CC BY
24
Кесте 4.
Топтар Ыдырау куыстарыньщ жабылу мерзiмдерi, ай Жабылу жок
1-3 4-6 7-9 10-12 Барлыры
n=141 8 5,7± 1,9 9 6,4±2,1 12 8,5±2,3 3 2,1±1,2 32 22,7±3,5 109 77,3±3,5
n=149 7 4,7±1,7 6 4,0±1,6 11 7,4±2,1 12 8,1±2,2 36 24,2±3,5 113 75,8±3,5
*р<0,05; **р<0,001 - емнен кейiнгi топтар арасындары параметрлер айырмашылырынык дэлелi
ЭДЕБИЕТ
1. Лазерсон К. Ф. Некондиционные протии-вотуберкулезные препараты на мировом рынке и простой метод их выявления /К. Ф. Лазерсон, А. С. Кенион, Т. А. Кенион, Т. Дж. Бинкин //Туберкулез и легочные заболевания. -2006 . Вып. 1 (2). -С. 92 - 97.
2. Мишин В. Ю. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулеза
органов дыхания в современных условиях / В. Ю. Мишин, С. Е. Борисов, Г. Б. Соколова и др. // Consilium Medicum. - 2001. - 3. - С. 148 - 154.
3. Guidelines for Establishing DOTS-PLUS Pilot Projects for the Management of Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB). - Geneva, 2000. -P. 9.6
4. The Global Impact of Drug Resistant Tuberculosis. - Boston. 1999. - P. 258.
Поступила 17.10.2012 г.
N. S. Tabriz
TREATMENT EFFICIENCY OF TUBERCULAR PATIENTS WITH MULTIDRUG RESISTANCE
Efficiency of treatment by antitubercular preparations of different manufacturers at tubercular patients with multidrug resistance after an intensive phase is studied. Results of research shows that the multidrug resistance tuberculosis can be curable at the majority of patients, that, not less, high efficiency of treatment by antitubercular preparations of the second row isn't at patient passed a course by preparations received through global fund, achievement of 93,5% of level testifies to it stoppage elimination of bacilli at this group of patients after an intensive phase.
Н.С. Табриз
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
Изучена эффективность лечения противотуберкулезными препаратами разных производителей у больных с туберкулезом множественной лекарственной устойчивости после интенсивной фазы. Результаты исследования показали, что туберкулез множественной лекарственной устойчивостью может быть излечим у большинства больных, тем не менее, высокая эффективность лечения противотуберкулезными препаратами второго ряда отмечена у больных, прошедших курс препаратами полученных через глобальный фонд, о чем свидетельствует достижение 93,5% уровня абациллирования послеи нтенсивной фазы у этой группы пациентов.
Т. Т. Киспаева, Ш. Б. Сулейменова, С. А. Шуптар, Б. М. Аймагамбетова, Ж. М. Саттыбаева
РАННИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ
Карагандинский государственный медицинский университет, ОМЦ, ТОО Испат Кармет «Шахтер» (Караганда)
По данным современной доступной литературы, установлено, что при церебральном инсульте количество больных, не имеющих на ранних стадиях когнитивных нарушений (КН) (по шкале Mini Mental Scale (MMSE) 28-30 баллов), составляет от 4 до 60% [3, 4, 7, 10, 12]. Между
тем, как свидетельствуют многочисленные исследования, несмотря на значительный процент отсутствия клинических признаков КН в острый период инсульта, уже через год от начала заболевания у 15% больных констатируется сосудистая деменция, частота которой возрастает через 3 г. до 50% и через 6 лет - до 80% [10, 12, 14, 15], что обусловливает поиск ранних предикторов латентно протекающего когнитивного дефицита при первичном остром церебральном ише-мическом инсульте (ЦИИ).
При анализе доступной отечественной и зарубежной литературы за последние двадцать лет было выявлено влияние на когнитивную активность гормонов, изначально не трактовавшихся как регуляторы когнитивных функций (пролактин, дигидроэпиандростерон) [2, 16]. Однако выявление гормональных коррелятов когнитивного дефицита в острый период ЦИИ как
в доступной отечественной, так и зарубежной литературе практически не отражено. Между тем ранняя диагностика, выявление диагностически значимых биохимических маркеров когнитивной дисфункции обусловили бы как раннюю превентивную, так и терапевтическую коррекцию когнитивной дисфункции при инсульте, что позволило бы увеличить продолжительность и качество жизни этой категории больных.
