CC BY
47
УДК 617.736
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1511-1516
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СУБПОРОГОВОГО МИКРОИМПУЛЬСНОГО ЛАЗЕРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ «ПЛОСКОГО» ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА
© А.В. Дога, Е.К. Педанова, Д.А. Буряков
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России 127486, Российская Федерация, г. Москва, Бескудниковский бульвар, 59а E-mail: nauka@mntk.ru
Цель: сравнить клинико-функциональные результаты лечения «плоского» диабетического макулярного отека (ДМО) с применением субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ) и традиционной ла-зеркоагуляции сетчатки.
Материал и методы: в исследование включен 41 глаз 48 пациентов с наличием «плоского» ДМО (клинически значимого по классификации ETDRS). Понятие «плоский» макулярный отек включало наличие диффузного ре-тинального утолщения до 400 мкм и/или мелких кист в наружных слоях сетчатки. Пациенты с толщиной сетчатки (ТС) более 400 мкм, кистозным отеком, серозной отслойкой нейроэпителия были исключены из исследования. В основной группе (22 глаза) лечение проведено с использованием протокола СМЛВ с длиной волны 577 нм, при лечении пациентов контрольной группы (19 глаз) применялась стандартная методика модифицированной «решетчатой» лазеркоагуляции ETDRS (mETDRS).
Результаты: средняя ТС в основной группе достоверно снижалась на протяжении периода наблюдения с 327,5 ± 39,8 мкм до 278,6 ± 29,2 мкм, что сопровождалось повышением средних значений МКОЗ и СЧ (с 0,71 ± 0,18 до 0,81 ± 0,19 и с 13,6 ± 3,3 дБ до 15,3 ± 2,8 дБ, соответственно, р < 0,05). Результаты лечения пациентов в контрольной группе к концу наблюдения показали положительную динамику в части улучшения с редних МКОЗ и ТС (с 0,57 ± 0,17 до 0,62 ± 0,17 и с 344,9 ± 31,9 мкм до 312,7 ± 40,9 мкм, соответственно, р < 0,05), однако в то же время отмечено снижение средней СЧ с 13,2 ± 2,4 дБ до 11,5 ± 2,6 дБ (р < 0,05). При сравнении динамики резорбции макулярного отека в исследуемых группах и повышения остроты зрения, в целом, результаты в основной группе характеризовались более плавной и стабильной положительной динамикой, в то время как в группе контроля в срок наблюдения 6 месяцев наблюдался временный регресс эффекта.
Выводы: при лечении пациентов с наличием «плоского» ДМО, характеризующегося наличием диффузного ре-тинального утолщения до 400 мкм и/или мелких кист в наружных слоях сетчатки, проведение СМЛВ с длиной волны 577 нм является эффективным и безопасным методом. В сравнении с традиционной лазеркоагуляцией mETDRS, СМЛВ демонстрирует более стабильную положительную динамику резорбции макулярного отека в срок наблюдения 12 месяцев с повышением центральной светочувствительности сетчатки, что при выборе тактики лазерного лечения позволяет считать данный метод более предпочтительным.
Ключевые слова: субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие, кистозный макулярный отек; диффузное ретинальное утолщение; лазеркоагуляция сетчатки, оптическая когерентная томография; компьютерная микропериметрия
АКТУАЛЬНОСТЬ
Диабетический макулярный отек (ДМО) - одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, поскольку может приводить к стойкому снижению зрительных функций и утрате пациентами трудоспособности. Несмотря на успехи современной интраокулярной фармакотерапии данного заболевания, лазеркоагуляция сетчатки остается «золотым стандартом» лечения. Лазерное лечение является доказанным эффективным методом предупреждения необратимой потери зрения при ДМО [1-2]. Данная методика позволяет достичь регресса патологического процесса, стабилизировать, а в ряде случаев и улучшить зрительные функции [2]. Негативные эффекты лазеркоагуляции связан ы с необратимым термическим повреждением нейросенсорной сетчатки, что сопровождается появлением скотом в центральном поле зрения, снижением контрастной чувствительности и т. д. [3-5]. Стоит отметить, что
частое повторение сеансов лечения в связи с указанными побочными эффектами не представляется возможным. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМЛВ) является эффективным методом лечения ДМО [6-10]. СМЛВ обеспечивает неповреж-дающий (сублетальный) подъем температуры в клетках ретинального пигментного эпителия, что, как считается, стимулирует их насосную функцию и усиление экспрессии противовоспалительных цитокинов [1113]. В то же время данное воздействие является безопасным по отношению к структуре сетчатки при неоднократном проведении сеансов лечения [6; 14]. Как было показано ранее, СМЛВ проявляет различную эффективность в зависимости от исходных структурных изменений сетчатки (высоты отека, наличия и расположения интраретинальных кист и др.) [5].
