CC BY
67
Оригинальная статья
А.М. Вавилов1, В.П. Вавилова1, Н.А. Ильина2, И.А. Нечаева2
1 Кемеровская государственная медицинская академия
2 Детская клиническая больница №7, Кемерово
Распространенность Helicobacter pylori — инфекции у подростков и возможности повышения эффективности ее лечения
В РАБОТЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ДАННЫЕ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ HELICOBACTER PYLORI (НР)-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ 15-17 ЛЕТ, ЕЕ АССОЦИАЦИИ С ПАТОЛОГИЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ (ГДЗ) И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ (ЭТ). ПОКАЗАНО, ЧТО НР-ИНФЕКЦИЯ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ У 70% ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В КРУПНОМ ИНДУСТРИАЛЬНОМ ГОРОДЕ, И В 99% СЛУЧАЕВ СОПРОВОЖДАЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. У ПОДРОСТКОВ БЕЗ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА ГДЗ СИМПТОМЫ УКАЗАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ТОЛЬКО В 16,4% СЛУЧАЕВ. НР-АССОЦИИРОВАННЫЕ И НР-НЕАССОЦИИРОВАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ НОСЯТ ОБРАТИМЫЙ ХАРАКТЕР. УСПЕШНАЯ ЭРАДИКАЦИЯ H. PYLORI ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ТЕРАПИИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ БЫЛА ДОСТИГНУТА У 50-60% ПОДРОСТКОВ. ДОБАВЛЕНИЕ К ЛЕЧЕНИЮ СМЕСИ ЛИЗАТОВ БАКТЕРИЙ СОПРОВОЖДАЛОСЬ ЭРАДИКАЦИЕЙ H. PYLORI У 95% ОБСЛЕДОВАННЫХ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ПРИМЕНЕНИЕ СМЕСИ ЛИЗАТОВ БАКТЕРИЙ В ДОПОЛНЕНИЕ К ОБЩЕПРИНЯТОЙ СХЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ НР-АССОЦИИРО-ВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГДЗ УВЕЛИЧИВАЕТ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ИММУНОМОДУЛЯТОР ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НР-ИНФЕКЦИИ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОДРОСТКИ, HELICOBACTER PYLORI, ЛЕЧЕНИЕ, СМЕСЬ ЛИЗАТОВ БАКТЕРИЙ.
Контактная информация:
Вавилова Вера Петровна,
доктор медицинских наук,
профессор кафедры подготовки врачей
первичного звена в здравоохранении
Кемеровской государственной
медицинской академии
Адрес: 650029, Кемерово,
ул. Ворошилова, д. 22а,
тел. (3842) 54-12-38
Статья поступила 24.05.2007 г.,
принята к печати 01.10.2007 г.
Хронические заболевания органов пищеварения остаются серьезной медико-социальной проблемой [1-4]. Важнейшей причиной их развития в настоящее время принято считать контаминацию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (ГДЗ) Helicobacter pylori (Hp) [1-4]. С учетом значительной распространенности Нр-инфекции у взрослых, в том числе и у лиц молодого возраста [2, 4], перспективными направлениями профилактики хронических заболеваний органов пищеварения и злокачественных опухолей желудка являются своевременное выявление и эрадикация Нр-инфекции у детей и подростков. Вместе с тем, практический опыт лечения Нр-инфекции у подростков и взрослых свидетельствует о недостаточной эффективности предложенных схем эрадикационной терапии (ЭТ). Необходимость проведения ее повторных курсов увеличивает частоту и тяжесть побочных эффектов и осложнений ЭТ, что делает актуальной оптимизацию существующих методов лечения Нр-инфекции.
