Ранняя диагностика диабетического макулярного отека и формирование групп риска его развития Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.735

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА И ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП РИСКА ЕГО РАЗВИТИЯ

© Г.В. Братко, О.В. Сазонова, М.В. Ковалева, Е.Г. Сидорова, А.П. Шиш ко, Л.Ю. Мирочник, В.В. Черных

Ключевые слова: сахарный диабет; диабетическая ретинопатия; диабетический макулярный отек. Представлены результаты обследования больных сахарным диабетом, направленных на консультацию в Городской диабетологический центр.

Цель - выявить частоту диабетического макулярного отека (ДМО) среди больных сахарным диабетом и изучить клиническую характеристику пациентов с ДМО для формирования в дальнейшем групп повышенного риска. Результаты работы: выделены 3 группы: 1 - пациенты без диабетических изменений сетчатки; 2 - с диабетической ретинопатией (ДР); 3 - с ДР и ДМО. Частота ДМО составила 6,52 %, снижение зрения отметили только 44 %. Среди пациентов с ДМО преобладали больные СД 2 с длительностью заболевания более 10 лет, артериальной гипер-тензией, микро- и макрососудистыми осложнениями.

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД) представляет реальную угрозу здоровью и жизнедеятельности населения всех стран мира. Прогнозируемое увеличение числа больных СД в мире до 552 млн к 2025 г. колоссально, однако, учитывая характер и темпы роста заболеваемости, может превысить все ожидания [1].

В России, по данным Государственного регистра СД, по состоянию на 1 января 2013 г. количество больных СД приблизилось к 4 млн человек [2]. Однако истинное число значительно выше, поскольку на один зарегистрированный случай приходится 2-3 незарегистрированных [3].

Диабетическая патология сетчатки относится к наиболее частым осложнениям СД и является одной из ведущих причин слепоты во всем мире [4]. При этом достаточно частой причиной снижения зрения становится диабетический макулярный отек (ДМО), который развивается на любой стадии диабетической ретинопатии (ДР) и встречается по данным различных исследователей в 0,85-28 % случаев [5; 6]. Среди факторов риска развития ДМО выделяются: неадекватный контроль уровня гликемии, артериальная гипертензия, дислипидемия, протеинурия, длительное течение СД [6-10]. При этом у лиц с СД более 20 лет частота ДМО возрастает до 28 % [11].

Вместе с тем причины и частота развития ДМО до конца не изучены, четко не определены факторы/группы повышенного риска, сроки начала углубленного офтальмологического обследования с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ).

Одним из универсальных инструментов организации диабетологической помощи населению является регистр СД. Среди многочисленных возможностей регистр - клиническая характеристика больных СД, оценка текущей ситуации, определение частоты и динамики осложнений, оценка качества оказания помо-щи,..Однако в настоящее время определить частоту

ДМО и составить представление об особенностях распространенности ДМО среди больных СД 1 и 2 типа на основе действующего регистра не представляется возможным ввиду отсутствия в нем соответствующих сведений.

Цель исследования - выявить частоту ДМО среди больных СД, ранее не подвергавшихся расширенному офтальмологическому обследованию, и на основании информационной базы регистра СД изучить клиническую характеристику пациентов с ДМО для формирования в дальнейшем групп повышенного риска.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовали больные СД, направленные на консультацию к эндокринологу Городского диабетологического центра. Критериями включения были: возраст 18-65 лет и отсутствие в анамнезе полного офтальмологического обследования. Ограничений по полу, типу и длительности СД не было. Расширенное офтальмологическое обследование предусматривало визометрию, периметрию, тонометрию, офтальмоскопию сетчатки с помощью линз высокой диоптрий-ности, ультразвуковое исследование, проведение ОКТ на томографе «Stratus», с фотографированием сетчатки на фундус-камере.