На сегодняшний день в литературе мало внимания уделяется сравнительным исследованиям эффективности применения СМЛВ с длиной волны 577 нм и тра-
диционного лазерного лечения в их связи со структурой и функциональным состоянием хориоретинального комплекса - что и определило цель настоящего исследования.
Цель: сравнить клинико-функциональные результаты лечения «плоского» диабетического макулярного отека (ДМО) с применением субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ) и традиционной лазеркоагуляции сетчатки.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В клиническое исследование включен 41 глаз 48 пациентов с наличием клинически значимого диабетического макулярного отека (по классификации ETDRS) и непролиферативной диабетической ретинопатии. Некомпенсированное течение сахарного диабета, наличие тракционного макулярного синдрома, предшествовавшие витреоретинальные и лазерные вмешательства в макуле, выраженное помутнение оптических сред глаза, а также подтвержденная при флюоресцеиновой ангиографии ишемическая форма ДМО являлись критериями исключения из настоящего исследования.
Понятие «плоский» ДМО было условным, основанным на предложенных ранее классификациях и результатах собственных исследований [15-17]. При данном типе ДМО подразумевалось наличие диффузного ретинального утолщения и/или кист в наружных отделах сетчатки с ТС не более 400 мкм. Пациенты с наличием крупных кист во внутренних слоях и/или серозной отслойкой нейроэпителия (НЭ), центральной ТС более 400 мкм (т. е., случаи т. н. «высокого» ДМО) в исследование включены не были.
Все пациенты были распределены в две клинические группы методом рандомизации. Клинические группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности СД. Лазерное лечение в первой (основной) группе - 22 глаза - проводилось по протоколу СМЛВ с длиной волны 577 нм, разработанному в отделении лазерной хирургии сетчатки ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
Лечение осуществлялось на лазерной установке «Supra 577-Y» (Quantel Medical, Франция), с желтым спектром излучения и возможностью работы как в непрерывном, так и в микроимпульсном режимах.
Протокол СМЛВ заключался в следующем. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие проводится с использованием контактной линзы «Reichel-Mainster 1X», которая устанавливается на глаз после инстилляционной анестезии. Параметры лазерного излучения: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 100 мкс, длительность пакета микроимпульсов 100 мс, скважность 5 %, диаметр пятна 100 мкм, мощность - определяется индивидуально после предварительного тестирования за пределами сосудистых аркад. Аппликаты наносят в шахматном порядке с расстоянием не более 100 мкм по всей зоне ретинального утолщения, в т. ч. в фовеальной аваскулярной зоне (в случае ее вовлечения в патологический процесс).
Лечение пациентов второй (контрольной) группы -19 глаз - проводилось по стандартной методике модифицированной «решетчатой» лазеркоагуляции ETDRS (mETDRS) с длиной волны 577 нм.
Все пациенты были обследованы до операции, а также в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев после лазерного воздействия.
В основной группе пациентов при отсутствии признаков стабилизации патологического процесса (увеличение толщины сетчатки (ТС), количества и диаметра интраретинальных кист и твердых экссудатов) во время очередного обследовании через 1, 3 или 6 месяцев от начала лечения проводили повторные сеансы СМЛВ с прежними энергетическими параметрами излучения. В контрольной группе осуществляли не более 1 повторного лазерного вмешательства - в срок 6 месяцев от начала лечения.
Комплексное обследование пациентов включало стандартные общеофтальмологические (офтальмоскопия с помощью контактной и бесконтактной линз, ви-зометрия) и специальные методы. ОКТ проводилась на приборе «SPECTRALIS Multicolor» (Heidelberg Engineering, Inc., Германия), использовался растровый протокол сканирования 30x25°. Оценивались наличие и расположение интраретинальных кист, серозной отслойки НЭ. Толщина сетчатки рассчитывалась в 9 стандартных полях ETDRS с центром в фовеа и формированием цветовой карты. Эти данные в дальнейшем использовали при планировании объема лазерного воздействия и для сравнения результатов лечения при повторных обследованиях. Светочувствительность сетчатки в макулярной зоне изучали при помощи компьютерной микропериметрии на приборе «МР-1» (Nidek Technologies, Италия). Исследование проводилось в зоне 12° с центром в фовеа в 45 точках по программе macula 12° 10 dB и пороговой стратегией 4-2. Функция «eye tracking», отслеживающая непроизвольные движения глаза, позволяет проецировать световые стимулы на строго определенные участки сетчатки, что дает возможность проводить повторные исследования светочувствительности сетчатки (follow-up) в той же зоне с максимальной точностью.
