CC BY
16
ортопедическая стоматологи я ■
12. Смирнов А. В., Лепарский Е. А., Власова И. С. Инструментальная диагностика остеопороза II Проблемы остеопороза в ревматологии / Под ред. Е. Л. Насонова и др. М.: СТИН, 1998. С. 61-82.
13. Топография силовых напряжений в костях при травме: Атлас / Под ред. проф. В. Н. Крюкова. Барнаул: Алтайское кн. изд-во, 1 977.
14. Хватова В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н. Новгород, 1996.
15. Хватова В. А., Ступников А. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения. Ч. 6. Мышечно-суставная дисфункция. Клиника. Диагностика. Типы смещения суставных головок. Лечение II Новое в стоматологии. 1998. № 1. С. 33-48.
16. Burnett C. A., Fartash L., Murray B. Masseter and temporalis muscle EMG levels and bite force in migraineurs H Headache. 2000. Vol. 40, № 10. P. 813-817.
17. Ferrario V. F., Sforza C., Colombo A. An electromyographic investigation of masticatory muscles symmetry in normo-occlusion subjects II J. Oral. Rehabil. 2000. Vol. 27, № 1. P. 33-40.
18. Ferrario V. F., Sforza C., Miani A. Jr. Electromyographic activity of human masticatory muscles in normal young people. Statistical evaluation of reference values for clinical applications II J. Oral. Rehabil. 1993. Vol. 20, № 3. P. 271-280.
19. Holmgren K., Sheikholeslam A. Occlusal adjuatment and myoelectric activity of thejaw elevator muscles in patients with nocturnal bruxism and craniomandibular disorders II Scand. J. Dent. Res. 1994. Vol. 102, № 4. P. 238-243.
20. Santana U., Mora M. J. Electromyographic analysis of the masticatory muscles of patients after complete rehabilitation of occlusion with protection by non-working side contacts H J. Oral. Rehabil. 1995. Vol. 22, № 1. P. 57-66.
И. В. Струев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии
B. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии
А. И. Матешук, кандидат медицинских наук, главный врач ГКСП № 1, Омск
М. И. Калинин, кандидат медицинских наук, заведующий ортопедическим отделением ГКСП № 1, Омск
И. Л. 1Ърбунова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии
C. Б. Путинцев, врач-стоматолог стоматологической фирмы «1армония», Омск
Распределение типов отношения к болезни у пациентов клиники ортопедической стоматологии с учетом возраста и состояния зубочелюстной системы
Как показывают многочисленные исследования и наш собственный опыт, пациенты стоматологических ортопедических клиник нуждаются не только в изготовлении различных зубопротезных конструкций, но и в психотерапии и психологической коррекции, целью которых является как устранение отдельных симптомов, так и изменение отношения больного к себе, к своему состоянию и к окружающей среде [2, 6, 9]. В связи с этим личность больного становится центральным объектом психотерапевтических и психокоррекционных воздействий. В основу последних положены медико-психологические исследования, которые основываются на концепции психологии отношений [1].
Целью настоящей работы явилось изучение распределения основных типов отношения к болезни среди пациентов клиники ортопедической стоматологии с учетом возраста и состояния зубочелюстной системы.
Нами обследовано 388 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 25 до 70 лет, находившихся на лечении в ортопедическом отделении ГКСП №1 Омска (2000-2006 гг.) с диагнозами «дефект твердых тканей зубов», «частичное отсутствие зубов», «полное отсутствие зубов». Больные были распределены по следующим возрастным группам: от 25 до 40 лет (группа 1,118 человек), от 40 до 55 лет (группа II, 136 человек) и от 55 до 70 лет (группа III, 134 человека). В каждой группе выдерживалось примерно равное соотношение мужчин и женщин. Тип отношения к болезни определяли с помощью методик, изложенных в руководствах М. М. Каба-
нова [5] и М. В. Кроза, [7], а также использованных в работах И. Ю. Гриньковой, С. Е. Жолудева [3, 4] и А. Е. Личко [8].
Распределение оцениваемой ортопедической патологии в различных группах исследовательской выборки представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение ортопедической патологии у обследованных пациентов
Диагноз Группа 1 Группа II Группа III
Абс. % Абс. % Абс. %
Дефект твердых тканей зубов 19 16,1 14 10,3 9 6,7
Частичное отсутствие зубов 99 83,9 101 74,3 86 64,2
Полное отсутствие зубов - - 21 15,4 39 29,1
Всего, абс. 118 136 134
Примечание. При одновременном наличии дефектов твердых тканей зубов и частичном отсутствии зубов пациенту ставился диагноз «частичное отсутствие зубов».
Из данных табл. 1 видно, что доминирующую позицию среди рассматриваемых диагнозов занимает диагноз «частичное отсутствие зубов». Максимальное значение этого показателя наблюдается в группе I (83,9%). Диагноз «дефект твердых тканей зубов» также более характерен для пациентов в возрасте от 25 до 40 лет (16,1%). Полное отсутствие зубов закономерно более часто диагностируется в группе пациентов от 55 до 70 лет (29,1%).
Принято выделять следующие основные типы отношения пациентов к стоматологической патологии.
■ ортопедическая стоматология
Идеальный тип отношения к болезни (Ид). Гармоничное, правильное и рациональное восприятие болезни, стремление во всем активно содействовать лечению.
