CC BY
43
УДК 248-003.96-053.2
Е.Б.Романцова, А.Ф.Бабцева, О.Б.Приходько, Б.Е.Бабцев
ИСХОДЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ФАКТОРЫ, ИХ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия,
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
В работе изучены клинико-анамнестические данные динамики течения бронхиальной астмы у 200 больных для оценки исходов заболевания, начавшегося в дошкольном, препубертатном и пубертатном возрасте. Определена значимость перинатальных и постнатальных факторов риска в развитии и исходов бронхиальной астмы в разные возрастные периоды.
SUMMARY
E.B.Romantsova, A.F.Babtseva,
O.B.Prikhodko, B.E.Babtsev
BRONCHIAL ASTHMA OUTCOMES AND THEIR CONTRIBUTING FACTORS
The paper describes clinical-anamnesis data of bronchial asthma in 200 patients to assess disease outcome in children in different age groups.
It was established that prenatal and postnatal risk factors play a significant role in bronchial asthma outcome during different age periods.
В детской пульмонологии бронхиальной астме (БА) принадлежит первенство по распространенности, тяжести течения, возможности инвалидизации. Сведения об исходах «детской» БА, возможности и частоте ее перехода в астму взрослых в настоящее время достаточно противоречивы [1]. Неоднозначно оценивается влияние возраста к началу заболевания. Имеются данные, что эволюция БА различна в зависимости от возраста, в котором она началась и от факторов, способствующих ее развитию [2, 3]. Вместе с тем для разработки профилактических мероприятий необходимо знать факторы риска, влияющие на развитие и исходы астмы, начавшейся в разные возрастные периоды.
Целью исследования явилось изучение исходов бронхиальной астмы (БА) у лиц с манифестацией заболевания в разные возрастные периоды и факторов, их определяющих.
Материал и методы
Проведено клинико-анамнестическое изучение течения астмы у 200 больных, наблюдавшихся в детской городской больнице, поликлиниках города Бла-
говещенска, ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН, в Центре социальной помощи семье и детям. Изучен катамнез больных БА, развившейся в дошкольном, школьном и подростковом возрасте, у 48 взрослых пациентов в возрасте 19-25 лет с дебютом болезни в детские годы. Дебют БА в раннем и дошкольном возрасте 2-6 лет отмечен у 73 больных (I группа), средний возраст составил 4,5 года, в препубертатном возрасте (7-11 лет) - у 54 больных (средний возраст дебюта 9,1 года) - II группа, в подростковом, пубертатном возрасте 12-18 лет - у 60 больных (средний возраст - 14,3 года) - III группа. Полученные данные обработаны с помощью пакета программ 81аЙ8Иса 6.0.
Результаты исследования
Среди наблюдаемых нами больных длительность БА в течение 3 лет была у 28,8% больных, 4-5 лет у 15%, 6-10 лет у 38%, 11-15 лет у 12%, более 15 лет у 7%. При взятии больных на диспансерный учет БА легкой степени тяжести наблюдалась у 46,5%, средней степени тяжести у 46% и тяжелая астма отмечена у 7,5%. В целом, при длительном наблюдении больных у 17,5% астма в последующие возрастные периоды протекала стабильно, без прогрессирования болезни, а у 45,5% приняла более легкое течение, с продолжительными ремиссиями. Улучшение течения астмы у больных наблюдалось чаще при ее дебюте в препубертатном и пубертатном возрасте. Ухудшение течения астмы, ее прогрессирование выявлено у 37% больных. Выявлено, что при дебюте астмы в дошкольном и препубертатном возрасте частота ухудшения была равнозначна, в подростковом возрасте - несколько чаще, характеризуясь нестабильным течением (табл. 1).
При дебюте астмы легкой степени тяжести прогрессирующее течение в I группе наблюдали у 48% больных, во II группе - 27,7%, в III группе - 31,6%. При дебюте астмы средней степени тяжести в динамике ухудшение состояния наблюдалось в I группе у 16,7% больных, во II группе у 22,7%, в III группе у 37,5%, то есть прогностически более неблагоприятно течение астмы, начавшейся в пубертатном возрасте.
Проанализировав исходы болезни с ее продолжительностью, выявили, что среди больных с прогрессирующим течением астмы более чем у половины (57,5%) длительность болезни была от 4 до 10 лет, в
Таблица 1
Исходы течения бронхиальной астмы в зависимости от сроков ее манифестации, %
Исходы I группа II группа III группа
Улучшение 30,0±5,2 36,5±5,9 36,1±6,2*
Ухудшение 30,0±5,6 29,7±5,6 38,9±6,2
Стабильное течение 40,0±5,4 33,8±5,8 25,0±5,5
Примечание: здесь и далее * р<0,05 при сравнении данных I группы с II и III группами.
