CC BY
30УДК: 616.933.162-07/08
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С КОЖНЫМ ЛЕЙШМАНИОЗОМ
РАХМАТОВ ОЛИМ БОБОМУРОДОВИЧ к.м.н. доцент кафедры кожных и венерических болезней Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара. Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0001-7741-7953
ХУШВАКТОВА МАДИНА ФАРХОДОВНА магистр кафедры кожных и венерических болезней Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара. Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0002-1455-7614
АННОТАЦИЯ
Объектом исследование послужили 76 больных кожным лейшманиозом в возрасте от 2 до 65 лет. Диагноз кожного лейшманиоза установлен клиническими и эпидемиологическими данными и подтвержден результатами паразитологических исследований. Результаты анкетирование среди населения в эндемических районах были эффективными. Это привело к раннему обращению и ранней диагностике и лечению больных с кожным лейшманиозом. Нами были изучены продолжительность клинических периодов кожного лейшманиоза на фоне комплексной терапии метиленовым синим с помощью аппарата АЛТ ВОСТОК в основной группе 12 больных. Результаты исследования показали, что у больных основной группы на фоне лечение аппаратом АЛТ ВОСТОК продолжительность основных периодов были достоверно сокращены чем контрольной группы у которых лечились традиционными методами.
Ключевые слова: лейшманиоз, ранняя диагностика, метиленовый синий, аппарат АЛТ ВОСТОК модель-03.
EARLY EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL AND LABORATORY DIAGNOSTICS AND IMPROVEMENT OF TREATMENT FOR CUTANEOUS LEISHMANIASIS
RAHMATOV OHM BOBOMURODOVICH
PhDs in Medicine. associate professor of skin and venereal diseases of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara of Republic of Uzbekistan ORCID ID 0000-0001-7741-7953 HUSHVAKTOVA MADINA FARKHODOVNA master of department of skin and venereal diseases of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara of Republic of Uzbekistan
ORCID ID 0000-0002-1455-7614 ABSTRACT
The subject of the research was 76 patients with cutaneous leishmaniasis aged from 2 to 65 years. The diagnosis of cutaneous leishmaniasisis determined by clinical and epidemiological records and is confirmed by the results of parasitological research work. Results of the questionnaire among the population in the epidemic areas were effective. This led to early treatment and early diagnosis and treatment of patients with leishmaniasis. We have been explored the duration of clinical periods of cutaneous leishmaniasis against the background of complex therapy with methylene blue by means of the apparatus ALT VOSTOK in the main group of 12 patients. The results of the research showed that in patients of the main group on the background of treatment with the device ALT VOSTOK the duration of the main periods was reliably reduced than the control group who were treated with traditional methods.
Key words: leishmaniasis, early diagnosis, methylene blue, ALT VOSTOK.
ТЕРИ ЛЕЙШМАНИОЗИ БИЛАН ОГРИГАН БЕМОРЛАРДА ЭРТА ТАШХИСОТ ВА ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
РАХМАТОВ ОЛИМ БОБОМУРОДОВИЧ
т.ф.н. Бухоро давлат тиббиёт институти тери ва таносил
касалликлари кафедраси доценти. Бухоро шахри, Узбекистон
Республикаси. ORaD Ю 0000-0001-7741-7953 ХУШВАКТОВА МАДИНА ФАРХОДОВНА Бухоро давлат тиббиёт институти тери ва таносил касалликлари кафедраси магистри. Бухоро шахри, Узбекистон
Республикаси. ОНО1Ю Ю 0000-0002-1455-7614 АННОТАЦИЯ
Текширувларимизни 2 ёшдан 65 ёшгача булган тери лейшманиози билан касалланган 76 та беморда олиб бордик. Тери лейшманиози ташхиси клиник, эпидемиологик ва паразитологик усулда тасдицланилди. Эндемик зонада ацоли орасида анкета тарцатилиши самарали натижа берди. Тери лейшманиози билан касалланган беморларнинг эрта мурожаат цилиши, эрта ташхис цуйилиши ва уз вацтида даволанишга эришилди. Асосий гуруцдаги 12 нафар беморда АЛТ ВОСТОК аппарати билан метилен кукини комплекс терапияда цулланилганда клиник босцичларининг давомийлиги урганилди. Тадцицотлар шуни курсатдики, асосий гуруцдаги беморлар АЛТ ВОСТОК аппарати билан даволанганда традицион даволанган назорат гуруцига нисбатан касаллликнинг клиник босцичлари ишончли равишда цисцарганлиги аницланди.
