Особенности поражений сердечно-сосудистой системы у пациентов, коморбидных по сахарному диабету второго типа и артериальной гипертензии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

MEDICAL SCIENCES

Игнатова Яна Николаевна

Студент, Кировского государственного медицинского университета

Россия, г. Киров Тихомирова Ярославна Сергеевна Студент, Кировского государственного медицинского университета

Россия, г. Киров Елсукова Ольга Сергеевна Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней, Кировского государственного медицинского университета

Россия, г. Киров DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10414 ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ, КОМОРБИДНЫХ ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ ВТОРОГО ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ

Ignatova Yana Nikolaevna

Student, Kirov State Medical University, Russia, Kirov Tikhomirova Yaroslavna Sergeevna Student, Kirov State Medical University, Russia, Kirov

Elsukova Olga Sergeevna

Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Internal Diseases,

Kirov State Medical University, Russia, Kirov

PECULIARITIES OF CARDIOVASCIAL SYSTEM DEFECTS IN PATIENTS COMORBIDIC SECONDARY TYPE DIABETES AND ARTERIAL HYPERTENSION

Аннотация

Работа посвящена изучению распространенности патологий сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете второго типа и артериальной гипертензии. Обследовалось 27 пациентов с сахарным диабетом второго типа. Abstract

The work is devoted to the study of the prevalence of pathologies of the cardiovascular system in diabetes mellitus type II and arterial hypertension. We examined 27patients with type 2 diabetes.

Ключевые слова: пациент, левый желудочек, индекс массы миокарда, масса миокарда Keywords: patient, left ventricle, myocardial mass index, myocardial mass

Актуальность

Коморбидность (лат, со - вместе, morbus - болезнь) — это наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и всегда отличается от него [9].

Сахарный диабет второго типа (СД2) — тяжелое прогрессирующее хроническое заболевание, представляющее собой фактор риска развития сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений. В XXI в. частота встречаемости СД2 и его серьезных последствий неуклонно росла. К моменту диагностики СД2 у половины пациентов уже имеются осложнения, которые приводят к снижению качества жизни, инвалидизации и преждевременной смерти. Основной причиной летальных исходов у 52% пациентов с СД являются сердечнососудистые заболевания [3].

В настоящее время болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре смертности взрослого населения в мире [1]. Высокий удельный вес заболеваний сердечно-сосудистой системы требует серьезного отношения не только к лечению и реабилитации, но и к профилактике, предотвращению развития осложнений у пациен-

тов, которые страдают данной патологией [2]. Важная проблема современной медицины - разработка методов прогнозирования развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний [4].

Целью исследования явилось изучение особенностей поражения сердечно-сосудистой системы у больных с СД и коморбидной АГ.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе кафедры внутренних болезней Кировского ГМУ. Заведующая кафедрой: профессор Чичерина Елена Николаевна.

Нами было обследовано 27 пациентов с СД2: 17 женщин и 10 мужчин. Все пациенты имели АГ.

Критерии исключения из исследования: больные с онкозаболеваниями; больные с гепатитом С; больные с тяжелой почечной, печеночной или дыхательной недостаточностью, нарушения функции щитовидной железы, врожденные и гемодинамиче-ски значимые приобретенные пороки сердца, инфаркт миокарда с Q в анамнезе, аневризма левого желудочка (ЛЖ).

Всем пациентам было проведено клинико-ла-бораторное обследование с тщательным анализом медицинской документации, оценка коморбидной

s

MEDICAL SCIENCES / <<ШУШМУМ~^©иГМа1>#Я1Ш,2(0]9

патологии, эхокардиоскопия в стандартных позициях. Исследование структурно-функциональных показателей сердца проведено на аппарате LOGIQ 3. Оценивались основные геометрические и функциональные параметры миокарда. Исследования выполнены по рекомендациям Американского общества по эхокардиографии [5,6]. Были оценены показатели эхокардиоскопии (ЭХО-КС), допплерэ-хокардиографии. По методу Симпсона оценивали ФВЛЖ; массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали возведением в куб линейных размеров, моделирующих ЛЖ как вытянутый эллипс, объем левого предсердия - по методу площадь - длина. [7]. Расчет левого желудочка проводился по методу дисков. Были измерены конечный диастолический (КДР), систолический размер (КСР), конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы, масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ), фракция выброса (ФВ) ЛЖ. Рассчитали отношение полученных показателей к площади поверхности тела (индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) и др.). В качестве верхней границы нормы ИММЛЖ использовались значения, реко-