A.M. Vavilov1, V.P. Vavilova1, N.A. Ilyina2,
I.A. Nechayeva2
1 Kemerovo State Medical Academy
2 Seventh Children's Hospital, Kemerovo
Spread of Helicobacter pylori — infection among adolescents and opportunities to increase efficacy of its treatment
THE ARTICLE HIGHLIGHTS THE DATA ON THE SPREAD OF HELICOBACTER
PYLORI (HP)-INFECTION AMONG ADOLESCENTS AGED 15-17, ITS ASSOCIATIONS WITH THE PATHOLOGY OF THE GASTRODUODENAL ZONE AND ERADICATION THERAPY EFFICACY. THEY SHOWED THAT HP-INFECTION WAS DISCLOSED AMONG 70% OF ADOLESCENTS, RESIDING IN A LARGE INDUSTRIAL CITY AND IN 99% OF CASES IT WAS ACCOMPANIED BY THE CLINICAL SYMPTOMS OF STOMACH AND DUODENUM LESIONS. ADOLESCENTS WITHOUT HELICOBACTERIOSIS OF THE GASTRODUODENAL ZONE SHOWED SYMPTOMS OF THE GIVEN DISEASES ONLY IN 16.4% OF CASES. HP-ASSOCIATED AND HP-NONASSOCIATED CHANGES IN THE STOMACH AND DUODENUM MUCOUS TUNIC AMONG THE EXAMINED PATIENTS WERE REVERSIBLE. SUCCESSFUL ERADICATION OF H. PYLORI ALONG WITH THE FIRST LINE THERAPY WAS ACHIEVED AMONG 50-60% OF ADOLESCENTS. INTRODUCTION OF THE MIXTURE OF BACTERIA LYSATES TO THE TREATMENT WAS ACCOMPANIED BY THE ERADICATION OF H. PYLORI AMONG 95% OF THE EXAMINED PATIENTS. THUS, THE APPLICATION OF THE ABOVE-SAID MIXTURE IN ADDITION TO THE COMMONLY ACCEPTED SCHEME OF TREATMENT FOR HP-ASSOCIATED DISEASES OF THE GASTRODUODENAL ZONE INCREASES ITS EFFICACY, WHICH ALLOWS THE AUTHORS TO RECOMMEND THE IMMUNOMODULATOR FOR THE COMBINED THERAPY OF HP-INFECTION.
KEY WORDS: ADOLESCENTS, HELICOBACTER PYLORI, TREATMENT, MIXTURE OF BACTERIA LYSATES.
Оригинальная статья
Учитывая современное состояние проблемы, перспективным направлением повышения эффективности ЭТ следует считать применение иммуномодуляторов, а также препаратов, активирующих неспецифические защитные реакции слизистой оболочки ГДЗ [1, 5]. В этой связи обращает на себя внимание препарат Имудон — смесь сухих лизатов бактерий, являющихся наиболее частыми возбудителями воспалительных процессов полости рта и глотки. Препарат оказывает иммуностимулирующее действие, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке полости рта и преддверия, активирует фагоцитоз, повышает выработку лизоцима и интерферона [6]. Принимая во внимание тот факт, что слизистая оболочка верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это единая морфофункциональная система [1, 3], корректно допущение о благоприятном изменении состояния местного иммунитета и факторов неспецифической резистентности слизистой оболочки ГДЗ в результате применения иммуномодулирующей терапии.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности Нр-инфекции среди подростков, частоты ее ассоциации с заболеваниями гастродуоденальной зоны и эффективности эрадикационной терапии.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Исследование проведено в 2003-2007 гг. в г. Кемерово. Обследованы 357 подростков в возрасте 15-17 лет, 341 из них наблюдались в течение последующего года. Помимо стандартного клинического обследования, всем подросткам в начале исследования и через 1 год проводили фиброгастродуоденоскопию. Во время 1-го эндоскопического исследования у 317 (89%) пациентов проведена биопсия со взятием образцов слизистой оболочки всех отделов желудка, луковицы и постбуль-барного отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК). Во всех случаях биопсия слизистой оболочки ГДЗ осуществлена по клиническим показаниям. При обследовании на наличие H. pylori ставили дыхательный Хелик-тест (в начале исследования и через 1 год наблюдения), а у подростков, которым проводилась ЭТ, также через 5-6 нед после начала лечения.
