CC BY
11
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ
УАК 616.12-008.331.1-053.84(470.332)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ У РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗОВАННЫХ ТРУДОВЫХ КОЛЛЕКТИВОВ г. СМОЛЕНСКА В ВОЗРАСТЕ ДО 45 ЛЕТ
Базина И.Б., Ивантеева Т.В., Рафеепкова В.С.
ГО У ВПО СГМА Кафедра госпитальной терапии
В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония (АГ) остается самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы [1]. По данным Центра профилактической медицины, после 18 лет АГ страдают 41,1% женщин и 39,2% мужчин [2]. АГ - ведущий фактор риска сердечно-сосудистой патологии во всем мире. За последние 20 лет в России отмечается рост смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов, являющихся основными осложнениями АГ [3]. Сегодня особую тревогу вызывает широкое распространение АГ среди трудоспособного населения, ранняя инвалидизация таких больных и снижение продолжительности жизни [4]. В связи с этим актуальной остается проблема эссен-циальной гипертонии у лиц молодого возраста (18-45 лет).
Несмотря на высокую распространенность АГ, информированы о ней только 59% женщин и 37% мужчин; регулярно лечатся лишь 46% женщин и 21% мужчин, эффективно лечение у 17,5% и 5,7% соответственно [2]. В литературе имеется мало информации о распространенности эссенциальной АГ и ее коррекции у лиц до 45 лет.
Цель: изучить распространенность и осложнения эссенциальной АГ у пациентов молодого возраста, поступивших на лечение в кардиологические отделения клинической больницы скорой медицинской помощи (КБСМП) г. Смоленска с 1999 по 2005 гг.; изучить факторы риска АГ и привер-
женность к лечению у работников организованных трудовых коллективов.
Материалы и методы исследовании: Проанализировано 1094 истории болезни пациентов с АГ до 45 лет, находившихся на лечении в кардиологических отделениях КБСМП г. Смоленска за период с 1999 по 2005 годы и материалы периодических медицинских осмотров 2446 работников организованного трудового коллектива. Пациентам было предложено ответить на вопросы, касающиеся информированности о своем заболевании, осведомленности о факторах риска АГ, приверженности к медикаментозному лечению. При опросе исключалась симптоматическая АГ. Уровень АД измерялся в положении сидя, не менее 3-х раз с интервалом не менее 2 минут. За повышенное принимали АД 140/90 мм. рт. ст. и выше.
Результаты исследования: При анализе материалов историй болезни пациентов, госпитализированных в кардиологические отделения было выявлено, что среди всех больных с АГ, поступивших в 1999-2005 гг., пациенты молодого возраста составили от 16,1% до 17,1% (рис. 1), Процент поступивших больных с гипертоническими кризами увеличился почти вдвое, также выросло количество больных ИМ.
В ходе проведения периодического медицинского осмотра в организованном трудовом коллективе из 2446 обследованных АГ в молодом возрасте была выявлена у 341 (13,94%). Из них 85,2% составили мужчины и 14,8% женщины. Средний возраст
Базина И.Б., ИвантееваТ.В., Рафеенкова B.C.
59
100
1999 г. 2000 г. 2001 г, 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.
% поступивших больных АГ до 45 лет ~• гипертонические кризы инфаркт миокарда " острый коронарный синдром ■ - аритмии
-•-онмк
Рис. 1.
больных 36,12±3,48 лет. АГ I степени была у 23,3% больных; II степени - у 57,8% больных; III степени - у 18,9%.
Среди факторов риска преобладала избыточная масса тела и ожирение (рис. 2). ИМТ в среднем составил 26,3±2,13 кг/м*.
В наследственность □ курение В гиподинамия
О повышенная масса тела и ожирение
Рис. 2. Факторы риска у больных АГ молодого возраста, работающих в организованном трудовом коллективе
Установлена высокая информированность пациентов о своем заболевании, причем среди мужчин осведомленность выше, чем среди женщин (рис. 3). 77,6% больных АГ молодого возраста считали АГ серьезной проблемой для здоровья, а 22,4% считали АГ несущественным заболеванием. На комплаентность оказывает влияние уровень образования и социально-экономический статус. Среднее образование (рабочие) было у 57%, высшее и средне-специальное образование у 43%.