Тревожно-депрессивный тип отношения к болезни (ТД). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного исхода протезирования, непрестанный поиск новых конструкций протезов и новой информации о методах лечения, поиск «авторитетных» мнений, угнетенность как следствие тревоги.
Меланхолический тип отношения к болезни (М). Выраженная удрученность, неверие в благополучный исход протезирования, пессимистический взгляд на окружающее, депрессивные высказывания (вплоть до суицидальных мыслей).
Ипохондрический тип отношения к болезни (Ип). Сосредоточенность на субъективных болезненных переживаниях. Драматизирование клинической ситуации, преувеличение побочного действия зубопротезных материалов. Поиск слушателей для излияния жалоб.
Неврастенический тип отношения к болезни (Н). Вспышки раздражения при болях, неудачах в протезировании. Непереносимость малейших болевых ощущений в сочетании с нетерпеливостью, неспособностью ждать облегчения.
Дисфорический тип отношения к болезни (Д). У пациента мрачно-озлобленное настроение, угрюмый вид. Патологически завистливое отношение к здоровым людям. Вспышки озлобленности. Подозрительное отношение к новым процедурам.
Эйфорический тип отношения к болезни (Э). На фоне патологически повышенного настроения пренебрежительное, легкомысленное отношение к стоматологической патологии: «все обойдется».
Апатический тип отношения к болезни (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни и результатам лечения.
Сенситивный тип отношения к болезни (С). Пациенты испытывают опасение по поводу неблагоприятного впечатления, которое может произвести на окружающих их стоматологическая патология. Убеждены, что окружающие избегают их, считают инвалидами, относятся к ним с пренебрежением.
Эгоцентрический тип отношения к болезни (Эг). Склонность демонстрировать страдания окружающим, близким, врачу с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительного внимания к себе. Эгоистичность.
Паранойяльный тип отношения к болезни (П). Уверенность, что болезнь есть результат чьего-то злого умысла, крайняя подозрительность в отношении процедур и конструкций протезов. Приписывание побочных действий лекарств или зубных протезов халатности врачей.
Распределение пациентов по типам отношения к болезни представлено в табл. 2.
Анализ полученных результатов исследования показывает, что в группе I гармоничное, правильное и рациональное отношение к болезни наблюдается у
Таблица 2
Распределение обследованных пациентов по типу отношения к болезни, абс.
Группа обследования Тип отношения к болезни
ТД М Ип Н Д Э А С Эг П Ид
Первая, п= 118 10 2 3 2 2 4 - 2 3 - 90
Вторая, п= 136 13 7 9 3 4 4 3 19 4 1 69
Третья, п= 134 18 8 12 6 5 6 3 16 9 2 49
76,3% пациентов (90 человек). В группе II этот показатель составляет 50,7% (69 человек). В группе III только 36,6% пациентов (49 человек) адекватно воспринимают свою стоматологическую патологию. Таким образом, во всех группах обследованных выявлены лица, нуждающиеся в коррекции психики. Особенно это актуально для пожилых людей.
Наибольшего внимания заслуживает тревожно-депрессивный тип отношения к болезни, ярко выраженный во всех возрастных группах. В группе I наблюдается примерно равномерное распределение всех остальных типов при отсутствии апатического и паранойяльного типа отношения к болезни. Особенностью группы II является наличие в ней 13 (9,6%) тревожно-депрессивных пациентов и 19 (14,1%) пациентов, сенситивно настроенных (все 19-женщины!). В группе III показатель тревожно-депрессивных больных самый высокий (13,3%). Кроме того, в этой группе больше всего меланхоликов, ипохондриков и эгоцентрически настроенных пациентов. Присутствие же в группе III пациентов с паранойяльным типом отношения к болезни подтверждает вывод о том, что именно в возрасте от 55 до 70 лет больные наиболее всего нуждаются в психокоррекционных мероприятиях.
Список использованной литературы
1. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Соколова Е. Д. Методика многостороннего исследования личности (структура, основы интерпретации, некоторые области применения). М.: Фолиум, 1994.
2. Бойко В. В. Физический дискомфорт и психоэмоциональные реакции пациентов стоматолога II Стоматология для всех. 2003. № 4. С. 42-45.
3. Гринькова И. Ю., Жолудев С. Е. Опыт использования шкалы клинической стоматологической для экспресс-диагностики психоэмоционального состояния на стоматологическом приеме II Институт стоматологии. 1999. № 3. С. 30-31.
4. Гринькова И. Ю., Жолудев С. Е. Оценка психосоматического статуса пациента перед стоматологическим приемом II Урал. стоматолог. журн. 2004. № 2. С. 20-26.
5. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина. Ленингр. отд-е, 1983.
6. Климашин Ю. И., Прахт Н. Ю. Психокоррекционный подход в клинике ортопедической стоматологии II Стоматология для всех. 2004. № 3. С. 6-8.
7. Кроз М. В. Аннотированный указатель методов социально-психологической диагностики: Учеб. пособие. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1991.
8. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Медико-психологические обследования соматических больных II Журн. невропатологии и психиатрии. 1980. № 8. С. 1195-1198.
9. Синичкин В. В., Бажанов Н. Н., Судаков К. В. Анализ психоэмоционального напряжения больных перед стоматологической операцией в зависимости от психологических особенностей личности II Стоматология. 1989. № 3. С. 28-29.
26
проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2006 № 2
