CC BY
22
2023. Vol. 25. № 7 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7 E-ISSN 2686-6838
—-Э^СФО»^-—
kc^ CD
УДК 616.33-002.2
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
Corresponding Author: Trifonov Grigory Borisovich, applicant, head of the endoscopy department Regional Children's Clinical
Hospital, Yaroslavl
E-mail: 150063@mail.ru
© Trifonov G.B., Maskova G.S., Shubin L.B. - 2023 *** | Accepted: 30.07.2023
http://dx.doi.org/A0.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-40-45
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГАСТРИТА И ДУОДЕНИТА СРЕДИ ДЕТЕЙ 0-17 ЛЕТ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ ЯРОСЛАВЛЕ И КРУПНЫХ РАЙОНАХ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ (МЕТААНАЛИЗ)
Трифонов2 Г.Б., Маскова1 Г.С., Шубин1 Л.Б.
1ФГБОУВО ЯГМУ, г. Ярославль, Российская Федерация
2ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница», г. Ярославль, Российская Федерация
Аннотация. Хронический гастродуоденит (ХГД) является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей. Современные данные о распространенности и заболеваемости ХГД у детей противоречивы. В настоящее время работ, посвященных оценке превалентности и инцидентности ХГД при многоцентровом исследовании на территории России, не проводилось. Цель исследования заключалась в оценке распространенности ХГД по показателю превалентности с использованием метаанализа среди детей 0-17 лет, проживающих в городе Ярославле и крупных районах Ярославской области. Материалом исследования были показатели статистической отчетности медицинских учреждений области за 20172021 гг. При этом цифры оказываются выше, чем данные локальных работ на территории Российский Федерации. По нашему исследованию кумулятивная инцидентность на конец 2021 года составила от 7,3% до 11,4% в отдельных районах Ярославской области Центрального федерального округа, в то время как в некоторых возрастных подгруппах данный показатель превышает 16%. ХГД является распространенным заболеванием верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПР) у детей, проживающих на изучаемых территориях (от 15% до 26%). При этом в возрастных группах 6-7 лет и 13-14 лет данный показатель превышает среднее значение на всех изучаемых территориях, а в некоторых он превышает 53%, что отражает недостаточный уровень эффективности проведения клинико-диагностических программ по раннему выявлению ХГД у детей и будет способствовать дальнейшему увеличению распространенности ХГД в общей популяции населения, особенно среди детей от 3 до 14 лет.
Ключевые слова: гастродуоденит, дети, распространенность, заболеваемость.
PREVALENCE OF GASTRITIS AND DUODENITIS AMONG CHILDREN AGED 0-17 YEARS LIVING IN THE CITY OF YAROSLAVL AND LARGE DISTRICTS OF THE YAROSLAVL REGION (META-ANALYSIS)
Trifonov2 G.B., Maskova1 G.S., Shubin1 L.B.
1 Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russian Federation
2Regional Children's Clinical Hospital, Yaroslavl, Russian Federation
Abstract. Chronic gastroduodenitis (CGD) is one of the most common diseases in children. Current data on the prevalence and incidence of CGD in children are contradictory. Currently, no work has been carried out to assess the prevalence and incidence of CGD in a multicenter study in Russia. The aim of the study was to assess the prevalence of CGD in terms of prevalence using meta-analysis among children aged 0-17 years living in the city of Yaroslavl and large districts of the Yaroslavl region. The research material was the indicators of statistical reporting of medical institutions of the region for 2017-2021. At the same time, the figures are higher than the data of local works on the territory of the Russian Federation. According to our study, the cumulative incidence at the end of2021 ranged from 7.3% to 11.4% in some districts of the Yaroslavl Region of the Central Federal District, while in some age subgroups this figure exceeds 16%. CGD is a common disease of the upper digestive tract (UDT) in children living in the studied territories (from 15% to 26%). At the same time, in the age groups of 6-7years and 13-14years, this indicator exceeds the average value in all the studied territories, and in some it exceeds 53%, which reflects the
E-ISSN 2686-6838
insufficient level of effectiveness of clinical diagnostic programs for the early detection of CGD in children and will further increase the prevalence of CGD in the general population, especially among children from 3 to 14 years old.