среднем составляя 7,5 ±2,0 года.
Известно, что течение болезни зависит в определенной степени от состояния адаптационнокомпенсаторных возможностей организма в разные возрастные периоды. Весьма актуальным является поиск факторов, определяющих особенности индивидуального реагирования организма и влияющих на становление адаптивных реакций в определенные возрастные сроки. Нами проанализированы частота пренатальных, перинатальных и постнатальных факторов риска у больных БА с дебютом болезни в разные возрастные периоды.
Наследственная отягощенность по аллергии и психосоматическим заболеваниям в I, II и III группах больных представлена в табл. 2.
Анализ приведенных данных свидетельствует о высокой аллергической и вегетопатической отяго-щенности в семьях больных детей всех трех групп, передаваемой чаще по материнской линии и наиболее отчетливо прослеживаемая в I группе больных (р<0,05). При дебюте астмы у в дошкольников наследственность по аллергии достоверно превышала аналогичную среди больных III группы с дебютом астмы в подростковом возрасте (р<0,05). Выявлено, что частота наследственной респираторной аллергии в 2 раза преобладает при прогрессирующем течении астмы, чем при более благоприятном ее течении (р<0,05). Преобладание в семьях I группы заболеваний с трофотропной направленностью характеризует активацию деятельности парасимпатической нервной
системы, в то время как для семей больных III группы более характерна эрготропная направленность, с повышенной активацией симпатической нервной системы, отчетливое преобладание которой выявлено у больных III группы (р<0,05). В целом, отягощен-ность наследственной патологией по аллергии на 1 больного в группах составил, соответственно, 1,2-1,2-
0,9 и наследственность по психосоматическим заболеваниям на 1 больного составила 0,8-1,2-1,5, т.е. в отсроченные сроки снижалось влияние аллергической наследственности и повышалась роль наследственности по заболеваниям с эрго- и трофотропной направленностью.
В связи с тем, что уровень адаптивных возможностей организма зависит от состояния здоровья, определяемых рядом пре- и постнатальных факторов, мы провели анализ течения беременности и родов у матерей в наблюдаемых группах (табл. 3).
Оценка выявленных биологических факторов показала, что в анте- и перинатальных периодах осложнения имели место у большинства матерей, чьи дети заболели астмой в разные возрастные сроки. Ведущими факторами, способствующими развитию перинатального стресса и хронической внутриутробной гипоксии плода, были угроза прерывания беременности, гестозы, анемия, ОРВИ во время беременности, которые чаще отмечались в I группе по сравнению с таковыми II и III групп (р<0,05). Частота факторов, вызывающих острую асфиксию и формирующих неонатальный стресс, таких как оперативное вмеша-
Таблица 2
Наследственная отягощенность по аллергии и психосоматическим заболеваниям в I, 11,111 группах, %
Факторы I группа II группа III группа
Отягощенная наследственность по аллергии 89,3±3,5 78,4±5,1 53,4±6,4*
со стороны матери 62,6±5,5 52,3±6,1 31,6±6,0*
со стороны отца 16,0±4,7 15,4±4,4 10,0±3,8
сочетание (по линии матери и отца) 10,7±3,5 10,7±3,8 11,8±4,1
Отягощенная наследственность по психосоматическим заболеваниям 61,3±5,6 78,4±5,1 90,0±3,8
с эрготропной направленностью 16,0±4,7 23,0±5,2 38,3±6,2*
с трофотропной направленностью 26,7±5,1 20,0±4,9 25,0±5,5
сочетание (эрго- и трофотропная ) 18,6±4,4 35,4±5,9 26,7±5,7
Таблица 3
Факторы анте- и интранатальных периодов, выявленные в I, II и III группах, %
Факторы I группа II группа III группа
Осложненное течение беременности 74,7±5,0 64,6±5,9 46,6±6,4*
Токсикозы 26,6±5,1 32,3±5,9 20,0±5,1
Угроза прерывания беременности 38,6±5,5 32,3±5,3 28,3±5,8
Гестозы 49,3±5,7 35,4±5,9 25,0±5,5*
Анемия 44,0±5,7 38,5±6,0 20,0±5,1*
ОРВИ и другие инфекции 36,0±5,5 33,8±5,3 28,3±5,8
Хроническая внутриутробная гипоксия плода 64,0±5,5 46,2±6,1 33,3±6,1*
Осложненное течение родов 44,0±5,7 26,2±5,4 13,3±4,3*
Оперативные вмешательства 13,3±3,9 12,3±4, 11,6±4,1
Затяжное течение родов 4,0±2,2 10,8±3,8 10,0±3,8
