CC BY
55
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН С ПРОБЛЕМОЙ ПОТЕРИ ПЛОДА В АНАМНЕЗЕ
Т.В. Никифорова1, Е.Д. Счастный2, ГА. Михеенко3
1МЛПМУ Родильный дом № 4, Томск 2НИИ психического здоровья СО РАМН, Томск 3ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Томск E-mail: perinat@tomsk.net
THE PREVALENCE AND RISK FACTORS OF DEPRESSIVE DISORDERS IN WOMEN WITH LOSS OF FETUS IN CASE HISTORY
T.V. Nikiforova1, Е.Б. Schastny2, GA Mikheenko3
1Maternity Hospital No. 4, Tomsk institute of Mental Health of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk 3Siberian State Medical University, Tomsk
Депрессивные расстройства широко распространены среди женщин репродуктивного возраста. Депрессии у женщин с потерей плода в анамнезе остаются недостаточно изученными, что препятствует повышению эффективности психиатрической помощи у этой категории пациенток. Лучшему пониманию этой проблемы может способствовать предпринятый в настоящей работе анализ факторов риска развития депрессивных расстройств у женщин с проблемой потери плода в анамнезе.
Ключевые слова: депрессивные расстройства, беременность, потеря плода, акушерские факторы риска, социальные факторы риска.
Depressive disorders are common in women during reproductive period. Depressions in women who lost their child are not well studied. This prevents providing them with effective psychiatric care. The best understanding of this problem can be promoted by the analysis of risk factors of depressive disorders in women with a problem of loss of fetus in the anamnesis, undertaken in this paper.
Key words: depressive disorders, pregnancy, loss of fetus, obstetric risk factors, social risk factors.
Т.В. Никифорова и соавт.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ...
Введение
Эпидемиологические данные свидетельствуют о широкой распространенности депрессивных расстройств в репродуктивный период жизни женщин. При этом частота депрессивных расстройств у беременных женщин находится в диапазоне 10-16% [1]. Во время беременности значимость данной проблемы возрастает, поскольку наряду с мощными вегетоэндокринными сдвигами в организме женщины присутствуют биологические, психологические и социальные факторы, повышающие риск манифестации первого депрессивного эпизода во время беременности [1, 2]. Потеря плода является пусковым моментом в цепи нейрохимических изменений головного мозга и может стать основой для депрессивного состояния при последующей беременности.
Цель исследования: изучить распространенность факторов риска развития депрессивного расстройства у беременных женщин с проблемой потери плода в анамнезе.
Материал и методы
На первом этапе исследования на основе анкетирования 312 беременных женщин в возрасте от 18 до 38 лет, перенесших от одной до четырех потерь плода во время предыдущих беременностей, была выявлена частота аффективной патологии. На втором этапе исследования с помощью структурированного интервью в соответствии с критериями МКБ-10 были сформированы две группы. В первую группу вошли беременные женщины с диагностированным во время настоящей беременности депрессивным расстройством. Вторую группу составили беременные женщины без психической патологии.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета Statistica 6.0. Сравнение признаков интервальной шкалы (количественные значения) в основной и контрольной группах проводили Местом Стьюдента для независимых выборок (распределение значений в основной группе и группе сравнения соответствовало нормальному по одновыборочному тесту Колмогорова-Смирнова).
Результаты
Психически здоровыми оказались 137 (43,9%) обследуемых. Тревожные расстройства разной степени выраженности встречались у 57 (18,3%) пациенток (Р-41). У 46 беременных женщин (14,7%), согласно диагностическим принципам Международной классификации психических заболеваний, выявилась кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (Б-43.20). Депрессивное расстройство диагностировалось у 72 беременных женщин (23,1%). Депрессивный эпизод (Б-32) наблюдался у 30 беременных женщин (41,6%). Рекуррентное депрессивное расстройство (Б-33) было выявлено у 39 пациенток (54,2%), дистимия (Б-34.1) - у 3 женщин (4,2%).