Цель работы - изучение ранних биохимических маркеров когнитивной дисфункции в острый период ЦИИ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование был включен 31 больной с первым ЦИИ, составивший основную группу. Критериями включения в исследование явились следующие: первые 24 ч с момента развития ЦИИ, ясное сознание на момент включения в исследование, отсутствие церебральных инсультов в анамнезе, уровень краткой оценки психического состояния в пределах 28-30 баллов по Mini Mental State Examination (MMSE), оценка по шкале депрессии Гамильтона ниже 18 баллов [1]. Из исследования исключали больных с геморрагическим инсультом, с наличием (как со слов пациента, так и его родственников) мнестических, ат-тенциальных и других жалоб до инсульта либо на момент включения в исследование, пациентов, имеющих КН по шкале MMSE (оценка ниже 28 баллов), страдающих заболеваниями нервной системы, сопровождающимися КН (алкоголизм, заболевания щитовидной железы, анемии различного генеза, сахарный диабет), а также тяжелыми сопутствующими заболеваниями, угрожающими жизни пациента, либо острыми и хроническими (в стадии декомпенсации) заболеваниями внутренних органов, больных, принимающих в течение одного месяца до включения пациента и во время проведения исследования нейролептики, антидепрессанты.
Контрольную группу составили 30 человек, сопоставимые с основной группой по возрасту, полу, образованию, факторам риска развития острой ишемии головного мозга, исходным кли-нико-биохимическим показателям. Все обследованные лица имели подписанное информированное согласие на участие в исследовании. Для стандартизации условий статистической обработки тяжесть состояния и выраженность когнитивного дефицита больных на 1, 7 и 21 сут оценива-
ли в суммарном балле по шкале MMSE [1]. Всем пациентам проводилось расширенное нейропси-хологическое обследование с качественной и количественной оценкой показателей зрительной, слуховой и кинестетической памяти, объема, скорости переключения, концентрации внимания, по следующим методикам: пробе Шульте, корректурной пробе, исследованию вербальной и невербальной зрительной памяти, методике запоминания 10 слов [1, 9]. Общепринятыми методами были исследованы как гормоны тиреоидной группы, регулирующие когнитивную активность: тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (sT4), так и половые гормоны, участвующие, по современным литературным данным, в реализации когнитивной деятельности: дигидроэпианд-ростерона сульфат (ДЭАС), дигидроэпиандросте-рон (ДЭА) [2, 5, 11, 13, 16]. Все исследования проводились в основной группе на 1, 7 и 21 сут инсульта и одномоментно у лиц контрольной группы. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Statistic 6.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исследуемые лица основной и контрольной групп были сопоставимы по количеству мужчин и женщин, по среднему возрасту, уровню образования, а также по частоте встречаемости основных факторов риска возникновения ишеми-ческой болезни головного мозга (табл. 1).
Анализ результатов нейропсихологическо-го исследования выявил достоверно значимое по сравнению с контрольной группой снижение в 1 сут заболевания показателей корректурной пробы на 29,93% (p<0,01), повышение времени выполнения пробы Шульте на 59,81% (p<0,01), снижение показателей зрительной вербальной и невербальной памяти на 11,67% (p<0,01) и 31,03% (p<0,01) соответственно, снижение показателей кинестетической памяти на 14,61% (p<0,05) (рис. 1). Достоверных различий по сравнению с контрольной группой к концу острого периода по показателю объема слуховой памяти не наблюдалось.
Наличие в 1 сут заболевания у больных основной группы достоверно значимого снижения по сравнению с контрольной группой некоторых нейродинамических показателей может объясняться наличием общемозговой симптоматики, сопутствующей манифестации ЦИИ. Между тем в
Таблица 1.