Стремительное течение 12,0±3,7 12,3±4 15,0±4,6
Преждевременные роды 8,0±3,1 6,2±2,9 1,6±1,0
Медикаментозная стимуляция 10,6±3,5 12,3±4,0 5,2±2,8
Острая асфиксия 20,0±4,6 15,4±4,4 10,0±3,8
Таблица 4
Постнатальные факторы периода новорожденности и развития детей 1 года жизни в 1,11 III группах, %
Факторы I группа II группа III группа
Церебральная ишемия 50,6±5,7 32,3±5,8 25±5,5*
Респираторный синдром 13,3±3,9 9,2±3,5 8,3±3,5
Задержка внутриутробного развития 16,0±4,2 9,2±3,5 3,3±2,3
Искусственное вскармливание 42,5±5,7 29,7±5,6 31,4±5,9
Атопический дерматит 64,0±5,5 38,5±6,0 19,0±5*
Расстройства питания 18,6±4,4 15,4±4,4 8,3±3,5*
Частые ОРВИ 50,6±5,7 32,3±5,8 25,0±5,5
Бронхообструктивный синдром на 1 году жизни 45,0±5,7 32,7±5,8 5,8±3,0*
тельство, преждевременные роды, медикаментозная стимуляция так же заметно преобладала в I группе по сравнению с показателями III группы. Доля факторов неблагоприятного воздействия на развивающийся плод и новорожденного в I, II, III группах, соответственно, была 1,6-1,3-0,9 и 1,1-0,9-0,7, то есть с возрастом их влияние заметно уменьшалось.
Известно, что риск реализации астмы возрастает у детей курящих родителей. По нашим данным активное и пассивное курение матерей во время беременности I группы отмечалось у 44±5,7%, во II группе 32,2±5,3% и в III группе 28,3±5,8%, т.е. при развитии «младенческой астмы» раннее пассивное курение имеет большое значение.
Прогностически неблагоприятным для ранней реализации заболевания являются стрессы и конфликтные ситуации во время беременности и при последующем развитии ребенка, которые отмечены нами в I группе у 16,0±4,2%, во II группе 26,2±5,4%, в III группе 38,3±6,2%.
Оценивая здоровье новорожденного и развитие ребенка 1 года жизни, выявили ряд факторов, имеющих значение в формировании адаптивных возможностей организма (табл. 4). Данные таблицы показывают, что частота отрицательно воздействующих на организм ребенка факторов преобладает в I группе в сравнении с III группой (р<0,05), особенно это касается церебральной ишемии, задержки внутриутробного развития, развития бронхообструктивного синдрома на 1 году жизни, атопического дерматита (р<0,05), который был наиболее частым проявлением аллергии, предшествующим появлению приступов удушья, что можно расценить как возрастную эволюцию системного атопического процесса. В связи с этим, наблюдаемый атопический дерматит на 1 году жизни - это высокий риск развития БА. При этом наиболее значимыми аллергенами у больных I груп-
пы были пищевые (у 85,6%), во II группе - пищевые и бытовые (соответственно, 62,8% и 57,1%), в III группе бытовые, пищевые, лекарственные (соответственно, 60,5, 53,7 и 51,7%). На дальнейшее течение астмы влияет сочетание поражения кожи и слизистых оболочек, которое у больных с прогрессирующим течением выявлено в 1,6 раза чаще, чем при благоприятном исходе. Следует отметить, что в целом, частота неблагоприятно воздействующих факторов на 1 ребенка явно преобладает (в 1,5 раза) в I группе больных в сравнении с III группой. Это способствует возникновению патологических состояний, глубоких метаболических нарушений начиная с внутриутробного периода, приводящих, в дальнейшем, к снижению компенсаторных возможностей организма, что обуславливает срывы адаптации и раннюю манифестацию БА, формируя ее дальнейшее течение.
Выводы
1. На исходы бронхиальной астмы оказывают влияние сроки ее манифестации, степень тяжести и длительность болезни.
2. Чем младше возраст манифестации астмы, тем выше частота встречаемости факторов риска, способствующих снижению адаптационных возможностей организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бронхиальная астма у детей [Текст]/И.И.Бала-болкин.-М.: Медицина, 2003.-319 с.
2. Возрастная эволюция и исходы бронхиальной астмы у детей [Текст]/М.Н.Ковалевская: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-М., 1998.-31 с.
3. Клиническая характеристика бронхиальной астмы у детей в связи с возрастными особенностями атопического воспаления Текст]/О.В.Пугачева: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Томск, 2002.-26 с.
п □ □
