CC BY
62
№05/2010 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ГЭРБ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ 5 РАЗЛИЧНЫХ ПОЛОВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
о
0
| Цуканов В. В.1, Буторин Н. Н.2, Онучина Е. В.3, Куклин Д. В.4, Тимошенко В. О.5, Амельчугова О. С.1,
г Ржавичева О. С.6, Каспаров Э. В.1, Хоменко О. В.1
2 1 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН,
1 Красноярск
2 2 Хакасская республиканская больница, г. Абакан
| 3 Иркутский государственный медицинский университет
й 4 Центральная районная больница, г. Дудинка
5 Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого
6 Дорожная больница, Красноярск
Цуканов Владислав Владимирович 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3-г Тел.: 8 (391) 212-53-63; 259-81-20; факс: 8 (391) 228-06-83 E-mail: rsimpn@scn.ru
РЕЗЮМЕ
Цель. Изучить распространенность и факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов различных половозрастных групп.
Материалы и методы. Обследованы 506 мужчин в возрасте 18 - 30 лет, 375 мужчин в возрасте от 40 до 60 лет и 296 женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Обследование включало клинический осмотр с заполнением стандартных анкет и эзофагофиброгастродуоденоскопию.
Результаты. Распространенность изжоги составила у мужчин призывного возраста 30,4%; у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет — 46,9%, (р1-2 < 0,001), у женщин — 24,6% (р13 = 0,8). Распространенность эзофагита была равна у мужчин призывного возраста 2,4%; у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет —
4,3 % (р1-2 = 0,1) и у женщин — 0,7% (р13 = 0,07).
Заключение. Установлены особенности клинических проявлений, действия факторов риска в трех различных половозрастных группах пациентов.
Ключевые слова: ГЭРБ; изжога; половозрастные группы.
SUMMARY
Aim. To study prevalence and risk factors of gastroesophageal reflux disease in different age-gender groups. Material and methods. 506 men of military age, in 375 men in age 40 - 60 years old, 296 women in age 18 - 30 years old were investigated. The research included clinical examination with standard questionnaires filling and endoscopy.
Results. Prevalence of heartburn in men of military age was 30.4%; in men in age 40 - 60 years old — 46.9%, (р1-2 < 0.001), in women — 24.6% (р13 = 0.8). Prevalence of esophagitis in men of military age was 2.4%; in men in age 40 - 60 years old — 4.3%, (р1-2 = 0.1), in women — 0.7% (р13 = 0.07).
Conclusion. Features of clinical manifestations and risk factors action in three different age-gender groups were established.
Keywords: GERD; heartburn; age-gender groups.
co
m
ГЭРБ является нозологической единицей, которая в последние 15 лет переживает вторую молодость. Связано это с тем, что в странах Западной Европы и Северной Америки наблюдается снижение распространенности язвенной болезни, сопровождающееся повышением распространенности ГЭРБ [9]. В итоге в США ГЭРБ вышла на первое место среди других заболеваний пищеварительного тракта по финансовым затратам на лечение [8]. Выраженная динамика исследования эпидемиологии ГЭРБ обуславливает дискуссию по факторам риска этой патологии. Нет ясной точки зрения о влиянии на ГЭРБ гендерных отличий [7], возраста [16], избыточной массы тела [13; 18], курения и алкоголя [10; 14].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Во время медицинской комиссии призывников сплошным методом обследовано 506 мужчин призывного возраста (возраст от 18 до 30 лет; средний возраст 23,4 ± 2,2 года; мужчины-1). Одновременно с этим при помощи случайной выборки из избирательных списков населения мы провели изучение состояния здоровья двух контрольных групп пациентов. Первая контрольная группа (по полу) представляла собой 296 женщин в возрасте идентичном призывникам (18 - 30 лет, средний возраст 24,5 ±
2,4 года). Вторая контрольная группа (по возрасту) состояла из 375 мужчин в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 49,6 ± 4,7 лет; р < 0,001; мужчины-2). Выбор возрастного диапазона второй контрольной группы являлся произвольным и был обусловлен демографической структурой обследованной территории. Обследование всех пациентов осуществлялось по единому плану, который включал клинический осмотр с заполнением стандартных анкет и эзофагофиброгастродуоденоскопию. Результаты клинического осмотра и интервьюирования регистрировались в специальном опроснике клиники Мэйо для изучения ГЭРБ [11]. Опросник позволял получить сведения о социальном статусе, анамнезе, симптомах заболевания, результатах объективного осмотра.