Клиническая характеристика больных СД проведена с помощью информационной базы Новосибирского территориального регистра СД (НТРСД). НТРСД введен в действие в 2000 г., содержит стандартизованную информацию и с 2002 г. является неотъемлемой частью Государственного регистра СД России. При клинической характеристике учитывали тип СД, длительность течения диабета, степень компенсации углеводного обмена (по достижению целевого уровня гликозилиро-ванного гемоглобина - НвА1С), состояние липидного обмена, наличие артериальной гипертензии (АГ), других микро- и макрососудистых осложнений.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных СД

Характеристики Группа 1, Группа 2, Группа 3,

n = 108 (78,26 %) n = 21 (15,21 %) n = 9 (6,52 %)

Мужчины, п (%) 18 (16,7) 9 (42,86) 4 (44,4)

Женщины, п (%) 90 (83,3) 12 (51,14) 5 (55,56)

СД 1, П (%) 20 (18,52) 5 (23,8) 1 (11,1)

СД 2, П (%) 88 (81,48) 16 (76,19) 8 (88,89)

Возраст, лет 54,8 ± 16,18 52 ± 16,58 56,88 ± 12,6

Длительность СД, лет 6,78 ± 6,62 10,38 ± 7,34 12,3 ± 8,5

НвА1с, % 7,378 ± 1,41 9,65 ± 2,83 8,3 ± 0,7

ОХ, ммоль/л 4,925 ± 2,253 4,14 ± 2,46 5,375 ± 0,58

ТГ, ммоль/л 1,749 ± 0,782 1,25 ± 2,1 1,825 ± 0,68

АГ, П (%) 81(75) 14 (66,67) 7 (77,78)

ИМ, п (%) 2(1,85) 0 2 (22,2)

ХСН, п (%) 23 (21,3) 4 (19,05) 2 (22,2)

ИМТ, кг/м2 31,2 ± 7,8 29,2 ± 6,35 26,04 ± 5,16

Диабетическая полинейропатия, % 60 (55,56) 16 (76,19) 8 (88,89)

Диабетическая нефропатия, % 27 (25) 6 (28,57) 4 (44,4)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Обследовано 138 больных СД: средний возраст - 55 лет, мужчины - 31 человек (22 %), женщины -107 человек (78 %).

В ходе офтальмологического обследования выделены 3 группы: 1 - 108 из 138 (78,26 %) пациентов без диабетических изменений сетчатки (средний возраст пациентов 54,8 ± 16,18 лет; 16,7 % мужчин и 83,3 % женщин); 2 - 21 из 138 (15,22 %) с ДР без ДМО (средний возраст 52 ± 16,58 лет; 42,86 % мужчин и 57,14 % женщин); 3 - 9 из 138 (6,52 %) - с ДР и ДМО (средний возраст 56,88 ± 12,6 лет; 44,4 % мужчин, 55,56 % женщин). При этом проявления ДМО в виде снижения зрения имели только 4 из 9 (44,44 %) человек, у 5 из 9 (55,6 %) ДМО был выявлен на доклинической стадии.

Клиническая характеристика СД пациентов выделенных групп по данным ТРСД представлена в табл. 1. В соответствии с полученными данными ТРСД в группе пациентов с ДМО преобладали больные СД 2 с длительностью заболевания свыше 10 лет (средняя длительность СД составила 12,3 ± 8,5 лет), с превышением целевых показателей углеводного обмена (НвА1С 8,3 ± 0,7 %), с нарушениями холестеринового обмена, с преобладанием триглицеридов (1,825 ± 0,68 ммоль/л), более высокой частотой АГ и наличием микро- и мак-рососудистых осложнений (табл. 1).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, расширенное офтальмологическое обследование с включением ОКТ позволило выявить ДМО у 6,52 % пациентов с СД, в т. ч. у 55,6 % на стадии доклинических проявлений.

Среди пациентов с ДМО преобладают больные СД 2 с длительностью течения заболевания более 10 лет, не достигшие целевых уровней компенсации углеводного обмена, с нарушениями липидного обмена, гипертриг-лицеридемией, наличием АГ и других микро- и макро-сосудистых осложнений. Сочетание вышеперечисленных факторов следует рассматривать как высокий риск

развития ДМО, что определяет показания для расширенного офтальмологического обследования с использованием ОКТ. Формирование групп риска легко осуществляется с помощью регистра СД.

ЛИТЕРАТУРА

1. IDF Diabetes Atlas 5th edition. 2012. Available from: URL: http://www.diabetesatlas.org. (accessed: 14.02.2014).

2. Дедов И.И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений // Сахарный диабет. 2013. № 3. С. 4-10.

3. Липатов Д.В. Новые данные по консервативному лечению и профилактике диабетической ретинопатии при диабете 2 типа: обзор литературы // Офтальмология. 2009. № 3. С. 50-54.

4. Ермакова Н.А., Анциферов М.Б., Зарецкая Н.В. Скрининг диабетической ретинопатии у больных с впервые выявленным сахарным диабетом // Офтальмология. 2009. № 4. С. 29-31.