Keywords: gastroduodenitis, children, prevalence, morbidity.
Введение. Согласно данных
эпидемиологических исследований в РФ, ХГД является наиболее распространенным заболеванием среди всех болезней органов пищеварения у детей и составляют 58-65 % в структуре детской гастроэнтерологической патологии, а распространённость его на 1000 детей составляет 350-580 [1]. Однако, данные официальной статистики дают
распространенность в разы меньше - 20,71 в г. Ярославле за 2021 год (согласно отчету - форма 12 Приказ Росстата: Об утверждении формы от 27.12.2022 N 985 Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации), что может характеризовать регистрацию заболеваний только по обращаемости. Кроме того, литературные данные по распространенности заболеваний органов пищеварения (ЗОП) крайне сложно сравнить, так как одни исследования дают показатели с разделением на возрастные группы (0-4, 5-7, 8-12, 13-17 лет и др.), а другие приводят данные на широкий возрастной диапазон, от 0 /4 до 17 лет. Представляет сложность сравнения
исследований, проведенных в различные годы, так как они характеризуются высокой вариабельностью. Накладывает отпечаток регион проведения исследования, методология сбора материала, а также имеет значение недостаточность оцениваемой выборки.
Очень важным аспектом в развитии эпидемилогии ЗОП следует считать концепцию разделения хронических и функциональных расстройств, которая в последние 7 лет претерпела существенные изменения. На сегодня, для постановки хронического заболевания необходимо биопсийное подтверждение процесса [7]. В большинстве представленных литературных данных нет разделения по распространенности на функциональные и хронические ЗОП.
В существующей ситуации метаанализ предусматривает количественную оценку степени согласованности или расхождения результатов, полученных в различных исследованиях, на различных территориях или в различные годы исследований. А использование понятия превалентность позволяет представить распределение признака (наличие
гастродуоденита) не только количественного
распределения на популяционном уровне, но и представить его частоту в определенный период времени.
Цель исследования. Оценить превалентность гастрита и дуоденита (совместно) при многоцентровом исследовании среди детей 0-17 лет, проживающих в городе Ярославле, Гаврилов-Ямском, Ростовском, Переславском, Тутаевском районах Ярославской области, на основе показателей статистической отчетности медицинских учреждений за 2017-2021 гг.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена в консультативно-диагностическом центре государственного бюджетного
учреждения здравоохранения Ярославской области «Областная детская клиническая больница» (главный врач Писарева М.В.) Было проведено ретроспективное исследование за 2017 - 2021 гг. статистических показателей работы медицинских учреждений города Ярославля, Гаврилов-Ямского, Переславского, Ростовского и Тутаевского районов Ярославской области: общее количество детей на изучаемых территориях и количество детей с установленным диагнозом гастрита и дуоденита (МКБ10 К30, К31, К29.3, К29.5, К29.7, К29.9). Выборка проведена на основании представленных годовых статистических отчетов по форме №030-ПО/о-17 («Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», Приказ Минздрава России от 10.08.2017 г. № 514) и формы № 030-Д/с/о-13 («Сведения о диспансеризации несовершеннолетних», Приказ Минздрава России от 15.02.2013 г. № 72н, приложение 3).
Из включенных данных были извлечены следующие показатели: количественные и частотные характеристики популяции, кумулятивная заболеваемость и превалентность. Первоначально проанализированы средние значения превалентности ХГД на конец года на основании данных годовой отчетности государственных медицинских организаций Ярославской области за пятилетний период в условиях качественной трансформации медицинской помощи пациентам с ХГД. Далее выполнен анализ и синтез статистических данных эффектов реализации ХГД на той же территории.