Диагностику ГЭРБ проводили по рекомендациям Монреальского соглашения [19]. Критериями диагностики диспепсии были Римские критерии III [17]. Диагностика эзофагита осуществлялась методом эзофагофиброгастродуоденоскопии на основании Лос-Анджелесской классификации 1994 г. [12]. Диагностика язвенной болезни проводилась эндоскопическим методом. При описании результатов ЭФГДС отмечали состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, различали эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с описанием формы, размеров, локализации (большая или малая кривизна, кардиальный или пилорический отдел желудка, луковица или нисходящая часть дуоденум), стадии заболевания (открытая язва, красный рубец, белый рубец). Для дифференциальной диагностики язвы и рака
желудка во всех случаях применяли стационарное обследование и биопсию из язвы. Диагностика пищевода Барретта проводилась при помощи эзофагофиброгастродуоде-носкопии и морфологического исследования биоптатов из визуально измененных участков слизистой оболочки пищевода.
Статистическая обработка проведена на персональном компьютере при помощи пакета 8Р88, разработанного в Стэнфордском университете (США). Достоверность различий анализировали с помощью критерия Стьюдента — Фишера в доверительном интервале более 95%. В случае ненормального распределения вариационного ряда достоверность различий анализировали с помощью критериев Вилкоксона, Манна — Уитни.
Для сравнения относительных показателей использовали критерий х2. Для оценки факторов риска вычислялось отношение шансов с его 95%-ным доверительным интервалом.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Распространенность общей изжоги составила у мужчин призывного возраста 30,4%; у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет — 46,9%, (р1-2 < 0,001), у женщин в возрасте от 18 до 30 лет — 24,6% (р = 0,8). Распространенность еженедельной изжоги была равна соответственно 8,1, 15,7 (р = 0,0004) и 5,7 % (р1-3 = 0,2).
Полученные нами данные указывают на актуальность исследования ГЭРБ в связи с высокой распространенностью этой патологии в России, о чем свидетельствует завершенное в настоящее время мультицентровое исследование МЭГРЕ [3]. Превалирование распространенности изжоги у мужчин в группе 40 - 60 лет позволяет считать увеличение возраста фактором риска изжоги. Достоверных гендерных отличий при сопоставлении мужчин и женщин одинакового возраста мы не обнаружили.
Из пищеводных симптомов ГЭРБ во всех обследованных группах с изжогой были тесно ассоциированы жалобы на ощущение кислоты или горечи в горле. Вместе с тем у женщин с изжогой расстройство глотания и изменение голоса наблюдались чаще, чем у женщин без изжоги. У мужчин обеих групп эти отличия не регистрировались (табл. 1).
Во всех обследованных группах изжога была тесно ассоциирована с диспепсией, что указывает на рациональность использования этого синдрома в диагностическом алгоритме ГЭРБ (табл. 2).
Нами были получены особенности действия факторов риска в обследованных группах пациентов. Факторами риска общей изжоги у мужчин призывного возраста были интенсивное курение табака (ОШ 1,70; ДИ 1,04 - 2,79; р = 0,047), у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет — курение табака (ОШ 1,83;
Б >
а
5 О
I- 2
О £ £
Щ а
Н £ X с Шт:
О
а
н
и
га
I.
