CC BY
45
^ЛГ/ребёнка
КлУчна пед1атр1я / С!1п1со! РеЬ1а1г1еэ
УДК 616-053.2(477):616-008.9:577 ГАЛ1ЯШ Н.Б.
ДВНЗ «Тернопёьський державний медичний ун/верситет ¡м. 1.Я. Горбачевського МОЗ Укра!ни»
ПОШИРЕНЮТЬ ДЕФЩИТУ В1ТАМ1НУ О СЕРЕД Д1ТЕЙ В1КОМ 10-16 РОЮВ ЗАХ1ДНОТ УКРА1НИ
Резюме. Акшуальтсть. Сьогодт недостаттсть i дефщит втамту Б е загальновизнаною проблемою охорони здоров'я у свiтi. Протягом останнього часу було переглянуторекомендащ щодо профлактич-них доз втамту Б для дтей та дорослих в сторону X збльшення. Однак необхiднiсть до^дження втамту Б серед дитячого населения Укра'ти залишаеться актуальною, оскльки е певт вiдмiнносmi у рiвнi тсолящ та споживант nродуктiв, що мистять втамт Б, серед груп, як проживають на рiзних те-риторЬях. Мета до^дження: встановити поширешсть дефщиту втамту Б серед дтей вком 10—16 ротв, як проживають у Тернопльськт областi (Захгдна Украта). Матерiали та методи. Було обсте-жено 118 дтей однiе'i з загальноосвттх шкл Тернопшьсь^ обласmi. Крм загально^шчного обсте-ження та анкетування, визначали рiвень 25(ОН)Б за допомогою електрохемлюмтесцентного методу на аналiзаmорi Е1вевув 2010 та вмкт кальцж (Са). Результати. Дефщит втамту Б було виявлено у 107 (90,7%) обстежених дтей, недостаттсть — у 9 (7,6 %). Середнш вмст 25(ОН)Бу хлопав вком 10— 13ротв становив 34,7 ± 11,4нмоль/л, 14—16 ротв — 30,3 ± 10,0нмоль/л;у дiвчаm вком 10—13ротв — 31,1 ± 11,1 нмоль/л, 14—16ротв — 28,3 ± 9,8 нмоль/л. Рiвень Са сироватки кровi був у межах норми в усх вкових групах. Висновки. Маючи на увазi значний вiдсоmок дтей ш дефщитом втамту Б в Украт, необхiдними е лонгтудинальт спостереження з метою встановлення ефекmивносmi призначення цього втамту урекомендованих дозах з урахуванням корекщ харчування та рiвня тсоляци обстежуваних.
Дат отримат тд час мгжкафедральн^ науково-дослiдноi роботи «Коморб1дт стани в клтщ внутрш-тх хвороб: предиктори розвитку, рання дiагносmика, профшактика i лкування».
Вступ
До недавнього часу дефщит вггамшу Б пов'язували головним чином iз ризиком розвитку рахгту [1]. На сьогодт недостаттсть i дефщит вь тамшу Б е загальновизнаною проблемою охорони здоров'я у свт [2]. Багато етдемюлопчних досль джень доводять, що вггамш-Б-дефщит — це поши-рений стан серед населення багатьох крагн свггу. В середньому у 40 % дггей i дорослих рееструеться рь вень 25(ОН)Б < 20 нг/мл, а у 60 % — нижче 30 нг/мл [3, 4]. В Укра'ш, за рiзними даними, у 87,0—88,5 % обстежених дггей виявлено дефщит вггамшу Б, а у 6,4—10,0 % — його недостаттсть [5, 6].