мендованные Европейским обществом кардиологов (115 г/м2 для мужчин, 110 г/м2 для женщин) [8]. Определяли следующие величины [10]: максимальная скорость потока быстрого наполнения (е), м/с; максимальная скорость потока атриального наполнения (А), м/с; отношение е/А, усл. ед.; время изо-волюметрического расслабления (iVRt), мс; время замедления раннего диастолического наполнения лж ^е), мс. Проявлением нарушения дФлж по типу «нарушения расслабления» считали снижение пика е, соотношения е/А <1; dtе > 200 мс, iVRt > 100 мс; нарушение дФ по типу «псевдонормализации» считали е > А, е/А > 1, dtе -150-200 мс, iVRt < 100 мс; по «рестриктивному» типу — при соотношении е/А > 2; dtе < 150мс, iVRt <60 мс. За нормальные показатели тМП лж принимали е/А > 1, dtе — 150220 мс, iVRt < 100 мс [9].

Статистическая обработка данных проводилась в программе "Stastica for Windows 6.0".

Результаты

При оценке клинической картины течения СД2 и коморбидной АГ выявлена высокая степень сопутствующей патологии.

Таблица 1.

Коморбидность исследуемых пациентов с СД2 и АГ

Заболевание % встречаемости у пациентов

Ожирение 1 стадия 44% (n=12)

Ожирение 2 стадия 15% (n=4)

Ожирение 3 стадия 7% (n=2)

Морбидное ожирение 7% (n=2)

Артроз 4% (n=1)

Атеросклероз нижних конечностей 37% (n=10)

Церебростенический синдром 41% (n=11)

Острые нарушения мозгового кровообращения 7% (n=2)

Ишемическая болезнь сердца 37% (n=10)

Острый инфаркт миокарда (с Q) 4% (n=1)

Острый инфаркт миокарда (без Q) 4% (n=1)

Макроангиопатия нижних конечностей 41% (n=11)

Гепатопатия 4% (n=1)

Нейропатия сенсомоторная 37% (n=10)

Гипотиреоз (эутиреоз) 4% (n=1)

Субклинический гипотиреоз 4% (n=1)

Зоб 33% (n=9)

Тиреотоксикоз манифестный 4% (n=1)

Тиреотоксикоз субклинический 7% (n=2)

Тиреотоксикоз (эутиреоз) 29% (n=8)

Желчнокаменная болезнь 4% (n=1)

ХОБЛ 7% (n=2)

Продолжение таблицы1.

Хронический пиелонефрит 7% (n=2)

Анемия (легкая) 7% (n=2)

Хронический холецистит 11% (n=3)

Гиперхолестеринемия 18% (n=5)

Нефропатия 26% (n=7)

Хроническая болезнь почек 1 степени 4% (n=1)

Хроническая болезнь почек 2 степени 22% (n=6)

Хроническая болезнь почек 3Б степени 4% (n=1)

Синдром длительного сдавления 7% (n=2)

Бронхиальная астма 4% (n=1)

Полиневропатия 26% (n=7)

При оценке особенностей клинико-лаборатор-ного течения СД2 у пациентов выявлено, что чаще

всего встречалось ожирение 1 стадии (у 44% обследуемых). Среди наиболее часто встречающихся ко-морбидных патологий выявлены атеросклеротиче-ские поражения периферических артерий. Атеросклероз нижних конечностей встречается у 37% обследуемых пациентов, церебростенический синдром - у 41% пациентов, ИБС - у 37% пациентов, макроангиопатия нижних конечностей - у 41% пациентов. Сенсомоторная нейропатия выявлена у каждого третьего пациента (37%), полиневропатия - у каждого четвертого (26%). Также у каждого третьего пациента выявлены зоб (у 33% обследуемых) и тиреотоксикоз (эутиреоз; у 29% обследуемых), у каждого четвертого - нефропатия (у 26% обследуемых).

