CC BY
34
УДК 618.146-006.6(083.41)(470.056)
Е. В. МАКАРОВА, М. А. СЕНЬЧУКОВА
РАК ШЕЙКИ МАТКИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДАННЫМ ЗА 2007-2016 ГОДЫ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер»
E. V. MAKAROVA, M. A. SENCHUKOVA
CERVICAL CANCER IN ORENBURG REGION AND RUSSIAN FEDERATION ACCORDING TO 2007-2016
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia Orenburg Regional Clinical Oncology Center
РЕЗЮМЕ
Рак шейки матки (РШМ) - актуальная медицинская и социальная проблема. Сравнительный анализ заболеваемости, смертности и состояния онкологической помощи пациентам с РШМ в Оренбургской области и Российской Федерации (РФ) за 2007-2016 годы явился целью данного исследования.
Материал и методы. Статистический анализ данных МНИОИ им. П. А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦрадиологии», проведен с использованием программы Statistica 6.0.
Результаты. В РФ и области отмечен рост заболеваемости на 24,28% и 64%; смертности на 6,71% и 24,5%; выявлено активно 37,2% и 41,4% случаев РШМ; 25,1 и 57,5 случаев cr in situ - на 100 случаев РШМ; 35,0% и 36,5% случаев РШМ - на I стадии; 32,8% и 34,3% случаев РШМ - на III-IV стадиях; 65,3% и 67,9% пациентов состояли на учете 5 лет и более, соответственно. При анализе установлено, что показатель смертности позитивно коррелировал с заболеваемостью (р<0,00001). Диагностика РШМ на I стадии позитивно коррелировала с частотой активного выявления РШМ (р=0,002) и использованием хирургического метода
Макарова Елена Викторовна - аспирант кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии, врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ООКОД»; тел. 8-903-366-99-83; e-mail: [email protected]
Сеньчукова Марина Алексеевна - д. м. н., профессор кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии, хирург-онколог хирургического торакального отделения ГБУЗ «ООКОД»; тел. 8-987-348-85-25; e-mail: [email protected]
лечения (р<0,00001), а диагностика РШМ на III-IV стадиях - с использованием лучевого (р=0,009), химиолучевого (р=0,02) и комбинированного и комплексного методов лечения (р=0,009). Контингент пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, позитивно коррелировал только с диагностикой РШМ на стадии cr in situ (р=0,003) и негативно -со смертностью (р=0,01). Отсутствие корреляций между частотой активного выявления РШМ, диагностикой на стадии cr in situ, показателями заболеваемости и смертности свидетельствует о недостаточной эффективности существующих программ скрининга РШМ.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости реорганизации работы первичного лечебного звена для повышения эффективности скрининга РШМ.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ и субъекта РФ в рамках научного проекта № 18-415-560005.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РАК ШЕЙКИ МАТКИ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ, СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
SUMMARY
Background. Cervical cancer (СС) is actual medical and social problem. Comparative analysis of morbidity, mortality and state of oncological care in Orenburg region (OR) and Russian Federation (RF) was purpose of this study.
Methods. The data ofP Gercen MORI for 2007-2016 were analyzed using software Statistica 6.0.
Results. In RF and OR the CC incidence rate increased by 24,28% and 64%; mortality - by 6,71% and 24,5%; 37,2% and 41,4% of cases were diagnosed actively; 25,1 and 57,5 - cases cr in situ on 100 ones CC; 35,0% and 36,5% - at I stage; 32,8% and 34,3% - at III-IV stages; 65,3% and 67,9% -were registered for 5years or more, respectively. The mortality positively correlated with CC incidence rate (p<0,00001). Diagnostics of CC at I stage positively correlated with frequency of active detection (p=0,002) and using surgical method (p<0,00001), at III and IV stages - with using radial (p=0,009), chemoradiotherapy (p=0,02) and combined and complex treatment methods (p=0,009). The contingent of patients registered for 5 years or more positively correlated with diagnosis of СС at cr in situ stage (p=0,003) and negatively - with mortality (p=0,01). The absence of correlations between the frequency of СС active detection, cr in situ, morbidity and mortality rates testifies to inefficiency of existing screening programs for CC in RF.
Conclusions. The reorganize of primary care is required to improve the effectiveness of СС screening Grant RFBR and RF Subject N18-415-560005.
KEY WORDS: CERVICAL CANCER, MORBIDITY, MORTALITY, STATE OF ONCOLOGICAL CARE.