Натепер роль вггамшу Б в органiзмi людини суттево переглянута, вш не тгльки регулюе мше-ральний обмш, але й мае широкий позаскелетний спектр ди [2]. Доведено, що дiя вггамшу Б значною мiрою залежить вщ його взаемозв'язку з геномом людини. Зокрема, вш взаемодiе з ядерним рецеп-
тором, що визначае експресш понад 900 гешв [7]. У деяких джерелах лггератури описано захворюван-ня та патолопчш стани, при яких слад визначати -25(ОН)Б. Це рахгт, остеомаляц1я, первинний або вторинний остеопороз, порушення кальцш-фос-форного обмшу, гшерпаратиреоз, тривале засто-сування глюкокортикостерощв у дозi 7 мг пред-шзолону на добу та вище, протисудомна терап1я, прийом кетоконазолу (протигрибкового засобу), л^вання ВШ-шфекцп, синдром мальабсорбцп, лактазна недостаттсть, хротчна ниркова недостаттсть, трансплантацiя нирки, печшкова недостаттсть, холестаз, туберкульоз, саркощоз, рiзнi види пухлин, рак, серцево-судинт захворювання з гiпертензiею, автоiмуннi хвороби, гепатит С, част респiраторнi захворювання дихальних шляхiв, а
Адреса для листування з автором: Гал1яш Натал1я Богданiвна Б-шаП: [email protected]
© Гал1яш Н.Б., 2015 © «Здоров'я дитини», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Клшнна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
також бронхiальна астма та атопiчний дерматит [8]. Встановлено взаемозв'язок м1ж розвитком вищена-ведених захворювань i процесами в оргашзм^ в яких бере участь вггамш Б.
У людини бгльша частина циркулюючого вь тамшу Б синтезуеться з холестерину пщ впливом ультрафiолету В сонячного свггла. Надходження вiтамiну Б iз Гжею визначае лише 10—20 % вмюту 25(ОН)Б, але стае вагомим при зниженш шсоля-Ц11 [7]. Протягом останнього часу було переглянуто рекомендацп щодо профiлактичних доз вiтамiну Б для дггей i дорослих у сторону Гх збiльшення [7, 9]. Однак необхщшсть дослiдження вiтамiну Б серед дитячого населення Украгни залишаеться актуальною, оскгльки е певш вiдмiнностi у рiвнi iнсоляцГi та споживанш продуктiв, що мiстять вггамш Б, серед груп, якi проживають на рiзних територiях.
Метою даного дослщження було встановлення поширеностi дефщиту вiтамiну Б серед дiтей вжом 10—16 рокiв, якi проживають у Тернопгльськш об-ластi (Захiдна Украгна).
Матер1али та методи
Нами було обстежено 118 дней одшег iз загаль-ноосвiтнiх шкiл Тернопгльськог обласп (рис. 1).
Середнiй вiк д^гей становив 12,8 ± 2,5 року, середнш зрiст — 1,56 ± 0,14 м, середня маса тша — 45,9 ± 10,9 кг. Дослщження проводились iз середини жовтня до кшця грудня 2011 р., щоб
□ Хлопцi
□ Дiвчата
□ 10-13 poKiB
□ 14-16 poKiB
нiвелювати вплив сезонного фактора на piBeHb 25(ОН)Б. Згода на проведення дослщження отри-мана вгд учасникiв та 1х батькiв, дирекцп навчаль-ного закладу.
Уам школярам проводили загальноприйняте клiнiчне обстеження, антропометричне дослщжен-ня (вимiрювали зрiст та масу тша). Також батьки дггей заповнювали анкету, у якiй вказували частоту гострих респiраторниx iнфекцiй, наявшсть та лока-лiзацiю переломiв, вж виникнення, причину та характер, тривалють iммобiлiзацГl.
Визначення рiвня 25(ОН)Б проводили за до-помогою електрохемглюмшесцентного методу на аналiзаторi Elecsys 2010 (Roche Diagnostics, Шмеч-чина), тест-системи Cobas у ДУ «1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши». Оцiнку вiтамiн-Б-статусу здiйснювали вщповщ-но до останньо! чинно! класифжацп [9], згiдно з якою дефщит вiтамiну Б встановлюеться при рiвнi 25(ОН)Б у сироватцi кровi нижче за 50 нмоль/л, недостатнiсть вггамшу Б дiагностуеться при рiвняx 25(ОН)Б 75-50 нмоль/л. Концентрацiя 25(ОН)Б вiд 75 до 150 нмоль/л вважаеться такою, що перебу-вае в межах норми.
Задля ощнки зв'язку мiж рiвнем 25(ОН)Б та вмютом кальцiю (Са) цей показник вивчали коло-риметричним методом.