Калит сузлар: лейшманиоз, эрта диагностика, Метилен куки, АЛТ ВОСТОК модель- 03 аппарати.
Актуальность.
Кожный лейшманиоз на сегодняшний день стал актуальной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиозом кожи болеют в более 80 странах по всему миру.
В настоящее время городской и сельский тип лейшманиоза кожи достаточно утерян в странах Центральной Азии. Тем не менее, сельский (язвенный) тип лейшманиоза имеет большое количество зарегистрированных случаев каждый год и занимает особое место в регионе - [1,2,3,4].
С древних времен основной эндемический очаг в Центральной Азии был обнаружен в Афганистане, Узбекистане, Туркменистане, и Казахстане.
В частности, уровень лейшманиоза в Бухарской и Кашка-дарьинской областях является одним из первых в республике. Существование пустынных районах эндемичных очагов и мер по предотвращению распространения этого заболевания является сезонным, нахождения язвенной групп населения в эндемичных очагах, что повышает актуальность заболевания. Диагностика кожного лейшманиоза на ранних стадиях развития и лечения в соответствии с клинической стадий недостаточно развито. На данный момент ранняя диагностика и лечения в соответствии со стадией заболевания, предотвращения длительного течения лейшманиоза является актуальной проблемой.
Несмотря на комплексные профилактические меры, направленные на снижение заболеваемости, невозможно полностью искоренить лейшманиоз и недостаточная эффективность лечения является по прежнему важной проблемой.
Быстрое развитие молекулярной биологии и лазерной техники в ХХ1 веке привело к появлению новых методов лечения раневых
инфекций. Наиболее важным из этих методов является фотодинамическая терапия.
В последнее время фотодинамическая терапия привлекла внимание многих специалистов своей высокой эффективности лечения. Его широкий спектр антибиотических эффектов имеет большое значение для лечения резистентных микроорганизмов [7,8].
Цель исследования
1. Ранняя диагностика, совершенствование методов клинической и лабораторной диагностики до стадии изъязвления путем распространения раздаточного материала в эндемичных очагах.
2. Определить эффективность метиленового синего с использованием аппарата АЛТ ВОСТОК для улучшения метода обработки.
3. Определения достоверности результатов, полученных статистической обработкой.
Материалы и методы.
Для выявления лейшманиоза кожи на ранней стадии (до стадии изъязвления) распространения раздаточного материала (в виде буклетов) в Караульбазарском регионе в махаллях Дустлик МФЙ Бухарского региона, о том что при появлении узелков 1-4 недели после укуса комаров в периода сентябрь-августа обращаться к ВОП или дерматологу.
Обследование пациентов началось с сбора анамнеза и эпидемиологических данных. Для подтверждения диагноза основное внимание уделялось жалобам пациентов началу и течению заболевания, паразитологическое обследование, а также образованию узелков на открытых частях тела и окружающий их инфильтрат.
Чтобы определить время выживания паразитов, паразито-логическое обследование проводилось три раза каждые 7 дней после начала лечения и каждые 7 дней после окончание лечения.
дерматология:
10
Ежедневный статус изменений кожи пациентов на основе клинического наблюдения оценивался динамически. Анализ мочи и крови проверяли по показаниям.