Распределение пациентов по полу, возрасту, уровню образования и факторам риска возникновения ишемическои болезни головного мозга
Исследуемые группы (n=61) Мужчины (%) Женщины (%) Средний возраст Образование Гипертоническая болезнь Ишемическая болезнь сердца Мерцательная аритмия
Среднее Высшее
Основная группа (n=31) 51,6% 48,% 59,65±11,3 16 1 5 83,87 45, 16 58,7
Контрольная группа (n=30) 46,7% 53,3% 60±5,1 14 16 83,33 50 60
Сравнительные результаты показателей внимания у больных без когнитивных нарушений по шкале ММ8Е
Сравнительные результаты исследования памяти
12 3 4
□ Контрольная группа
□ Основная группа в 1- е сутки
□ Основная группа на 7-е сутки
□ Основная группа на 21- е сутки
1 —Показатели зрительной вербальной памяти, 2 — Показатели зрительной невербальной, 3 — Показатели слуховой памяти, 4 — Показатели кинестетической памяти
Примечание: ** - при 0,005<р< 0,01 , * - при 0,01<р<0,05. Рис. 1. Сравнительные результаты нейродинамических показателей у больных без когнитивных нарушений по шкале М1^Е в острый период церебрального инсульта
динамике при нивелировании общемозговой симптоматики к 21 сут заболевания достоверно значимые изменения сохранялись среди показателей зрительной вербальной и невербальной памяти в виде их прогрессивного снижения до 20% (р<0,01) и 34,48% (р<0,01) соответственно, среди параметров внимания в виде достоверного снижения показателей корректурной пробы до 27,01% (р<0,01) и достоверного повышения времени выполнения пробы Шульте до 48,6% (р<0,01) (рис. 1). В то же время пациенты, как правило, активно не предъявляли мнестических и аттенциальных жалоб, субъективно не ощущали дискомфорта. Такие параметры, как объем слуховой и кинестетической памяти, на 21 сут заболевания не носили достоверно значимых отличий по сравнению с контрольной группой. Результаты нейродинамического исследования позволяют интерпретировать сохраняющиеся к концу острого периода достоверно значимые по сравнению с контрольной группой изменения как клинические проявления когнитивной дисфункции у больных, не имевших когнитивных нарушений при скрининг-диагностике по ММББ.
Таким образом, при ЦИ к концу острого периода показатели объема и концентрации внимания остаются достоверно сниженными по сравнению с контрольной группой, показатели объема зрительной вербальной и невербальной памяти усугубляются, тогда как показатели параметров иерархически нижележащих структур - слуховой и кинестетической памяти - к концу острого пе-
риода заболевания достоверно не значимы по сравнению с контрольной группой, что подтверждает литературные данные о формировании когнитивного дефицита согласно фило- и онтогенетической иерархии когнитивных функций, т.е. чем базиснее расположена функция, тем менее она чувствительна к повреждениям [8].
В то же время анализ результатов проведенных гормональных исследований в группах выявил разнонаправленные изменения наблюдаемых показателей (рис. 2).
Анализ результатов биохимического исследования гормонов в основной группе в 1 сут заболевания выявил достоверно значимое по сравнению с контрольной группой снижение ТТГ на 11,54% (р<0,05), пролактина на 20,42% (р<0,05), ДГЭАС на 37,26% (р<0,01), при этом достоверное по сравнению с контрольной группой снижение концентрации ТТГ и ДГЭАС прогрессировало до 21 сут заболевания до 23% (р<0,01) и 40% (р<0,01) соответственно, что согласуется с литературными данными о взаимозависимости вышеуказанных аналитов с когнитивной активностью [3, 7, 14]. Содержание sТ4 в течение острого периода заболевания имело разнонаправленный характер, повышаясь с исходно сниженного по сравнению с контрольной группой уровня к 7 сут и достоверно снижаясь к концу острого периода заболевания на 16,5% (р<0,05). Содержание ДГЭА с первых суток заболевания имело тенденцию к повышению, которое достоверно прогрессировало до 27,6% (р<0,05) к
Сравнительные результаты исследования тиреотропного гормона у больных в остром периоде церебрального инсульта
Сравнительные результаты исследования тироксина у больных в остром пертоде церебрального инсульта
Сравнительные результаты исследования уровня лигидроэпиандростерона у больных в остром периоде церебрального инсульта
Сравнительные результаты исследования дигидроэпиандростерона сульфата у больных в остром периоде церебрального инсульта
Сравнительные результаты исследования _
уровня пролактина у больных □ КОНТРОЛЬНАЯ
в остром периоде церебрального инсульта
группа О Основная группа в первые сутки
□ Основная группа на 7-е сутки
□ Основная группа на 21-е сутки
Примечание: ** - при 0,005<р< 0,01 , * - при 0,01<р<0,05 Рис. 2. Сравнительные результаты содержания исследуемых гормонов у больных без когнитивных нарушении по шкале ММБЕ в острый период церебрального инсульта
концу острого периода церебрального инсульта, что может быть связано с активацией компенсаторно-восстановительных процессов в острый период заболевания. Исследование пролактина к 21 сут инсульта не выявило достоверно значимых результатов. Установлено достоверное по сравнению с контрольной группой снижение содержания тиреоидных гормонов (ТТГ и sТ4) и ДГЭАС к концу острого периода ЦИИ на фоне достоверного повышения уровня ДГЭА в крови больных без КН по шкале ММБЕ.
