CC BY
20
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕКОТОРЫХ ПОДХОДОВ В ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК У ДЕТЕЙ Мадаминова Н.Р.1, Хакимов Д.П.2, Тиляков А.Б.3 Em ail: Madaminova17126@scientifictext.ru
'Мадаминова Нилуфар Рустамовна — магистрант;
2Хакимов Джасур Пулатович — кандидат медицинских наук, доцент;
3Тиляков Азиз Буриевич — кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра неотложной педиатрии и медицины катастроф, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: дисфункция голосовых связок, проявляющаяся ларингоспазмом, представляет значительные трудности для дифференциации ее от схожих заболеваний. Соответственно стратегия лечения при этом становится не однозначной. Неопределенная тактика приводит к увеличению расходов на лечение таких пациентов и применению не оправданных способов экстренной медицинской помощи. В ходе когортного проспективного исследования с целью оценки эффективности различных подходов в лечении дисфункции голосовых связок у детей, было обследовано 87 детей от 5 до 18 лет с острым расстройством дыхания, проявляемым стридором и диспноэ. Верификация проводилась прямой визуализацией голосовых связок ларингоскопии во время острого приступа после пробы с метахолином или провокации с помощью упражнений. Оценивались стратегии лечения: применение ингаляционных бронходилататоров и кортикостероидов, обучение пациентов, седатация бензодиазепинами, речевая терапия, психологическое консультирование. Оценивался эффект по прекращению приступа и уменьшению числа рецидивов. Ингаляционные бронходилататоры и кортикостероиды прекратили приступ только у 1 пациента и не повлияли на частоту рецидивов. Обучение пациентов уменьшило частоту рецидивов у 11 детей. Седатация бензодиазепинами демонстрировала успех у 3 пациентов, но не снизило частоту рецидивов. Речевая терапия была успешной у 18 детей, на частоту рецидивов не повлияло. Психологическое консультирование уменьшило частоту рецидивов у 14 детей. Таким образом, наибольший эффект по прекращению приступа при дисфункции голосовых связок продемонстрировала речевая терапия. На частоту рецидивов больше повлияло обучение пациентов и психологическое консультирование. Исследование продемонстрировало важность мультидисциплинарный подхода при оказании помощи и лечении дисфункции голосовых связок. Ключевые слова: острый респираторный дистресс у детей, дисфункция вокального шнура, ларингоспазм, логопедия, стридор, одышка.
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF SOME APPROACHES IN EMERGENCY MEDICAL ASSISTANCE IN DIFFUNCTION OF VOICE BINDINGS IN CHILDREN Madaminova N.R.1, Khakimov J.P.2, Tilyakov A.B.3
'Madaminova Nilufar Rustamovna - Master's degree;
2Khakimov Jasur Pulatovich — PhD in medicine, Associate Professor;
3Tilyakov Aziz Burievich — PhD in medicine, Assistant of Professor, DEPARTMENT OF EMERGENCY PEDIATRICS AND DISASTER MEDICINE, TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the dysfunction of the vocal cords, manifested by laryngospasm, presents considerable difficulties for differentiating it from similar diseases. Accordingly, the treatment strategy becomes ambiguous. Uncertain tactics lead to an increase in the costs of treating such patients and the use of unjustified emergency medical care. In a prospective cohort study to evaluate the effectiveness of various approaches in the treatment of vocal cord dysfunction in children, 87 children aged 5 to '8 years with acute respiratory distress, manifested by stridor and dyspnoea, were examined. Verification was carried out by direct visualization of the vocal cords of laryngoscopy during an acute attack after a test with methacholine or provocation with the help of exercises. Treatment strategies were evaluated: the use of inhaled bronchodilators and corticosteroids, patient education, benzodiazepine
sedation, speech therapy, and psychological counseling. The effect on stopping the attack and reducing the number of relapses was evaluated. Inhaled bronchodilators and corticosteroids stopped the attack in only 1 patient and did not affect the frequency of relapses. The training of patients reduced the incidence of relapse in 11 children. Sedation with benzodiazepines showed success in 3 patients, but did not reduce the frequency of relapses. Speech therapy was successful in 18 children, the frequency of relapses was not affected. Psychological counseling reduced the frequency of relapse in 14 children. Thus, speech therapy showed the greatest effect on stopping the attack with dysfunction of the vocal cords. The frequency of relapse was more influenced by patient education and psychological counseling. The study demonstrated the importance of a multidisciplinary approach in the care and treatment of vocal cord dysfunction.