Общая |руппа Мужчины Женщины □ Знают о своем заболевании В Не знают
Рис. 3. Осведомленность о своем заболевании среди работников организованного трудового коллектива
Более чем у половины обследованных нами пациентов отмечались такие клинические проявления, как головные боли и головокружение (50,6%) и ноющие и сжимающие боли в области сердца (3,6%). Наличие клинических симптомов заболевания повышает приверженность к лечению. Однако основная масса опрошенных либо вообще отказывалась от приема лекарственных препаратов, либо считали необходимым прием лекарств только при ухудшении самочувствия (рис. 4).
49%
40%
■ не надо принимать лекарственные препараты Н надо принимать лекарства только при подъемах АД □ надо регулярно лечиться
Рис. 4. Приверженность к лечению среди больных АГ мололого возраста
Более 90% пациентов не считали себя больными и боялись привыкнуть к лекарствам, что послужило основной причиной отказа от лечения (рис. 5),
По результатам анонимного опроса, в течение последнего года лечение получали только 17,6% пациентов. Лекарственные препараты принимали 51,5% женщин и 10,9% мужчин. 3,5% пациентов принимали в течение последнего года 2 и более препаратов. Длительность лечения состав-
60
Вестник Смоленской Медицинской Академии 2007
4% 3% 2%
45%
Б) не считали себя больными И боялись привыкнуть к лекарствам □ предпочитали самолечение ГО пугала перспектива пожизненного лечения ■ не доверяют врачам
Рис. 5. Причины отказа от лечении у пациентов молодого возраста, страдающих АГ
ляла несколько месяцев, затем лечение прекращалось по указанным выше причинам. Лекарственные препараты, принимаемые больными, представлены на рисунке 6.
Рис. 6. Лекарственные препараты, принимаемые больными АГ молодого возраста
С целью выявления факторов, в наибольшей степени влияющих на приверженность к лечению, полученные данные были обработаны методом бинарной логистической регрессии (табл. 1).
Таблица 1
Факторы, влияющие на приверженность пациентов к лечению и их значимость по отношению к изучаемому явлению
Изучаемые факторы
Пол
Курение
Алкоголь
Знает ли пациент о заболевании
Серьезная ли проблема АГ
Клинические проявления АГ Уровень образования_
Значимость коэффициента р
0,710
0,085
0,490
0,001
0,001
0,001
Длительность заболевания
Степень АГ
0,568
0,678
0,965
Мужчины были менее привержены к лечению, чем женщины. Длительность заболевания обратно пропорциональна настрою больного на лечение: чем больше продолжительность заболевания, тем ниже приверженность к терапии. Вероятно, длительное и бессимптомное течение заболевания приводило пациентов к мысли об отказе от лечения. Уровень образования также оказывал существенное влияние на комплаентность. Так пациенты с высшим образованием больше привержены к лечению. Употребление алкоголя снижало комплаентность. Остальные факторы, указанные в таблице 1, менее значимы.
Анализируя комплекс факторов, оказывающих влияние на приверженность пациентов к лечению, были получены следующие модели (табл. 2).
У данной категории больных можно прогнозировать высокий уровень контроля АГ и Профилактику осложнений.
Кроме того, была построена противоположная модель (табл. 3).
Обсуждение: На сегодняшний день распространенность эссенциальной АГ среди лиц молодого возраста (от 18 до 45 лет) активно изучается. По литературным данным [5], процент АГ среди мужчин до 40 лет составил 10-12%. У жителей г. Ново-
Базина И.Б., Ивантеева Т. В.. Рафеенкова В.С.