Для определения различий между двумя сроками наблюдения в каждой группе применяли f-test для повторных измерений. Также, f-критерий Стьюдента применялся для оценки достоверности различий между двумя независимыми группами. Статистическая значимость различий была принята за p < 0,05. Данные представлены в виде среднее ± стандартное отклонение (М ± а).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ клинико-функциональных результатов лечения пациентов основной группы (табл. 1) показал, что средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в течение срока наблюдения постепенно повышалась, статистически значимая динамика отмечена через 6 и 12 месяцев после операции.
Средняя ТС стабильно снижалась в течение всего периода наблюдения (р < 0,05) и сопровождалась постепенным восстановлением средней центральной СЧ (с 1 -го по 12-й месяцы от начала лечения).
Резорбция интраретинальной жидкости выражалась в уменьшении или полном исчезновении кист в наружных слоях сетчатки и снижении толщины НЭ (рис. 1а-в). В группе контроля динамика исследуемых показателей имела волнообразный характер. В частности,
Таблица 1
Результаты лечения пациентов клинических групп (М ± а)
Группа Показатель До лечения Срок наблюдения
1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
МКОЗ 0,71 ± 0,18 0,73 ± 0,22 0,74 ± 0,20 0,79 ± 0,18* 0,81 ± 0,19*
I ТС, мкм 327,5 ± 39,8 304,9 ± 38,0* 293,2 ± 38,3* 292,1 ± 41,6* 278,6 ± 29,2*
СЧ, дБ 13,6 ± 3,3 14,6 ± 3,1* 14,9 ± 2,8* 14,9 ± 2,6* 15,3 ± 2,8*
МКОЗ 0,57 ± 0,17 0,61 ± 0,19 0,65 ± 0,16* 0,62 ± 0,17* 0,62 ± 0,17*
II ТС, мкм 344,9 ± 31,9 331,4 ± 24,6* 321,0 ± 28,6* 331,2 ± 63,6 312,7 ± 40,9*
СЧ, дБ 13,2 ± 2,4 13,6 ± 2,5* 12,7 ± 2,1* 11,8 ± 2,4* 11,5 ± 2,6*
Примечание: * -p < 0,05.
Рис. 1. Динамика резобрции интраретинальных кист и уменьшения толщины НЭ а пациента основной группы до лечения (а), через 6 (б) и 12 месяцев наблюдения (в)
отмечена положительная динамика повышения средней МКОЗ при одновременном уменьшении ТС к сроку наблюдения 3 месяца. Однако к 6-му месяцу отмечалось ухудшение обоих показателей. Средняя СЧ несколько повысилась спустя 1 месяц от начала лечения, после чего постепенно (статистически значимо, р < 0,05) снижалось в течение всего срока наблюдения.
Повторные сеансы в основной группе проводились всем пациентам (100 %) в срок наблюдения 1 месяц, на 16 глазах (72,7 %) в срок 3 месяца и на 18 глазах (81,8 %) в срок 6 месяцев. Повторное лазерное вмешательство у пациентов контрольной группы проведено на 18 глазах (72 %) в срок 6 месяцев от начала лечения.
При сравнительном анализе результатов лечения пациентов в клинических группах было установлено, что статистически значимых отличий средней МКОЗ не было (p > 0,05). Данные средней ТС свидетельствовали о более быстром и стабильном снижении высоты макулярного отека в основной группе (рис. 2), статистически значимые различия отмечены на протяжении всего периода наблюдения.
Средняя СЧ достоверно снижалась в группе mETDRS сроки 3, 6 и 12 месяцев наблюдения при одновременном повышении данного показателя в группе СМЛВ (рис. 3).