Для этиотропного лечения на стадии узелкового и изъязвления был применен 0,05% метилен синий с помощью аппарата АЛТ ВОСТОК модел-03.
Статистические методы. Чтобы определить достоверность результатов и данных, полученных в ходе исследования, средние значения показателей -М, среднее ошибка -м, разность надежности -р использовались методы критерии предложенные Воробьевым А.А., Ашмарин И.П. (1962). Разность R- надежности была получена из таблицы Стюарда.
В обследуемом регионе, в вопросниках разосланных в 2017 г., общее число пациентов обращавших за помощью к врачам равно 42, из них 12 в стадии узелков (первые 3 недели после укуса комара); 8в стадии эрозии; 14- в стадии изъязвления (4-10 недель после укуса комара) 8- не обращались за медицинской помощью (был поставлен ретроспективный диагноз). В ретроспективным диагнозе показатели конца 2016 года были следующими: общее число пациентов в исследовании было 34, из которых 2 находились на начальной (узелковой) стадии, 6 пациентов находились на стадии эрозии, 8 на стадии изъязвления, а 18 пациентов не обратились к врачу (таблица-1). Пациенты, проходящие лечение были в возрасте от 2 до 65 лет. У больных стадиях узелкового и изъязвления диагноз был подтвержден паразитологическом методом обследования. Определения эффективности (М м), раздаточного материала для раннего выявления болезни лейшманиоза (зоонозный тип), связанной с повреждением населения, проживающего в эндемичной зоне.
N Клинические стадии лейшманиоза Дни обращения
Средние дни обращаемости больных после проведение анкетирования п = 42, М±т Средние дни обращаемости больных до проведение анкетирование п = 34, М± т Р
1 На стадии узелкового 12 пациентов 2 пациентов < 0.01
6,6 ± 0.4 14,4 ± 0.8
2 На стадии эрозии 8 пациентов 6 пациентов
14,7 ± 0.6 20,9 ± 1.0
3 На стадии изъязвления 14 пациентов 8 пациентов < 0.01
22,7 ± 0.6 36,9 ± 1.0
4 Пациенты, которые не обращались к медицинскому персоналу 8 пациентов 18 пациентов
Примечание. У всех пациентов первичной и контрольной групп число язв составляло от 1 до 6.
Р-Статистически значимое различие между пациентов было установлено,что обращения пациентов на обследование врача достоверно отличается от пациентов в контрольной группы. (Р<0,001).
На стадии эрозии эффективность вопросников, распространенных среди пациентов, была значительно выше, чем в контрольной группе, в среднем 13,0= 0,5 и 20,16= 0,53цифры, были получены надежные показатели.
Пациенты, обратившиеся на стадии изъязвления (16,78=0,6); пациенты контрольной группы обратились 35,5=1,34 день что привело к увеличению сроков диагностики.
Таким образом, выяснилось, что количество дней на которые пациенты обращались к врачу, бкло достоверно ранним в при распространении вопросника. Начались ранняя диагностика и ранее лечение.
Для определения достоверности результатов лечения изучали две группы. Двенадцать пациентов прошли лечение методом для выявления локальных эффектов раствора метиленового синего на модели АЛТ Восток-03, пациент в контрольной группе лечился традиционными местными антисептиками, патогенными и общеукрепляющими методами.
У 12 пациентов в основной группе раствор метиленового синего вводили от 1 раз в день в течении 7 по 15 дней с использованием аппарата <<Восток>>. Следует отметить, что побочных эффектов не наблюдалось при лечении основной группы пациентов, которые лечились локально аппаратом <<Восток>>.
Продолжительность базовой клинической симптоматики была достоверно коррелирована с пациентами основной и контрольной группы для оценки терапевтической эффективности метода локального введения с использованием аппарата <<Восток>> (таблица 2).
