CC BY
27
Al
ЭдУД
V. Эпидемиология и профилактика актуальных неинфекционных болезней
УДК: 618.177
Код специальности ВАК: 14.02.02
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С БЕСПЛОДИЕМ, У ЖЕНШИН, ОБРАТИВШИХСЯ В ЦЕНТР ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Е. А. Лебедева1, А. Е. Гончаров12, Т. А. Душенкова1, С. В. Ришук1, А. В. Иванов3, А. С. Мохов14,
1ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, 2Институт экспериментальной медицины, г. Санкт-Петербург, 3СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», г. Санкт-Петербург, 4СПб ГУП «Санкт-Петербургский информационно-аналитический центр»
Рищук Сергей Владимирович - e-maii: s.rishchuk@maii.ru
Дата поступления 29.08.2018
Введение. В настоящее время бесплодие является глобальной медико-социальной проблемой, что требует проведения систематических эпидемиологических исследований по выявлению факторов риска данного заболевания в различных группах населения. Цель. Провести оценку распространенности различных факторов и состояний, ассоциированных с бесплодием, у женщин, обратившихся за медицинской помощью в центр вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических и анамнестических данных, полученных при изучении 211 амбулаторных карт пациентов, обратившихся в специализированный центр ВРТ в Санкт-Петербурге в течение 2016 года. Результаты и обсуждение. В структуре диагнозов преобладало бесплодие трубного происхождения, которое составило 55,7%, и женское бесплодие, связанное с мужским фактором, - 41,3%. 32% женщин имели в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем, в структуре которых преобладал хламидиоз. Полученные данные позволяют обосновать проведение углубленных эпидемиологических исследований, уточняющих роль инфекционных факторов в развитии бесплодия и успешности его лечения.
Ключевые слова: бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, хламидиоз, гинекологический анамнез.
Introduction. To date infertility is a global medical and social problem, which requires systematic epidemiological studies to identify risk factors in different population groups. Purpose of the syudy. Is to evaluate the prevalence of various factors and conditions associated with infertility in women who have applied for medical assistance to the assisted reproductive technologies clincic. Materials and methods. A retrospective analysis of clinical and anamnestic data of 211 patients who applied to a specialized center of art in St. Petersburg during 2016 was established. Results and discussion. In the structure of diagnoses, tubal infertility was prevailed (55,7%) and female infertility associated with the male factor was prevalent too (41,3%). 32% of women had a history of sexually transmitted diseases, among their chlamidiosis was predominant. The data obtained allow to justify the conduct of in-depth epidemiological studies, clarifying the role of infectious factors in the development of infertility and the success of its treatment.
Key words: infertility, assisted reproductive technologies, in vitro fertilization, sexually transmitted infections, chlamydia, gynecological history.
Введение
Бесплодие является глобальной медико-социальной проблемой. Распространенность бесплодия в развитых странах составляет 3,5-16,7%, в развивающихся странах - 6,9-9,3% [1]. В России уровень заболеваемости бесплодием варьирует от 15,0 до 17,4%, причем наблюдается тенденция к росту [2].
Данная проблема особенно актуальна в мегаполисах, таких как Санкт-Петербург, на фоне наметившегося спада рождаемости - показателя, чувствительного к изменениям структуры населения. Увеличение рождаемости в 2000-2016 гг. определялось поколением 1980-х годов рождения, репродуктивный потенциал которого исчерпан к 2016 году. Одновременно снижается доля женщин репродуктивного возраста в структуре населения и увеличивается коэффициент старения населения [3].
В последние годы решение проблемы бесплодия связано с применением вспомогательных репродуктивных техно-
логий (ВРТ), в том числе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).