Б
га
й
<и
т
X
5
<
о
т
№05/2010 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ГЭРБ У ЛИЦ С ИЗЖОГОЙ
Кислота или горечь в горле Срыгивание пищи Расстройство глотания Изменение голоса
1. Мужчины-1 с изжогой, п = 154 абс. 56 2 1 4
% 36,5 1,2 0,6 2,4
2. Мужчины-1 без изжоги, п = 352 абс. 15 1 1 2
% 4,3 0,3 0,3 0,6
3. Мужчины-2 с изжогой, п = 176 абс. 92 13 3 6
% 52,3 7,4 1,7 3,4
4. Мужчины-2 без изжоги, п = 199 абс. 7 1 2 5
% 3,5 0,5 1,0 2,5
5. Женщины с изжогой, п = 73 абс. 30 6 6 7
% 41,4 8,2 8,2 9,6
6. Женщины без изжоги, п = 223 абс. 5 2 3 1
% 2,2 0,9 1,3 0,4
Р1-2 < 0,001 = 0,2 = 0,5 = 0,05
Р 3-4 < 0,001 = 0,0004 = 0,6 = 0,6
Р 5-6 < 0,001 = 0,0008 = 0,003 < 0,001
Примечание: Достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия х2-
Таблица 2
ЧАСТОТА ДИСПЕПСИИ У ЛИЦ С ИЗЖОГОЙ
Нет диспепсии Есть диспепсия Диспепсия с преобладанием боли Постпрандиальная диспепсия
1. Мужчины-1 с изжогой, п = 154 абс. 60 94 53 41
% 40,0 61,0 34,4 26,6
2. Мужчины-1 без изжоги, п = 352 абс. 313 39 14 25
% 88,9 11,1 4,0 7,1
3. Мужчины-2 с изжогой, п = 176 абс. 87 89 36 53
% 49,4 50,6 20,4 30,1
4. Мужчины-2 без изжоги, п = 199 абс. 118 81 21 60
% 59,3 40,7 10,6 30,0
5. Женщины с изжогой, п = 73 абс. 37 36 19 17
% 50,7 49,3 26,0 23,3
6. Женщины без изжоги, п = 223 абс. 178 45 14 31
% 79,8 20,2 6,3 13,9
Р1-2 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
Р 3-4 < 0,001 = 0,06 = 0,008 = 0,9
Р 5-6 < 0,001 < 0,001 < 0,001 = 0,06
Примечание: Достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия х2.
ЧАСТОТА ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА У ЛИЦ С ИЗЖОГОЙ
Нормальная масса тела Избыточная масса тела Ожирение
1. Мужчины-1 с изжогой, п = 154 абс. 123 24 7
% 79,9 15,6 4,5
2. Мужчины-1 без изжоги, п = 352 абс. 283 53 16
% 80,4 15,1 4,5
3. Мужчины-2 с изжогой, п = 176 абс. 95 44 37
% 53,9 25,0 21,0
4. Мужчины-2 без изжоги, п = 199 абс. 123 50 26
% 61,8 25,1 13,1
5. Женщины с изжогой, п = 73 абс. 44 18 11
% 60,3 24,7 15,1
6. Женщины без изжоги, п = 223 абс. 128 67 28
% 57,4 30,0 12,6
ОШ; ДИ Рі-2 ; 0,97; 0,60 - 1,55; = 0,9 1,04; 0,62 - 1,76; = 0,9 1,00; 0,40 - 2,48; = 0,8
ОШ; ДИ Рз-4 ; 0,72; 0,48 - 1,00; = 0,2 0,99; 0,62 - 1,59; = 0,9 1,77; 1,02 - 3,07; = 0,05
ОШ; ДИ; Р 5-6 1,13; 0,66 - 1,9,3; = 0,8 0,76; 0,42 - 1,39; = 0,5 0,98; 0,46 - 2,09; = 0,9
Б >
а
5 О
I- 2
О і
£
Щ а
Н £ X с Шт:
О
а
н
и
га
ь
Б
га
й
<и
т
X
5
<
Примечание: Достоверность различий показателей вычислена при помощи отношения шансов.