%
т
[1
на
уО^ --
*
*
*
О I г 3 4 5 Ii 7 S 5 Ш II 12 1J
Срс» найлсдаечнч. w«
-О Основной фупчв
О Кшпрол^чл грртта
Рис. 3. Сравнительная динамика средней СЧ у пациентов клинических групп (* -р < 0,05)
ОБСУЖДЕНИЕ
Микроимпульсное излучение с длиной волны 577 нм при лечении «плоского» ДМО показало свою эффективность, а также безопасность при проведении повторных сеансов лечения, что выражалось в повышении остроты зрения и светочувствительности сетчатки, а также снижении высоты макулярного отека. Пороговая лазеркоагуляция способствует уменьшению просачивания жидкости из ретинальных сосудов и обеспечивает длительную стабилизацию патологиче-
1513
ского процесса, но в то же время снижает функциональный результат вследствие необратимого повреждения нейросенсорного слоя сетчатки. Так, в рамках проведенного исследования, в контрольной группе (где проводилось традиционное лечение) данный показатель оказался ниже, чем в основной, что можно объяснить как стимулирующим нейропротекторным эффектом СМЛВ, так и отсутствием лазериндуцированного повреждения структуры ХРК. В то же время временный регресс эффекта в контрольной группе в срок наблюдения 6 месяцев можно связать с ослаблением терапевтического эффекта однократно проведенного сеанса лазеркоагуляции.
Таким образом, применение разработанного протокола СМЛВ, по нашему мнению, является более предпочтительным при лечении пациентов с «плоским» ДМО с позиций как безопасности, так и эффективности, поскольку позволяет достичь не только положительного анатомического результата, но и более стабильного повышения функционального состояния сетчатки.
ВЫВОДЫ
1. При лечении пациентов с наличием «плоского» ДМО, характеризующегося наличием диффузного ретинального утолщения до 400 мкм и/или мелких кист в наружных слоях сетчатки, проведение СМЛВ с длиной волны 577 нм является эффективным и безопасным методом.
2. В сравнении с традиционной лазеркоагуляцией mETDRS, СМЛВ демонстрирует более стабильную положительную динамику резорбции макулярного отека в срок наблюдения 12 месяцев с повышением центральной светочувствительности сетчатки. Полученные результаты позволяют считать проведение СМЛВ при «плоском» ДМО более предпочтительным в выборе тактики лазерного лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Балашевич Л.И., Измайлов А.С. Диабетическая офтальмопатия. СПб.: Человек, 2012. 336 с.
2. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) report No 1 // Arch. Ophthalmol. 1985. V. 103. P. 1796-1806.
3. Lovestam-Adrian M., Agardh E. Photocoagulation of diabetic macular oedema-complications and visual outcome // Acta Ophthalmol. Scand. 2000. V. 78. P. 667-671.
4. Ogata N., Ando A., Uyama M., Matsumura M. Expression of cytokines and transcription factors in photocoagulated human retinal pigment epithelial cells // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2001. V. 239. № 2. P. 87-95.
5. Schatz H., Madeira D., McDonald H.R., Johnson R.N. Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema // Arch. Ophthalmol. 1991. № 109 (11). P. 1549-1551.
6. Буряков Д.А., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Крыль Л.А. Оценка безопасности повторных сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека // Современные технологии в офтальмологии. 2015. № 3. С. 19-21.
7. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Буряков Д.А. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие при лечении диабетического макулярного отека // Современные технологии в офтальмологии. 2015. № 1. С. 58-61.
8. Figueira J., Khan J., Nunes S. et al. Prospective randomised controlled trial comparing sub-threshold micropulse diode laser photocoagulation and conventional green laser for clinically significant diabetic macular oedema // Br. J. Ophthalmol. 2009. V. 93 (10). P. 1341-1314.
9. Kwon Y.H., Lee D.K., Kwon O.W. The Short-term Efficacy of Subthreshold Micropulse Yellow (577-nm) Laser Photocoagulation for Diabetic Macular Edema // Korean J. Ophthalmol. 2014. № 28 (5). P. 379-385.
10. Lavinsky D., Cardillo J.A., Melo L.A. et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for diabetic macular edema // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011. № 52 (7). P. 4314-4323.
11. Акопян В.С., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К. и др. Изучение характера тканевого ответа хориоретинального комплекса на субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие в эксперименте // Офтальмохирургия. 2015. № 3. С. 54-58.
12. Желтов Г.И., Романов Г.С., Романов О.Г., Иванова Е.В. Селективное действие лазерных импульсов на ретинальный пигментный эпителий. Физические основы // Новое в офтальмологии. 2012. № 3. С. 37-43.
