CC BY
29
Vestnik KazNMU №2-2019
УДК 616-009
К.М. Мэденбай1, А.А. Анарбаева1, Д.М. Шалапов1, А.Ж. Жадыкова2, А.Б. Смагулова2, А.Н. Аринова2
1Международный казахско-турецкий университет имени Х.А. Ясави, Туркестан 2 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Страдание эмоциональной сферы является серьезной проблемой в сфере здравоохранения, которая требует пристального внимания и улучшения методов управления им. Это происходит в случаях когда медицинские работники не способны предоставить заботу своим пациентам или принимать те меры, которые по их мнению являются этически приемлемыми.
Цель исследования. Изучение эмоционального выгорания среди врачей, работающих в клинике МКТУ для оценки степени связи между эмоциональным выгоранием и социально-демографическими факторами.
Материалы и методы исследования. Выборку составили 44 человек из врачей клинико-диагностического центра МКТУ (возраст 41,02±3,06). В исследовании приняли участие врачи из терапевтического и хирургического профилей. Для оценки степени эмоционального выгорания использовали тест анонимного графика положительного и отрицательного воздействия. Результаты: из 44 участников 27 (61,4%) были врачами терапевтического профиля и 17 (38,6%) хирургического профиля. Установлена низкая степень позитивного аффекта у 29,5% участников, умеренная степень у 25%, средняя и высокая степеней позитивного аффекта обнаружены у 22,7% в каждой из последних двух групп. Степень негативного аффекта была распределена следующим образом: у 34,1% - низкая степень, 31,8% - умеренная степень, 18,2% - средняя степень, 15,9% - высокая степень. Было статистически значимая разница между мужчинами и женщины по позитивному аффекту. Возраст был признан заметным фактором: моральные страдания были значительно выше у тех, кто моложе 37 лет по сравнению с теми, кто старше 37 лет (р = 0,015). Вид деятельности также был важным фактором: среди врачей хирургического профиля средний уровень позитивного аффекта и высокий уровень негативного аффекта показал более высокие значения.
Вывод: это исследование показало, что эмоциональное состояние, которое является серьезной проблемой для сотрудников здравоохранения, в частности, врачей, чей труд связан с операционными манипуляциями, было прогностической переменной для оценки их эмоционального состояния. Поэтому следует регулярно проводить скрининг состояния не только здоровья, но и психического состояния сотрудников практического здравоохранения и принимать эффективные меры по их предупреждению и предотвращению.
Ключевые слова: эмоциональное выгорание, позитивный аффект, негативный аффект, врачи
В ситуациях, когда приходится выбирать одну из двух сторон с точки зрения морали и этики врачи и другие медицинские работники полагаются на свою совесть, которая определяет что для них правильно и диктует соответствующие действия, которые необходимо предпринять. Эти нравы формируются при участии таких факторов, как семейные традиции и воспитание, культура, религия, социальные соглашения и правила, образование. Они в течение жизни усовершенствуются через взаимодействие человека с обществом и знакомство с другими общинами и культурой [1].
Факторами, которые препятствуют врачам их морально-этическому развитию и достижению своей цели в процессе своей деятельности являются институциональные ограничения или противоречивые этические принципы. К ним относятся неадекватные ресурсы, чрезмерная нагрузка, нехватка времени, большой поток пациентов, мероприятия, связанныес заботой о пациенте, конфликтующие потребности семьи пациента, профессиональные конфликты [2-6].
В таких условиях врачи не в состоянии обеспечить уход, который, по их мнению, является правильным или принять то, что они считают этически приемлемым для своих пациентов. Они чувствуют недостаток автономии и бессилие, которые в конечном итоге развивают психологическую реакцию, называемую моральным дистрессом, который в свою очередь влияет на общий фон настроения.
Термин «моральные страдания» был придуман американским специалистом по этике Эндрю Джейметон в 1984 году и описывает ситуацию, когда кто-то знает, что нужно делать, но институциональные ограничения делают их выполнение практически невозможным [7]. В дальнейшем Jameton включил в это определение два основных уровня психологической реакции, а именно начальный дистресс и реактивный дистресс. Начальный дистресс переживается, когда врач изначально чувствует разочарование и беспокойство из-за конфликтной ситуации
или институциональный барьер, тогда как второй уровень реализуется когда врач не может решить задачи связанные с первоначальным уровнем.