Статистичний аналiз проводили з визначенням параметричних та непараметричних критерпв за до-помогою статистичних програм Excel 2010.
Результати
Дефщит вггамшу Б було виявлено у 107 (90,7 %) обстежених дней (рис. 2).
При дослiдженнi середшх покaзникiв 25(ОН)Б залежно вгд вГку спостерiгaлaсь тенденцiя до рее-страцп нижчих рГвшв в оаб пубертатного вжу, як у хлопщв, так i у дiвчaт (рис. 3, 4). Були виявлеш ниж-чГ рГвш вiтaмiну Б в оаб жшочо! стaтi порГвняно з чоловГчою.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
90,7
"95Х
7,6 10,5
1,7 2,6
86,8
Норма
Недостатнють Bmíct BÍTaMÍHy D
Дефiцит
□ yci обстежеш ■ 10-13 poKiB □ 14-16 poKiB
Рисунок 1. Розподл обстежених дтей за статтю та вком
Рисунок 2. Поширенсть недостатност та дефциту втамну D серед обстежених дтей
%
0
КлШчна пед1атр1я / С!1п1са! Pediаtrics
При вивченш рiвнiв Са в сироватщ кровi об-стежених дiтей не було виявлено залежностi даного показника вщ рiвня 25(ОН)Б, показники Са кровi знаходились у межах норми (табл. 1).
Проведене анкетування показало, що 38,7 % дiтей часто хворшть на гострi респiраторнi захво-рювання (4 i бiльше рази на рж), у 13,9 % було виявлено сколюз рiзного ступеня. У 30 (25,4 %) дггей рееструвалися переломи кiнцiвок, у 12 (10,2 %) — повторш.
Обговорення
Для нормального росту скелета й мiнералiза-Ц11 кiсток необхвднк адекватне споживання вггамь ну Б, позитивний баланс Са, фiзична активнють на св1жому повiтрi. Цi зовшшш фактори також впли-вають на зниження ризику низки захворювань. Отриманi нами результати показують, що частота недостатносп та дефiцит вiтамiну Б серед дггей Тер-нопгльсько! областi е дуже високими. У той час коли дослщження европейських вчених свщчать про на-явнiсть даног проблеми у 60 % популяцп, украшсью дослiдники доповiдали про гг виявлення у 95—98 % дiтей, що тдтверджують i нашi данi. Вщзначаеться тенденц1я до зниження концентрацГi вггамшу Б iз входженням дiтей у пубертатний перюд, що може пояснюватись швидшим ростом кiсток у довжину, а також погiршенням якостi харчування i знижен-ням уваги до споживання диъми вiтамiнiв у цьому вшд. Зважаючи на данi останнгх дослщжень, якi пщ-тверджують позитивний вплив вггамшу Б на людей рiзного в^, а зниження його концентрацп розгля-дають як потенцшно значущий фактор ризику роз-витку таких захворювань, як рак, серцево-судинна
патолопя, цукровий дiабет, iнфекцiйнi захворюван-ня, викликанi зниженням iмунiтету, було прийня-то рiшення про шдвищення рекомендованих доз вiтамiну Б. Украгна приедналася до «Методичних рекомендацiй з лжування та профiлактики дефь циту вггамшу Б для населення крагн Центрально! бвропи» [10]. На жаль, рекомендованих щоденних доз ретельно дотримуються лише в дiтей протягом перших мгсящв життя, а дiтям старшого вжу вгга-мiн Б призначають зрiдка або не призначають. Також залишаеться вiдкритим питання щодо ризику токсично! дГi 25(ОН)Б при тривалому застосуванш препаратiв у рекомендованих дозах, особливо якщо не брати до уваги еколопчш фактори (географiчнi та сезоннi коливання) чи покращення його надхо-дження з гжею.
Висновки
Таким чином, у переважаючо! бiльшостi обсте-жених дiтей вжом 10—16 рокiв Тернопгльсько! об-ласп в осiнньо-зимовий перiод спостерiгаеться де-фiцит (90,7 % обстежених) або недостатнють (7,6 %) вiтамiну Б. З огляду на доведенi на сьогодш рiзно-бiчнi властивостi вггамшу Б та участь його в чис-ленних процесах, що вщбуваються в оргашзм^ для формування i збереження здоров'я дiтей Гм необхщ-не призначення 1000—2000 МО вггамшу Б на добу в осшньо-зимовий перюд року.
