Распространенность диастолической дисфункции у пациентов с сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10

MEDICAL SCIENCES /

Игнатова Яна Николаевна

Студент, Кировского государственного медицинского университета

Россия, г. Киров Тихомирова Ярославна Сергеевна Студент, Кировского государственного медицинского университета

Россия, г. Киров Елсукова Ольга Сергеевна Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней, Кировского государственного медицинского университета

Россия, г. Киров DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10415 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Ignatova Yana Nikolaevna

Student, Kirov State Medical University, Russia, Kirov Tikhomirova Yaroslavna Sergeevna Student, Kirov State Medical University, Russia, Kirov

Elsukova Olga Sergeevna

Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Internal Diseases,

Kirov State Medical University, Russia, Kirov

DISTRIBUTION OF DIASTOLIC DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH DIABETANIA

Аннотация

Работа посвящена изучению распространенности диастолической дисфункции миокарда у пациентов с сахарном диабетом второго типа. Обследовалось 27 пациентов с сахарным диабетом второго типа. В результате исследования выявлено, что у 81,5% [n =22] пациентов наблюдается нарушение диа-столической функции. Abstract

The work is devoted to the study of the prevalence of diastolic myocardial dysfunction in patients with type 2 diabetes. We examined 27 patients with type 2 diabetes. As a result of the study, it was revealed that 81.5% [n = 22] ofpatients have impaired diastolic function.

Ключевые слова: сахарный диабет, диастолическая дисфункция, хроническая болезнь почек, масса миокарда

Keywords: diabetes mellitus, diastolic dysfunction, chronic kidney disease, myocardial mass

Актуальность

Сахарный диабет — тяжелое прогрессирующее хроническое заболевание. К моменту его диагностики у половины пациентов так же выявляются те или иные осложнения. Основной причиной летальных исходов у 52% пациентов с сахарным диабетом являются сердечно-сосудистые заболевания [2].

Диастолическая дисфункция - это патологическое состояние, при котором мышечные волокна миокарда не расслабляются, когда это ннобходимо. Как следствие - недостаточное накопление крови в полости левого желудочка и, соответственно, недостаточный сердечный выброс в аорту во время систолы. Необходимо учитывать, что диастолическая дисфункция поражает сразу оба желудочка [3]. Причинами развития диастолической дисфункции могут выступать множество факторов: гипертрофическая кардиомиопатия, ИБС, длительная артериальная гипертензия и др. [1]

Сахарный диабет является фактором риска развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) и, как следствие, внезапной смерти. А диа-столическая дисфункция миокарда - начальная стадия ХСН. То есть, нарушение расслабления сердца всегда предшествует нарушению его сокращения.

Диастолическая дисфункция - серьезная патология, которая никак не проявляется. Именно поэтому её необходимо активно диагностировать посредством проведения ЭХО-КС.

Цель исследования: выявить и оценить распространенность диастолической дисфункции миокарда и сопутствующих патологий у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе кафедры внутренних болезней Кировского ГМУ. Заведующая кафедрой: профессор Чичерина Елена Николаевна.

Нами было обследовано 27 пациентов с сахарным диабетом 2 типа: 17 женщин и 10 мужчин.

Критерии исключения из исследования: больные с онкозаболеваниями; больные с гепатитом С; больные с тяжелой почечной, печеночной или дыхательной недостаточностью, нарушения функции щитовидной железы, врожденные и гемодинамиче-ски значимые приобретенные пороки сердца, инфаркт миокарда с Q в анамнезе, аневризма левого желудочка (ЛЖ).

Всем пациентам было проведено клинико-ла-бораторное обследование с тщательным анализом медицинской документации, оценка коморбидной патологии, эхокардиоскопия в стандартных позициях. Исследование структурно-функциональных показателей сердца проведено на аппарате LOGIQ

<<шушетим~^©и©ма1>#теш,2©1]9 а medical sciences

11

3. Оценивались основные геометрические и функциональные параметры миокарда. Исследования выполнены по рекомендациям Американского общества по эхокардиографии [1,4]. Были оценены показатели эхокардиоскопии (ЭХО-КС), допплерэ-хокардиографии. По методу Симпсона оценивали ФВЛЖ; массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали возведением в куб линейных размеров, моделирующих ЛЖ как вытянутый эллипс, объем левого предсердия - по методу площадь - длина. [6]. Расчет левого желудочка проводился по методу дисков. Были измерены конечный диастолический (КДР), систолический размер (КСР), конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы, масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ), фракция выброса (ФВ) ЛЖ. Рассчитали отношение полученных показателей к площади поверхности тела (индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) и др.). В качестве верхней границы нормы ИММЛЖ использовались значения, рекомендованные Европейским обществом кардиологов (115 г/м2 для мужчин, 110 г/м2 для женщин) [5]. Определяли следующие величины [7]: максимальная скорость потока быстрого наполнения (е), м/с; максимальная скорость потока атриального наполнения (А), м/с; отношение е/А, усл. ед.; время изо-волюметрического расслабления (!УИ;), мс; время замедления раннего диастолического наполнения лж ^е), мс. Проявлением нарушения дФлж по типу «нарушения расслабления» считали снижение пика е, соотношения е/А <1; dtе> 200 мс, iVRt> 100 мс; нарушение дФ по типу «псевдонормализации» считали е> А, е/А > 1, dtе -150-200 мс, 100

мс; по «рестриктивному» типу — при соотношении е/А > 2; dtе< 150мс, ГУШ<60 мс. За нормальные показатели тМПлж принимали е/А> 1, dtе — 150-220 мс, ГУШ< 100 мс [8].