В свете работ Wilkinson JM. [8] дал определение моральным страданиям как «психологическое неравновесие и негативное чувство», испытанный в таких ситуациях. Расширенное и всестороннее определение было предложено Натаниэлем как «боль или боль, влияющие на разум, тело или отношения в ответ на ситуацию, в которой человек признает моральную ответственность и выносит моральное суждение о правильном действии [9].
Моральный дистресс - серьезная проблема в сфере здравоохранения
и требует срочного внимания и управления из-за угрозы моральной целостности и благополучия медицинских работников, качеству предоставляемых услуг и благополучию пациентов и их семей [2]. Цель исследования. Изучение связи между социально-демографическими, профессиональными характеристиками и эмоциональным настроением у медицинских работников. Материалы и методы. Целевой группой исследования были 44 штатные врачи клинико-диагностического центра при МКТУ. Врачами КДЦ при МКТУ связались по электронной почте, чтобы сообщить им о текущем исследовании, включая его цель и порядок а также получить информированноек согласие на участие в данном исследовании. Те, кто был заинтересован, заполнили опросник PANAS, оценивающий шкалы позитивного и негативного аффекта. Анкетирование проводилось на русском и казахском языках, которое также включала вопросы,касающиеся социально-демографических данных. Результаты
В данном исследовании приняли участие 44 врачей разных специальностей. Большинство выборки составили женщины (65,9%), мужчины составили 34,1% (таблица 1). Участники были разделены на возрастные категории: первую группу составили лица в возрасте до 32 лет и вторую группу лица от 32 и выше.
Вестник Ка^НЖУ №2-2019
Показатели n (%)
Пол Мужчины 15 (34.1%)
Женщины 29 (65.9%)
Возраст <32 20 (45.4%)
>32 24 (54.5%)
Отделение Терапевтический профиль 27 (61.4%)
Хирургический профиль 17 (38.6%
Также был изучен связь между социально-демографическими характеристиками и показателями позитивного и негативного аффекта.
Из 44 участников 27 (61,4%) были врачами терапевтического профиля и 17 (38,6%) хирургического профиля (таблица 2). Установлена низкая степень позитивного аффекта у 29,5% участников, умеренная степень у 25%, средняя и высокая степеней позитивного аффекта обнаружены у 22,7% в каждой из последних двух групп. Степень негативного аффекта была распределена следующим образом: у 34,1%-низкая степень, 31,8%-
умеренная степень, 18,2%-средняя степень, 15,9%-высокая степень. Было статистически значимая разница между мужчинами и женщины по позитивному аффекту. Возраст был признан заметным фактором: моральные страдания были значительно выше у тех, кто моложе 32 лет по сравнению с теми, кто старше 32 лет (р = 0,015). Вид деятельности также был важным фактором: среди врачей хирургического профиля средний уровень позитивного аффекта и высокий уровень негативного аффекта показал более высокие значения.
Таблица 2 - У]
ровни позитивного и негативного аффекта в зависимости от социально-демографических факторов
Показатели Баллы позитивного аффекта по PANAS Степень позитивного аффекта по PANAS Баллы негативного аффекта по PANAS Степень негативного аффекта по PANAS
M (SD) 11-20 21-30 31-40 41-50 11-20 21-30 31-40 41-50
Пол Мужчины 28,9(5,2) 3 (20%) 3 (20%) 4(26,6%) 5(33,3%) 26,2(3,2) 6 (40%) 5 (33,3%) 2 (13,3%) 2 (13,3%)
Женщины 20,5(3,6) 10(34,5%) 8(27,6%) 6(20,7%) 5(17,2%) 25,3(3,5) 9 (31%) 9 (31%) 6 (20,7%) 5 (17,2%)
p=0.03 Х=8.6 p=0.016 Х=6.3 p=0.025 Х=5.9 p=0.03 Х=12.1 p=0.002 p=0.563 Х=5.6 p=0.042 Х=0.986 p=0.675 Х=4.2 p=0.026 Х=0.652 p=0.397
Возраст <32 26,7(2,9) 6 (30%) 7 (35%) 5 (25%) 2 (10%) 27,5(2,1) 5(25%) 5(25%) 6(30%) 4(20%)
>32 35,6±4,2 7 (29,2%) 7(29,2%) 7(29,2%) 3(12,5%) 32,3(3,4) 7(29.2%) 7(29.2%) 5(20.8%) 5(20.8%)
p=0.003 Х=0.593 p=0.981 Х=2.6 p=0.048 Х=2.4 p=0.043 Х=0.853 p=0.361 p=0.041 Х=3.23 p=0.039 Х=3.65 p=0.042 Х=3.9 p=0.047 Х=0.891 p=0.563
Отделение Терапевтический профиль 25,4(3,5) 6 (22.2%) 9(33.3%) 6(22.2%) 6(22.2%) 25,2±4,3 12(44.4%) 9(33.3%) 3(11.1%) 3(11.1%)
Хирургический профиль 23,3(2,6) 3(17.6%) 5(29.4%) 6(35.3%) 3(17.6%) 27,8(3,6) 3(17.6%) 3(17.6%) 4(23.5%) 7(41.2%)
p=0.756 Х=1.4 p=0.047 Х=1.2 p=0.049 Х=5.6 p=0.001 Х=2.3 p=0.008 p=0.984 Х=9.6 p=0.003 Х=7.3 p=0.009 Х=5.3 p=0.023 Х=10.5 p=0.035
Выводы.