Таким образом, выявленная у больных, не имеющих КН при скрининг-диагностике по ММБЕ, когнитивная дисфункция в виде достоверно сниженных показателей объема и концентрации внимания, объема зрительной вербальной и невербальной памяти сопровождается достоверным по сравнению с контрольной группой снижением ТТГ, тироксина и ДГЭАС к концу острого периода заболевания.
ВЫВОДЫ
1. У пациентов без КН по ММБЕ в острый период первичного ЦИИ выявлена сохранившаяся до 21 сут когнитивная дисфункция в виде достоверно значимого снижения по сравнению с контрольной группой показателей объема и концентрации внимания, объема зрительной вербальной и невербальной памяти.
2. Результаты исследования нейродинами-ческих параметров позволяют рекомендовать использование мнестических и аттенциальных тестов для оценки наличия когнитивной дисфункции у пациентов с отсутствием КН при скрининг-диагностике по ММБЕ в острый период заболевания.
3. Результаты биохимического исследования позволяют обосновать и рекомендовать определение уровня ТТГ, ДГЭАС в острый период первичного ЦИИ с целью ранней диагностики КН.
4. Результаты проведенного клинико-биохимического исследования больных без КН по шкале MMSE позволяют выявить к концу острого периода ЦИИ наличие когнитивной дисфункции, характеризующейся достоверным снижением клинико-параклинических показателей по сравнению с контрольной группой, что может способствовать прогнозированию формирования и про-грессирования латентно развивающихся КН в острый период заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Рук. для врачей и научных работников. - М: Антидор, 2004. - 432 с.
2. Гончаров Н. П. Дигидроэпиандростерон: свойства, метаболизм, биологическое значение / Н. П. Гончаров, Г. В. Кация, А. Н. Нижник. - М.: ООО «АДАМАНТЪ», 2004. - 161 с.
3. Дамулин И. В. Когнитивные нарушения сосудистого генеза: клинические и терапевтические аспекты //Трудный пациент. - 2006. - №7. -С. 26-28.
4. Климов Л. В. Когнитивные расстройства при полушарных инфарктах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 45 с.
5. Макулова Н. Д. Состояние когнитивных функций у детей йоддефицитного региона: Авто-реф. дис. .канд. мед. наук. - М., 2002. - 23 с.
6. Одинак М. М. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии /М. М. Одинак, А. Ю. Емелин, В. Ю. Лобзин. - СПб.: ВМедА, 2006. - 158 с.
7. Файзуллина А. А. Когнитивные нарушения при инсульте: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2006. - 214 с.
8. Хомская Е. Д. Нейропсихология. - СПб: Питер, 2005. - 496 с.
9. Хомская Е. Д. Нейропсихологическая диагностика. - СПб: «Институт общегуманитарных
исследований», 2007. - 64 с.
10. Яхно Н. Н. Когнитивные нарушения при инсульте. М.: Антидор, 2006. - 214 с.
11. Fedotova J. O. The effects of the hormones of peripheral endocrine glands on the processes of behavior, learning and memory //Neurosci. Behav. Physiol. - 2000. - V. 30. - P. 75 - 80.
12. Haan E. H. Cognitive function following stroke and vascular cognitive impairment /E. H. Haan, G. M. Nys, _M. J. Van Zandvoort //Curr. Opin. Neurol. - 2006. - №19 (6). - Р. 559 - 564.
13. Hetzel B. S. Iodine and neuropsychological development //J. Nutr. - 2000. - V. 130. - Р. 4935.
14. Prospective follow-up study between 3 and 15 months after stroke: Improvements and decline
in cognitive function among dementia-free stroke survivors >75 years of age /C. Ballard, E. Rowan, S. Stephens et al. //Stroke. - 2003. - V. 34. - P. 2440 - 2444.
15. Roman G. S. Stroke, cognitive decline and vascular dementia the silent epidemic of 21st century //Neuroepidemiology. - 2003. - V. 22, №3. - P. 161 - 164.
