CC BY
8В ы в о д ы. 1. Выявлены частые тоннельные поражения периферических нервов, обусловливающие локальную демиелиниза-цию моторных волокон периферических нервов при профессиональной полиневропатии. У 87 % обследованных лиц выявлены признаки тоннельных синдромов: из них у 44 % определялся один тоннельный синдром, у 36 %— два тоннельных синдрома, у 7 % наблюдались множественные тоннельные поражения. Установлено отсутствие достоверной разницы в частоте тоннельных синдромов при вибрационном воздействии и функциональном перенапряжении рук. Ночные боли в руках, сопровождающиеся двигательным беспокойством, обусловлены тоннельным характером поражения периферических нервов при заболеваниях рук профессионального генеза. 2. Определен демиелинизирующий характер поражения дистальных отделов чувствительных волокон периферических нервов, характеризующийся снижением СРВ на кистях: в локтевых нервах у 67 %, в срединных нервах у 68,9%; в лучевых у 76,9% обследованных. Наибольшая частота (72,6%) снижения скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам локтевых нервов до 46,1 + 1,9 м/с, установленная на кисти у больных вибрационной болезнью, свидетельствует о более выраженной демиелинизации чувствительных волокон при вибрационном воздействии по сравнению с функциональным перенапряжением. 3. Дополнительным ис-
УДК 613.644:622.831.3
точником информации о состоянии сенсорной сферы при профессиональных полиневропатиях являются повышенные пороги сенсорного ответа. Исследование порогов чувствительности, которые в 86,7 % достоверно чаще были повышены при вибрационной болезни по сравнению с 61,5 % при профессиональных заболеваниях рук от функционального перенапряжения, показало большую степень повреждения рецепторного аппарата верхних конечностей при вибрационном воздействии. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гехт Б.М., Меркулова Д.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. // Неврол. журн. 1996. С. 12—17.
2. Колесов В.Г. // Мед. труда. 1999. № 2. С. 8—12.
3. Колесов В.Г., Лахман ОЛ. // Мед. труда. 2001. № 2. С. 7—11.
4. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Л.: Медицина, 1989.
5. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Таганрог: ТРТУ, 1997.
6. Яньшина Е.Н., Любченко П.Н. // Мед. труда.
2005. № 5. С. 19—22.
7. Яньшина Е.Н., Яньшин Н.П. // Тезисы международной конф. «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003. С. 110.
8. Falkiner S. // Aust. Fam. Physician. 2003. Vol. 32, N 7. P. 530—534.
Поступила 31.01.08
В.А. Кирьяков, Г.В. Черепанина, А.В. Сухова
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИИ ВИБРАЦИОННОМ БОЛЕЗНИ У ГОРНОРАБОЧИХ
ФГУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, Москва
Вибрационная патология у рабочих горнодобывающих предприятий характеризуется различными неврологическими проявлениями: вегетативно-сенсорной полиневропатией, церебральными и вертеброгенными симптомами. Использование антиоксидантных препаратов позволяет повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий при вибрационной болезни.
Ключевые слова: вибрационная патология, подземные горнорабочие, неврологические симптомы, антиоксиданты, лечебно-профилактические мероприятия.
VA. Kiryakov, G.V. Tcherepanina, A.V. Soukhova. Early diagnosis and complex management of neurologic signs of vibration disease in miners. Vibration disease in miners is characterized by various neurologic signs: vegetative sensory polyneuropathy, cerebral and vertebrogenic symptoms. Antioxidant medications help to increase efficiency of therapeutic and preventive measures in vibration disease.
Key words: vibration disease, inside miners, neurologic symptoms, antioxidants, therapeutic and preventive measures.
Сохранение и укрепление здоровья работающего населения, составляющего основу социально-экономического благополучия общества, признано приоритетным направлением отечественного здравоохранения. Определенную роль в формировании профессионального здоровья, наряду с факторами окружающей среды и образа жизни, играют условия труда [6].
