CC BY
21
11. Разумовский А.Ю., Шарипов А.М., Ибодов Х.И., Батаев С.Х.М., Алхасов А.Б., Юсупов Б.Х., Та-баров А.С., Убайдуллоев В.Р. Результаты эндохирур-гических вмешательств при лечении эхинококкоза легкого у детей. Детская хирургия. 2015;19(4):4-8. [Razumovskij A.Yu., SHaripov A.M., Ibodov H.I., Bataev S.H.M., Alhasov A.B., Yusupov B.H., Tabarov A.S., Ubajdulloev V.R. The results of endosurgical interventions in the treatment of lung echinococcosis in children. Journal of Pediatric Surgery. 2015;19(4):4-8. (In Russ.)]
12. Аничкин В.В., Мартынюк В.В. Антипаразитарная обработка фиброзных (остаточных) полостей печени после эхинококкэктомии // Хирургия Восточной Европы. 2013. № 4. С. 85-94. [Anichkin VV, Martynyuk V.V. Antiparasitic treatment of fibrous (residual) liver cavities after echinococcectomy. Surgery Eastern Europe. 2013; 4: 85-94. (In Russ.)]
13. Ахмедов И.Г., Магомедов А.Г. Резидуаль-ные фиброзные образования после эхинококкэкто-мии и их клиническое значение // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006. № 165(1). С. 27-33 [Ahmedov I.G., Magomedov A.G. Residual fibrous formation after cystectomy, and their clinical significance. Grekov's Bulletin of Surgery. 2006; 165(1): 27-33. (In Russ.)]
14. WHO. Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta. Tropica. 2003;85(2):253-261.
15. Минаев С.В. Герасименко И.Н., Быков Н.И., Тимофеев С.В. Современные подходы в лечении эхинококкоза печени в детском возрасте // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013. № 1. С. 71-74 [Minaev S.V. Gerasimenko I.N., Bykov N.I., Timofeev S.V. Modern approaches in the treatment of liver echinococcosis in childhood. Grekov's Bulletin of Surgery. 2013; 1: 71-74. (In Russ.)]
16. Вафин А.З., Попов А.В., Абдоков А.Д., Хушвактов УШ. Клиническая эффективность применения принципа апаразитарности и антипарази-тарности в хирургии эхинококкоза // Медицинский Вестник Северного Кавказа. 2010. № 2. С. 10-13 [Vafin A.Z., Popov A.V., Abdokov A.D., Hushvaktov U.Sh. Clinical efficiency of application of the principle of parasetamol and antiparazitarny in surgery of hydatid disease. Medical News of the North Caucasus. 2010; 2: 10-13. (In Russ.)]
17. Шевченко Ю.Л., Назыров Ф.Г. Хирургия эхинококкоза. М., 2016. [Shevchenko Yu.L., Nazyrov F.G. Hirurgiya ekhinokokkoza. Moscow, 2016. (In Russ.)]
18. Шамсиев Ж.А., Шамсиев А.М., Гафаров У.Б. Воздействие глицерина при обработке полости ларвоцисты на ее морфологию // Детская хирургия. 2008. № 6. С. 39-41 [Shamsiev Zh.A., Shamsiev A.M., Gafarov U.B. The effect of glycerol in the processing cavity servocity on its morphology. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2008;6:39-41. (In Russ.)]
19. Musaev G.Kh., Bataev S.M., Zurbaev N.T. et. al. Focal nodular hyperplasia of the liver in a boy of 13 years old. Moldavian Journal of Pediatric Surgery. 2017;1:110.
20. Батаев С.М., Беляева А.В., Беляева О.А. и др. Критерии выбора технологии хирургического лечения детей с непаразитарными кистами селезенки. Детская хирургия. 2019;23(1):14-19 [Bataev S.M., Belyaeva A.V., Belyaeva O.A. Criteria for the selection of technology for the surgical treatment of children with non-parasitic spleen cysts. Journal of Pediatric Surgery.. 2019;23(1):14-19. (In Russ.)]
