CC BY
33
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Распространение инфекционной заболеваемости в условиях совместного воздействия техногенных факторов риска и иммунопрофилактики
Е.Д. Савилов1 (savilov47@gmail.com), С.В. Ильина2 (dr_ilina@yahoo.com)
1 Институт эпидемиологии и микробиологии ГУ «НЦМЭ ВСНЦ» Сибирского отделения РАМН, г. Иркутск
2 Иркутский государственный медицинский университет
Резюме
В статье показано, что техногенное загрязнение атмосферного воздуха снижает эпидемиологическую эффективность вакцинопрофилактики кори и коклюша по сравнению с экологически более благоприятными территориями.
Ключевые слова: корь, коклюш, вакцинопрофилактика, техногенное загрязнение окружающей среды
Abstraot
Infectious Morbidity in Conditions of Summery Influents of Technogenic Factors of Risk and Immunization
E.D. Savilov (savilov47@gmail.com), S.V. Ilina (dr_ilina@yahoo.com) In this article it was determined that the epidemiological efficacy of immunization is lower in ecologically contaminated regions in comparison with ecologically the more favorable territories.
Key words: measles, perstussis, vaccination, technogenic environmental pollution
Введение
Вплоть до настоящего времени в научной литературе с влиянием промышленного загрязнения окружающей среды связывали лишь рост заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), а также отдельные малоконтагиозные инфекции (пневмонию и др.). И только в последние годы стали появляться исследования, указывающие на то, что ухудшение экологической обстановки сказывается и на росте инфекционной заболеваемости. Этот факт послужил основанием для решения сессии Общего собрания РАМН (Москва, 2000 г.) включить в перечень важнейших приоритетных направлений в области фундаментальных исследований изучение проблемы взаимосвязи экологической обстановки и инфекционной заболеваемости.
Необходимо отметить, что ход эпидемического процесса инфекции, не управляемой средствами специфической профилактики, зависит преимущественно от естественно складывающихся инфекционно-иммунологических отношений и различных факторов риска. Но факторы риска не исключаются и для управляемых инфекций. Однако в настоящее время можно отметить лишь единичные исследования, посвященные этому актуальнейшему вопросу [1, 3].
С изложенных выше позиций несомненный интерес представляет рассмотрение влияния антро-потехногенных факторов на такие управляемые инфекции, как корь и коклюш. В настоящее время эпидемиологическая ситуация в отношении этих
заболеваний на территории Российской Федерации носит достаточно благополучный характер. Тем не менее инфекции сохраняют периодичность, цикличность, что является неблагоприятным эпидемиологическим признаком. Кроме этого, набюдаются случаи заболевания корью взрослых (несмотря на включенную в Национальный календарь профилактических прививок вакцинацию непривитых подростков и взрослых в возрасте до 35 лет). При коклюше охват прививками только детей до трехлетнего возраста также способствует сдвигу заболеваемости в сторону старших возрастных групп. Приведенные факты с определенной вероятностью позволяют прогнозировать, что в ближайшие годы благополучный уровень заболеваемости может смениться ее очередным подъемом.
С учетом вышеизложенного целью настоящего сообщения является сравнительная оценка распространения инфекционной заболеваемости при проведении плановой вакцинопрофилактики кори и коклюша на территориях с различным уровнем антропотехногенной нагрузки.
Материалы и методы
Сравнительные исследования проведены в двух промышленных городах Иркутской области - Ангарске и Иркутске, которые, будучи городами-соседями, тем не менее значительно отличаются один от другого как уровнем, так и качественным составом техногенных загрязнителей. Эти различия связаны с тем, что специфические промышленные выбросы в Ангарске обусловлены работой
градообразующих предприятий нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности, а в Иркутске содержание основных загрязняющих веществ в атмосферном воздухе находится на значительно более низком уровне и представлено главным образом продуктами сгорания топлива (предприятия теплоэнергетики и автотранспорта).
Оценка техногенного загрязнения различных объектов окружающей среды проводилась с использованием объема валовых выбросов в атмосферный воздух от стационарных и передвижных источников и данных прямых замеров ряда токсичных примесей на постах наблюдения. Выявлено, что объем валовых выбросов загрязняющих веществ за исследованные годы был в 2 - 3 раза выше в Ангарске по сравнению с Иркутском. Что касается прямых измерений концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе, по данным маршрутных и подфакельных исследований, доля проб с превышением ПДК за 2002 - 2006 годы на территории Ангарска колебалась от 1,6 до 3,2%, а на территории Иркутска не превышала 0,95% (2006 г.), причем в 2002 - 2004 годах была равна нулю. При этом в Ангарске отмечено превышение ПДК фенолов, углеводородов, формальдегида, аминов, а в Иркутске - оксида углерода, оксидов азота, углерода черного, формальдегида.
Отмеченные особенности позволяют отнести Ангарск к экологически неблагополучной территории, а Иркутск рассматривать в качестве территории сравнения.