13. Strauss O. The retinal pigment epithelium in visual function // Physiol. Rev. 2005. V. 85. P. 845-881.
14. Luttrull J.K., Sinclair S.H. Safety of transfoveal subthreshold diode micropulse laser for fovea-involving diabetic macular edema in eyes with good visual acuity // Retina. 2014. № 34 (10). P. 2010-2020.
15. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Буряков Д.А. Место субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека // Современные технологии в офтальмологии. 2016. № 1. С. 67-69.
16. Гацу М.В., Байбородов Я.В. Клинико-топографическая классификация диабетических макулопатий // Сахарный диабет. 2008. № 3. С. 20-22.
17. Сорокин Е.Л., Коленко О.В., Пшеничнов М.В., Московченко А.А. Морфометрические показатели сетчатки при диффузном диабетическом макулярном отеке у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа // Дальневосточный медицинский журнал. 2013. № 2. С. 7375.
Поступила в редакцию 18 марта 2016 г.
1514
UDC 617.736
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1511-1516
CLINICAL AND FUNCTIONAL FEATURES OF SUBTHRESHOLD MICROPULSE LASER TREATMENT IN "FLAT" DIABETIC MACULAR EDEMA MANAGEMENT
© A.V. Doga, E.K. Pedanova, D.A. Buryakov
Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery" of Ministry of Health of Russia 59a Beskudnikovskiy Blvd., Moscow, Russian Federation, 127486 E-mail: nauka@mntk.ru
Aim: to compare clinical and functional outcomes of subthreshold micropulse yellow (577 nm) laser photocoagulation versus conventional modified ETDRS laser photocoagulation in «flat» diabetic macular edema treatment
Methods: forty one eye of forty eight patients with clinically significant diabetic macular edema (DME) according ETDRS classification were enrolled. The term «flat» DME we used to describe cases of DME with the presence of diffuse retinal thickening (DRT), central retinal thickness (CRT) < 400 ^m with/or small in-traretinal cysts in outer retinal layers (ONL). Exclusion criteria were: CRT > 400 ^m with/or the presence large cysts in inner retinal layers and serous retinal detachment. Patients in main group (22 eyes) undergone SMYLP while mETDRS laser photocoagulation in control group was performed.
Results: mean CRT in main group decreased from 327.5 ± 39.8 ^m to 278.6 ± 29.2 ^m (p < 0.05) with subsequent increase of the mean best corrected visual acuity (BCVA) and central retinal sensitivity (RS) from 13.6 ± 3.3 dB to 15.3 ± 2.8 dB, respectively (p < 0.05) at 12-month follow-up. In control group our results showed similar improvement in BCVA and CPT values at 12-month follow-up (from 0.57 ± 0.17 to 0.62 ± 0.17 and from 344.9 ± 31.9 ^m to 312.7 ± 40.9 ^m respectively,p < 0.05). RS value, in contrary, decreased from 13.2 ± 2.4 dB to 11.5 ± 2.6 dB (p < 0.05). The comparison between groups revealed more stable positive dynamics in main group while in controls there was a slight regression of values achieved at 6-month follow-up. Conclusions: SMYLP appears to be safe and effective in "flat" DME treatment with DRT < 400 ^m and/or the presence of small intraretinal cysts in ONL. SMYLP demonstrates higher positive dynamics accompanied with RS improvement compared to conventional mETDRS laser photocoagulation at 12-month follow-up. Key words: subthreshold micropulse yellow laser photocoagulation; cystoid macular edema; diffuse retinal thickening; laser photocoagulation; optical coherence tomography; microperimetry
REFERENCES
1. Balashevich L.I., Izmaylov A.S. Diabeticheskaya oftal'mopatiya. St. Petersburg, Chelovek Publ., 2012. 336 p.
2. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) report No 1. Arch. Ophthalmol., 1985, vol. 103, pp. 1796-1806.
3. Lovestam-Adrian M., Agardh E. Photocoagulation of diabetic macular oedema-complications and visual outcome. Acta Ophthalmol. Scand., 2000, vol. 78, pp. 667-671.
4. Ogata N., Ando A., Uyama M., Matsumura M. Expression of cytokines and transcription factors in photocoagulated human retinal pigment epithelial cells. Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 2001, vol. 239, no. 2, pp. 87-95.