Зважаючи на значний вщсоток дней iз дефiцитом вггамшу Б в Украгш, необх1дними е лонптудинальш спостереження з метою встановлення ефективностi призначення цього вiтамiну у рекомендованих дозах з урахуванням корекцп харчування та рiвня шсоля-цп обстежуваних.
45 >40 ¡| 35
о" 30
Зс 25 о
£20 о 15 ¿о 10 5 0
33,3
34,7
30,1
Хлопф (п = 64)
Дiвчата (п = 54)
Усi обстеженi
31,1
30,3
ш
Хлопф (п = 43)
Дiвчата (п = 34)
10-13 рокiв
28,3
ш
Хлопцi Дiвчата (п = 21) (п = 20)
14-16 рошв
Рисунок 3. Середнй р1вень 25(ОН)й в обстежених дтей р1зних вкових груп i стат
Рисунок 4. Середнй р1вень 25(ОН)й в обстежених дтей р1зного в'1ку
Таблиця 1. Р1вн1 кальцю в обстежених дтей залежно вд р'тня в'пам'шу й
25(ОН)Р, нмоль/л Ус обстежеш (п = 118) 10-13 роюв (п = 77) 14-16 рошв (п = 41)
К-сть оЫб Са (М ± о), ммоль/л К-сть оаб Са (М ± о), ммоль/л К-сть оЫб Са (М ± о), ммоль/л
10-20 22 2,40 ± 0,13 12 2,40 ± 0,13 10 2,41 ± 0,14
21-30 37 2,37 ± 0,11 18 2,37 ± 0,09 19 2,37 ± 0,12
31-50 51 2,41 ± 0,12 40 2,40 ± 0,13 11 2,43 ± 0,11
51-100 8 2,36 ± 0,08 6 2,36 ± 0,09 2 2,34 ± 0,01
KAiHiHHa пед1атр1я / Clinical Pediatrics
Конфлжт штересш. Автори заявляють про вщсут-HicTb конфлiкту штереав.
Список л1тератури
1. Holick M.F. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets / M.F. Holick// Journal ofClin. Invest. - 2006. - № 116. - P. 20622072.
2. Hossein-Nezhad A., Holik M.F. Vitamin D for health: a global perspective//Mayo Clin. Proc. - 2013. - Vol. 88. - P. 720-755.
3. Pludowski P. Vitamin D status in central Europe/P. Pludowski, W.B. Grant, H.P. Bhattoa et al. // Int. J. Endocrinol. - 2014. -P. 587-589.
4. Поворознюк В.В. Частота дефщиту втамну Д серед школярiв схiдногорегону Украни / В.В. Поворознюк, Т.В. Будтк, Н.1. Балацька // Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии (International Journal of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology). - 2013. - Т. 4, № 1. - С. 59-60.
5. Втамт D-статус у дтей 10—18 ротв м. Киева [Елек-тронний ресурс] / О.В. Тяжка, Т.В. Починок, Н.1. Балацька, С.Д. Шнча, Г.1. Гыенко // Медицина транспорту Украни. -2012. - № 4. - С. 76-78. - Режим доступу: http://nbuv.gov. ua/j-pdf/MTU_2012_4_18.pdf
6. Балацька Н.1. Дефщит та недостаттсть втамну D у населення Украни та х вплив на структурно-функщональний
стан шстковог тканини: автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.01.21 / Н.1. Балацька; Донец. нац. мед. ун-т iм. М. Горького, НД1 травматологИ та ортопеди. - Донецьк, 2013. -40 c.
7. Holick M.F. Vitamin D update 2015: What we need to know about its health benefits and potential for toxicity? / Michael F. Holick // Standardy Medyczne: pediatria. - 2015. - Nr. 5, tom 12. - P. 759-763.
8. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe - recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency / P. Pludovski, E. Karczmarewicz,, M. Bayer [et al.]// Endokrynologia Polska. - 2013. - Vol. 4(64). - P. 319327.
9. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J. of Clin. Endocrinol. & Metab. - 2011. - Vol. 96(7). - P. 1911-1930.
10. Плудовск П. Методичт рекомендаци з л^вання та профыактики дефциту втамну D для населення крат Центральноt бвропи: дози препаратiв втамну D для здоровоt популяци та груп ризику/П. Плудовст, В. Поворознюк та н. // Боль. Суставы. Позвоночник. - 2013. - № 3(11).
Отримано 13.10.15 ■
Галияш Н. Б.
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины»
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА О СРЕДИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 10-16 ЛЕТ ЗАПАДНОЙ УКРАИНЫ
Резюме. Актуальность. На сегодняшний день недостаточность и дефицит витамина Б являются общепризнанной проблемой здравоохранения в мире. В последнее время были пересмотрены рекомендации по профилактическим дозам витамина Б для детей и взрослых в сторону их увеличения. Однако необходимость исследований витамина Б среди детского населения Украины остается актуальной, поскольку есть определенные различия в уровне инсоляции и потреблении продуктов, содержащих витамин Б, среди групп, проживающих на разных территориях. Цель исследования: установить распространенность дефицита витамина Б среди детей в возрасте 10—16 лет, проживающих в Тернопольской области (Западная Украина). Материалы и методы. Было обследовано 118 детей одной из общеобразовательных школ Тернополь-ской области. Кроме общеклинического обследования и анкетирования, определяли уровень 25(ОН)Б с помощью электрохемилюминесцентного метода на анализаторе Elecsys 2010 и содержание кальция (Са). Результаты. Дефицит витамина Б был обнаружен у 107 (90,7 %) обследованных детей, недостаточность — у 9 (7,6 %). Среднее содержание 25(ОН)Б у детей в возрасте 10—13 лет составило 34,7 ± 11,4 нмоль/л, 14—16 лет — 30,3 ± 10,0 нмоль/л; у девушек 10—13 лет — 31,1 ± 11,1 нмоль/л, 14—16 лет — 28,3 ± 9,8 нмоль/л. Уровень Са сыворотки крови был в пределах нормы во всех возрастных группах. Выводы. Учитывая значительный процент детей с дефицитом витамина Б в Украине, необходимы лонгитудинальные наблюдения с целью установления эффективности назначения этого витамина в рекомендованных дозах с учетом коррекции питания и уровня инсоляции обследуемых.
Haliiash N.B.
State Higher Educational Institution «Ternopil State Medical University named after I.Ya. Horbachevskyi of the Ministry of Healthcare of Ukraine», Ternopil, Ukraine
PREVALENCE OF VITAMIN D DEFICIENCY AMONG
CHILDREN AGED 10-16 YEARS IN THE WESTERN UKRAINE
Summary. Introduction. Nowadays, vitamin D insufficiency and deficiency is generally recognized public health problem in the world. Recently, recommendations on preventive doses of vitamin D for children and adults were revised in terms of their increase. However, the need to study vitamin D among children of Ukraine remains relevant, because there are certain differences in the level of insolation and consumption of foods containing vitamin D in groups living in different territories. Objective: to establish the prevalence of vitamin D deficiency among children aged 10—16 years living in Ternopil region (Western Ukraine). Materials and methods. There were examined 118 pupils from one of the secondary schools of Ternopil region. Besides general clinical examination and questioning, the level of 25(OH)D was determined using electrochemiluminescent method on Elecsys 2010 analyzer, as well as calcium (Ca) content. Results. Vitamin D deficiency was detected in 107 (90.7 %) children, insufficiency — in 9 (7.6 %). The average content of 25(OH)D in boys aged 10-13 years was 34.7 ± 11.4 nmol/l, 14-16 years — 30.3 ± 10.0 nmol/l; in girls aged 10-13 years — 31.1 ± 11.1 nmol/l, 14-16 years — 28.3 ± 9.8 nmol/l. Serum Ca level was within normal limits in all age groups. Conclusions. Bearing in mind the large percentage of children with vitamin D deficiency in Ukraine, longitudinal observations are needed to determine the effectiveness of the administration of this vitamin in recommended doses based on correction of nutrition and insolation level in these patients.