В структуре профессиональной заболеваемости работников горнодобывающей промышленности ведущее место занимают заболевания, связанные с воздействием физических факторов — 38,6 %, при этом на долю вибрационной патологии приходится 17 %. Вибрационная болезнь — одна из самых распространенных форм профессиональной патологии, являясь одной из основных причин снижения трудоспособности и инвалидности, что определяет большую социальную значимость этой проблемы [1, 3, 4].
Несмотря на большое количество фармакологических и физиотерапевтических средств, применяющихся для лечения и профилактики вибрационной болезни, эффективность их нередко остается недостаточной [5, 7]. Целью настоящего исследования было изучение ранних неврологических проявлений при вибрационной патологии и эффективности комплексного лечения.
Проведено открытое контролируемое исследование работников, занятых в горнодобывающей промышленности, направленное на раннее обнаружение неврологических проявлений вибрационной болезни и поиск новых комплексов лечебно-профилактических мероприятий с целью сохранения здоровья и продления профессионального долголетия.
В исследование были включены 120 рабочих горнодобывающей промышленности следующих предприятий: ОАО «ГМК «Норильский никель», ОАО «Комбинат КМА-руда», Лебединский, Стойленский и Михайловский ГОК, подвергающиеся в процессе трудовой деятельности воздействию общей и локальной вибрации. Основную часть составили: проходчики — 42,3 %, горнорабочие очистных забоев — 22,8 %, машинисты экскаваторов — 17,9 %, бурильщики — 8,7 % и машинисты подземных горновыемочных и доставочных машин — 8,3 %. Средний возраст обследованных составил 49,8 ± 0,42 года, стаж в виброопасной профессии от 8 до 30 лет (в среднем 22,9 ± 0,56 года). В контрольную группу вошли 38
практически здоровых обследованных, сопоставимые по полу и возрасту.
Проведенный анализ условий труда позволил констатировать, что в процессе трудовой деятельности на работающих воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов, ведущим из которых является вибрационный, достигающий максимальной интенсивности у рабочих рудников Норильского региона, и несколько менее выраженный у рабочих подземных и открытых рудников Курской магнитной аномалии. В профессиональных группах проходчиков, горнорабочих очистного забоя установлено воздействие локальной вибрации, превышающей ПДУ на 6—24 дБ, у бурильщиков, машинистов экскаваторов, машинистов подземных горновыемочных и доставочных машин — общая вибрация, превышает ПДУ на 3—13 дБ.
С целью верификации диагноза и уточнения степени тяжести вибрационной болезни использовались различные методы диагностики, включая общеклинические, функциональные и лабораторные. Помимо клинико-неврологического обследования пациентов проводилось динамическое определение кожной температуры с использованием электротермометра ТПЭМ-1, вибрационной чувствительности при помощи «Вибротестер-МБН» (тип ВТ-02-1). Состояние центральной и периферической гемодинамики оценивалось по данным реовазографии (РВГ) и реоэнцефалографии (РЭГ) с помощью НейроРеокартографа-01 МБН (6-канальный). Изучение состояния нервно-мышечной передачи по моторным и чувствительным волокнам периферических нервов осуществлялось с использованием стимуляционной нейромиографии на нейромиографе 2 «МБН».
Начальные проявления вибрационной патологии были выявлены у 39 % обследованных, клиническая картина вибрационной болезни 1—2-й стадии — у 56 %, вибрационной болезни 2-й стадии — в 5 % случаев.
Анализ неврологических проявлений вибрационной болезни показал, что наиболее распространенным был симптомокомплекс вегетативно-сенсорной полиневропатии, отмеченный у 87,1 % рабочих, периферический ангиодистонический синдром с пароксизмами «побеления» или «посинения» пальцев был диагностирован у 4,8 % обследованных.
Субъективные проявления вибрационной патологии (боли, онемение, зябкость, судороги в
конечностях), подтверждаемые объективными симптомами (цианоз, гипотермия и гипергидроз) отмечены у 54,2 % горнорабочих.
