CC BY
25
Список литературы / References
1. Жаворонкова К.Н. Физико-химические методы анализа изотопов и особо чистых веществ. М., 2002.
2. Макаров Л.М. «Алгоритм позиционирования атомов химических элементов» ХXХV[II INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE: «European Research: Innovation in Science, Education and Technology/Европейские научные исследования: инновации в науке, образовании и технологиях». (London. Great Britain. April 8-9, 2018.
РАСПОЗНАВАНИЕ ДИСФУНКЦИИ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК ПРИ ЛАРИНГОСПАЗМЕ У ДЕТЕЙ Мадаминова Н.Р.1, Хакимов Д.П.2, Исмаилова Ш.Т.3 Em ail: Madaminova17126@scientifictext.ru
'Мадаминова Нилуфар Рустамовна — магистрант; 2Хакимов Джасур Пулатович — кандидат медицинских наук, доцент; 3Исмаилова Шоира Тухтамурадовна — ассистент, кафедра неотложной педиатрии и медицины катастроф, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в этом исследовании был разработан диагностический подход для дифференциации дисфункции голосовых связок от других причин острых расстройств дыхания. Было обследовано 87 детей от 5 до 18 лет с острым расстройством дыхания, проявляемым стридором и диспноэ. Для верификации диагноза проводилась прямая визуализация голосовых связок ларингоскопии во время острого приступа после пробы с метахолином или провокации с помощью упражнений. Для оценки тяжести дыхательных расстройств всем детям проводили пикфлоуметрию и пульсоксиметрию. Оценивался ряд клинических показателей. В большинстве случаев ларингоспазм приводит к тяжелой гипоксии. В большинстве случаев невозможно провести пикфлоуметрию при приступе ларингоспазма. Анализируемые клинические проявления продемонстрировали хорошую диагностическую эффективность и могут быть рекомендованы для оценки детей с подозрением на ларингоспазм.
Ключевые слова: острые расстройства дыхания у детей, дисфункция голосовых связок, ларингоспазм, ларингоскопия, проба с метахолином, провокация физическими упражнениями.
RECOGNITION OF VOICE BINDING DYSFUNCTION UNDER LARYNGOSPASMA IN CHILDREN Madaminova N.R.1, Khakimov J.P.2, Ismailova Sh.T.3
'Madaminova Nilufar Rustamovna - Master's Degree; 2Khakimov Jasur Pulatovich — PhD in medicine, Associate Professor; 3Ismailova Shoira Tukhtamuradovna — Assistant of Professor, DEPARTMENT OF EMERGENCY PEDIATRICS AND DISASTER MEDICINE, TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: in this study, a diagnostic approach was developed to differentiate vocal cord dysfunction from other causes of acute respiratory distress. 87 children from 5 to '8 years with acute respiratory distress, manifested by stridor and dyspnoea, were examined. To verify the diagnosis, a direct visualization of the vocal cords of the laryngoscopy was performed during an acute attack after a test with methacholine or provocation with the help of exercises. To assess the severity of respiratory disorders, all children underwent peakflow and pulse oximetry. A number of clinical indicators were evaluated. In most cases, laryngospasm leads to severe hypoxia. In most cases, it is not possible to carry out picflowmetry with an attack of laryngospasm. Analyzed clinical manifestations demonstrated good diagnostic effectiveness and can be recommendedfor evaluation of children with suspected laryngospasm.
Keywords: acute respiratory distress in children, vocal cord dysfunction, laryngospasm, laryngoscopy, methacholine test, physical exercise provocation.
УДК 616.22-008.45
Дисфункция голосовых связок (ДГС) - функциональное расстройство, которое служит важной причиной острых расстройств дыхания. Она трудно поддается лечению, поскольку состояние часто недооценивается и в клинической практике ошибочно диагностируется. Оно может проявляться неконтролируемыми респираторными симптомами. ДГС имеет определенные отличительные клинические признаки и требует определенные диагностические исследования.
ДГС была впервые описана клинически в 1842 году как дисфункция гортанных мышц, иногда встречающихся у женщин с истерией [1]. Это состояние было впервые визуализировано во время ларингоскопии в 1869 году Маккензи, который поставил диагноз у пациентов с истерией [2]. В 1902 году сэр Уильям Ослер описал ДГС как расстройство, влияющий как на вдох, так и на экспираторные фазы дыхательного цикла в руководстве «Принципы и практика медицины» [3]. ДГС был описан далее в медицинской литературе 70 лет спустя, в 1974 году, Паттерсоном и его коллегами в 33-летней женщине с 15 госпитализациями по поводу того, что они называли «стридор Мюнхгаузена» [4].