16. The relationship between predictive factors of mathematical performance and the level of Testosterone, Thyroid-Stimulating Hormone, Prolactin and Thyroxine /a. Abbas, A. Hassan, R. Farzad et al. //J. of Am.Sc. - 2012. - №8 (4). - Р. 201 - 212.
Поступила 14.11.2012 г.
Т. Т. Kispayeva, Sh. B. Suleimenova, S. А. Shuptar, B. М. Aimagambetova, Zh. М. Sattybayeva EARLY BIOCHEMICAL MARKERS OF COGNITIVE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH FIRST CEREBRAL STROKE
The study in the 1-st, 7-th and 21-th day of acute cerebral stroke (CS), 31 patients with first CS without cognitive impairment (CI) on the scale of MMSE, without diseases associated with cognitive deficits (study group) and simultaneously in 30 people of comparable age, sex and education without the CI scale MMSE, without CI (control group), found significant compared with the control group, and the decline in concentration, the amount of visual verbal and nonverbal memory, and TTH and DHEAS , which confirms the presence of latent cognitive deficits. Reliably identified significant research results of clinical and para-clinical parameters in patients with CI by scale MMSE, provide the ability to predict the formation and progression of latent cognitive developing the deficit in the acute period of the first CS.
Т. Т. Киспаева, Ш. Б. Сулейменова, С. А. Шуптар, Н. Л. Королькова, Ш. С. 0Mip6aeBa БАСТАПКЫ ЦЕРЕБРАЛДЫ ИНСУЛЬТПЕН НАУКАСТАРДАРЫ КОГНИТИВТ1 ДИСФУНКЦИЯНЬЩ ЕРТЕ БИОХИМИЯЛЫК МАРКЕРЛЕР1
ЖYргiзiлген зерттеудщ нэтижеанде етюр церебральдык инсультпен бастапкы церебральдык ишемиялык инсультпен когнитивтк бузылыстарсыз MMSE шкаласы бойынша, аурусыз, когнитивт дефицитпен (непзп топ) 31 наукас 1, 7 жэне 21 тэулк бакылаура алынран. Бiр сэтте салыстырмалы жыныстары, жастары жэне б^мдеп 30 адам когнитивт бузылуларсыз MMSE шкаласы бойынша, церебральды инсультсыз анамнезде (бакылау тобы) бакыланран. Нэтижесiнде бакылау тобымен салыстырранда назар аударудьщ келемi мен концентрациясы, керу аркылы вербальдык жэне вербальдык емес жад келемi, тиреотропты гормон мен сульфат дигидроэпиандростероны темендегенi анык байкалран, бул латенттiк когнитивтiк дефицит бар екенш бекiтедi. MMSE шкаласы бойынша когнитивт бузылуларсыз наукастардары айкын аныкталран клинико-параклиникалык керсеткiштер зерттеулершщ елеулi нэтижелерi бастапкы церебральдык инсульттьщ етюр кезечшде латенттi дамушы когнитивтiк дефициттщ жасакталуы мен ершуiн болжау мYмкiндiгiн усынады.
Ш. С. Умирбаева, Ж. М. Саттыбаева, Б. М. Аймагамбетова, Ш. Б. Сулейменова, Т. Т. Киспаева
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛАТЕНТНОГО КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ С ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКОЙ В ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ
КГКП «Поликлиника №1», ТОО Испат Кармет «Шахтер», КГП ОМЦ , Карагандинский государственный медицинский университет
В последнее время исследователи бьют тревогу по поводу роста постинсультных когнитивных нарушений (КН) через год-два после перенесенного инсульта среди пациентов, не имев-
ших в острый период церебрального инсульта когнитивных расстройств [4, 8, 11, 15, 17, 18]. Особый интерес представляет изучение когнитивного дефицита у больных с транзиторно-ишемическими атаками (ТИА), которые у пациентов часто остаются без внимания как со стороны пациентов, так и со стороны их родственников. В то же время высокая частота перенесенных ТИА в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) в последующем способствует формированию сосудистой деменции, которая на сегодняшний день носит пандемический характер [18]. Последнее обстоятельство обусловило поиск решения проблемы ранней диагностики латентно протекающего когнитивного дефицита при ТИА в ВББ. Таким образом, ранняя диагностика латентного когнитивного дефицита обусловила бы как раннюю превентивную, так и терапевтическую коррекцию,