Keywords: acute respiratory distress in children, vocal cord dysfunction, laryngospasm, speech therapy, stridor, dyspnoea.
УДК 616.22-008.45
Дисфункция голосовых связок (ДГС) это функциональное расстройство голосовых связок, которое требует многодисциплинарного подхода к лечению [1].
У пациентов с ДГС часто ошибочно диагностируется рефрактерная астма, что может привести к увеличению расходов на здравоохранение. Newman и его коллеги изучили 95 пациентов с ДГС в среднем за 4,8 года и обнаружили, что у них было неправильно диагностировано ДГС. За это время им применяли препараты для лечения тяжелой астмы, в том числе системные стероиды, и требовали множественных визитов отделение экстренной медицины, госпитализации и даже интубации у 28% пациентов [2]. Трейстер и его коллеги провели исследование, в котором сравнивали 59 пациентов с астмой, 43 пациента с астмой и ДГС и 89 пациентов с ДГС. Они обнаружили, что 42,4% всех субъектов ДГС ранее ошибочно диагностировались с астмой в среднем 9 лет. Те пациенты с сочетанием ДГС и астмы или только астмой увеличили использование медико-санитарной помощи по сравнению с пациентами с ДГС. Интересно, что пациенты с ДГС, которые были неправильно диагностированы с подозрением на астму, потребовавали большее количество медикаментов и медицинских услуг по сравнению с пациентами с ДГС, которым не подтвердили диагноз астмы. Это говорит о том, что основная заболеваемость, связанная с ДГС, может заключаться в ее способности имитировать астму [3].
Цель исследования: оценить эффективность различных подходов в лечении ДГС у детей.
Материалы и методы исследования: в когортном проспективном исследовании было обследовано 87 детей от 5 до 18 лет с острым расстройством дыхания, проявляемым стридором и диспноэ. Дисфункция голосовых связок была верифицирована прямой визуализацией голосовых связок ларингоскопии во время острого приступа [2, 4, 5]. Наличие стимуляции вдоха является ключом к постановке диагноза [6]. При этом наблюдается полное смыкание голосовых связок на вдохе на ларингоскопии [7]. Выполнение ларингоскопии может помочь определить, имеет ли пациент астму, ДГС или оба состояние [8]. Ларингоскопия выполнялась сразу же после пробы с метахолином. Отрицательная ларингоскопия не исключает ДГС [9]. Но проба с метахолином имеет высокую отрицательную прогностическую ценность и может помочь в исключении диагноза астмы [10]. У пациентов с положительным анамнезом, которые не переносят метахолин, провокации проводили с помощью упражнений [11, 12, 13, 14].
ДГС был верифицирован у 23 пациентов. Преимущественный возраст составил 15-18 лет (15 пациентов), 2 детей были в возрасте 6 и 7 лет, 6 детей находились в возрастном диапазоне 11-13 лет. Девочки составили 17 случаев ДГС.
Выявленными провоцирующими факторами были: спортивная нагрузка - 9 детей, другая физическая нагрузка - 6 детей, речевая нагрузка (продолжительный крик) - 4 детей, вдыхание пыли, газов, дыма - 2 детей, не было выявлено провоцирующего агента у 2 детей.
Были применены и оценены следующие подходы при лечении ДГС.