21. Larrieu E.J., Costa M.T., Carpio M. Del et al. A case-control study of the risk factors for cystic echinococcosis among children of Rio Negro province, Argentina [Электронный ресурс]. 2002. URL: http:// cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=13503076. (accessed 26.09.2019)
УДК 616-06 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10026
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Пленкина Л.В., Симонова О.В., Розинова В.А.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: lidia.plenkina@gmail.com
Анкилозирующий спондилит (АС) - одно из наиболее распространенных ревматологических заболеваний, сопровождающееся в том числе поражением почек. Целью исследования являлась оценка распространенности и клинических особенностей нефропатий среди пациентов с АС в Кировской области. Было выполнено ретроспективное одномоментное сплошное неконтролируемое исследование. Проанализированы истории болезни 251 пациента (186 мужчин, 65 женщин). Критериями включения были: диагноз АС, установленный по модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г. и ASAS 2009 (The Assessment of SpondyloArthritis international Society 2009) для аксиального спондилита, возраст не моложе 18 лет. Медиана возраста составила 42 [30; 54] года, суставного синдрома - 11 [3; 19] лет. Оценивались анамнез, индексы активности АС BASDAl (the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score), данные лабораторных и инструментальных обследований, результаты биопсий. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration). Среди 251 пациента 89 (35%) имели почечную дисфункцию в виде снижения СКФ (21%), протеинурии (16%), эритроцитурии (8%), сочетанного мочевого синдрома (3%). Наиболее часто встречались мочекаменная болезнь (7%), гло-мерулонефрит (5%), инфекция мочевыводящих путей (5%), амилоидоз (3%). Выявлена достоверная связь уровня СКФ с активностью заболевания (р=0,0097), амилоидозом (p=0,049), мочевым синдромом
в виде изолированной протеинурии (p=0,0057). Протеинурия достоверно ассоциировалась с артериальной гипертензией (p=0,015) и амилоидозом (p=0,0002). Связи эритроцитурии с мочекаменной болезнью выявлено не было (p=0,27).
Таким образом, хроническая болезнь почек среди пациентов с АС встречается с высокой частотой (35%). Имеют место нефропатии, связанные как с коморбидной патологией, так и с экстраскелетными проявлениями и осложнениями АС.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, внескелетные проявления, коморбидность, хроническая болезнь почек.
THE PREVALENCE OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS IN KIROV REGION
Plenkina L.V., Simonova O.V., Rozinova V.A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: lidia.plenkina@gmail.com
Ankylosing spondylitis (AS) is one of the most common rheumatic diseases, accompanied by kidney damage. The aim of the study is to assess the prevalence and clinical specifics of nephropathy in patients with AS in Kirov region.
A retrospective cross-sectional uncontrolled study has been performed. We analyzed medical histories of 251 patients (186 males, 65 females). Patient inclusion criteria were a diagnosis of AS according to the New York modified criteria (1984) and ASAS 2009 (The Assessment of SpondyloArthritis international Society 2009) for axial spondylitis, aged 18 and older. Median age was 42 [30;54], joint syndrome was 11[3;19]. We evaluated the medical history data, indexes of activity of AS (BASDAI, ASDAS), laboratory and instrumental examination, biopsy results. GFR was calculated using the formula CKD-EPI.
The study among 251 patients showed 89 patients (35%) had renal dysfunction such as reduced GFR (21%), proteinuria (16%), erirocytria (8%) , combined urinary syndrome (3%). The most common kidney diseases were urolithiasis (7%), glomerulonephritis (5), urinary tract infection (5%), amyloidosis (3%). There was a significant association between GFR level and disease activity (p=0,0097), amyloidosis (p=0,049), proteinuria (p=0,0057). Proteinuria was strongly associated with hypertension (p=0,015) and amyloidosis (p=0,0002). There was no association found between erythrocyturia and urolithiasis (p=0,27).
Thus, there is a high frequency of chronic kidney disease in patients with AS (35%). Nephropathies include comorbid pathology, extraskeletal manifestations and complications of AS.
Key words: ankylosing spondylitis, extraskeletal manifestations, comorbidity, chronic pathologies.
Анкилозирующий спондилит (АС) - воспалительное заболевание позвоночника и илеосакраль-ных сочленений, занимает второе место по частоте среди хронических воспалительных ревматологических заболеваний суставов, в связи с чем заслуживает пристального внимания как зарубежных, так и отечественных исследователей. Одной из ключевых особенностей АС, как и других заболеваний из группы, серонегативных спондилоартритов (СпА), является вовлечение в патологический процесс наряду с опорно-двигательным аппаратом других органов и систем. Поражение почек является одним из наиболее распространенных внесуставных проявлений, вызванных АС, и составляет 10-35% [1, 2]. Кроме того, в литературе имеются сообщения о том, что, помимо внескелетных проявлений, патология почек встречается и в качестве коморбидной патологии, которая в свою очередь оказывает определенное влияние на риск развития инвалидности, ухудшение качества жизни и повышение смертности [3].