Моральные страдания угрожают психологическому благополучию представителей здравоохранения. В этом исследовании интенсивность позитивного и негативного аффекта была связана с возрастом, с характером трудовой деятельности, гендерной принадлежностью. Для многих медицинских работников то, чем они занимаются это больше, чем работа, потому что пациенты поручают им не только их благополучие, но их жизнь. Учитывая такой уровень ответственности, моральное и эмоциональное истощение затрагивает таких работников в большей степени, чем тех, кто работает в других профессиях. Например, такие действия, как
выполнение болезненной процедуры на пациенте в качестве отрабатывания навыков, участие в обширных спасательных действиях, которые могут только продлить наступление смерти пациента, выполнение медицинских поручений, которые кажутся излишними, или предоставляют неоптимальный уход, что заставляют медицинских работников чувствовать себя беспомощными и вызывать их эмпатию и как следствие горе. В свете данных результатов изучение психического и соматического здоровья медицинских работников требует всестороннего изучения не только у врачей, но и разных медицинских работников разных уровней и стурктур здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫ
1 Dickerson P. Moral Distress: Its Impact on Nursing. - Dayton: Cox Ohio Publications, 2010. - 657 р.
2 Almutairi AF, Rondney P. Critical cultural competence for culturally diverse workforces: toward equitable and peaceful health care // ANS Advances in nursing Science. - 2013. - Vol. 36(3). - P. 200-212.
3 Zuzelo PR. Exploring the moral distress of registered nurses // Nursing Ethics. - 2007. - Vol. 14(3). - P. 344-359.
4 Bandura A. Moral disengagement in the perpetration of inhumanities // Personality and Social Psychology Review. - 1999. Vol. 3(3). -P.193-209.
5 Klvemark S, Hglund AT, Hansson MG, Westerholm P, Arnetz B. Living with conflicts-ethical dilemmas and moral distress in the health care system // Social Science and Medicine. - 2004. - Vol. 58(6). - P. 1075-1084.
6 Abuatiq A, Burkard J, Clark MJ. Literature review: patients' and health care providers' perceptions of stressors in critical care units // Dimensions of Critical Care Nursing. - 2013. - Vol. 32(1). - P. 22-27.
7 Jameton A. Nursing Practice: The Ethical Issues. Englewood Cliffs. - NJ: Prentice Hall, 1984. - 364 р.
8 Wilkinson JM. Moral distress in nursing practice: experience and effect // Nursing Forum. - 1987. - Vol. 23(1). - P. 16-29.
9 Nathaniel A. Moral Distress Among Nurses. - Washington: Bioethics Research Library, 2002. - 254 р.
Vestnik KazNMU №2-2019
К.М. Мэденбай, А.А. Анарбаева, Д.М. Шалапов, А.Ж. Жадыкова, А.Б. Смагулова, А.Н. Аринова
МЕДИЦИНАЛЬЩ Ж¥МЫСШЫЛАРДЬЩ ЭМОЦИЯЛЬЩ ЖАНУ ТАРАЛУЫ
ty^h: Эмоциональдык жагдайдыц бузылуы жт назарды жэне оны шешу эд^терш жетiлдiрудi талап ететш денсаулык сактау саласыныц тYЙiткiлдi мэселе болып отыр. Бул жагдай медициналык жумыскерлер ез наукастарына кемек бере алмайтын кездерде немесе этикалык тургыда дурыс болып саналатын шараларды колдана алмйайтын кездерде орыналады.