Для проведения метаанализа
использовали следующие понятия: выборка- это показатель, охватывающий одномоментный учет
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838
количественного значения (средневзвешенного) в определенном районе в определённый год; средневзвешенный показатель- это среднее значение признака с учетом различной ценности (веса, важности) каждого из элементов; превалентность- это представляет собой общее количество всех активных (как новых, так и уже существовавших) случаев заболевания в определенной популяции либо за определенный период времени (периодная превалентность), либо в определенный момент времени (точечная или моментная превалентность). Анализ данных проводился с помощью Review Manager 5.3.5. (Великобритания, 2014). Оценивалась средневзвешенное значение для непрерывных переменных с 95% доверительным интервалом (ДИ), в то время как отношение шансов (OR) с его 95% CI для дихотомических переменных. Статистически значимыми показателями считались те, которые имели значение P <0,05. Гетерогенность оценивалась на основании
значения I2. При этом низкая степень гетерогенности (I2<25%) предполагает гомогенный ряд данных, а высокая гетерогенность (I2>75%), наоборот, отражает значимую истинную вариабельность данных. При этом для каждого показателя I2 оценивалась достоверность. Тесты Эггерса и Бегга, а также график воронки (funnel plot) использовались для оценки предвзятости данных.
Результаты и обсуждение. Суммарный популяционный вес выборки детей по Ярославской области за все периоды исследования (2017-2021 гг.) составил 584661 человек. Фиксированное средневзвешенное значение превалентности гастродуоденита у детей в Ярославской области, в том числе и г. Ярославль, составил 2,299% (ДИ: 2,214 - 2,387). При этом в 2017-2019 гг. частота гастродуоденита была выше среднего значения, а в 2020-2021 гг. -ниже (Таблица 1).
Таблица 1
Значения превалентности гастродуоденита у детей 0-17 лет в 2017-2021 гг. (метаанализ)
Год Количество детей Превалентность (%) 95% интервал Значения (%)
Фиксированные Случайные
2017 115081 2,661 2,569 - 2,755 19,68 19,99
2018 117425 2,494 2,406 - 2,585 20,08 20,00
2019 118128 2,723 2,631 - 2,818 20,20 20,01
2020 117362 2,151 2,069 - 2,236 20,07 20,00
2021 116665 2,299 2,214 - 2,387 19,95 20,00
Итого 584661 2,461 2,422 - 2,501 100,00 100,00
(фиксированные
эффекты)
Итого (случайные 584661 2,462 2,254 - 2,678 100,00 100,00
эффекты)
Table 1
Prevalence of gastroduodenitis in children 0-17 years old in 2017-2021 (mataanalysis)
Study Sample size Proportion (%) 95% CI Weight (%)
Fixed Random
2017 115081 2,661 2,569 to 2,755 19,68 19,99
2018 117425 2,494 2,406 to 2,585 20,08 20,00
2019 118128 2,723 2,631 to 2,818 20,20 20,01
2020 117362 2,151 2,069 to 2,236 20,07 20,00
2021 116665 2,299 2,214 to 2,387 19,95 20,00
Total (fixed effects) 584661 2,461 2,422 to 2,501 100,00 100,00
Total (random effects) 584661 2,462 2,254 to 2,678 100,00 100,00
При проведении теста на гетерогенность выборки выявлено, что выборки, включенные в метаанализ, являлись гетерогенными I2 - 96,50% (ДИ: 94,07 - 97,93) при Р <0,0001, что говорит о том процент наблюдаемых общих различий
между исследованиями, обусловлен реальной неоднородностью, а не случайностью. Он рассчитывается как I2 = 100% х ^ - df)/Q, где Q -статистика неоднородности Кокрена, а df -степени свободы. Отрицательные значения I2
E-ISSN 2686-6838
ставятся равными нулю, так что I2 лежит между 0% и 100%. Значение 0% указывает на отсутствие наблюдаемой неоднородности, а большие значения указывают на возрастающую неоднородность (Higgins et а1., 2003). Учитывая гетерогенность выборки случайный эффект реализации гастродуоденита (ГД) на территории г. Ярославля составил 2,462% (ДИ: 2,254 - 2,678), что характеризует его как высокий и устойчивый год от года.