С тех пор более 70 терминов использовались для описания спазма истинных голосовых связок. Сегодня два наиболее часто встречаются 2 термина в медицинской литературе -парадоксальное движение голосовой складки (PVFM) и дисфункция голосовых связок.
Истинная частота ДГС неизвестна, но, вероятно, недооценивается в клинической практике. Первоначально предполагалось, что ДГС существует в контексте психологической болезни или истерии. Однако за последние несколько десятилетий было признано, что оно происходит вне психологической болезни и встречается у гораздо большего количества пациентов [5]. Brugman и его коллеги исследовали 1530 пациентов с ДГС и обнаружили, что 65% были взрослыми старше 19 лет, с широким возрастом от 0,02 до 82 лет. Средний возраст составлял 36,5 лет у взрослых и 14 лет у педиатрических больных [6]. Кроме того, среди пациентов с ДГС преобладает женский пол. Brugman и его коллеги обнаружили доминирование женщин (3: 1) среди своих пациентов, в то время как Моррис и его коллеги изучили 1161 пациента в другом обзоре литературы и обнаружили преобладание женщин в соотношении 2: 1 [7].
У пациентов с ДГС часто ошибочно диагностируется рефрактерная астма, что может привести к увеличению расходов на здравоохранение. Newman и его коллеги изучили 95 пациентов с ДГС в среднем за 4,8 года и обнаружили, что у них было неправильно диагностирована астма [8]. Это говорит о том, что основная заболеваемость, связанная с ДГС, может заключаться в ее способности имитировать астму [9].
Целью нашего исследования было разработать диагностический подход для дифференциации дисфункции голосовых связок от других причин острых расстройств дыхания у детей.
Материалы и методы исследования: было обследовано 87 детей от 5 до 18 лет с острым расстройством дыхания, проявляемым стридором и диспноэ. Дисфункция голосовых связок была верифицирована прямой визуализацией голосовых связок ларингоскопии во время острого приступа [7, 10, 11]. Наличие стимуляции вдоха является ключом к постановке диагноза [12]. При этом наблюдается полное смыкание голосовых связок на вдохе на ларингоскопии [6].
Выполнение ларингоскопии может помочь определить, имеет ли пациент астму, VCD или оба состояние [5]. Ларингоскопия выполняется сразу же после пробы с метахолином. Отрицательная ларингоскопия не исключает VCD [13]. Но проба с метахолином имеет высокую отрицательную прогностическую ценность и может помочь в исключении диагноза астмы [14]. У пациентов с положительным анамнезом, которые не переносят метахолин, можно провести провокации с помощью упражнений [10, 15, 16, 17].
ДГС был верифицирован у 23 пациентов. Преимущественный возраст составил 15-18 лет (15 пациентов), 2 детей были в возрасте 6 и 7 лет, 6 детей находились в возрастном диапазоне 11-13 лет. Девочки составили 17 случаев ДГС.
Выявленными провоцирующими факторами были: спортивная нагрузка - 9 детей, другая физическая нагрузка - 6 детей, речевая нагрузка (продолжительный крик) - 4 детей, вдыхание пыли, газов, дыма - 2 детей, не было выявлено провоцирующего агента у 2 детей.
Определялись относительные риски ряда клинических факторов, предполагаемых предикторов исследуемого заболевания (уровень сознания по шкале Глазго, характеристики голоса, реакция на стимуляцию родителей, сон-бодрствование, общая реакция ребенка, характер кашля, аускультация дыхательных шумов при вдохе, окраска кожных покровов с оценкой цианозов), также были проведены пульсоксиметрия и у детей старше 7 лет - пикфлоуметрия.
Результаты исследования: было выявлено 18 случаев дисфункции голосовых связок, подтвержденных прямой визуализацией голосовых связок ларингоскопии во время острого
приступа после пробы с метахолином или провокации с помощью упражнений. Только у 3 пациентов (возраст 12-15 лет) удалось провести пикфлоуметрию (у 1 пациента - желтая зона, 2 пациентов - зеленая). Пульсоксиметрия показала у 16 пациентов уровень сатурации 65-70%, у 2 - 88 и 92%. При анализе результатов вычисления относительного риска исследуемы клинических факторов было выявлено, что при ларингоспазме 13-14 баллов шкалы Глазго относительный риск составило 1,6; ослабленный голос, хныканье, всхлипывание - 2,1; слабый, стонущий, сиплый - 2,8; постоянный или агрессивный ответ на стимуляцию родителями или врачом - 1,8; аускультация ослабленных дыхательных шумов при вдохе - 2,9; свист на вдохе -4,2; потеря сна - 3,1; отсутствие реакции - 3,5; хриплый кашель - 1,7; лающий, сухой, короткий - 2,3; бледность, акроцианоз - 1,5; общий цианоз, мраморность - 1,3.