61
Таблица 2
Модель пациента с высокой приверженностью к лечению
Анализируемый фактор Его значение
Пол Женский
Курение Не курит
Алкоголь Не употребляет
Знает ли пациент о заболевании Да
Считается ли серьезной проблема АГ Да
Клинические проявления Головные боли, боли в сердце
Уровень образования Высшее
Длительность заболевания Минимальная
Вероятность того, что пациент с таким набором данных будет следовать рекомендациям лечащего врача 72%
Таблица 3 Модель пациента с низкой приверженностью к лечению
Анализируемый фактор Его значение
Пол Мужчина
Курение Да
Алкоголь Употребляет, часто
Знает ли пациент о заболевании Нет
Считает ли АГ серьезной проблемой Нет
Клинические проявления АГ Нет
Уровень образования Среднее (начальное)
Длительность заболевания 10-20 лет и более
Вероятность того, что пациент с таким набором данных не будет следовать рекомендациям лечащего врача 93% |
сибирска частота АГ среди мужчин 25-34 лет была 10,6%, 35-44 года - 25,9%; среди женщин в 25-34 года - 8,0%, в 35-44 года -24,3%.% [6]. В Нижегородской области в возрастной группе 30-39 лет распространенность АГ составила 20,5% (16,6% среди всех обследованных пациентов с АГ) [7]. По нашим данным, распространенность АГ в молодом возрасте составила 13,94%. Среди госпитализированных пациентов за последние 7 лет лица до 45 лет составили от 16,1% в 1999 году до 17,1% в 2005 году. Результаты наших исследований в целом соответствуют литературным данным.
Контроль АГ в популяции считаё'тся одним из центральных звеньев в системе профилактических мероприятий, проводимых в отношении основных сердечно-сосудистых заболеваний [8, 9, 10, 11, 12].
Профилактика осложнений АГ и ее успешное лечение напрямую зависят от компла-ентности пациента. В настоящее время более половины назначенных лекарственных препаратов реально не принимаются пациентами [13]. Многие авторы говорят о низкой информированности больных при наличии у них АГ: только 37,1% мужчин и 58,9% женщин осведомлены о повышенном АД [14, 15, 15]. По данным других авторов [17], 25% мужчин и 35% женщин когда-либо получали сведения от врачей об имевшемся у них повышении АД. В нашем исследовании среди пациентов молодого возраста с АГ (341 человек), выявленных в ходе периодического медицинского осмотра в организованном трудовом коллективе, была установлена высокая информированность о своем заболевании (76,9%),
62
Вестник Смоленской Медицинской Академии Ms 1, 2007
причем среди мужчин осведомленность выше (79,2%), чем среди женщин (63,6%). В среднем 77% мужчин и 86% женщин считают повышенное АД вредным для здоровья [17]. Среди опрошенных нами пациентов молодого возраста 77,6% считают АГ серьезной проблемой для здоровья, а 22,4% считают АГ несущественным заболеванием.
Некоторые авторы считают, что пол, уровень образования и социально-экономические факторы не являются предикторами приверженности к лечению [18]. В нашем исследовании было показано, что мужчины со средним образованием меньше привержены к терапии, чем женщины со средне-специальным или высшим образованием.
По данным Benson J. и соавт (2003 г.), [19] 66% пациентов не принимают лекарства постоянно, так как опасаются вреда от проводимого лечения. Наше исследование показало, что 46% пациентов не считали себя больными. 45% боялись привыкнуть к лекарственным препаратам; 4% предпочитали самолечение; 3% пугала перспектива пожизненного лечения, 2% не доверяли лечащему врачу. В России стоимость лечения имеет немаловажное значение в приверженности к терапии [20].
Приверженность больных к лечению была и остается одной из самых сложных проблем в лечении АГ с начала использования антигипертензивных препаратов. Эффективный контроль АД возможен лишь при достижении 80% приверженности к лечению [12]. Плохая приверженность к лекарственному лечению, как правило, подразумевает и игнорирование немедикаментозных методов лечения [21]. Нездоровый образ жизни, в частности курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, в больше степени связаны с плохой при-
верженностью к лечению. В изучаемой группе больных в целом подтверждены основные факторы, влияющие на приверженность к лечению. К ним относятся пол, степень АГ, злоупотребление алкоголем, уровень образования, длительность заболевания. Кроме этого выявлено, что женщины с высшим образованием, небольшим стажем болезни, клиническими проявлениями АГ, которые не курят, не употребляют алкоголь, знают о своем заболевании и серьезно к нему относятся, наиболее комплаентны. Вероятность того, что такие пациенты будет выполнять все рекомендации врача, около 72%. С другой стороны, курящие и злоупотребляющие алкоголем мужчины с низким образовательным уровнем, не знающие о своем заболевании, поскольку оно не проявляется клинически, но протекает более 10~20 лет, не считающие АГ серьезной проблемой для своего здоровья с вероятностью 93% не будут комплаентны.