В городе Ярославле за пятилетний период популяционная численность детского населения волнообразно изменялась, при том, что в каждый конкретный год имеются различные истинные размеры эффекта. Вероятно, на снижение превалетности в 2020 и 2021 годах выраженное влияние оказал неуправляемый внешний фактор. В целом фиксируется волнообразное изменение заболеваемости ХГД за последние 5 лет по данным статистической отчетности,
предоставляемой государственными
медицинскими организациями Ярославской области.
Следует обратить внимание на то, что в городе Ярославле за период 2017-2019 гг. распространенность ХГД оказалась правее от генеральной средней, а в 2020-2021 гг. этот показатель на конец года оказался с резким отклонением влево. Что можно связать с действием сильного медико-социального фактора на этот период в виде пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО19. Его влияние на государственную систему здравоохранения очевидно. В целом высокая гетерогенность факторов, влияющих на размер регистрируемого по годам эффекта реализации ХГД на территории Ярославля, несомненно представляет научный и практический интерес. Эпидемиологическая ситуация и ее динамика в пределах одной территории исключает значимую роль генетических, этнических и национальных, гендерно-возрастных и иных социальных факторов. Природные и климатические условия, экологическая обстановка в эти периоды в городе Ярославле также оставались неизменными. Из всех медико-социальных факторов, по данным Всемирной организации здравоохранения влияющих на состояние здоровья людей, для детального исследования остается фактор -состояние системы здравоохранения, а именно: качество и своевременность предоставляемого населению медицинского обслуживания, уровень развития профилактических мероприятий и диспансерное наблюдение.
Анализ ситуации с превалентностью изучаемой нозологии на конец года в динамике за
специалистами. демонстрируют
пятилетний промежуток времени представляет большой научный и особенно практический интерес.
Сопоставление статистических данных по распространённости ГД у детей, взятых из четырех разноудаленных районов Ярославской области, показывает неоднородность в показателях превалентности, регистрируемой на конец каждого изучаемого года. В Гаврилов-Ямском районе виден рост выявления данной патологии, в то время как в других районах идет смещение значения распространенности левее генерального значения этого показателя в 2020-21 годах, что говорит о снижении выявляемости ГД. Показатель распространенности ГД у детей в областном центре - городе Ярославле оказывался за весь период наблюдения выше среднего показателя (смотри таблицу №1), что характеризует доступность медицинского обследования и хорошую обеспеченность Эти же тенденции близкие к областному центру Тутаевский и Ростовский районы, данные были расположены правее от статичной средней и приближаются к значениям областного центра. Надо отметить, что в 2017, 2018 и 2020 годах Тутаевский район даже превосходит город Ярославль по распространенности ГД у детей.
Мета-анализ результатов превалентности ГД на конец каждого исследуемого года в городе Ярославле суммарно выше, что добавляет объективности в рассмотрении изучаемой проблемы. Частота встречаемости ГД снизилась в 2020-2021 гг., несмотря на существующую дисперсию превалентности ХГД в городе Ярославле в разные годы снятия информации.