ВВЕДЕНИЕ
Рак шейки матки (РШМ) - одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей органов малого таза у женщин. Согласно мировой статистике, РШМ занимает четвертое место в структуре онкозаболеваемости у женщин и седьмое в общей структуре онкозаболеваемости [10]. В 2012 году в мире было выявлено 528 000 новых случаев РШМ, при этом 85% случаев приходилось на развивающиеся страны. Количество умерших от данной патологии составило 266 000 женщин (7,5% всех смертей от онкопатологии среди женщин). Смертность варьируется в 18 раз между различными регионами мира: от менее 20/0000 в Западной Азии, Западной Европе и Австралии/Новой Зеландии до 200/0000 и более в Меланезии (20,60/0000), Средней (22,20/0000) и Восточной (27,60/0000) Африке [11].
Заболеваемость и смертность от РШМ в Российской Федерации также достаточно высоки. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) женского населения России эта патология находится на шестом месте (5,3%). При этом следует отметить, что абсолютное число женщин с впервые в жизни установленным диагнозом РШМ неуклонно растет. В 2007 году было выявлено 13 419, а в 2016 году -17 212 случаев заболевания.
В структуре смертности от онкопатологии среди женщин РШМ находится на десятом месте (4,8%). Летальность в течение первого года с момента установления диагноза остается достаточно высокой (14,6%), что свидетельствует о наличии проблем в диагностике этой патологии и не всегда адекватном лечении [1, 3, 4, 7, 8].
Учитывая, что в последние годы отмечается стойкая тенденция к росту заболеваемости и смертности от РШМ, несомненный интерес представляет установление корреляций между этими показателями и состоянием онкологической помощи пациентам с данной патологией в Российской Федерации и Оренбургской области.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - провести сравнительный анализ заболеваемости, смертности и состояния онкологической помощи пациентам с РШМ в Оренбургской области и Российской Федерации за 2007-2016 годы, а также установить корреляции между этими показателями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы статистические данные за 2007-2016 гг. Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена. Статистический анализ выполнен с использованием программы 81аИ81:1са 6.0. Для анализа заболеваемости и смертности использованы стандартизированные показатели. В соответствии с 65 перцентилью все регионы были разделены на две группы: с высокими (65 перцентиль и выше) и низкими (ниже 65 перцентили) значениями показателей. Связи
между показателями оценены с помощью корреляционного анализа (Спирмен и гамма-тесты). При сравнении средних значений показателей использованы медианный и Манна - Уитни тесты. Различия считались статистически достоверными при уровне значимости р=0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Заболеваемость раком шейки матки
Заболеваемость РШМ в РФ за 2007-2016 годы увеличилась на 24,28% и в 2016 году составила 15,450/0000. Среднегодовой темп прироста по данному показателю составил 2,14%. Наиболее высокие цифры заболеваемости отмечены в Сибирском федеральном округе (ФО) и Дальневосточном ФО. При этом обращает на себя внимание весьма существенный разброс значений показателя в этих регионах. В Сибирском ФО заболеваемость колебалась от 13,80/0000 в Омской области до 44,750/0000 в Забайкальском крае, а в Дальневосточном ФО - от 9,750/0000 в Еврейской автономной области до 48,580/0000 в Магаданской области.
Наиболее низкая заболеваемость отмечалась в Северо-Кавказском ФО: в республиках Кабардино-Балкария (8,230/0000) и Ингушетия (8,340/0000). В Оренбургской области в 2016 году заболеваемость РШМ составила 19,270/0000 (22-е место по РФ). За десять лет этот показатель в области увеличился на 64%, что значительно выше, чем по РФ, где он вырос на 24,28%.
Смертность от рака шейки матки
Смертность от РШМ находится на 10-м месте в структуре смертности от ЗНО у женщин. В РФ в 2016 г. она составила 5,260/0000, что на 6,71% выше, чем в 2007 году (5,110/0000). Среднегодовой темп прироста - 0,65%. Наиболее высоким показатель смертности был в Сибирском и Дальневосточном ФО, наиболее низким - в Северо-Кавказском.
Среди регионов самые высокие показатели смертности наблюдались в Чукотском автономном округе (19,070/0000), в Республике Бурятия (11,390/0000) и в Магаданской области (9,920/0000). Самые низкие - в республиках Ингушетия
(2,260/0000) и Мордовия (2,510/0000) и в Волгоградской области (2,700/0000).
