CC BY
39
© ВАСЮТИН А.В., НОВИЦКИЙ И.А., КАСПАРОВ Э.В., ЦУКАНОВ В.В.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗЖОГИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
А.В. Васютин, И.А. Новицкий, Э.В. Каспаров, В.В. Цуканов
НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - член-корр. РАМН В.Т. Манчук; клиническое отделение экологической патологии, рук. - д.м.н., проф. В.В. Цуканов; Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов.
Резюме. Целью исследования явилось изучение распространенности и клинических особенностей изжоги у детей школьного возраста с применением семейного подхода. Эпидемиологический скрининг изжоги осуществлен одномоментным методом у 328 детей школьного возраста в п. Атаманово и 529 родителей (охват 93,4%). 110 детей были обследованы методом
эзофагогастродуоденоскопии. Общая распространенность изжоги составила 26,5%. У 2,7% детей была зарегистрирована еженедельная изжога. В качестве факторов риска изжоги определены возраст старше 11 лет, мужской пол и семейная предрасположенность.
Ключевые слова: изжога, распространенность, ГЭРБ, факторы риска.
Васютин Александр Викторович - аспирант НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН; е-таП: rsimpn@scn.ru.
Новицкий Иван Александрович - д.м.н., проф., ведущий научный сотрудник НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН; тел. 8 (391)2283666.
Каспаров Эдуард Вильямович - д.м.н., проф. гл. врач клиники при НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, зав. кафедрой хирургических
болезней педиатрического факультета с курсом эндоскопии и эндохирургии с ПО КрасГМУ; тел. 8(391) 2231679.
В последние десятилетия отмечен рост заболеваемости гасьроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) как у взрослого населения [2, 6], так и у детей [3]. Показатели распространенности у взрослых варьируют в различных регионах мира от 10 до 40% [4]. Несмотря на тенденцию к «омоложению» ГЭРБ, распространенность данного заболевания у детей изучена недостаточно [8, 9]. Эпидемиологических исследований ГЭРБ у детей в России практически нет. Имеющиеся данные представляют собой изучение патологии по обращаемости, при этом весьма противоречивы и колеблются в широких пределах [1]. Влияние наследственности и семейных факторов на возникновение и развитие ГЭРБ только начинает изучаться [7, 11].
Материалы и методы
Проведен эпидемиологический скрининг изжоги одномоментным (поперечным) методом у детей-европеоидов школьного возраста и их родителей в п. Атаманово Сухобузимского района Красноярского края, расположенного в 100 километрах к северу от Красноярска.
На основании поименных списков населения проводился сплошной клинический осмотр. Всего было осмотрено 328 детей в возрасте от 6 до 18 лет (163 мальчика, 165 девочек) и 529 родителей. Для решения отдельных задач было использовано разделение детей по двум возрастным группам. В возрасте от 6 до 11 лет (младший школьный возраст) находилось 133 человека, в возрасте 12-18 лет (старший школьный возраст) - 195 детей. Охват обследования составил 93,4% семей с детьми школьного возраста, проживающих в данном населенном пункте.
Результаты клинического осмотра и интервьюирования регистрировались в опроснике клиники Мэйо для изучения изжоги [10]. Анкета состояла из 76 пунктов и содержала вопросы, в которых фиксировались бытовые условия,
анамнез, результаты объективного осмотра. Учитывались все возможные клинические проявления ГЭРБ, в том числе частота их возникновения, интенсивность и продолжительность.
Согласно Монреальскому консенсусу, к ГЭРБ относили наличие изжоги не менее 1 раза в неделю [13]. Под изжогой понимали чувство жжения в ретростернальной области. Диагностику диспепсии осуществляли в
соответствии с Римскими критериями III [5]. 110 детей были обследованы методом эзофагогастродуоденоскопии (эндоскоп «01утрш-10»), по 30%-ной случайной выборке.
Обследование детей осуществлялось при подписании родителями добровольных информированных согласий и других документов, согласно Хельсинской Декларации, регламентирующих проведение научных
исследований. Аналогичным образом поступали при обследовании взрослых
пациентов.