1. Ингаляционные бронходилататоры и кортикостероиды, применялись только в том случае, если диагноз был неясен. При ДГС пациенты могут иметь минимальный ответ на них [6]. Как только диагноз ДГС подтверждается, первым шагом является информирование пациентов, что их состояние доброкачественное и требует психосоциальной поддержки, речевой терапии.
2. Обучение пациентов является важнейшим компонентом лечения. Знание нормальной физиологии и функциональных аномалий, вызывающих симптомы, может помочь пациентам принять их диагноз и получить контроль над этим расстройством. Предоставление пациентам возможности анализировать результаты ларингоскопии часто повышает понимание и принятие
состояния. Пациенты, которые ранее имели ошибочно диагностированную астму, должны постепенно прекращать прием ненужных лекарств под присмотром своего врача [4, 15].
3. Седатация бензодиазепинами демонстрировала успех у некоторых пациентов [4, 16].
4. Наиболее распространенным видом помощи является логопедия (речевая терапия). Она состоит из детальной оценки симптомов и триггеров пациента, а затем комплексного лечения, адаптированного к индивидуальному пациенту [17]. Пациенты обучаются патофизиологии ДГС, получают поддерживающие консультации и методам управления функции гортани, голосовой терапии, десенситизации к конкретным раздражителям. Они обучаются различным методам дыхания, таким как техника быстрого высвобождения (быстрое высвобождение голосовых связок из парадоксального движения). Эти упражнения сосредоточены на дыхании с поджатой губой, абдоминальной поддержкой, с акцентом на расслабление. Пациентам рекомендуется практиковать этот метод с 5 повторениями 20 раз в день для ларингеальной релаксации.
5. Психологическое консультирование. Но для него нет систематических исследований, но может быть оправдано тем, у которых ДГС связано с основным психическим состоянием [15, 18, 19].
Оценивался эффект по прекращению приступа и уменьшению числа рецидивов. Вычислялся относительный риск влияния фактора лечебной стратегии на течение заболевания, их доверительный интервал. Результаты исследования:
1. Ингаляционные бронходилататоры и кортикостероиды прекратили приступ только у 1 пациента и не повлияли на частоту рецидивов.
2. Обучение пациентов уменьшило частоту рецидивов у 11 детей.
3. Седатация бензодиазепинами демонстрировала успех у 3 пациентов, но не снизило частоту рецидивов.
4. Речевая терапия была успешной у 18 детей (ОР), на частоту рецидивов не повлияло.
5. Психологическое консультирование уменьшило частоту рецидивов у 14 детей. Выводы: Таким образом, дисфункция голосовых связок трудно поддается лечению,
поскольку состояние часто недооценивается и ошибочно диагностируется в клинической практике. Наибольший эффект по прекращению приступа при дисфункции голосовых связок продемонстрировала речевая терапия. На частоту рецидивов больше повлияло обучение пациентов и психологическое консультирование. Исследование продемонстрировало важность мультидисциплинарный подхода при оказании помощи и лечении дисфункции голосовых связок.
Список литературы / References
1. Front Pediatr., 2014; 2: 82.Published online 2014 Aug 8. Prepublished online 2014 May 5. doi: 10.3389/fped.2014.00082PMCID: PMC4126208A Systematic Review of Psychological Interventions for Adult and Pediatric Patients with Vocal Cord Dysfunction Loveleen Guglani,1 Sarah Atkinson, 2 Avinash Hosanagar,3 and Lokesh Guglani4,*
2. Newman K.B., Mason U.G., 3rd, Schmaling K.B. Clinical features of vocal cord dysfunction. Am J Respir Crit Care Med., 1995.152(4 Pt 1):1382-6. doi: 10.1164/ajrccm.152.4.7551399.
3. Traister R., FajtM.L., Whitman-Purves E., Anderson W.C., III, Petrov A. A retrospective analysis comparing subjects with isolated and co-existent vocal cord dysfunction and asthma. J Allergy Clin Immunol. 131(2):AB63. doi:10.1016/j.jaci.2012.12.889.