Сопоставление уровней заболеваемости корью и коклюшем проводили с 1991 по 2004 год с учетом охвата прививками в конкретной популяции. Соответствующий эпидемиологический анализ (сопоставление динамических рядов, представленных показателями заболеваемости и охвата при-
вивками) позволяет оценить не только проявления многолетней динамики рассматриваемых показателей на сравниваемых территориях, но и эффективность вакцинопрофилактики среди детского населения в опытной группе (г. Ангарск) и в группе сравнения (г. Иркутск).
Результаты и обсуждение
При оценке показателей многолетней заболеваемости корью и коклюшем, представленных на рисунках 1 и 2, выявляется четкая цикличность в развитии эпидемического процесса данных инфекций. Длительность циклов на сравниваемых территориях была одинакова и составляла при коклюше пять лет, а при кори (в первую половину анализируемого периода) - четыре года. В условиях интенсивного снижения заболеваемости корью (второй период наблюдения) выраженная цикличность при этой инфекции отсутствовала, что не позволяет представить ее количественную оценку.
Подчеркнем еще раз, что проявления периодичности в городах Ангарске и Иркутске практически не различались. При неуправляемых инфекциях, как нами было показано ранее [1, 2], при ОРВИ, дизентерии Зонне, а также в допрививочный период при вирусном гепатите А и краснушной инфекции имела место дестабилизация эпидемического процесса в условиях выраженного экологического неблагополучия.
Выявленные различия могут быть объяснены тем, что заболеваемость управляемыми инфекциями находится прежде всего под активным воздействием иммунопрофилактики, которая в обоих городах проводилась в соответствии с нормативными требованиями. Влияние других условий, оказывающих воздействие на эпидемический процесс
(в том числе разнообразных факторов риска), за-Рисунок 1.
Многолетняя динамика заболеваемости корью в Ангарске и Иркутске (на 100 тыс. детского населения)
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Рисунок 2.
Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем в Ангарске и Иркутске (на 100 тыс. совокупного населения)
тушевывается на фоне указанного специфического профилактического мероприятия.
В настоящем сообщении мы сочли возможным не приводить график, касающийся заболеваемости коклюшем детского населения. Это связано с тем, что показатели заболеваемости данной инфекцией как в Ангарске, так и в Иркутске обусловлены преимущественно этой возрастной группой и практически идентичны динамике совокупной заболеваемости, отличаясь от последней лишь более высоким уровнем.
Удельный вес детей до 14 лет в совокупной заболеваемости коклюшем за период наблюдения колебался от 91,2 до 100% в Ангарске и от 78,2 до 100% в Иркутске (в среднем - 97,6 ± 3,2 и 93,8 ± 6,6% соответственно). При этом в последние два года анализируемого периода (2003 - 2004 гг.) на фоне общего снижения заболеваемости в Иркутске отмечалось уменьшение доли детей с коклюшем в совокупной заболеваемости, в Ангарске же имела место обратная тенденция.
Аналогичная закономерность выявляется и при сопоставлении по возрастным группам заболеваемости корью. В этой связи достаточно интересно проанализировать вычисленное нами соотношение заболеваемости совокупного и детского населения, выраженное в долях. Данный показатель позволяет оценить в целом возрастную структуру коревой инфекции, и в частности проследить смещение пика заболеваемости на старшие возрастные группы. Так, в 1991 - 1997 годах, когда охват прививками и в Иркутске, и в Ангарске в среднем был 96,5%, этот показатель составил соответственно 0,39 и 0,27 (Р = 0,004). Отсюда следует, что при таком охвате прививками корь значительно чаще встречается в группе детей до 14 лет, причем в Ангарске имеет место достоверно более выраженный
сдвиг заболеваемости в сторону детского населения. В период, когда уровень охвата прививками поднялся до 98,5% в Иркутске и 99,4% в Ангарске, данное соотношение сохранилось, однако в связи с малым числом наблюдений (пять лет) выявлена лишь выраженная тенденция (Р = 0,062) к преобладанию в Ангарске заболеваемости корью среди детей до 14 лет по сравнению со старшими возрастными группами.
Дальнейший эпидемиологический анализ состоял в сравнении соответствующих показателей заболеваемости и охвата прививками декретированных групп населения.
Сопоставление уровней совокупной заболеваемости корью не выявило достоверных различий между опытной и контрольной территориями, а в отношении коклюша установлен более высокий уровень совокупной заболеваемости (Р < 0,02, критерий Крускала-Уоллиса) в городе с неблагоприятной экологической обстановкой. Сравнение охвата прививками детского населения на опытной и контрольной территориях выявило противоположную тенденцию. В частности, уровень охвата иммунопрофилактикой кори в Иркутске оказался ниже по сравнению с Ангарском (Р = 0,046, критерий Уилкоксона), а в отношении коклюша достоверных различий между сравниваемыми городами выявлено не было.
Полученные данные позволяют сделать следующее обобщение. Для достижения одинакового уровня заболеваемости корью в городе с неблагоприятной экологической ситуацией требуется больший охват прививками. На представленных выше рисунках 1 и 2 видно, что значительное снижение заболеваемости корью (менее 10 на 100 тыс. населения) в Иркутске наступило в 1997 году (охват прививками в 1996 г. - 97,7%),
а в Ангарске - в 1998 году (охват прививками в 1997 г. - 98,6%).