ЭТ первой линии (у 249 пациентов) включала назначение омепразола (по 20 мг 2 раза в день), кларитроми-цина (по 500 мг 2 раза в день) и амоксициллина (по 1000 мг 2 раза в день). У 147 пациентов ЭТ проводилось во время рецидива хронического заболевания желудка или ДПК, из них у 67 — в сочетании со смесью лизатов бактерий (Имудон, Солвей Фарма, Франция). У 102 пациентов ЭТ выполнялась в период клинической ремиссии заболеваний, в том числе у 37 — в сочетании со смесью лизатов бактерий, а у 35 — сразу после 12-дневного применения иммуномодулятора. Смесь лизатов бактерий в комбинации с препаратами первой линии ЭТ применялась по 50 мг 8 раз в день в течение 10 дней в виде таблеток для рассасывания. При назначении смеси лизатов бактерий до проведе-
ния ЭТ уменьшалась только кратность приема (по 50 мг 6 раз в день).
В рамках настоящего исследования учитывались заболевания, только подтвержденные гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки ГДЗ. В группу больных с неязвенной диспепсией включены пациенты, у которых при наличии признаков желудочной диспепсии выявлена картина нормальной слизистой оболочки ГДЗ. Диагноз язвенной болезни (ЯБ) установлен во всех случаях на основании общепризнанных критериев [3-5].
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программ «Statgraphycs» и «Medstat». Количественные переменные представлены в виде среднего арифметического значения ± стандартная ошибка среднего. Достоверность различий количественных признаков определялась с помощью t-критерия Стьюдента для сравнения независимых выборок. Результаты рассматривали как статистически значимые при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования Нр-инфекция выявлена у 251 (70%) подростка. Клинические симптомы поражения органов пищеварения обнаружены у 249 (99%) подростков, инфицированных H. pylori, и 17 (25%) — без данной инфекции (р < 0,001). Среди симптомов поражения органов пищеварения превалировали жалобы на ощущение тяжести в эпигастральной области (соответственно у 42 и 41% подростков, инфицированных и не инфицированных H. pylori; p > 0,05), болевой абдоминальный синдром (у 40 и 24%; p > 0,05). Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки определялось у 23 и 12% обследованных (р < 0,01).
Поражение слизистой оболочки ГДЗ при гистологическом исследовании биоптатов чаще обнаруживалось у подростков с Hp-ассоциированными заболеваниями органов пищеварения (см. таблицу).
Важно отметить, что гистологическая картина хронического гастрита обнаруживалась при исследовании всех биоптатов, взятых со слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка. Кроме того, наличие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка у обследованных подростков во всех случаях ассоциировало с наличием Hp-инфекции.
Успешная эрадикация H. pylori при применении ЭТ первой линии во время рецидива заболевания достигнута у 51 (64%) подростка, что сопоставимо с результатами лечения в фазе ремиссии заболевания (эрадикация в 52% случаев; р > 0,05). Применение в комплексной терапии заболеваний ГДЗ смеси лизатов бактерий сопровождалось эрадикацией H. pylori у 64 (96%) подростков (при сравнении с результатами стандартного лечения р < 0,001). В то же время добавление иммуномодулятора к набору препаратов для лечения пациентов во время ремиссии заболевания привело к излечению только в каждом 2-м случае (56%; при сравнении с результатами стандартного лечения р > 0,05).
Попрощайтесь -
г с болью
в горле!
• фарингит
• хронический тонзиллит
• пародонтоз
• пародонтит
• гингивит
• стоматит
40 таблеток для рассасывания
без сахара
ИМУДОН
1пшс1оп
уду Лечение и профилактика
^М А л инфвкциоиио-воелалйтепьиых
РНАНМА забопееахий полости рта и глотки
SOLVAY
SOLVAY
118334, г. Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5 Тел.: (485) 411-6911. Факс: (495) 411-8910 __ ^ E-mail: lnfbesotvay-pharma.nl
р Н A R Ivl A http:/Awww.aoh(ay-phanna.ru,
■ ■ и и » http://www.dentateite.ru
профилактика изъязвлений, вызванных зубными протезами профилактика и лечение инфекции после удаления зубов
Оригинальная статья
Гистологическая картина слизистой оболочки Частота, % р
Нр+ (n = 249) Нр- (n = 68)
Признаки хронического гастрита без атрофических изменений 26 34 > G,1G
Признаки хронического гастрита, хронического дуоденита 33 18 G,G25
Нормальная слизистая оболочки 41 48 > G,1G
Примечание:
Нр+ и Нр- соответственно — пациенты с наличием или отсутствием контаминации слизистой оболочки H. pylori.