В период с 2004 по 2015 г. в России количество центров вспомогательных репродуктивных технологий увеличилось в 4,4 раза, а количество циклов экстракорпорального оплодотворения увеличилось в 7,6 раза. При этом частота наступления клинической беременности за данный период практически не изменилась и не превысила 34,1% [4]. Последний отчет Европейского общества репродукции человека и эмбриологии за 2014 г. показал, что по количеству выполненных циклов ВРТ Россия находится на втором месте среди всех европейских стран; по ежегодному приросту числа циклов впереди нас только Испания [5]. Следует отметить, что степень использования ВРТ в разных странах сильно различается, в основном
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
из-за различий в законодательстве и экономической доступности [6].
Одновременно с ростом распространенности бесплодия увеличивается популярность использования ВРТ в целом, что сопровождается ростом числа исследований, направленных на поиск причин бесплодия, а также выявление и оценку факторов, влияющих на успех ЭКО. В связи с широкой вариабельностью условий окружающей среды, изменениями, затрагивающими стиль жизни и репродуктивное поведение населения, представляется важным проводить систематическую оценку факторов риска развития бесплодия у женщин, в том числе получающих лечение с использованием ВРТ.
Цель исследования: провести оценку распространенности различных факторов и состояний, ассоциированных с бесплодием, у женщин, обратившихся за медицинской помощью в центр ВРТ.
Материалы и методы
Исследование включало в себя ретроспективный эпидемиологический анализ клинических и анамнестических данных, полученных при изучении 211 амбулаторных карт пациентов, обратившихся в специализированный центр ВРТ в Санкт-Петербурге в течение 2016 года.
Оценивались следующие показатели: гинекологический анамнез, менструальная функция, перенесенные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, соматический статус женщины.
Результаты и их обсуждение
Установлено, что в исследованной категории пациентов наибольшее число женщин приходится на возрастную группу младше 34 лет - 52,6% (п=111); удельный вес группы женщин 34-39 лет составил 36,0% (п=76); возрастная группа «40 лет и старше» составила 11,4% (п=24).
В структуре факторов бесплодия преобладало бесплодие трубного происхождения, которое составило 55,7% (п=106), и женское бесплодие, связанное с мужским фактором, - 41,3% (п=87); незначительную долю составило женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, -0,9% (п=2). Среди женщин с бесплодием трубного происхождения первичным бесплодием страдали 18% женщин (п=17), а вторичное имело место в 32,2% (п=30). Среди женщин, бесплодие которых было связано с мужским фактором, преобладало первичное бесплодие -21,8% (п=25). В целом среди всех пар преобладало вторичное бесплодие - 56% (п=118).
Месячные были регулярными у 47,4% женщин, нерегулярными - у 52,6% (п=111). Внутриматочные контрацептивы ни одна из пациенток не применяла. Большинство пациенток перенесли гинекологические операции (56,0%) (п=118) и имеют отягощенный гинекологический анамнез. Следует отметить, что 23,2% (п=49) перенесли два и более оперативных вмешательства на органах репродуктивной системы. Воспалительные гинекологические заболевания имели место у 23,7% женщин (п=50); невоспалительные - у 44% женщин (п=93). Внематочная беременность в анамнезе была отмечена у 23,7% (п=50).
Показана ведущая роль возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, в формировании спаечных изменений женской репродуктивной системы. При оценке
перенесенных инфекционных заболеваний было выявлено, что 32% (п=67) женщин имели в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем. Наибольший удельный вес составили женщины с диагнозом «хламидиоз» -40,3% (п=27); 38,7% (п=26) - с диагнозом «уреаплаз-моз» и 20% - с диагнозом «микоплазмоз». В 37% случаев имело место сочетание двух и более инфекционных заболеваний.
Патология щитовидной железы была отмечена у 1,4% (п=3) женщин, а сахарный диабет - у 0,9% (п=2).
Все 211 пациенток, включенные в исследование, получили лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, однако клиническая беременность наступила в 42,9% случаев (п=95); отрицательный исход составил 57,1% (п=116). В различных возрастных группах доля наступления клинической беременности отличалась. Отмечено, что с увеличением возраста женщины шанс наступления клинической беременности значительно снижается (в возрастной группе женщин до 35 лет - 50,5%, а в группе старше 40 лет - 8,2%).