5. Schatz H., Madeira D., McDonald H.R., Johnson R.N. Progressive enlargement of laser scars following grid laser photoco-agulation for diffuse diabetic macular edema. Arch. Ophthalmol., 1991, no. 109 (11), pp. 1549-1551.
6. Buryakov D.A., Kachalina G.F., Pedanova E.K., Kryl' L.A. Otsenka bezopasnosti povtornykh seansov subporogovogo mikroimpul's-nogo lazernogo vozdeystviya pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii, 2015, no. 3, pp. 19-21.
7. Doga A.V., Kachalina G.F., Pedanova E.K., Buryakov D.A. Subporogovoe mikroimpul'snoe lazernoe vozdeystvie pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii, 2015, no. 1, pp. 58-61.
8. Figueira J., Khan J., Nunes S. et al. Prospective randomised controlled trial comparing sub-threshold micropulse diode laser photocoagulation and conventional green laser for clinically significant diabetic macular oedema. Br. J. Ophthalmol., 2009, no. 93 (10), pp. 1341-1314.
9. Kwon Y.H., Lee D.K., Kwon O.W. The Short-term Efficacy of Subthreshold Micropulse Yellow (577-nm) Laser Photocoagulation for Diabetic Macular Edema. Korean J. Ophthalmol., 2014, no. 28 (5), pp. 379-385.
10. Lavinsky D., Cardillo J.A., Melo L.A. et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for diabetic macular edema. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2011, no. 52 (7), pp. 4314-4323.
11. Akopyan V.S., Kachalina G.F., Pedanova E.K. et al. Izuchenie kharaktera tkanevogo otveta khorioretinal'nogo kompleksa na subporogovoe mikroimpul'snoe lazernoe vozdeystvie v eksperimente. Oftal'mokhirurgiya - The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery, 2015, no. 3, pp. 54-58.
1515
12. Zheltov G.I., Romanov G.S., Romanov O.G., Ivanova E.V. Selektivnoe deystvie lazernykh impul'sov na retinal'nyy pigmentnyy epiteliy. Fizicheskie osnovy. Novoe v oftal'mologii - New in Ophthalmology, 2012, no. 3, pp. 37-43.
13. Strauss O. The retinal pigment epithelium in visual function. Physiol. Rev., 2005, vol. 85, pp. 845-881.
14. Luttrull J.K., Sinclair S.H. Safety of transfoveal subthreshold diode micropulse laser for fovea-involving diabetic macular edema in eyes with good visual acuity. Retina, 2014, no. 34 (10), pp. 2010-2020.
15. Doga A.V., Kachalina G.F., Pedanova E.K., Buryakov D.A. Mesto subporogovogo mikroimpul'snogo lazernogo vozdeystviya pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii, 2016, no. 1, pp. 67-69.
16. Gatsu M.V., Bayborodov Ya.V. Kliniko-topograficheskaya klassifikatsiya diabeticheskikh makulopatiy. Sakharnyy diabet - Diabetes mellitus, 2008, no. 3, pp. 20-22.
17. Sorokin E.L., Kolenko O.V., Pshenichnov M.V., Moskovchenko A.A. Morfometricheskie pokazateli setchatki pri diffuznom dia-beticheskom makulyarnom oteke u patsientov s sakharnym diabetom 2-go tipa. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhurnal - Far East Medical Journal, 2013, no. 2, pp. 73-75.
Received 18 March 2016
Дога Александр Викторович, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Москва, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зам. генерального директора по научно-клинической работе, e-mail: alexander_doga@mail.ru
Doga Aleksander Viktorovich, S.N. Fyodorov "Eye Microsurgery" Federal State Institute, Moscow, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Deputy Main Director on Scientific-Clinical Work, e-mail: alexander_doga@mail.ru
Педанова Елена Константиновна, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Москва, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки, e-mail: elenamntk@mail.ru
Pedanova Elena Konstantinovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Moscow, Russian Federation, Candidate of Medicine, Research Worker of Retina Laser Department, e-mail: elenamntk@mail.ru
Буряков Дмитрий Анатольевич, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Москва, Российская Федерация, аспирант отдела лазерной хирургии сетчатки, e-mail: buryakov.da@gmail.com
Buryakov Dmitriy Anatolevich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Moscow, Russian Federation, Post-graduate Student of Retina Laser Department, e-mail: buryakov.da@gmail.com
1516