4. Morris M.J., Allan P.F., Perkins P.J. Vocal cord dysfunction: etiologies and treatment. Clin Pulm Med., 2006. 13 (2):73-86. doi: 10.1097/01.cpm.0000203745.50250.3b.
5. Perkner J.J., Fennelly K.P., Balkissoon R., Bartelson B.B., Ruttenber A.J., Wood R.P., 2nd et al. Irritant-associated vocal cord dysfunction. J Occup Environ Med., 1998. 40(2):136-43. doi: 10.1097/00043764-199802000-00009.
6. Christopher K.L., Morris M.J. Vocal cord dysfunction, paradoxic vocal fold motion, or laryngomalacia? Our understanding requires an interdisciplinary approach. Otolaryngol Clin N Am., 2010. 43(1):43-66. doi: 10.1016/j.otc.2009.12.002.
7. Brugman S. The many faces of vocal cord dysfunction: what 36 years of literature tell us. Am J Respir Crit Care Med., 2003. 167(7):A588.
8. Hoyte F.C. Vocal cord dysfunction. Immunol Allergy Clin N Am., 2013. 33(1):1-22. doi: 10.1016/j.iac.2012.10.010.
9. Balkissoon R. Occupational upper airway disease. Clin Chest Med., 2002. 23(4):717-25. doi: 10.1016/S0272-5231(02)00032-1.
10. Crapo R.O., Casaburi R., Coates A.L., Enright P.L., Hankinson J.L., Irvin C.G. et al. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing-1999. This official statement of the American thoracic society was adopted by the ATS board of directors, july 1999. Am J Respir Crit Care Med., 2000. 161(1):309—29. doi: 10.1164/ajrccm.161.1.ats11-99.
11. Sasaki C.T., Weaver E.M. Physiology of the larynx. Am J Med., 1997. 103(5A):9S-18. doi: 10.1016/S0002-9343(97)00314-8.
12. Newman K.B., Dubester S.N. Vocal Cord Dysfunction: masquerader of asthma. Seminars in Respiratory and Crit Care Med., 1994.15:161-7. doi: 10.1055/s-2007-1006358.
13. McFadden E.R., Jr, Zawadski D.K. Vocal cord dysfunction masquerading as exercise-induced asthma. a physiologic cause for "choking" during athletic activities. Am J Respir Crit Care Med., 1996. 153(3):942-7. doi: 10.1164/ajrccm.153.3.8630577.
14. Ayres J.G., GabbottP.L. Vocal cord dysfunction and laryngeal hyperresponsiveness: a function of altered autonomic balance? Thorax, 2002. 57(4):284-5. doi: 10.1136/thorax.57.4.284.
15. Mathers-Schmidt B.A. Paradoxical vocal fold MotionA tutorial on a complex disorder and the speech-language Pathologist's role. Am J Speech Lang Pathol., 2001.10(2): 111-25. doi: 10.1044/1058-0360(2001/012).
16. Andrianopoulos M.V., Gallivan G.J., Gallivan K.H. PVCM, PVCD, EPL, and irritable larynx syndrome: what are we talking about and how do we treat it? J Voice., 2000. 14(4):607-18. doi: 10.1016/S0892-1997(00)80016-8.
17. Hicks M., Brugman S.M., Katial R. Vocal cord dysfunction/paradoxical vocal fold motion. Prim Care, 2008. 35(1):81-103. doi: 10.1016/j.pop.2007.09.005.
18. Weiss T.M. Vocal cord dysfuction: Paradoxical vocal fold motion. The University of Texas Medical Branch. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Vocal-Cord-2001-07/Vocal-Cord-pic-2001-07-M.pdf./( дата обращения: 1205.2015).
19. Anbar R.D. Hypnosis, Theodore Roosevelt and the patient with cystic fibrosis. Pediatrics., 2000. 106(2 Pt 1):339-40. doi: 10.1542/peds.106.2.339.