Таблица 4
ЧАСТОТА ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЗЖОГИ
Эрозии и язвы пищевода Пищевод Барретта Язвы гастродуоденальной зоны
1. Мужчины-1 с изжогой, п = 154 абс. 11 6 52
% 7,1 3,9 33,8
2. Мужчины-1 без изжоги, п = 352 абс. 1 0 7
% 0,3 0 1,9
3. Мужчины-2 с изжогой, п = 176 абс. 13 10 22
% 7,4 5,7 12,5
4. Мужчины-2 без изжоги, п = 199 абс. 3 1 9
% 1,5 0,5 4,5
5. Женщины с изжогой, п = 73 абс. 2 1 5
% 2,7 1,4 6,8
6. Женщины без изжоги, п = 223 абс. 0 0 2
% 0 0 0,9
Р1-2 < 0,001 = 0,0002 < 0,001
Р 3-4 = 0,005 = 0,003 = 0,005
Р 5-6 = 0,01 = 0,08 = 0,004
Примечание: Достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия х2.
№05/2010 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
ДИ 1,02 - 3,27; р = 0,01), злоупотребление алкоголем (ОШ 2,47; ДИ 1,32 - 4,61; р = 0,006) и ожирение (табл. 3). У женщин в рамках нашего исследования мы не подтвердили значение курения табака, употребления алкоголя и избыточной массы тела как факторов риска изжоги.
Полученные результаты позволяют объяснить определенные противоречия при изучении факторов риска другими авторами [5]. По всей видимости, действие отдельных факторов риска действительно проявляется с увеличением возраста. В качестве объяснения этому феномену можно указать на более высокую распространенность избыточной массы тела и ожирения у пациентов в старшей возрастной группе в сравнении с младшими возрастными группами.
Распространенность эзофагита составила у мужчин призывного возраста 2,4%; у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет — 4,3% (р = 0,1) и у женщин — 0,7% (р = 0,07). Распространенность пищевода Барретта была равна соответственно 1,2, 2,9 (р = 0,06) и 0,3% (р1-3 = 0,2).
Следует заметить, что данных по распространенности эзофагита сравнительно мало. В Малайзии распространенность эзофагита была равна 6,1% [15]. В Тольятти при эндоскопическом исследовании 6817 пациентов эзофагит был диагностирован у 4,6% лиц [2]. Эндоскопическое обследование 9333 человек в Иванове позволило обнаружить эзофагит у 2,6% пациентов [1]. Данных о распространенности пищевода Барретта еще меньше, чем результатов исследования эзофагита. В Германии частота пищевода Барретта составляет 1% [6], в Санкт-Петербурге — 0,4 - 2,0% [4].
Следует подчеркнуть, что нами продемонстрирована отчетливая тенденция, позволяющая считать увеличение возраста и мужской пол фактором риска эзофагита и пищевода Барретта.
С нашей точки зрения, очень важные и интересные данные получены при анализе зависимости изжоги и патологии, диагностированной при эндоскопическом исследовании. Во всех трех обследованных группах частота эзофагита, пищевода Барретта, язвенной болезни была значительно выше у пациентов с изжогой в сравнении с лицами без изжоги (табл. 4).
У мужчин в возрасте от 18 до 30 лет злоупотребление курением табака являлось фактором риска эзофагита (ОШ 0,09; ДИ 0,01 - 0,79; р = 0,02). У мужчин в возрасте от 40 до 60 лет факторами риска эзофагита были курение табака (ОШ 0,11; ДИ 0,01 - 0,89; р = 0,03) и ожирение (ОШ 0,19; ДИ 0,05 - 0,70; р = 0,02). У женщин в рамках проведенного исследования нам не удалось верифицировать значимость факторов риска эзофагита. Во всех обследованных группах мы также не установили факторы риска пищевода Барретта.