Проведенный эпидемиологический анализ показал, что при увеличении охвата прививками на 1% показатель снижения заболеваемости составил 5,0 на 100 тыс. населения в Иркутске и 2,1 -в Ангарске. Таким образом, полученные данные также свидетельствуют о более низкой эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики на опытной территории (г. Ангарск).
В случае с коклюшем имеет место другая ситуация. Уровни охвата прививками в Ангарске и Иркутске за изучаемый период значительно колебались. Так, с 1998 по 2004 год охват прививками в Ангарске варьировал от 83,6 до 96%, а в Иркутске - от 92,7 до 99,5% (в среднем за указанный период 91,8 и 95,7% соответственно, разница между показателями недостоверна). При этом в Ангарске наблюдался достоверно более высокий уровень заболеваемости коклюшем, а корреляционный анализ между уровнем охвата прививками и показате-
лем заболеваемости в последующие годы выявил наличие в Иркутске выраженной отрицательной корреляционной связи (г = -0,9, Р = 0,041), тогда как в Ангарске данный показатель составил -0,3 (Р > 0,05). Отмеченное наблюдение также свидетельствует о более низкой эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики на территории Ангарска.
Таким образом, можно сделать обобщенный вывод о меньшей эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики кори и коклюша на территории с высоким уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха по сравнению с экологически более благоприятной территорией.
Вывод
В условиях высокого уровня техногенного загрязнения атмосферного воздуха происходит снижение эпидемиологической эффективности вакцинопро-филактики кори и коклюша по сравнению с более благоприятной экологической обстановкой.
Литература
1. Ильина С.В. Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на эффективность вакцинопрофилактики у детского населения: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Иркутск, 2008. - 15 с.
Савилов Е.Д., Ильина С.В., Киклевич В.Т. Особенности инфекционной патологии у детей в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 2002. № 1. С. 31 - 33.
Скачков М.В. Эпидемиологические особенности респираторных антропонозов в регионах с различной антропогенной нагрузкой: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2000. - 33 с.
КОРОТКОЙ СТРОКОЙ
по возрасту (12,7 ± 0,6 - 12,8 ± 0,7 мес), полу (47,1 - 52,1% - мальчи-
Одновременное введение двух живых вакцин не влияло на показатели иммуногенности у детей 12 - 15 месяцев жизни
Современные календари прививок предусматривают введение более 25 доз различных вакцин детям в течение первых двух лет жизни. Такой напряженный график зачастую вынуждает проводить иммунизацию сразу против нескольких инфекций. Согласно рекомендациям живые вакцины должны вводиться с интервалом более четырех недель - в связи с теоретической возможностью изменения иммунного ответа на одну вакцину под влиянием другой. Однако влияние живых ослабленных вакцин на показатели серопротекции и сероконверсии при их одновременном назначении детям не изучалось. К таким вакцинальным препаратам относятся живая ослабленная гриппозная вакцина, против кори, эпидемического паротита, краснухи и вакцина против ветряной оспы.
Целью многоцентрового сравнительного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было оценить иммуноген-ность, безопасность и переносимость живой ослабленной гриппозной вакцины, введенной одновременно с вакцинами против кори и ветряной оспы здоровым детям в возрасте 12 - 15 месяцев.
Исследование проводили в течение двух сезонов в 44 центрах США (май - октябрь 2001 г. и май - октябрь 2002 г.) и трех центрах Австралии (ноябрь 2000 - май 2001 г. и ноябрь 2001 - май 2002 г.).
Из 1251 ребенка, принимавшего участие в исследовании, его завершили 1046 (84%). Все три группы наблюдения были сопоставимы
ки) и этнической принадлежности (81,5 - 82,3% - белокожие). Более 90% детей в первой и второй группах исходно были серонегативны к кори, эпидемическому паротиту, краснухе и ветряной оспе. Показатели серологического ответа у них были сходными независимо от того, вводилась ли вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы изолированно или одновременно с живой ослабленной гриппозной.
По результатам исследования был сделан вывод, что введение интраназальной живой ослабленной гриппозной вакцины одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы детям в возрасте 12 - 15 месяцев обеспечивало иммуногенность, сопоставимую с таковой при раздельной вакцинации. Одновременная вакцинация двумя препаратами переносилась в целом хорошо. Оба режима вакцинации - и одновременная, и изолированная - имели сходные профили безопасности. Полученные данные позволяют рекомендовать использование одновременной вакцинации в рутинной медицинской практике без ущерба для показателей иммуногенности и безопасности.
Источник: Nolan T. et al. Safety and Immunogenicity of Concurrent Administration of Live Attenuated Influenza Vaccine With Measles-Mumps-Rubella and Varicella Vaccines to Infants 12 to 15 Months of Age//Pediatrics March 2008; 121:508 - 516. Цитируется по Medline-абстракт.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