При исследовании акушерских факторов оказалось, что у женщин первой группы количество беременностей было больше (4,64±2,63) по сравнению с женщина-
ми второй группы (3,52+1,93; р=0,035). Нарушение менструальной функции в первой группе встречалось чаще (63%), чем во второй (32%; р=0,004). Хроническими соматическими заболеваниями женщины первой группы страдали чаще (54%) по сравнению с женщинами второй группы (29%; р=0,046). Женщин с диагнозом гиперанд-рогения в первой группе было больше (7%) по сравнению с женщинами второй группы (2,3%; р=0,002). Кроме того, в первой группе чаще встречался диагноз вегето-сосудистая дистония (группа I - 69%; группа II - 23%; р=0,04). Количество суицидов в первой группе было намного большим (43%) по сравнению со второй группой женщин (6,4%; р=0,009).
При исследовании социальных факторов оказалось, что обследуемые женщины первой группы намного чаще имели высшее образование (63%) по сравнению со второй группой (35,5%; р=0,007). Соответственно, женщины второй группы чаще имели среднее и средне-специ-альное образование (64,5%). В первой группе работающих женщин было статистически больше (79%) по сравнению с женщинами второй группы (58%; р=0,027). Во второй группе преобладали домохозяйки. Низкая удовлетворенность браком отмечалась значительно чаще у женщин первой группы (24%) по сравнению с женщинами второй группы (6,5%; р=0,04). Также в первой группе чаще отмечалась слабая поддержка со стороны друзей и родственников (36%) по сравнению с женщинами второй группы (6,5%; р=0,01).
Обсуждение
Полученные данные позволяют судить о высокой распространенности депрессии у женщин с проблемой невынашивания плода в анамнезе (23,1%). Поскольку депрессии у женщин с потерей плода в анамнезе остаются нераспознанными, происходит хронизация процесса: рекуррентное депрессивное расстройство наблюдалось нами у 39 пациенток (54,2%), дистимия - у 3 женщин (4,2%). Это определяет высокий риск суицидального поведения (43%). Сам факт суицидальной попытки у женщины с проблемой невынашивания беременности может явиться основанием для более тщательного контроля эмоциональной сферы пациентки.
Нарушение менструальной функции, количество беременностей и исход беременности, на наш взгляд, являются наиболее значимыми факторами в развитии депрессии. Нарушение менструальной функции часто бывает сопряжено с симптомокомплексами депрессивного спектра, что позволяет относить пациентку к группе риска по развитию аффективной патологии.
Проведенное исследование выявляет проблему маскированных депрессий у женщин с проблемой невынашивания беременности. Депрессивные женщины в два раза чаще обращаются к терапевту по поводу стойких болей со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Нераспознанная депрессия подменяется такими диагнозами, как астеноневротическое состояние, вегето-сосудистая или нейроциркуляторная дистония.
В современном акушерстве большое внимание уделя-
Сибирский медицинский журнал, 2010, Том 25, № 4, Выпуск 2
ется проблеме гиперандрогении. И не случайно в группе депрессивных пациентов в два раза больше таких пациенток, поскольку существующие патонегенетические механизмы для депрессий и гиперандрогений являются общими.
Что касается оценки социальных факторов в развитии депрессивного расстройства, то в целом полученный результат сопоставим с данными крупных эпидемиологических исследований, отражающих взаимосвязь депрессии с возрастом, женским полом, образованием [3]. Проведенное исследование позволяет судить о том, что женщины с высшим образованием наиболее угрожаемы по риску развития депрессивного расстройства. Наличие работы у женщин с проблемой потери плода в анамнезе, планирующей беременность, можно рассматривать как дополнительную психоэмоциональную нагрузку. Факторами риска депрессивных расстройств у женщин с проблемой потери плода в анамнезе являются серьезные неблагоприятные жизненные события или перемены, недостаток или отсутствие социальной поддержки, плохие супружеские или родственные отношения.
Учитывая высокую распространенность депрессии среди женщин с потерей плода в анамнезе, ведение беременности должно начинаться с выявления факторов риска как акушерской патологии, так и факторов, способствующих развитию депрессивного расстройства. Это может повысить эффективность проводимых профилактических и лечебных мероприятий, что, несомненно, улучшит исход беременности.
Литература
1. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине : руководство для врачей - М. : Медицинское информационное агентство, 2001. - С. 95-99.
2. Nonacs R., Cohen L.S. Assessment and treatment of depression during pregnancy: an update // Psychiatr. Clin. North. Am. -2003. - Vol. 26. - P. 547-562.
3. Pollock K., Grime J. Patients’ perception of entitlement to time in general practice consultations for depression: qualitative study // NMJ, 2002. - P. 325-687.
Поступила 08.09.2010
