения была гнойной у 7 (17% больных), слизисто-гнойной — у 22 (56%). При этом у 14 (35%) больных в мокроте были эозинофильные лейкоциты, у 37 (92%) высевалась кокковая или полиморфная бактериальная флора, а у 11 (27%) больных обнаруживался мицелий грибов, у всех пациентов — эпителий.
У больных, выделявших мокроту до начала лечения, у 31 (78%) положительно изменился харак-
тер мокроты либо прекратилось ее выделение, причем это произошло у всех больных, выделявшие гнойную или слизисто-гнойную мокроту.
У остальных больных продолжалось выделение слизистой мокроты, но значительно легче. Только у одного больного, не выделявшего мокроту до начала лечения, появилась слизистая мокрота.
выводы
1. Метод КВЧ-информационно-волновой терапии в комплексном лечении больных смешанной формой бронхиальной астмы в пожилом возрасте оказывает благоприятное влияние на купирование приступов бронхиальной астмы, улучшая дренажную функцию легких и общее состояние больного.
2. КВЧ-пунктура способствует более ранней нормализации основных клинических признаков заболевания, а также снижению суточной потребности в ингаляционных бронхолитиках, кортикостероидах и других препаратах у пожилых больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы. Тер. арх. 2001; 73 (3): 5-9.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пер. с англ. М.; 2002.
3. Козлов В.И. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. Под ред. О.К. Скобелкина. М.; 1997. 18-23.
4. Никитин А.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине. А.В. Никитин, Н.Э. Есаулен-ко, Л.В. Васильева. Воронеж: ВГМА; 2000. 64-71.
5. Осин А.Я. Лазерная терапия в пульмонологии. А.Я. Осин, А.И. Ицкович, Б.И. Гельцер. Владивосток: Дальнаука, 1999. 222-230.
6. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит. Под ред. А.Г. Чуча-лина. М.; 2002.
7. Применение молекулярно-волновой терапии в комплексном лечении больных с сочетанной патологией. II Биомедицинская радиоэлектроника. 1998; 3: 2633.
8. Палеев Н.Р. Бронхиальная астма у лиц пожилого возраста: дифференциальный диагноз, клиника, осложнение, лечение. Н.Р. Палеев, Н.К. Черейская. Клин. геронтол. 2004; 10 (4): 3-9.
9. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Тер. арх. 1994; 3: 3-8.
10. Теппоне М.В. КВЧ-пунктура (крайне высокочастотная пунктура). М., 1997. 314 с.
11. Teppone M. Complementary Medicine International. 1996; 3 (1): 29-35.
12. Konig G. Neue chinesische acupunctur. Wien; München; Bern, 1999. 140-148.
13. International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. Bethesda, 1992.
Поступила 15.01.2008
Таблица 4
Показатели мокроты у больных I группы под влиянием КВЧ-терапии (М ± т)
Показатель До лечения После лечения p
Характер мокро- 1,8 ± 0,1 1,2 t 0,2 <0,001
ты, баллы
Лейкоциты, чис- 22,1 ± 2,3 11,1 ± t 2,0 <0,005
ло в поле зрения
Эозинофильные 2,1 ± 0,4 0,6 ± t 0,4 -
лейкоциты, чис-
ло в поле зрения
Бактериальная 1,5 ± 0,3 1,0 t 0,1 <0,005
флора, баллы
Мицелий грибов, 0,32 ± 0,06 0,25 ± t 0,05
баллы