Можно выделить также наиболее редкие, неас-социированные с СД2 и АГ, коморбидные патологии. Ожирение 3 стадии и морбидное ожирение

встретились у 7% обследуемых пациентов, артроз -у 4%. Острые нарушения мозгового кровообращения выявлены у 7% пациентов, острый инфаркт миокарда с Q и без Q, гепатопатия, гипотиреоз (эутиреоз) и субклинический гипотиреоз - только у 4 % обследуемых. Тиреотоксикоз манифестный встречается у 4% обследованных пациентов, а субклинический тиреотоксикоз - у 7%. У 4% пациентов выявлены следующие патологии: желчнокаменная болезнь, хроническая болезнь почек 1 степени и 3Б степени, бронхиальная астма. У 7% обследованных пациентов диагностированы хроническая обструктивная болезнь легких, хронический пиелонефрит и анемия (легкая).

При проведении эхокардиоскопии получены следующие результаты (таб.2).

Результаты ЭХО-КС

Таблица 2.

Цифровые показатели Результат

ЛП,мм 39 [36;43]

ЛЖ,мм 49 [48;50]

ММЛЖ,г 210 [175;238]

ИММЛЖ, г/м 108,1 [92;118]

ПЖ,мм 25 [25;27]

МЖП,мм 11,9 [10,7;12,4]

ЗСЛЖ,мм 11,3 [10,2;12]

ЗСЛЖ,мм 0,49 [0,44;0,5]

Концентрическое ремоделирование выявлено у 41% обследованных пациентов (п=11), концен-тричекая гипертрофия выявлена у 48% обследованных пациентов (п=13), эксцентричекая гипертрофия выявлена у 11% обследовнных пациентов (п=3).

Выводы

При коморбидности СД2 и АГ выявлен высокий уровень распространенности атеросклеротиче-ских и неатеросклеротических поражений сердечно-сосудистой системы, которые проявляются церебро-васкулярной болезнью, периферическим атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. Кроме того, у пациентов выявлена высокая степень ожирения, что так же может являться фактором прогрессирования сердечно-сосудистой патологии. При оценке ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с СД и АГ выявлено характерное увеличение массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка, что проявляется высокой распространенностью концентрической гипертрофии (у каждого второго из обследуемых пациентов). У оставшихся обследуемых пациентов изменения сердца характеризовались эксцентрической гипертрофией и концентрическим ремоделированием. Таким образом, наличие СД2 и АГ приводит к изменению структуры сердца в виде ремоделирования миокарда и сосудов - в виде атеросклеротического процесса.

Список литературы

1. Медико-демографические показатели РФ в 2003 г.: Официальное издание МЗСР РФ. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2004.

2. Ступаков И. Н., Самородская И. В. Доказательная медицина и сердечно-сосудистые заболевания НЦССХ им. А. Н. Бакулева// Под ред. Бокерия Л. А. — М, 2006.

3. Morris N.J., Wang S.L., Stevens L.K. et al. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes // Diabe-tol. 2001. Vol. 44 (Suppl. 2). S. 1 4-21.

4. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: новые ориентиры // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10. — №19.

5. Cropper M. etal., 1994

6. Paulus W. J., Tschope C., SandersonF J. E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2007; 28: 2539— 2550.

7. Мартынов А.И., Васюк Ю.А., Копелева М.В., Крикунов П.В. Постинфарктное ремоделиро-вание левого желудочка: возможности р-адре-ноблокаторов. Кардиология 2001;(3):79-82.

8. Lang R. M., Bierig M., Devereaux R. B. et al. Recommendations for chamber quantifi cation. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; 18: 1440—1463.

9. Nagvi, t.z. diastolic function assessment incorporating new techniques in doppler echocardiography / t.z. nagvi // Revcardiovascular medicine. — 2003. — 2:4. — Р. 81-99.

10. Бокерия, е.З. Функциональная диагностика в кардиологии / е.З. бокерия, л.А. Голухова, А.В. Иваницкий. — В 2 т. — т. 2. — М.: Изд-во НцССх им. А.Н. бакулева РАМН, -2005. — 296 с.