Снижение функции почек, по современным представлениям, является самостоятельной и важной причиной ускоренного развития патологических изменений сердечно-сосудистой системы и повышенного риска смерти. Этим обусловлено внедрение в медицинскую практику понятия хронической болезни почек (ХБП), отражающего наличие общих факторов риска развития и прогрессирования нефропатий, универсальных механизмов формирования нефро-
склероза и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики, а также наличие общего исхода - терминальной почечной недостаточности [4].
С учетом вышеизложенного, а также немногочисленности и неоднозначности данных о частоте и характере поражения почек при таком социально значимом заболевании, как АС, изучение распространенности ХБП у данной категории пациентов является крайне актуальным.
Цель исследования: оценить распространенность хронической болезни почек и клинические особенности нефропатий среди пациентов с АС в Кировской области.
Материал и методы
Было проведено ретроспективное одномоментное сплошное неконтролируемое исследование, проанализированы истории болезни 251 пациента (186 мужчин, 65 женщин) в возрасте от 18 до 70 лет, проходивших лечение в ревматологическом отделении КОГБУЗ КОКБ за период с 2011 по 2018 гг. Критериями включения являлись диагноз АС, установленный по модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г. и ASAS 2009 (The Assessment of SpondyloArthritis international Society 2009) для аксиального спондилита, возраст не моложе 18 лет. Общая характеристика пациентов представлена в таблице 1.
Таблица 1 Общая характеристика пациентов с анкилозирующим спондилитом
Параметр Значение
Мужчины/женщины, п 186/65
Средний возраст, годы, Ме [25%; 75%] 42 [30;54]
Длительность суставного синдрома, годы, Ме [25%; 75%] 11[3;19]
Стадия, п (%)
ранняя 4 (2)
развернутая 159 (63)
поздняя 88 (35)
Активность, п (%)
0 степень 3 (1)
1 степень 50 (20)
2 степень 172 (69)
3 степень 26 (10)
Функциональный класс, п (%)
1 9 (4)
2 53 (21)
3 173 (69)
4 16 (6)
^А В27 +/-, п 137/114
Терапия, п (%)
НПВП 251 (100)
ГКС 143 (57)
БПВП 118 (47)
ГИБТ 39 (16)
Коморбидность, п (%)
Артериальная гипертензия 58 (23,1)
Ишемическая болезнь сердца 6 (2,4)
Прочие кардиологические заболевания 7 (2,8)
Сахарный диабет, 2 тип 5 (1,2)
Язвенная болезнь 33 (13,1)
Медиана возраста составила 42 [30; 54] года, суставного синдрома - 11 [3; 19] лет. HLA B27 позитивными были чуть более половины пациентов. Большинство имело развернутую стадию заболевания и умеренную степень активности по BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score). В качестве терапии использовались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС), стандартные базисные противовоспалительные препараты (БПВП), генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ). Из сопутствующей патологии наиболее часто встречались артериальная гипертензия и язвенная болезнь. У всех пациентов были выполнены лабораторные тесты (клинический анализ крови и мочи, определение уровня креатинина, мочевины, СРБ, СОЭ, HLA-B27), УЗИ почек и мочевого пузыря, по показаниям экскреторная урография, гистологическое исследование слизистой оболочки желудка или прямой кишки на амилоид, в одном случае была выполнена нефро-биопсия. СКФ оценивалась по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration). Диагноз ХБП устанавливался на основании выявления любых клинических маркеров повреждения по-
чек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев, наличия маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или его визуализации, снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)< 60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющегося в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек [4].
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 10. Соответствие нормальности распределения признаков проверяли с помощью критерия Колмогорова - Смирнова. Для описания количественных переменных использованы методы непараметрической статистики с выражением данных в виде медианы и интерквартиль-ного интервала (Ме [25-й и 75-й процентили]). Для межгруппового сравнения независимых выборок применяли непараметрический и-критерий Манна -Уитни, при номинальной шкале более 2-х уровней -критерий Краскела - Уоллиса. Для независимых совокупностей, по качественным признакам использовался критерий х2. Взаимосвязь количественных признаков изучали с помощью рангового корреляционного анализа Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным <0,05 [5].