Заключение. Таким образом, ХГД является распространенным заболеванием верхних отделов пищеварительного тракта у детей, проживающих в городе Ярославле, Гаврилов-Ямском, Переславском, Ростовском, Тутаевском районах Ярославской области (от 15% до 26%). При этом в возрастных группах 6-7 и 13-14 лет данный показатель превышает среднее значение на всех изучаемых территориях, а в некоторых он превышает 53%, что отражает недостаточный уровень эффективности проведения клинико-диагностических программ по раннему выявлению ХГД у детей и будет способствовать дальнейшему увеличению распространенности ХГД в общей популяции населения, особенно среди детей от 3 до 14 лет. Высокая гетерогенность исследований по каждому из участников указывает на действие разнообразных неслучайных факторов, влияющих на эффект обращения пациентов с ХГД за медицинской
https://clinical-journal ru E-ISSN 2686-6838
помощью, одним из которых является новая коронавирусная инфекция СОУГО19. Для обеспечения наивысшего качества доказательства эффективности решение данного клинического вопроса невозможно без определения кумулятивной инцидентности и превалентности ХГД при многоцентровых исследованиях с последующим проведением статистического анализа и модернизации системы ранней диагностики ХГД. Для ответа на вопрос о целесообразности проведения
эпидемиологического анализа кумулятивной инцидентности и превалентности, а также дальнейшей разработки показаний и выработки критериев риска развития ХГД у детей, нами было проведено многоцентровое исследование в городе Ярославле и нескольких районах Ярославской области. Полученные данные в результате методологического анализа на всех независимых локациях показали, что
определенная в ходе исследования и синтеза общая превалентность ХГД не совпадает с данными о распространённости ХГД в РФ и в мире. Полученные нами статистические данные на основании анализа отчетной медицинской документации сильно занижены по сравнению с данными международных метаанализов и данными локальных работ на территории России. В свою очередь, отсутствие эпидемиологического анализа, основанного на синтезе схожих данных с независимых точек, включенных в исследование, обуславливает низкий уровень ранней диагностики и отсутствие настороженности у врачей по реализации ХГД у детей в различных возрастных категориях. Это приводит к увеличению общего количества пациентов с ХГД, количества детей с поздно установленными диагнозами, а также к снижению качества жизни пациентов и их семей, что имеет значимые социально-экономические последствия.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Matveeva O.V., Maslyakova G.N., Tishchenko D.V. Clinical and endoscopic and morphological features of manifestations of chronic gastroduodenitis in children with giardiasis invasion. Modern problems of science and education. 2012. № 4.
[2]. Toscano EP, Madeira FF, Dutra-Rulli MP, Gon^alves LOM, Proen^a MA, Borghi VS, Cadamuro ACT, Mazzale GW, Acayaba R, Silva AE. Epidemiological and Clinical-Pathological Aspects of Helicobacter pylori Infection in Brazilian Children and Adults. Gastroenterol Res Pract. 2018 Sep 4; 2018:8454125. doi: 10.1155/2018/8454125. Erratum in: Gastroenterol Res Pract. 2019 May 2; 2019:5632935. PMID: 30254670; PMCID: PMC6142780.
[3]. Malanicheva T.G., Ziatdinova N.V., Denisova S.N. Prevalence and risk factors of diseases of the gastroduodenal region and the biliary system in children of early and preschool age. Clinical pharmacology. 2013. No. 8 pp. 77-80
[4]. Sierra D, Wood M, Kolli S, Felipez LM. Pediatric Gastritis, Gastropathy, and Peptic Ulcer Disease. Pediatr Rev. 2018 Nov;39(11):542-549. doi: 10.1542/pir.2017-0234. PMID: 30385583.
[5]. Khavkin A.I., Gurova M.M., Novikova V.P. Application of the comorbidity index to assess the effect of combined pathology on the nature of the course of chronic gastroduodenitis in adolescents. Pediatrics. 2018. volume 97. No. 6 pp. 19-25
[6]. Vincenzo Stanghellini, Francis K. L. Chan, William L. Hasler, Juan R. Malagelada, Hidekazu Suzuki, Jan Tack, and Nicholas J. Talley Gastroduodenal Disorders Gastroenterology 2016;150:1380-1392
[7]. Craig A. Friesen, Jennifer M. Colombo and Jennifer V. Schurman The Evolving Role of Mucosal Histology in the Evaluation of Pediatric Functional Dyspepsia: A Review Gastrointestinal Disorders January 2019 1 (1):176-190
1]. Матвеева О.В., Маслякова Г.Н., Тищенко Д.В. Клинико-эндоскопические и морфологические особенности проявлений хронического
гастродуоденита у детей при лямблиозной инвазии. Современные проблемы науки и образования. 2012. № 4.