Результаты исследований оценены согласно общепринятым методам
статистического анализа. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета прикладных программ «81а^1;юа» (версия 6.0). При проведении статистической обработки тест на нормальность распределение осуществлялся с использованием критерия Шапиро-Уилкса. Вычислялись средняя арифметическая (М), среднее квадратичное отклонение ^), средняя ошибка средней арифметической (т) и стандартная ошибка доли (т). Достоверность различий средних определялась с помощью Т-критерия Стьюдента-Фишера. Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критерия %2. Для оценки факторов риска использовалось вычисление отношения шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ) для ОШ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Изжога, хотя бы однократно за прошедший год возникала у 26,5±2,4% детей. Ежемесячная изжога регистрировалась у 13,4±1,9% обследованных, еженедельная - у 2,7±0,9% детей. Интенсивность субъективного ощущения изжоги распределялась следующим образом: слегка беспокоила 43,7±2,7%, средне - 48,3±2,8%, сильно - 8±1,5% детей. Ни один из опрошенных не отметил в анкете вариант «очень сильно». Изжога достоверно чаще встречалась у мальчиков, чем у девочек (ОШ=1,86; р=0,02). У детей младшего школьного возраста распространенность изжоги была вдвое меньше, чем у детей старшего школьного возраста (ОШ=0,46; р=0,006). Из других типичных симптомов ГЭРБ наиболее значимой была жалоба на ощущение кислоты или горечи в горле, которая возникала у 21±2,3% опрошенных (табл. 1). Ежемесячно ощущение кислоты и/или горечи в горле отмечали 9,5±1,6% детей, еженедельно -1,8±0,7% детей. Этот симптом определялся значительно чаще у пациентов с изжогой в сравнении с пациентами без изжоги (39,1±5,3% и 14,5±2,3% соответственно; р<0,001). Анализ сочетания данных жалоб показал, что изжогу и/или ощущение кислоты и/или горечи в горле испытывали 37,2±2,7% обследованных, но только 4,9±1,2% из них обращались по данному поводу к врачу.
В доступной литературе нам не удалось обнаружить эпидемиологических работ по изучению распространенности симптомов ГЭРБ у детей в России. Имеющиеся данные представляют собой изучение патологии по обращаемости, что не позволяет оценивать распространенность объективно. Работы по исследованию факторов риска ГЭРБ у детей в нашей стране до настоящего времени отсутствуют.
Во время эзофагогастродуоденоскопии недостаточность кардии была обнаружена у 65,5±4,6% детей, что в определенной степени объясняет достаточно высокую распространенность изжоги. Эрозивно-язвенных
поражений пищевода у детей мы не выявили.
Мы не обнаружили зависимости изжоги от индекса массы тела. Изжога регистрировалась у 24±3,2% детей с дефицитом массы тела, у 28,9±3,9% детей
с нормальной массой тела и у 22,2±14,7% детей с избыточной массой тела и ожирением (р>0,4).
Большой интерес представляет исследование взаимоотношений изжоги и диспепсии. Симптомы диспепсии были обнаружены у 45,1±2,8% детей. У детей с диспепсией достоверно чаще выявлялась как общая изжога, так и ежемесячная, и еженедельная изжога. У детей с болевым вариантом диспепсии еженедельная изжога регистрировалась в 4,7 раза чаще, чем у пациентов без диспепсии (табл.2).
В настоящее время существует дискуссия по поводу взаимосвязи изжоги и диспепсии. Согласно Римским критериям III, изжога и диспепсия - это два разных синдрома [5]. С нашей точки зрения, обнаруженная взаимосвязь этих синдромов должна учитываться в диагностике как ГЭРБ, так и диспепсии.
В семьях родителей с изжогой эта жалоба регистрировалась у 36,6±3,7% детей, а в семьях родителей без изжоги - у 17,1±3,5% детей (р<0,001). В семьях родителей с диспепсией изжога определялась у 36,6±3,5% детей, в семьях родителей без диспепсии - у 14,6±3,5% детей (р<0,001). При сочетании изжоги и диспепсии у родителей, изжога и диспепсия у детей наблюдалась значительно чаще, чем в семьях родителей без таковых (табл. 3).