Результаты исследования
Характер и частота выявленных нефропатий представлены в таблице 2.
Таблица 2
Характер и частота нефропатий у пациентов с анкилозирующим спондилитом
Показатель Значение, n (%)
Мочевой синдром 67 (27)
протеинурия 39 (16)
эритроцитурия 19 (8)
сочетанный (протеинурия+эритроцитурия) 7 (3)
лейкоцитурия 3 (1)
Мочекаменная болезнь 18 (7)
Гломерулонефрит 13 (5)
Амилоидоз 8 (3)
Тубулоинтерстициальный нефрит 5 (2)
Инфекция мочевыводящих путей 12 (5)
ХБП 89 (35)
1 50 (20)
2 31 (12)
3 6 (2)
4 0 (0)
5 2 (0,8)
Мочевой синдром и ХБП были выявлены у трети пациентов (27% и 35% соответственно). Медиана концентрации сывороточного креатинина составила 78 [40; 116] мкмоль/л, СКФ 104 [82; 126] мл/мин/1,73 м2. У 26 человек (10%) была констатирована гиперфильтрация. СКФ находилась в умеренной обратной связи с возрастом пациентов (ге - 0,6, р<0,05). Выявлена достоверная связь уровня СКФ с активностью заболевания. Так, медиана СКФ у пациентов вне активности АС составила 129 [121; 139] мл/мин/1,73 м2, при 1 степени - 106 [94; 120] мл/мин/1,73 м2, при
2 степени - 02 [88;113] мл/мин/1,73 м2, при 3 степени - 112 [94; 119] мл/мин/1,73 м2, (р=0,0097). Также уровень СКФ был достоверно связан с коморбидной патологией: при наличии артериальной гипертен-зии СКФ была равной 93 [77; 107] мл/мин/1,73 м2, при ее отсутствии - 106 [95; 119] мл/мин/1,73 м2, (р=0,000004), при наличии ишемической болезни сердца - 80 [35;102] мл/мин/1,73 м2, при отсутствии - 105 [91; 117] мл/мин/1,73 м2, (р=0,014). Пациенты с амилоидозом имели более низкую СКФ по сравнению с пациентами без данного осложнения: 71 [35; 106] мл/мин/1,73 м2 и 105 [92; 117] мл/мин/1,73 м2 соответственно, (р=0,049). Что касается мочевого синдрома, то изолированная протеинурия достоверно ассоциировалась с артериальной гипертензией (р=0,015) и амилоидозом (р=0,0002). Связи эритроцитурии с мочекаменной болезнью выявлено не было (р=0,27).
Обсуждение результатов
Анализ результатов исследования продемонстрировал, что поражение почек встречается у 35% пациентов с АС. Это соответствует ранее приведенным данным литературы [1, 2, 10]. Вторичный системный амилоидоз был выявлен у 3% пациентов, что также совпадает с результатами других авторов, согласно которым его частота варьирует от 1,1 до 6,1% [8, 9]. Гломерулонефрит был диагностирован у 13 пациентов (5%). Этот показатель несколько выше, чем в других исследованиях, где частота составляла 1,82-3,5% [6, 7]. Уровень азотемии и СКФ в основном были нормальными. Но обращает на себя внимание тот факт, что часть пациентов находилась в состоянии гиперфильтрации. В настоящее время она рассматривается как начальная стадия формирования хронической почечной недостаточности, 1 стадия ХБП. Повышенное внутриклубочковое давление повреждает базальную мембрану капилляров. Сначала это приводит к потере их отрицательного заряда и, как следствие, к повышенной проницаемости, а затем к микроальбуминурии и протеинурии. Длительное воздействие повышенного гидростатического давления на область мезангиума приводит к отложению в нем низкомолекулярных белков и альбуминов, что провоцирует его расширение и пролиферацию, которые в последующем завершаются развитием фокального и сегментарного гиалиноза и склероза [11]. Связь СКФ с активностью заболевания, вероятно, может быть объяснена увеличением медикаментозной нагрузки, в том числе приемом НПВП. У 18 пациентов (7%) была диагностирована мочекаменная болезнь (МКБ), что превышает частоту развития данного заболевания в остальной популяции. Действительно, ранее проведенные исследования обнаружили, что у пациентов с АС повышен риск развития МКБ [12, 13, 14]. В частности, в популяционном когортном исследовании было выявлено, что риск развития нефролитиаза у пациентов с АС по сравнению с общей популяцией увеличен более чем в два раза и, по-видимому, коррелирует с тяжестью заболевания [13]. Было показано, что у пациентов с тяжелым АС нарушается метаболизм кальция и витамина D. Они также имеют повышенный риск воспалительных заболеваний кишечника, которые могут повысить усвоение кальция и оксалатов. Исследователи отмечают, что влияние на риск развития нефролитиаза оказывает применение противовоспалительных препаратов и
иммобилизация [12, 13, 15]. Отсутствие достоверной связи между эритроцитурией и МКБ в нашем исследовании может свидетельствовать о наличии у пациентов экстраскелетного проявления АС в виде гломерулонефрита или осложнения терапии в виде поражения тубулоинтерстиция.