[2]. Toscano EP, Madeira FF, Dutra-Rulli MP, Gon<alves LOM, Proen<a MA, Borghi VS, Cadamuro ACT, Mazzale GW, Acayaba R, Silva AE. Epidemiological and Clinical-Pathological Aspects of Helicobacter pylori Infection in Brazilian Children and Adults. Gastroenterol Res Pract. 2018 Sep 4; 2018:8454125. doi: 10.1155.2018.8454125 Erratum in: Gastroenterol Res Pract. 2019 May 2 2019:5632935. PMID: 30254670; PMCID PMC6142780.
[3]. Маланичева Т.Г., Зиатдинова Н.В., Денисова С.Н. Распространенность и факторы риска заболеваний гастродуоденальной области и билиарной системы у детей раннего и дошкольного возраста. Клиническая фармакология. 2013. №8. С. 77-80
[4]. Sierra D, Wood M, Kolli S, Felipez LM. Pediatric Gastritis, Gastropathy, and Peptic Ulcer Disease. Pediatr Rev. 2018 Nov;39(11):542-549. doi: 10.1542.pir.2017-0234. PMID: 30385583.
[5]. Хавкин А.И., Гурова М.М., Новикова В.П. Применение индекса коморбидности для оценки влияния сочетанной патологии на характер течения хронического гастродуоденита у подростков. Педиатрия. 2018. том 97. №6 С. 19-25
[6]. Vincenzo Stanghellini, Francis K. L. Chan, William L. Hasler, Juan R. Malagelada, Hidekazu Suzuki, Jan Tack, and Nicholas J. Talley Gastroduodenal Disorders Gastroenterology 2016;150:1380-1392
[7]. Craig A. Friesen, Jennifer M. Colombo and Jennifer V. Schurman The Evolving Role of Mucosal Histology in the Evaluation of Pediatric Functional Dyspepsia: A Review Gastrointestinal Disorders January 2019 1 (1):176-190
Author Contributions. Trifonov G.B. - analysis of the data obtained, writing the text, Maskova G.S. - development of research design, analysis of results, approval of the final text of the publication, Shubin L.B. - the concept and design of the study.
2023. Vol. 25. № 7 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7 E-ISSN 2686-6838 ................................................................................................................................................................................................................................— ■—................................................................................................................................................................................................................................
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Trifonov G.B. - SPIN ID: 7099-3674; ORCID ID: 0000-0002-5460-8404 Maskova G.S. - SPIN ID: 4980-8245; ORCID ID: 0000-0002-8336-7750 Shubin L.B. - SPIN ID: 8021-7289; ORCID ID: 0000-0003-4562-7731
For citation: Trifonov G.B., Maskova G.S., Shubin L.B. PREVALENCE OF GASTRITIS AND DUODENITIS AMONG CHILDREN AGED 0-17 YEARS LIVING IN THE CITY OF YAROSLAVL AND LARGE DISTRICTS OF THE YAROSLAVL REGION (META-ANALYSIS) // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(7):40-45. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-40-45.
Вклад авторов. Трифонов Г.Б. - анализ полученных данных, написание текста, Маскова Г.С. - разработка дизайна исследования, анализ результатов, утверждение окончательного текста публикации, Шубин Л.Б. -концепция и дизайн исследования.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Трифонов Г.Б. - SPIN ID: 7099-3674; ORCID ID: 0000-0002-5460-8404 Маскова Г.С.— SPIN ID: 4980-8245; ORCID ID: 0000-0002-8336-7750 Шубин Л.Б. - SPIN ID: 8021-7289; ORCID ID: 0000-0003-4562-7731
Для цитирования: Трифонов Г.Б., Маскова Г.С., Шубин Л.Б. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГАСТРИТА И ДУОДЕНИТА СРЕДИ ДЕТЕЙ 0-17 ЛЕТ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ ЯРОСЛАВЛЕ И КРУПНЫХ РАЙОНАХ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ (МЕТААНАЛИЗ) // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(7):40-45. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-40-45.