Статистическая обработка данных проводилась в программе "StasticaforWindows 6.0".

Результаты

При изучении клинической картины течения сахарного диабета 2 типа у пациентов выявлена высокий уровень сопутствующей патологии.

В результате оценки особенностей клинико-лабораторного течения сахарного диабета 2 типа получены следующие данные:

1. У 44% наблюдалось ожирение 1 стадии (п=12).

2. У 41% - церебростенический синдром, мак-роангиопатия нижних конечностей (п=11).

3. У 37% - атеросклероз нижних конечностей, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сенсомоторная нейропатия (п=10).

4. У 33% - зоб (п=9). У 29% - тиреотоксикоз (эутиреоз) (п=8). У 26% - нефропатия, полиневропатия

5.

6. (n=7).

7. У 22% пени (n=6).

8. У 18% -

9. У 15% -

10. У 11% -

11. У 7%

хроническая болезнь почек 2 сте-

■ гиперхолестеринемия (п=5).

■ ожирение 2 стадии (п=4).

■ хронический холецистит (п=3). - ожирение 3 стадии, морбидное

ожирение, острые нарушения мозгового кровообращения, субклинический тиреотоксикоз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический пиелонефрит, анемия (легкая), синдром длительного сдавления (п=2).

12. У 4% - острый инфаркт миокарда с Q и без Q, артроз, гепатопатия, гипотиреоз (эутиреоз), субклинический гипотиреоз, манифестный тиреотоксикоз, желчнокаменная болезнь, хроническая болезнь почек 1 степени и 3Б степени, бронхиальная астма (п=1).

При исследовании структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы были получены следующие результаты (таб.1).

Результаты ЭХО-КС

Таблица 1.

Цифровые показатели Результат

ЛП,мм 39[36;43]

ЛЖ,мм 49[48;50]

ММЛЖ,г 210[175;238]

ИММЛЖ, г/м 108,1[92;118]

ПЖ,мм 25[25;27]

МЖП,мм 11,9[10,7;12,4]

ЗСЛЖ,мм 11,3 [10,2;12]

ЗСЛЖ,мм 0,49[0,44;0,5]

пики Е/А 1[0,9;1,1]

DTE 232[215;265]

ВИР 90[86;110]

Фракция выброса 66[64;71]

Концентрическое ремоделирование выявлено у 41% обследованных пациентов (п=11), концен-тричекая гипертрофия - у 48% обследованных пациентов (п=13), эксцентрическая гипертрофия - у 11% обследовнных пациентов (п=3).

Диастолическая дисфункция диагностирована у 81,5% (п=22) пациентов.

Выводы

1. При сахарном диабете 2 типа имеется высокий уровень сопутствующей патологии (связанной и не связанной с сахарным диабетом).

2. При оценке результатов ЭХО-КС у большинства пациентов выявлено изменение структуры миокарда в виде ремоделирования.

3. Коморбидность и ремоделирование миокарда в совокупности привели к высокому проценту явления у обследованных пациентов диасто-лической дисфункции.

Список литературы

1. Cropper M. etal., 1994

MEDICAL SCIENCES / <<ШУШМУМ~^©и©Ма1>#те®)),2Ш9

12

2. Morris N.J., Wang S.L., Stevens L.K. et al. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes // Diabe-tol. 2001. Vol. 44 (Suppl. 2). S. 1 4-21.

3. http://kardioportal.ru

4. Paulus W. J., Tschope C., SandersonF J. E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2007; 28: 2539— 2550.

5. Lang R. M., Bierig M., Devereaux R. B. et al. Recommendations for chamber quantifi cation. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; 18: 1440—1463.

6. Мартынов А.И., Васюк Ю.А., Копелева М.В., Крикунов П.В. Постинфарктное ремоделиро-вание левого желудочка: возможности р-адре-ноблокаторов. Кардиология 2001;(3):79-82.

7. Бокерия, е.З. Функциональная диагностика в кардиологии / е.З. бокерия, л.А. Голухова, А.В. Иваницкий. — В 2 т. — т. 2. — М.: Изд-во НцССх им. А.Н. бакулева РАМН, -2005. — 296 с.

8. Nagvi, t.z. diastolic function assessment incorporating new techniques in doppler echocardiography / t.z. nagvi // Revcardiovascular medicine. — 2003. — 2:4. — Р. 81-99.