CC BY
17психических расстройств (например, обессивно-компульсивного расстройства) необходима, поскольку любое из этих расстройств может быть основной проблемой, вызывающей в качестве симптома панические приступы.
Список литературы
1. Клинические рекомендации Российского общества психиатров «Паническое расстройство», 2021.
2. Атаманов А.А., Менделевич В.Д. Конституциональные предпосылки панического расстройства и роль характера больных в факторной модели заболевания / А.А. Атаманов, В.Д. Менделевич // Психическое здоровье, 2011. Т. 9. № 5 (60). С. 46-52.
РАННЯЯ АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ.
ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА
1 2 3
Шаваева К.А. , Беремукова М.А. , Погорова М.Р. ,
Жидков Р.С.4
1Шаваева Камилла Асланбиевна - студент;
Беремукова Милена Аслановна - студент;
Погорова Марьям Резвановна - студент, медицинский факультет;
4Жидков Руслан Сергеевич - студент, институт химии и биологии Кабардино-Балкарский государственный университет,
г. Нальчик
Ранняя анемия недоношенных - гематологический синдром, характеризующийся снижением гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста у недоношенных детей, развивающаяся на 3-10 неделе жизни.
Этиология и патогенез заболевания
Ранняя анемия недоношенных (РАН) имеет полиэтиологический характер и связана с физиологическими факторами, обусловленных недоношенностью, и не физиологическими факторами (кардио-респираторное состояние после рождения, инфекционные заболевания и ятрогенные факторы).
К физиологическим факторам, связанными с недоношенностью, относятся:
1. Неадекватная продукция эритропоэтина (ЭПО) и низкий уровень эритропоэтина в плазме крови.
2. Меньшая продолжительность жизни эритроцитов (30-60 дней).
3. Сдвиг кривой диссоциации кислорода в результате переключения фетального гемоглобина (НЬР), обладающего высоким сродством к кислороду на гемоглобин взрослого (НЬА) с низким сродством к кислороду.
4. Постнатальное увеличение 2,3-фосфодиглицерата, облегчающий высвобождение кислорода из гемоглобина.
5. Адаптивные сердечно-сосудистые механизмы, компенсирующие сниженную пропускную способность кислорода при анемии
6. Гемодилюция, связанная с быстрым ростом ребенка и увеличением массы тела [3].
К постнатальным и ятрогенным факторам относятся:
1. Тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность
2. Инфекционные заболевания (ранний и поздний неонатальный сепсис)
3. Флеботомические потери.
4. Потери крови, вследствие кровоизлияний и кровотечений.
5. Неадекватное поступление нутриентов (белок, витамины, минералы, калории).
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от формы и степени тяжести анемического синдрома. При показателях гемоглобина
свыше 90 г/л симптоматика анемии недоношенных может отсутствовать или проявляться незначительно. Ранний тип имеет более благоприятное течение. Характерными особенностями являются ухудшение сосания груди или бутылочки со смесью, уменьшение активности движений ребёнка, прогрессирующая бледность слизистых структур и кожи, возникновение систолического шума в области верхушки сердца. Частота дыхательных движений и сердечных сокращений могут, как увеличиваться, так и уменьшаться.
Поздняя форма имеет высокие темпы развития. Она проявляется нарастающей бледностью, повышенным шелушением кожи, сонливостью, слабостью, вялостью, заторможенностью, снижением аппетита, вплоть до полного отказа от грудного или искусственного вскармливания. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия, которая направлена на компенсацию гипоксического состояния путём увеличения перфузии тканей. Важными характерными симптомами В12 и фолиеводефицитной анемии являются периферическая невропатия, умеренная гепато- и спленомегалия, "лакированный" язык. При гиповитаминозе Е из клинических проявлений выделяются гемолитические кризы и отёчный синдром.
На современном этапе их формирование происходит крайне редко ввиду оказания своевременной медицинской помощи. Из осложнений можно встретить хроническую гипоксию тканей и внутренних органов. Она приводит к отставанию в физическом и умственном развитии, функциональной нестабильности органов желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Это сопровождается длительным расстройством стула, перепадами артериального давления и пульса, в тяжёлых случаях нарушениями сердечного ритма - экстрасистолиями, атриовентрикулярными блокадами, фибрилляцией предсердий и прочими.
Диагностика
• Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита
• Для оценки нарушений газообмена, признаков тканевой гипоксии, метаболических нарушений и определения дальнейшей тактики симптоматической терапии рекомендуется исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, уровня лактата.
• При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов, биохимического анализа крови с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина
• Для исключения кровоизлияний во внутренние органы недоношенному новорожденному с признаками анемии рекомендуется проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников.
Список литературы
1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (РОН) - «Ранняя анемия недоношенных», 2021.
2. Сахарова Е.С. Анемия недоношенных детей. Патогенез, диагностика, лечение и профилактика / Е. С. Сахарова, Е.С. Кешишян, Г.А. Алямовская // Медицинский совет, 2015. № 6. С. 10-17.
3. Борисова И.П., Дмитриев А.В., Морщакова Е.Ф. Ранняя анемия недоношенных: профилактика и лечение. // Вопросы гематологии, онкологии и иммунологии в педиатрии, 2004. Т. 3. № 1. С. 27-31.