Обнаруженная ассоциация изжоги у детей с изжогой и диспепсией у их родителей свидетельствует о том, что ГЭРБ может быть в значительной степени обусловлена генетическими факторами. Эти данные соответствуют результатам тех немногих исследований ГЭРБ, которые проводятся для выявления роли наследственных факторов. Так, близнецовое исследование показало, что генетические факторы играют определенную роль в развитии ГЭРБ [11]. Имеются данные о так называемом семейном пищеводе Барретта [12]. Установлен ген, специфичный для развития ГЭРБ с тяжелой формой течения патологии у детей, который предположительно располагается на хромосоме 13q14 в локусах БКР160 и 8КР168 [7].
Таким образом, нами определена распространенность и факторы риска изжоги (возраст, пол, семейная предрасположенность) в обследованной
популяции. К клиническим особенностям можно отнести ассоциацию изжоги и диспепсии, отсутствие эрозивно-язвенных поражений в пищеводе. Полученные результаты позволят оптимизировать лечебно-профилактический алгоритм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
PREVALENCE AND CLINICAL PECULIARITIES OF PYROSIS IN
SCHOOL CHILDREN
A.V.Vasjutin, I.A.Novitsky, E.V.Kasparov, V.V.Tsukanov State Scientific Medical Research Institute for Northern Problems of Siberian Division of Russian Academy of Medical Sciences Abstract. The aim of the research was to study the prevalence and clinical peculiarities of pyrosis in school children by family method. Epidemiological screening was provided in 328 school children in Atamanovo village and 529 parents (coverage 93,4%). Esophago Duodenoscopy was applied in 110 children. The prevalence of pyrosis was 26,5%. weekly pyrosis was recordedin 2,7% of children. The risk factors are age older than 11 years, male sex and family predisposition.
Key words: pyrosis, prevalence, risk factors.
Литература
1. Коваленко А. А., Бельмер С. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Лечащий врач. - 2008. - №1. - С. 15-18.
2. Циммерман Я. С. Г астроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние проблемы и дискуссионные вопросы // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2004. - №2. - С. 70-78.
3. Щербаков П. Л. Г астроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // Рус. мед. журн. - 2007. - №1. - С.42-48.
4. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A.. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: A systematic review // Gut. - 2005. - Vol.54, №2.
- P.710-717.
5. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroentrology. - 2006. - Vol.130, №5. - P.1377-1390.
6. Fock K.M., Talley N.J., Fass R. Asia-Pacific consensus on the management of gastroesophageal reflux disease: update // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - Vol.23, №1. - P.8-22.
7. Hu F.Z., Donfack J., Ahmed A. Fine mapping a gene for pediatric gastroesophageal reflux on human chromosome 13q14 // Hum. Genet. - 2004.
- Vol.114, №6. - P.562-572.
8. Jones A.B. Gastroesophageal reflux in infants and children: When to reassure and when to go further // Can. Fam. Physician. - 2001. - Vol.47, №6.
- P. 2045-2053.
9. Jung A.D. Gastroesophageal reflux in infants and children // American Family Physician - 2001. - Vol.64, №11. - P.1853-1860.
10. Locke G.R., Talley N.J., Weaver A.L. A new questionare for gastroesophageal reflux disease // Mayo Clin. Proc. - 1994. - Vol.69, №3. -P.539-547.
11. Quigley E.M. New developments in the pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease (GERD): implications for patient management // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003. - Vol.17, №2. - P.43-51.
12. Sappati Biyyani R.S., Chessler L., McCain E. Familial trends of inheritance in gastro esophageal reflux disease, Barrett's esophagus and Barrett's adenocarcinoma: 20 families // Dis. Esophagus. - 2007. - Vol.20,
№1. - P.53-57.
13. Vakil N., van Zanden S.V., Kahrilas P. The Monreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A global evidence-based consensus // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol.101, №8. - P.1900-1920.