Таким образом, в результате выполненной работы мы обследовали три различные половозрастные группы пациентов. Нами установлена отчетливая дифференциация распространенности и действия факторов риска ГЭРБ в зависимости от пола и возраста. Распространенность изжоги, эзофагита и пищевода Барретта находилась в прямой зависимости от увеличения возраста. Мужской пол был фактором риска эзофагита и пищевода Барретта, но не изжоги. Злоупотребление курением табака, злоупотребление алкоголя и избыточная масса тела являлись факторами риска ГЭРБ у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У молодых мужчин с ГЭРБ ассоциировалось только курение табака. У женщин в возрасте 18 - 30 лет нами не доказано действие традиционных факторов риска на патологию пищевода. С нашей точки зрения, полученные результаты будут полезны для совершенствования мероприятий по лечению и профилактике ГЭРБ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зубкова И. В., Ватагина Л. Р., Лебедева А. В. и др. Распространенность, факторы риска, клинические и эндоскопические проявления ГЭРБ у лиц подвергшихся эндоскопии // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктол. — 2004. — Т. 14, № 5. — С. 7.
2. Ильина Е. А., Лапина Е.Д., Мартынова М. Н. и др. Частота эндоскопически позитивной Г'ЭРБ при язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктол. — 2004. — Т. 14, № 5. — С. 137.
3. Лазебник Л. Б. Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: проблемы и решения // Тер. арх. — 2008. — Т. 80, № 2. — С. 5 - 11.
4. Саблин О. А., Гриневич В. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта // Рос. мед. журн. — 2001. — Т. 1. — С. 8 - 13.
5. DentJ., El-SeragH. B. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. — 2005. — Vol. 54, № 5. — P. 710 - 717.
6. Freys S. M., Fuchs K. H., Heimbucher J. et al. Epidemiology and pathophysiology of Barrett's esophagus // Zentralbl. Chir. — 2000. — Vol.
125, № 5. — P. 406 - 413.
7. Fujiwara Y., Higuchi С. et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease and gastroesophageal reflux disease symptoms in Japan // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2005. — Vol. 20, № 1. — P. 26 - 29.
8. Jennifer H., Michael N. et al. Gastroesophageal reflux disease (GERD) treatment patterns and economic outcomes in a managed care population // Am. J. Gastroenterol. — 2000. — Vol. 95, № 12. — P. 2630 - 2638.
9. Kahrilas P. J. Gastroesophageal reflux disease // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 359, № 16. — P. 1700 - 1707.
10. Kaltenbach T., Crockett S. Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease?: an evidence-based approach // Arch. Intern. Med. — 2006. — Vol. 166, № 9. — P. 965 - 971.
11. Locke G. R., Talley N. J., Weaver A. L. et al. A new questionnaire for gastroesophageal reflux disease // Mayo Clin. Proc. — 1994. — Vol. 69,
№ 3. — P. 539 - 547.
12. Lundell L. R., Dent J., Bennett J. R. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification // Gut. — 1999. — Vol. 45,
№ 2. — P. 172 - 180.
13. Murray L., Johnston B., Lane A. et al. Relationship between body mass and gastro-oesophageal reflux symptoms: The Bristol Helicobacter Project // Int. J. Epidemiol. — 2003. — Vol. 32, № 4. — P. 645 - 650.
14. Nilsson M., Johnsen R., Ye W. et al. Lifestyle related risk factors in the aetiology of gastro-oesophageal reflux // Gut. — 2004. — Vol. 53, № 12. — P. 1730 - 1735.
15. Rajendra S., Kutty K., Harunarashid H. et al. Reflux oesophagitis in an ethnically mixed non-migrant population: Prevalence and clinical data // Gut. — 2001. — Vol. 49, № 3. — P. 1019 - 1024.
16. Ruigomez A., Wallander M. A. Natural history of gastroesophageal reflux disease diagnosed in UK general practice // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2004. — Vol. 20, № 7. — P. 751 - 760.
17. Tack J., Talley N. J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal
disorders // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130, № 5. — P. 1466 - 1479.
18. Talley N. J., Howell S., Poulton R. Obesity and chronic gastrointestinal tract symptoms in young adults: a birth cohort study // Am. J. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 99, № 9. — P. 1807 - 1814.
19. Vakil N., van Zanden S. V., Kahrilas P. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-
based consensus // Am. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101, № 8. — P. 1900 - 1920.