В частности, продолжительность узелковой стадии составляла 13,6 + 1,06дня основной группе пациентов и 7,7 + 0,41 дня в контрольной группе (р< 0,001)
Продолжительность стадии эрозии составляла 12,2 + 0,56дня в основной группе пациентов, тогда как у пациентов контрольной группы это было 8,0 + 2,4 дня (р>0,005).
Было установлено, что продолжительность фазы рубцевания составляет 16,6 + 0,4основной группе пациентов и 26,7 + 0,5дня в контрольной группе (р<0,001).
Средняя продолжительность заболевания составляла примерно 65,0 + 2,9дня в основной группе пациентов с аппаратом <<Восток>> с использованием метиленового синего, 88,0 + 1,88дня в контрольной группе (Р<0,001).
Результаты показывают, что продолжительность всех заболевание у основной группы пациентов достигла достоверных результатов.
Выявление кожного лейшманиоза, протекающего с изъязвлением на раннее выявление клинических периодов и продолжительность лечебных мероприятий
№ Клинические периоды лейшманиоза Продолжительность периодов (в расчете дней)
Основная группа п=12, М+т Контрольная группа n=36, M+m P
1 Прод олжительность узелкового периода 13,6 + 1,06 7,7 + 0,41 < 0,001
2 Прод олжительность эрозивного периода 12,2 + 0,56 8,0 + 2,4 > 0,05
3 Прод олжительность периода изъязвления 22,6 +0,9 45,0 + 1,23 < 0,001
4 Прод олжительность периода рубцевания 16,6 + 0,97 20,6 + 0,53 < 0,001
5 Средняя продолжительность заболевания 65,0 + 2,9 88,0 + 1,88 < 0,001
дерматология:
14
R - разница статистической достоверности между значениями основной и контрольной группы больных.
Выяснилось что, обращения больных с анкетами к врачу были достоверно ранними. При этом удалось добиться ранней диагностике и раннему началу лечения. Выяснилось положительное влияние местного применения метиленового синего с АЛТ ВОСТОК модель-03 на продолжительность начально-узелкового и эрозивного фаз и уменьшение продолжительности периода изъязвления.
Список литературы:
1. Аляви С.Ф. «Лешмицин» малх,амини зооноз тери лейшманиозида куллашнинг клиник-экспериментал асослари. Тиббиёт фанлари номзодлиги автореферати. Тошкент 2000 йил, 24-бет.
2. Ваисов А.Ш. //Зооноз тери лейшманиозини даволашда лазеротерапияни комплекс куллаш. Дерматология ва венероло-гиянинг янгиликлари. 2009 йил № 2, 13-14 бетлар.
3. Иванова О.Л. Кожные и венерические болезни / Под.ред. -Москва: медицина 1997. - с 142-143.
4. Кулагин В.И. Применение системной энзимотерапии в хирургии, дерматологии и педиатрии // Вести. Дерматол. - 2001. - №6. - 62 стр.
5. Шарипов М.К., Раззаков Ш.А., Краснонос Л.Н. и др. Зоонозный кожный лейшманиоз в Узбекистане и его профилактика / // Мед.паразитол. и паразитар. болезни. - 1987. - №1. - С. 39-45.
6. Камолов З.Р., //Тери лейшманиозини даволаш муаммолари. Дерматовенерология ва эстетик медицина журнали 2010 йил №1-2 сони, 60 бет.
7. Тешаев О.Р., Садыков Р.А., Муродов А.С. // Лазер фотодинамик терапиянинг йирингли жаро^атларга таъсири. Йирингли хирур-гиянинг долзарб муаммолари. Тезислар туплами. Бухоро 2010 йил, 105-107 бетлар.
8. Садыков Р.А., Садыков Р.Р. // Жарро^лик операцияларидан кейинги йирингли асоратларни олдини олишда фотодинамик терапиянинг самарадорлиги. Йирингли хирургиянинг долзарб муаммолари. Тезислар туплами. Бухоро 2010 йил, 115-116 бетлар.