При проведении ЭТ первой линии в период ремиссии заболевания после предварительного 12-дневного курса лечения с использованием смеси бактериальных лизатов успешная эрадикация достигнута у 35 (94%) больных. При сравнении с результатами лечения в фазе ремиссии заболевания с применением только ЭТ или ЭТ в сочетании с иммуномодулятором различия статистически значимы (р < 0,001).
Установлено также благоприятное влияние иммуномодулирующей терапии на течение рецидивов хронических заболеваний ГДЗ. Сроки купирования диспепсического синдрома у подростков с хроническим гастритом на фоне ЭТ первой линии составили 4,5 ± 0,3 дня, при сочетании ЭТ и смеси лизатов бактерий — 2,4 ± 0,2, при обострениях ЯБ ДПК была равна соответственно 7,4 ± 0,2 и 4,3 ± 0,1 дня (р < 0,001). Сроки купирования абдоминального болевого синдрома при обострениях ЯБ ДПК составили на фоне ЭТ первой линии 4,6 ± 0,2 дня, при сочетанном использовании ЭТ первой линии и иммуномодулятора — 2,4 ± 0,2 дня (р < 0,001). После проведения только ЭТ в течение 2 нед эндоскопическая ремиссия пептических дуоденальных язв отмечена у 49% подростков, при схеме ЭТ + иммуномодулятор — в 83% случаев (р < 0,05).
Таким образом, нами показано, что H. pylori обнаруживается у большинства подростков 15-17 лет, проживающих в крупном индустриальном городе. Практически все случаи хеликобактериоза ассоциированы с хронической патологией желудка и ДПК. Эффективное лечение Нр-инфекции у подростков — перспективное направление профилактики хронических заболеваний желудка и ДПК у лиц молодого возраста. Применение с этой целью смеси лизатов бактерий (Имудон) позволяет не только увеличить частоту успешной эрадикации Нр-инфекции, но и благоприятно влияет на динамику клинических симптомов обострения хронических заболеваний органов пищеварения, а также на сроки заживления пептических дуоденальных язв у подростков. Эффективность применения иммуномодулятора зависит от стадии заболевания. Одновременное с ЭТ назначение смеси лизатов бактерий в течение 10 дней эффективно только при антихеликобактерном лечении во время обострения заболеваний ГДЗ. При проведении ЭТ во время ремиссии заболеваний верхнего отдела ЖКТ эффективность ее повышается лишь после предшествующего 12-дневного курса иммуномодулирующей терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дятлов Н.М., Смирнов К.Н., Новиков Н.Г. Язвенная болезнь и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — СПб.: Питер, 2004. — С. 274.
2. Tytgat G., Nosch L. Gastric ulcer — London: Internal Medicine, 1997. — R 27-78, 104-125.
3. Чагин Х.С., Морозов М.Ф., Нестеров Н.К. Язвенно-эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки — Хабаровск: Дальний Восток, 2005. — С. 175.
4. Новиков Н.М., Смирнов Х.Д. Заболевания гастродуоденальной зоны — СПб.: Эрудит, 2000. — С. 148.
5. Вавилов А.М., Белобородова Э.И. Рецидивирующие гастродуоденальные язвы у больных разного возраста — Томск.: Печатная мануфактура, 2006. — С. 198.
6. Энциклопедия лекарств — М.: РЛС-2006. — С. 323.
Знаменательные и юбилейные даты из истории медицины
Макс Кассовитц (1842-1913) —
педиатр, основатель К^егкгапкептэй-Ше — первого специализированного Института детских болезней в Вене. Учился в Вене, где защитил в 1863 г. докторскую диссертацию. В течение многих лет был ассистентом у Л. Полицера.
С 1885 г. приват-доцент детских болезней, с 1891 — профессор детских болезней. Специалист, главным образом, по лечению сифилиса и рахита. Имя Кассовитца связано с одним из характерных эпизодов в истории научных случайностей: полагая, что наилучшим
средством лечения рахита является фосфор, он проводил весьма успешную терапию рахита посредством препаратов фосфора, растворенных для лучшей усвояемости в рыбьем жире (который и оказывал в действительности лечебный эффект).