Выводы: данные пульсоксиметрии показывает, что в большинстве случаев ларингоспазм приводит к тяжелой гипоксии. Опыт применения пикфлоуметрии показал, что в большинстве случаев невозможно провести этот метода при приступе ларингоспазма. Анализируемые клинические проявления продемонстрировали хорошую диагностическую эффективность и могут быть рекомендованы для оценки детей с подозрением на ларингоспазм.
Список литературы / References
1. Dunglison R.D. The practice of medicine Lea and Blanchard, 1842.
2. Mackenzie M. The use of the laryngoscope in disease of the throat. 2. Philadelphia: Lindsay and Blakiston, 1869.
3. Hysteria W.O. The principles and practice of medicine, 1902.
4. Patterson R., SchatzM., Horton M. Munchausen's stridor: non-organic laryngeal obstruction. Clin Allergy, 1974. 4 (3):307-10. doi: 10.1111/j.1365-2222.1974.tb01390.x.
5. Hoyte F.C. Vocal cord dysfunction. Immunol Allergy Clin N Am. 2013; 33(1):1-22. doi: 10.1016/j.iac.2012.10.010.
6. Brugman S. The many faces of vocal cord dysfunction: what 36 years of literature tell us. Am J Respir Crit Care Med., 2003; 167(7):A588.
7. Morris M.J., Allan P.F., Perkins P.J. Vocal cord dysfunction: etiologies and treatment. Clin Pulm Med., 2006; 13 (2):73-86. doi: 10.1097/01.cpm.0000203745.50250.3b.
8. Newman K.B., Mason U.G., 3rd, SchmalingK.B. Clinical features of vocal cord dysfunction. Am J Respir Crit Care Med., 1995. 152(4 Pt 1):1382-6. doi: 10.1164/ajrccm.152.4.7551399.
9. Traister R., FajtM.L., Whitman-Purves E., Anderson W.C., III, Petrov A. A retrospective analysis comparing subjects with isolated and co-existent vocal cord dysfunction and asthma. J Allergy Clin Immunol. 131(2):AB63. doi:10.1016/j.jaci.2012.12.889.
10. Newman K.B., Dubester S.N. Vocal Cord Dysfunction: masquerader of asthma. Seminars in Respiratory and Crit Care Med., 1994. 15:161-7. doi: 10.1055/s-2007-1006358.
11. Perkner J.J., Fennelly K.P., Balkissoon R., Bartelson B.B., Ruttenber A.J., Wood R.P., 2nd et al. Irritant-associated vocal cord dysfunction. J Occup Environ Med., 1998; 40(2):136-43. doi: 10.1097/00043764-199802000-00009.
12. Christopher K.L., Morris M.J. Vocal cord dysfunction, paradoxic vocal fold motion, or laryngomalacia? Our understanding requires an interdisciplinary approach. Otolaryngol Clin N Am., 2010, 43 (1):43-66. doi: 10.1016/j.otc.2009.12.002.
13. Balkissoon R. Occupational upper airway disease. Clin Chest Med., 2002. 23(4):717-25. doi: 10.1016/S0272-5231(02)00032-1.
14. Crapo R.O., Casaburi R., Coates A.L., Enright P.L., Hankinson J.L., Irvin C.G. et al. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing-1999. This official statement of the American thoracic society was adopted by the ATS board of directors, july 1999. Am J Respir Crit Care Med., 2000. 161(1):309-29. doi: 10.1164/ajrccm.161.1.ats11-99.
15. Sasaki C.T., Weaver E.M. Physiology of the larynx. Am J Med., 1997. 103(5A):9S-18. doi: 10.1016/S0002-9343(97)00314-8.
16. McFadden E.R., Jr, Zawadski D.K. Vocal cord dysfunction masquerading as exercise-induced asthma. a physiologic cause for "choking" during athletic activities. Am J Respir Crit Care Med., 1996. 153(3):942-7. doi: 10.1164/ajrccm.153.3.8630577.
17. Ayres J.G., GabbottP.L. Vocal cord dysfunction and laryngeal hyperresponsiveness: a function of altered autonomic balance? Thorax, 2002; 57(4):284-5. doi: 10.1136/thorax.57.4.284.