Заключение
Таким образом, ХБП среди пациентов с АС встречается с достаточно высокой частотой (35%). При этом отмечается наличие различных вариантов нефропатий, связанных как с коморбидной патологией (ишемической болезнью сердца, артериальной ги-пертензией), так и с экстраскелетными проявлениями (гломерулонефрит) и осложнениями АС (амилоидоз, тубулоинтерстициальный нефрит). Кроме того, имеются случаи терминальной почечной недостаточности в исходе амилоидной нефропатии. Вышеописанное свидетельствует о том, что проблема поражения почек у данной категории пациентов является актуальной и требует дальнейшего изучения с целью поиска наиболее эффективных методов профилактики и лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Vilar M.J., Cury S.E., Ferraz M.B., Sesso R., Atra E. Renal abnormalities in ankylosing spondylitis. Scand J Rheumatol. 1997; 26: 19-23.
2. Strobel E. Renal Diseases in ankylosing spondylitis: review of the literature illustrated by case reports. Clinical rheumatology. 1998; 17 (6): 524-530.
3. Подряднова М.В., Эрдес Ш.Ф., Балабанова Р.М. Коморбидность при анкилозирующем спондилите (предварительные данные) // Доктор.ру. 2013. № 6(84). С. 39-42. [Podryadnova M.V, Erdes Sh.F., Balabanova R.M. Comorbidity in Ankylosing Spondylitis: Preliminary Data. Doctor.ru. 2013; 6(84): 39-42 (In Russ.)]
4. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Нефрология. 2012. Т. 16. № 1. С. 89-115. [Natsional'nye rekomendatsii. Khronicheskaya bolezn' pochek: osnovnye printsipy skriningа, diagnostiki, profilaktiki i podkhody k lecheniyu. Nefrologiya. 2012;16(1):89-115 (In Russ.)]
5. Халафян А.А. Современные статистические методы медицинских исследований. М.: ЛКИ, 2008. 320с. [Khalafyan A.A. Sovremennye statisticheskie metody meditsinskikh issledovanii. Moscow: LKI; 2008. 320p. (In Russ.)]
6. Годзенко А.А., Бочкова А.Г., Румянцева О.А., Корсакова Ю.О., Разумова И.Ю., Бадокин В.В., Эрдес Ш.Ф. Частота и тяжесть внескелетных проявлений анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология. 2017. Т. 55. № 2. С.169-176. [Godzenko A.A., Bochkova A.G., Rumyantseva O.A. et al. The frequency and severity of extraskeletal manifestations of ankylosing spondylitis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. 2017;55(2):169-176. (In Russ.)] doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2017-169-176.
7. Kang J.H. Comorbidity profiles among patients with ankylosing spondylitis: a nationwide population-based study. Ann. Rheum. Dis. 2010;69(6):1165-1168.
8. Samia B., Hazgui F., Abdelghani K.B., Hamida F.B., Goucha R., Hedri H. Renal abnormalities in ankylosing spondylitis. Nephrol Ther. 2012;8:220-225.
9. Calin A. Renal glomerular function in ankylosing spondylitis. Scand J Rheumatol. 1975; 4: 241-242.
10. Saigal R., Agrawal A, Agrawal A.K., Goyal L., Gupta N. Renal function in Ankylosing Spondylitis. Indian journal of rheumatology. 2017;12 (3):156-159.