Установлено, что у большинства пациентов в анамнезе имелись частые повторные эпизоды плохого самочувствия, сопровождающиеся головной болью и рядом общесоматических жалоб. В большинстве случаев головная боль характеризовалась пациентами как тупая, ноющая, распирающая и не всегда носила парок-сизмальный характер. Помимо головной боли, у обследованных выявлялись различные субъективные ощущения. Так, у 12,3,0 % периодически отмечались приступы головокружения, чаще несистемного характера, из них у 10,8 % головокружение сопровождалось тошнотой, редко рвотой. Зрительные расстройства (у 11,4 %) также возникали эпизодически и проявлялись различными фотопсиями, ощущениями пелены, тумана перед глазами.
У большинства пациентов (58,3 %) отмечались проявления, свойственные вертебральному поражению, — такие, как мышечное напряжение, боли в области шеи и плечевого пояса, ограничение подвижности шейного и поясничного отдела позвоночника, а также боли и парестезии в конечностях.
Функциональные методы обследования выявили положительную реакцию холодовой пробы и повышение порогов вибрационной чувствительности у 65 и 63,5 % обследованных соответственно.
При анализе данных периферической рео-вазографии получены достоверно более низкие показатели систолической амплитуды пульсовой волны (0,054 ± 0,002 Ом) и более высокое базовое сопротивление (267,6 ± 6,8 Ом) у рабочих, подвергающихся в процессе трудовой деятельности воздействию вибрации по сравнению с группой контроля. Сопоставление данных реоэнцефалографии выявило нарушение церебральной гемодинамики у обследованных горнорабочих: умеренное снижение пульсового кровенаполнения (0,064 ± 0,003 Ом) и повышение тонуса средних и мелких артерий в бассейне а. carotis (1,3 Ом).
При электонейромиографическом исследовании выявлено снижение амплитуды М-ответа и скорости распространения возбуждения по сенсорным аксонам (5,7 ± 0,16 мВ и 40,2 ± 0,6 м/с соответственно) в сравнении с контрольной группой.
Таким образом, анализ неврологических симптомов и параклинических изменений подтверждает негативное влияние локальной и
общей вибрации на организм работающих. Так, при локальном воздействии вибрация передается преимущественно через руки работающих при удержании виброинструмента, генерирующего вибрацию. Наибольшее значение в отношении опасности развития вибрационной болезни имеет локальная вибрация в диапазоне 16 — 250 Гц. При работе на транспорте или горнодобывающей технике действию общей вибрации подвергается весь организм человека от пола кабины или сиденья. Для современного производства характерны относительно низкие уровни общей вибрации с преобладанием низкочастотного спектра в октавах 1—8 Гц [2].
Несмотря на разнообразие существующих методов профилактики и лечения вибрационной болезни, эффективность их остается недостаточной, что подтверждается сохраняющейся в настоящее время высокой степенью заболеваемости рабочих виброопасных профессий. Длительная нетрудоспособность рабочих и стойкость клинической симптоматики в постконтактном периоде диктует необходимость внедрения в профпатологическую практику новых методов профилактики и лечения, обладающих наряду с физиологичностью воздействия, высокой эффективностью, безопасностью и доступностью использования [5, 7].
Основной составляющей разработанных нами комплексных лечебных программ медикаментозной и немедикаментозной коррекции неврологических проявлений вибрационной болезни являлось применение препаратов антиоксидант-ного действия (эмоксипин, мексидол) как путем ежедневного внутримышечного введения 5 мл 1 % раствора препарата курсом 10 —15 дней, так и методом лекарственного электрофореза. Лекарственный электрофорез проводился аппаратом «Поток-1». На соответствующих участках тела больного располагали электроды (один электрод помещали в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, два других на тыльных сторонах кистей). Гидрофильные прокладки смачивали теплой водой, а прокладки располагающиеся на кистях раствором антиоксиданта. Сила тока составляла 10 —15 мА, время воздействия 15—20 мин, процедуры проводились ежедневно. На курс назначалось 10 процедур.
Кроме того, в качестве рутинного лечения применялись йодобромные ванны, ультрафоно-форез с ксантиноловой эмульсией.
Для оценки эффективности проводимого лечебно-профилактического курса обследуемые горнорабочие были разделены на основную группу (80 рабочих) и контрольную группу
(40 человек), где применялся общепринятый традиционный курс лечения (витамины группы В, аскорбиновая кислота, сосудорасширяющие препараты, озокерит).