В результате проведенного исследования было установлено, что у бесплодных женщин преобладало вторичное бесплодие (56%), что сопоставимо с данными ряда других исследований [7, 8]. Отмечается высокая доля женского бесплодия трубного происхождения - практически у каждой второй женщины. Однако, по данным исследования, проведенного А. Direkvand-Moghadam и соавторами, обструкция фаллопиевых труб была выявлена у каждой пятой бесплодной женщины [9]. На втором месте идет мужской фактор, напротив, в ряде других исследований продемонстрировано превалирование мужского бесплодия над женским [2, 10].
Для большинства женщин, проходящих лечение с применением ВРТ, характерно нарушение менструальной функции, что было показано как в нашем исследовании, так и в ряде других [7-9]. При этом авторы отмечают не только изменения продолжительности, но и прочих характеристик менструального цикла [8].
Также при анализе данных выявлено, что большая часть пациенток (56%) имеют отягощенный гинекологический анамнез, перенесли оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, однако исследования, проведенные в других регионах России, показывают больший удельный вес женщин с отягощенным гинекологическим анамнезом - 62-78% [2].
В формировании бесплодия и успехе ВРТ значительным является влияние инфекционного фактора. В нашем исследовании хламидийная инфекция была отмечена в анамнезе у 32% женщин. Стоит отметить, что данная инфекция может не оказать отрицательного влияния на наступление беременности в результате проведения программы ЭКО, но может быть ассоциирована с ее прерыванием на ранних сроках [11].
Заключение
Установленная в настоящем исследовании высокая доля пациентов, перенесших инфекции урогенитального тракта, в частности, хламидиоз, соответствует современным представлениям о значимости инфекционной составляющей в развитии бесплодия. Очевидно, что при планировании общегосударственных мероприятий, направленных
Al
ЭдУД
на повышение рождаемости, существенное внимание должно быть уделено вопросам профилактики инфекций, передающихся преимущественно половым путем. Необходимо отметить целесообразность проведения масштабных эпидемиологических исследований, направленных на изучение факторов, ассоциированных с неуспешностью или успешностью лечения бесплодия с использованием ВРТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Boivin J., Bunting L., Collins J., Nygren K. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Hum Reprod. 2007. № 22. Р. 1506-1512.
2. Бесплодный брак: версии и контраверсии / под ред. В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 404 с.
Besplodnyj brak: versii i kontraversii / pod red. V.E. Radzinskogo. M.: GE-HOTAR-Media, 2018.404 s.
3. Российский статистический ежегодник. 2017: Стат. сб. / Росстат - Р76. М. 2017. 686 с.
Rossijskij statisticheskij ezhegodnik. 2017: Stat. sb. / Rosstat - R76. M. 2017. 686 s.
4. Регистр ВРТ. Отчет за 2015 год / Российская ассоциация репродукции человека. СПб. 2017.
Registr VRT. Otchet za 2015 god / Rossijskaya associaciya reprodukcii chelove-ka. SPb. 2017.
5. Calhaz-Jorge C. et al.,The European IVF-monitoring (EIM) Consortium for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Assisted reproductive technology in Europe, 2013: results generated from European registers by ESHRE, First published online: June 19, 2017.
6. Малиновская Е.Г. Правовое регулирование вспомогательных репродуктивных технологий в мировой практике. Суррогатное материнство как один из методов ВРТ. Законы России: опыт, анализ, практика. 2007. № 6. С. 122-128.
Malinovskaya E.G. Pravovoe regulirovanie vspomogatel'nyx reproduktivnyx texnologij v mirovoj praktike. Surrogatnoe materinstvo kak odin iz metodov VRT Zakony Rossii: opyt, anaiiz, praktika. 2007. № 6. S. 122-128.
7. Дамдинова Л.В., Маланова А.Б., Лещенко О.Я. Портрет пациентки с труб-но-перитонеальным бесплодием с неудачными попытками ЭКО. Акушерство и гинекология. 2017. Т. 2. № 9. Ч. 1. C. 9-14.