11. Арутюнов Г.П., Оганезова Л.Г. Проблема гиперфильтрации в клинической практике // Клиническая нефрология. 2009. №№1. C. 29-40. [Arutyunov G.P., Oganezova L.G. Problema giperfil'tratsii v klinicheskoi praktike. Klinicheskaya nefrologiya. 2009;1:29-40 (In Russ.)]
12. Sasan Fallahi, Ahmad Reza Jamshidi, Farhad Gharibdoost, Mahdi i Mahmoud, Pedram Paragomi, Mohammad Hossein Nicknam, Elham Farhadi, Mostafa Qorbani. Urolithiasis in ankylosing spondylitis:
Correlation with Bath ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI), Bath ankylosing spondylitis functional index (BASFI) and Bath ankylosing spondylitis metrology index (BASMI). Caspian J Intern Med. 2012 Autumn; 3(4): 508-513.
13. Jakobsen A. Is nephrolithiasis an unrecognized extra articular manifestation in ankylosing spondylitis? A prospective population based swedish national cohort study withmatched general population comparator subjects. PloS one. 2014; 9(11): e113602. doi: 10.1371.
14. Mu Tsun Shih, Shou Hung Tang, Tai Lung Cha, Sheng Tang Wu, Jen Huai Chiang, and Wen Chi Chen. The Risk of Nephrolithiasis Among Patients With Ankylosing Spondylitis: a Population-Based Cohort Study. Arch Rheumatol. 2016 Dec; 31(4):346-352. doi: 10.5606/ArchRheumatol.2016.5938.
15. Korkmaz C., Ozcan A., Akgar N. Increased frequency of ultrasonographic findings suggestive of renal stones in patients with ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. 2005; 23: 389-392.
УДК 616.441-053.5-08 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10027
УЗЛОВОЙ КОЛЛОИДНЫЙ ЗОБ: КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
'Пастернак И.А., 1Казачков Е.Л., 2Пастернак А.Е.
'ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия (454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64), e-mail: pasternak.ilona@mail.ru
2ГБУЗ «Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» Минздрава Челябинской области, Челябинск, Россия (454076, г. Челябинск, ул. Варненская, 4 б)
В детском возрасте среди заболеваний щитовидной железы первое место занимает зоб.
Цель проведенного исследования - анализ клинических и морфологических особенностей узлового зоба
у детей Челябинской области.
Были изучены данные первичной медицинской документации, проведено иммуногистохимическое и морфометрическое исследование операционно-биопсийного материала щитовидных желез от 200 детей 7-17 лет, оперированных в центре хирургической эндокринологии г. Челябинска в 2000-2017 гг. Полученные данные подвергались статистической обработке с вычислением U-теста Манна - Уитни, двустороннего критерия Фишера.
По результатам исследования у 98 (49%) пациентов преимущественно подросткового возраста был диагностирован узловой коллоидный зоб. Клиническими проявлениями узлового зоба были одинаковая частота гипотиреоза и гипертиреоза (у 20% детей), многоузловой характер в 25,5% случаев. Морфологическая характеристика узлового зоба соответствовала макрофолликулярному, пролиферирующе-му варианту, нередко с лимфоцитарной инфильтрацией, повышенной экспрессией ростовых факторов (TTF-1, EGFR-384). Полагаем, что это может свидетельствовать о вероятности развития функциональной автономии щитовидной железы уже в детском возрасте.
Ключевые слова: узловой зоб, дети, морфология узлов щитовидной железы.
COLLOID NODULAR GOITER: CLINICAL AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS IN CHILDREN
'PasternakI.A., 'Ка1асИкоу Е.Ь., 2PasternakA.E.
'South Ural State Medical University (454092, Chelyabinsk, Vorovsky St., 64), e-mail: pasternak.ilona@mail.ru Chelyabinsk regional office of forensic medical examination (454076, Chelyabinsk, Russia, Varnenskaya St.,4 b)
A goiter takes the first place among the diseases of a thyroid gland in children. The aim of this study was to analyze the clinical and morphological features of nodular goiter in children of the Chelyabinsk region. The data of primary medical documentation, surgical and biopsy material from 200 children 7-17 years old operated in the Chelyabinsk center of surgical endocrinology in 2000-2017 were studied. 98 (49%) patients of predominantly adolescent age were diagnosed with nodular colloidal goiter. Clinical manifestations of nodular goiter were hypothyroidism and hyperthyroidism at the same frequency (in 20% of children), multi-nodular goiter was