Анализ полученных результатов выявил более существенный регресс клинических проявлений в основной группе как в сравнении с исходным уровнем, так и в сравнении с контрольным. Так, выраженность болей в основной группе по окончании курса была достоверно меньшей, чем в группе контроля — 1,4 ± 0,07 против 2,0 ± 0,1 балла (р < 0,05), онемения — 1,2 ± 0,06 против 1,8 ± 0,1 балла (р < 0,05), зябкости — 1,3 ± 0,07 против 1,6 ± 0,1 балла (р < 0,05), судорог — 1,1 ± 0,06 против 1,3 ± 0,06 балла (р <0,05). Цианоз и гипотермия кистей были также менее выражены в результате лечения разработанным нами терапевтическим комплексом(1,4 ± 0,07 против 1,7 ± 0,1 балла и 26,4 ± 0,13 против 25,2 ± 0,2 °С (р < 0,05).
Сравнение результатов функционального обследования в основной и контрольной группах по окончании курсов позволило выявить достоверно более существенную положительную динамику у лиц, получавших разработанный комплекс лечения. Так, при анализе данных периферической реовазографии, систолическая и диастолическая амплитуды были достоверно выше в основной группе (0,11 против 0,094 Ом, р < 0,05 и 0,06 против 0,0038 Ом, р < 0,05). Отмечены также более высокие скорости кровотока — максимальная (1,53 против 0,95 Ом/с, р < 0,05) и средняя (0,98 против 0,63 Ом/с, р < 0,05). Исследование церебральной гемодинамики по данным реоэнцефалографии, проведенное после лечения, свидетельствовало о повышении у большинства пациентов основной группы пульсового кровенаполнения (0,064 ± 0,003 Ом), в то время как у пациентов контрольной группы качественные показатели гемодинамики изменялись незначительно, что подтверждает недостаточную эффективность такого курса.
В результате лечения в основной и контрольной группах отмечено достоверное возрастание СРВ по моторным аксонам (до 52,7 и до 51,2 м/с соответственно). При исследовании сенсорных аксонов в обеих группах отмечено увеличение потенциала действия: до 14,1 мкВ
в основной группе (р < 0,05) и до 11,8 мкВ в контрольной (р < 0,05). Динамика данных показателей была более выраженной в основной группе и достоверно отличалась от контроля (р < 0,05). СРВ по сенсорным аксонам также достоверно увеличилась в обеих обследуемых группах: до 44,4 м/с в основной группе и до 42,3 м/с в контрольной группе.
В ы в о д ы. 1. Анализ условий труда подземных горнорабочих показал, что в профессиональных группах проходчиков, горнорабочих очистного забоя ведущим неблагоприятным фактором является локальная вибрация, превышающая ПДУ на 6—24 дБ; у бурильщиков, машинистов экскаваторов, машинистов подземных горновыемочных и доставочных машин — общая вибрация, превышающая ПДУ на 3—13 дБ. 2. Результаты клинико-функционального обследования доказывают негативное влияние на организм горнорабочих локальной и общей вибрации, приводящей к формированию различных неврологических симптомов церебрального и периферического характера, составляющих симптомокомплекс вибрационной болезни. 3. Эффективность предлагаемого курса лечебно-профилактических мероприятий с применением антиоксидантных препаратов выше традиционного на 31,5 %.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В. // Мед. труда. 1999. № 2. С. 1—4.
2. Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Железняк М.С. // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Науч. тр. / ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. 2001. Вып. 1. С. 270—273.
3. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. 2002. № 1. С. 1—7.
4. Любченко П.Н., Яньшина Е.Н. // Там же. 2001. № 6. С. 15—20.
5. Образцова Р.Г., Самохвалова Г.Н., Ильина М.И. и др. // Там же. 2004. № 9. С. 32—35.
6. Онищенко Г.Г. // Там же. 2004. № 2. С. 1—2.
7. Рудый С.С., Комлева Л.М. // Рук: Тезисы докл. 1 Всероссийс. съезда профпатологов. Тольятти, 2000.
С. 270.
Поступила 30.06.08