Damdinova L.V., Malanova A.B., Leshchenko O.Ya. Portret pacientki s trub-no-peritoneal'nym besplodiem s neudachnymi popytkami EKO. Akusherstvo i ginekologiya. 2017. T. 2. № 9. Ch. 1. S. 9-14
8. Гюльмамедова И.Д., Доценко О.С., Козачек А.А., Гюльмамедова Е.А. Состояние репродуктивной системы и соматический статус женщин, включенных в программу ВРТ. Репродуктивная медицина. 2013. № 3-4 (16). C. 36-39.
Gyul'mamedova I.D., Docenko O.S., Kozachek A.A., Gyul'mamedova E.A. Sostoyanie reproduktivnoj sistemy i somaticheskij status zhenshhin, vkly-uchennyx v programmu VRT. Reproduktivnaya medicina. 2013. № 3-4 (16). S. 36-39.
9. Direkvand-Moghadam A., Khosravi A., Sayehmiri K. Predictive factors for preeclampsia in pregnant women: a unvariate and multivariate logistic regression analysis. Acta Biochim Pol. 2012. № 59 (4). Р. 673-7.
10. Хабаров С.В., Хадарцева К.А. Возрастные аспекты в неудачах программ вспомогательных репродуктивных технологий. Вестник новых медицинских технологий [электронный журнал]. 2018. № 2. С. 74-79.
Xabarov S.V., Xadarceva K.A. Vozrastnye aspekty v neudachax programm vspomogatel'nyx reproduktivnyx texnologij. Vestnik novyx medicinskix texnologij [elektronnyjzhurnal]. 2018. № 2. S. 74-79.
11. Мюллер В.С., Савичева А.М., Коган И.Ю. Эффективность программ ЭКО у пациенток с перенесенной хламидийной инфекцией (систематический обзор и метаанализ). Гинекология. Эндокринология. 2014. № 8 (96). Ч. I. C. 17-22.
Myuller V.S., Savicheva A.M., Kogan I.Yu. Effektivnost' programm EKO u pacientok s perenesennoj xlamidijnoj infekciej (sistematicheskij obzor i meta-analiz). Ginekologiya. Endokrinologiya. 2014. № 8 (96). Ch. I. S. 17-22.
УДК: 616.831-005.4
Код специальности ВАК: 14.02.02; 14.01.04
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ТЕХНОЛОГИИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Е. Ф. Туровинина, Д. И. Лебедева, М. А. Агафонова, Л. Л. Барсукова,
ФГБОУ Во «Тюменский государственный медицинский университет»
Туровинина Елена Фаридовна - е-таИ: e_turov@mail.ru
Дата поступления 15.02.2018
Ежегодно в России происходит более 450 тыс. инсультов. А во всем мире эта цифра достигает почти 6 млн. Важнейшим в развитии ишемического инсульта является наличие факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Цель работы: выявление наиболее значимых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у пациентов, перенесших ишемический инсульт, и изучение технологий вторичной профилактики ишемического инсульта. Материалы и методы. Проведено одномоментное поперечное исследование основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, гиперхолестеринемия, фибрилляция предсердий, избыточная масса тела и ожирение, злоупотребление алкоголем, гипергликемия) у пациентов, перенесших ишемический инсульт, и в группе контроля. Результаты и обсуждение. В группе пациентов, перенесших ишемический инсульт, на первом месте по частоте встречаемости находится артериальная гипертензия, на последнем - гипергликемия. Сравнительный анализ факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в группе пациентов, перенесших ишемиче-ский инсульт, и в группе контроля показал статистически значимое увеличение распространенности в группе больных артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, злоупотребления алкоголем, курения и гипергликемии. Заключение. Выявленные факторы риска обосновывают необходимость проведения вторичной профилактики, внедрения современных технологий в данном направлении.
Ключевые слова: ишемический инсульт, факторы риска, артериальная гипертензия,
профилактика, курение, фибрилляция предсердий.