5. Романенко И.А., Черкасова В.В., Егоров В.А. Диабетический маку-лярный отек. Классификация, клиника, лечение // Рус. мед. журн. 2010. Т. 11. № 1. С. 30-33.

6. Minassian D.C., Owens D.R., Reidy A. Prevalence of diabetic macular oedema and related health and social care resource use in England // Br. J. Ophthalmol. 2012. V. 96. № 3. Р. 345-349.

7. Klein R. [et al.]. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic macular edema // Ophthalmology. 1984. V. 91. P. 1464-1474

8. Арбеньева Н.С., Патрина В.В., Братко Г.В. Черных В.В. Опыт применения микронизированного фенофибрата при непролифера-тивной диабетической ретинопатии // Вестн. НГУ. 2011. Т. 9. № 4. С. 11-14.

9. Шадричев Ф.Е. Диабетическая ретинопатия и макулярный отек. Алгоритмы диагностики и лечения клинически значимых форм // Фарматека. 2012. № 16. С. 34-41.

10. Chen E. [et al.]. Burden of illness of diabetic macular edema: literature review // Ophthalmology. 2009. V. 116. № 3. P. 497-503.

11. Нероев В.В. Современные аспекты лечения диабетического маку-лярного отека // Рос. офтальмол. журн. 2012. № 1. С. 27-30.

Поступила в редакцию 14 марта 2014 г.

Bratko G.V., Sazonova O.V., Kovaleva M.V., Sidorova E.G., Shishkc> A.P., Mirochnik L.Y., Chernykh V.V. EARLY DIAGNOSIS OF DIABETIC MACULAR EDEMA AND FORMATION OF GROUPS AT RISK OF ITS DEVELOPMENT

Purpose: To reveal a frequency of diabetic macular edema in a randomized sample of patients with diabetes. To determine the groups of risk and risk factors for the complete examination making an early detection of diabetic macular edema (DME).

Results: Patients without diabetic retinal changes were in the 1st group, with diabetic retinopathy were in the 2d one; with DME were in the 3d one. The frequency of the DME was 6.52 %, the loss of vision was noted in 44 %. The patients with type 2 diabetes

prevailed in the 3d group with the duration of 10 years, arterial hypertension, macro- and microvascular complications.

Key words: diabetes mellitus; diabetic retinopathy; diabetic macular edema.

Братко Галина Викторовна, Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Новосибирск, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, e-mail: gbratko@yandex.ru

Bratko Galina Viktorovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Novosibirsk branch, Novosibirsk, Russian Federation, Candidate of Medicine, Leading Researcher Department, e-mail: gbratko@yandex.ru

Сазонова Ольга Владимировна, Городской диабетологический центр, г. Новосибирск, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, главный врач, e-mail: gbratko@yandex.ru

Sazonova Olga Vladimirovna, City Diabetes Center, Novosibirsk, Russian Federation, Candidate of Medicine, Main Doctor, e-mail: gbratko@yandex.ru

Ковалева Марина Владимировна, Городской диабетологический центр, г. Новосибирск, Российская Федерация, врач, e-mail: gbratko@yandex.ru

Kovaleva Marina Vladimirovna, City Diabetes Center, Novosibirsk, Russian Federation, Doctor, e-mail: gbrat-ko@yandex.ru

Сидорова Елена Георгиевна, Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Новосибирск, Российская Федерация, зав. лечебно-диагностическим отделом, e-mail: gbratko@yandex.ru

Sidorova Elena Georgyevna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Novosibirsk branch, Novosibirsk, Russian Federation, Head of Diagnostics Department, e-mail: gbratko@yandex.ru

Шишко Александр Петрович, Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Новосибирск, Российская Федерация, врач-офтальмолог, e-mail: gbratko@yandex.ru

Shishk» Aleksander Petrovich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Novosibirsk branch, Novosibirsk, Russian Federation, Ophthalmologist, e-mail: gbratko@yandex.ru

Мирочник Людмила Юрьевна, Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Новосибирск, Российская Федерация, врач-офтальмолог, e-mail: gbratko@yandex.ru

Mirochnik Lyudmila Yuryevna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Novosibirsk branch, Novosibirsk, Russian Federation, Ophthalmologist, e-mail: gbratko@yandex.ru

Черных Валерий Вячеславович, Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Новосибирск, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, директор, e-mail: gbratko@yandex.ru

Chernykh Valeriy Vyacheslavovich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Novosibirsk branch, Novosibirsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Director, e-mail: gbratko@yandex.ru