Заключение. В организованных трудовых коллективах г. Смоленска АГ среди лиц молодого возраста составила 13,9%. Преобладали пациенты с 1 и 2 степенью АГ. По данным госпитализации в кардиологические отделения за период с 1999 по 2005 гг., среди поступивших больных с АГ, пациенты до 45 лет составили от 16,1 до 17,1%. Отмечается нарастание осложнений АГ: ИМ и ОНМК.
Наиболее привержены к терапии женщины с высшим образованием, не курящие, не злоупотребляющие алкоголем, с малым стажем заболевания и клиническим проявлениями АГ.
Полученные данные позволят выделять больных с низкой приверженность к терапии в отдельные диспансерные группы для активного наблюдения, проведения коррекции факторов риска и лечения АГ.
Литература
1 Чазова И.Е., Рогатова Л.Г., Дмитриев В.В., Ханбалаева М.Н. Комбинированная терапия гипертонической болезни умеренной и тяжелой формы течения // Cons.lium med,cum. 2003. №5(5).
2 Ча£5в8Е2И.1Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего доя и нерешенные проблемы //
3. Se^^^ артериальной гипертонии // Кардиология. 2001.
№10. С. 86-95.
Бззинз И.Б., ИвантееваТ.В., Рафеенкова B.C.
63
4. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации, Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1) // Клиническая фармакология и терапия. 2000 №3. С. 5-30.
5. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999 №2. С. 4-9.
6. Никитин Ю.П., Казека Г,Р., Симонова Г.И. Распространенность метаболического синдрома X в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование) // Кардиология. 2001. №9. С. 37-40.
7. Фомин И.В., Щербинина Е.В., Фадеева И.П. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста в Нижегородской области // Русский медицинский журнал. 2002. №10 (10). С. 462-465.
8. PROGRESS Collaborative Study Group. Randomised trial of perindopril based blood pressure-lowering regimen among 6108 individuals with previous stroke or transient ischemic attack // Lancet. 2001. №358. P. 1033-1041.
9. Schrier R.W., Estacio R.O., Esler A., Mehler P. Effect of aggressive blood pressure control in normotensive type 2 diabetic patients on albuminuria, retinopathy and stroke // Kindev Int 2002 №61. P. 1086-1097.
10. The Heart Outcomes Prevention Evalution Study Investigators. Effect of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramiprii, on cardiovascular events in high-risk patients // N. Enql J Med 2000 №342. P. 145-153.
11. Franklin S.S.. Wong N.D. Cardiovascular risk evaluation: an inexact science // J HvDertens 2002. №20. P. 2127-2130.
12. Конради A.O., Полуничева E.B. Недостаточная приверженность к лечению артериальной ги-пертензии: причины и пути коррекции //Артериальная гипертензия. 2004. № 3. С. 137-142.
13. Haynes R.B„ McKibbon К.А., Kanani R. Systematic review of randomized trials of interventions to assist patients tofollow prescriptions for medications // Lancet, 1996. №348. P. 383-386.
14. Бурцев В.И. Современные вопросы дифференциальной диагностики и дифференцированного лечения артериальной гипертонии // Клиническая медицина. 2000. №8. С. 75-78.
15. Бурцев В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии // Клиническая медицина. 2001. №10. С. 65-67.
16. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России // Сердце. 2003. №2(2). С. 58-62.
17. Волков В.С,, Платонов Д.Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) // Кардиология 2001 №9. С. 22-25.
18. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной ги-пертензии: причины и пути коррекции //Артериальная гипертензия. 2004. № 3. С. 137-142
19. Benson J., Britten N. Keep taking the tablets // BMJ. 2003. №326. P. 1314-1317.
20. Эйдельман C.E. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии в Петроградском районе Санкт-Петербурга // Артериальная гипертензия. 2003, №9. С. 99-103.
21. Horvathova Н., Kimlikova К. Balazovjech I., Kyselovic I. Compliance and the therapeutic effect in patients wich arterial hypertension // Bratisl Lek Kisty. 2003. №104 (4-5). C, 149-154.