Зерттеудiц максаты. Элеуметтж-демографиялык факторлар мен эмоциональдык кажу арасындагы байланысты багалау Yшiн ХЦТУ клиникасында жумыс жасайтын дэрiгерлердiц эмоциональдык кажуын зерттеу.
Материалдар мен эд^тер. Тацдаманы ХЦТУ клиникалык диагностикалык орталыгыныц 44 дэрiгерi курады (жасы 41,02±3,06). Зерттеуге терапиялык жэне хирургиялык белiмшелердiц дэрiгерлерi катысты. Эмоциональдык кажу децгейiн аныктау Yшiн оц жэне терiс эсер ету анонимдж тестiн колданды.
Нэтижелерi: 44 катысушыныц 27 (61,4%) терапиялык белiмшелердiц 17 (38,6%) хирургиялык белiмшелердiц дэрiгерлерi болды. 29,5% катысушыда оц аффекттщ ете темен децгейi, 25% темен децгеш, 22,7% орташа жэне жогары децгейi аныкталды. Терiс аффект децгейлерi келесiдей керiнiсте болды: 34,1%-ете темен децгей, 31,8%- темен децгей, 18,2%-орташа, 15,9%-жогары децгейi. Оц аффект бойынша эйелдер мен ерлер арасында статистикалык айырмашылык аныкталды. Жас факторы мацызды мэнге ие болды: моральдык зардап 37 жастан темен катысушыларда 37 жастан жогары катысушыларга караганда жшрек аныкталды (р = 0,015). Цызмет тYрi де ец мацызды фактор болды: хирургиялык белiмшелердегi дэрiгерлердiц арасында позитивт аффекттiц орташа децгейi жэне негативт аффекттiц жогары децгейi жш аныкталды.
Кррытынды: бул зерттеу эмоционалдык жагдай денсаулык сактау саласыныц кызметкерлерь оныц iшiнде жумысы операциялык манипуляциялармен байланысты дэр^ерлер Yшiн эмоционалдык жагдайын багалауда мацызды болып табылады. Сондыктан денсаулык сактау саласыныц кызметкерлерiн Yнемi тек денсаулыгын гана скрининг жасамай, сонымен катар психикалык денсаулыгына да мэн берш, олардыц алдын алу мен емi бойынша шаралар жасау кажет. ТYЙiндi создер: эмоционалдык кажу, оц аффект, тер^ аффект, дэр^ерлер.
K.M. Madenbay, A.A. Anarbayeva, D.M. Shalapov, A.Zh. Zhadykova, A.B. Smagulova, A.N. Arinova
THE PREVALENCE OF BURNOUT AMONG HEALTH CARE WORKERS
Resume: The suffering of the emotional sphere is a serious problem in the field of health, which requires close attention and improvement of its management methods. This occurs in cases where health workers are not able to provide care to their patients or to take those measures that they believe are ethically acceptable.
Purpose of the study. To study of emotional burnout among doctors working in the clinic of the IKTU by assessing the degree of connection between emotional burnout and socio-demographic factors.
Materials and research methods. The sample consisted of 44 people from the doctors of the clinical diagnostic center of the IKTU (age 41.02 ± 3.06). The study involved doctors from therapeutic and surgical profiles. To assess the degree of emotional burnout, we used an anonymous positive and negative effects test.
Results: Of the 44 participants, 27 (61.4%) were doctors of the therapeutic profile and 17 (38.6%) of the surgical profile. A low degree of positive affect was found in 29.5% of the participants, a moderate degree in 25%, and an average and high degree of positive affect were found in 22.7% in each of the last two groups. The degree of negative affect was distributed as follows: 34.1% - a low degree, 31.8% - a moderate degree, 18.2% - an average degree, 15.9% - a high degree. There was a statistically significant difference between men and women by positive affect. Age was recognized as a prominent factor: moral suffering was significantly higher for those who are younger than 37 years old compared with those who are older than 37 years old (p = 0.015). The type of activity was also an important factor: among surgical physicians, the average level of positive affect and a high level of negative affect showed higher values.
Conclusion: this study showed that the emotional state, which is a serious problem for health care workers, in particular, doctors, whose work is associated with operational interventions, was a prognostic variable for assessing their emotional state. Therefore, it is necessary to conduct regular screening of the state of not only health, but also the mental state of health care workers and take effective measures to prevent and prevent them.
Keywords: emotional burnout, positive affect, negative affect, doctors