Следует отметить значительное опережение роста заболеваемости РШМ относительно смертности, что может свидетельствовать об определенных успехах в диагностике и лечении этой патологии. В Оренбургской области в 2016 году смертность от РШМ составила 5,00/0000 (52-е место). Это ниже общероссийского уровня, однако за 2007-2016 годы прирост этого показателя был почти в 4 раза выше, чем по РФ (6,71% и 25,9% по РФ и области, соответственно).
При анализе было установлено, что показатель смертности позитивно коррелировал с заболеваемостью (а=0,534, р<0,00001). С увеличением заболеваемости отмечалось увеличение смертности от РШМ (рис. 1).
Как видно из представленного рисунка, в большинстве регионов заболеваемость в 2016 году находилась на уровне 8,01-26,430/0000, а смертность - от 30/0000 до 80/0000.
Активное выявление рака шейки матки
Своевременная диагностика ЗНО является важным показателем состояния онкологической помощи населению. РШМ длительное время протекает бессимптомно. Отсутствие четких клинических признаков и выразительных жалоб в начале заболевания создают трудности для диагностики этой патологии. В то же время РШМ - одна из немногочисленных нозологических форм ЗНО, которые могут быть выявлены на ранних стадиях, путем проведения популяци-онного скрининга. В основе раннего выявления патологии лежат регулярные гинекологические осмотры с цитологическим анализом соскоба шейки матки [2, 5, 6].
В 2016 году активно (при профилактических осмотрах и при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения) было выявлено 37,2% случаев РШМ, что на 7,7% больше, чем в 2007 году (29,5%). Самые высокие цифры по этому показателю отмечались в Курганской (79,7%), Воронежской (71,4%) и Тамбовской (70,5%) областях, самые низкие - в республиках
, ш
3 о
о_ ю
U S
CD I-
О Ш
I- ^
ш ^
§■ ь
—1 п 1
пз с
X
ш
X X IX
о
ш
т
>
пз X X S i сс о
I-
U
о и
90 80 70 60 50 40 30 20 10
8,01 14,92 21,65 30,03
11,51 18,29 26,43
О О5 с /о D ~ о г> _
3 и -
о о о с о — 5 ----
о
о
о
48,58
43,88
Заболеваемость РШМ на 100 000 населения Рисунок 1 - График зависимости показателя смертности от уровня заболеваемости РШМ
Чечня (5,6%) и Адыгея (7,3%) и в Еврейской автономной области (7,7%). В Ненецком автономном округе показатель активного выявления составил 100% (1 пациент). В Оренбургской области этот показатель был выше общероссийского и составил 41,4% (32-е место по РФ). Однако, в отличие от данных по РФ, в области был отмечен не рост, а снижение этого показателя на 3,7%, по сравнению с 2007 годом.
Выявление рака шейки матки на стадии сг in situ
Приоритетной задачей активного выявления РШМ является выявление этой патологии на стадии сг in situ. В РФ в 2016 году РШМ на этой стадии был выявлен в 25,1 случая на 100 ЗНО шейки матки, в Оренбургской области - в 57,5 (15-е место по РФ). С 2007 года этот показатель в РФ увеличился на 50% и на 83% в области. В некоторых регионах этот показатель был больше 100, что указывает на то, что в регионе РШМ диагностируется на стадии сг in situ чаще, чем на стадии инвазивного рака. Это может быть связано как с небольшим количеством пациентов,
так и с хорошей организацией скрининга. В РФ сг in situ выявлялась чаще инвазивных форм РШМ в Алтайском крае (106,2), Воронежской области (119,2) и Ненецком автономном округе (150). В последнем регионе были зарегистрированы 2 пациентки с сг in situ и 1 - с инвазивной формой РШМ. В то же время в Ставропольском крае и Республике Кабардино-Балкария случаев сг in situ не было выявлено, а в 28 регионах этот показатель был меньше 10.
При анализе не выявлено корреляций между частотой активного выявления РШМ, диагностикой на стадии сг in situ, показателями заболеваемости и смертности. Возможно, это связано с недостаточной эффективностью существующих в РФ программ скрининга РШМ, так как в настоящее время при профосмотрах и диспансеризации населения эта патология выявляется не только на ранних, но и на поздних стадиях. В то же время в ряде публикаций указывается на то, что при эффективном скрининге отмечается увеличение заболеваемости (за счет диагностики на стадии сг in situ) и снижение смертности от этой патологии [6, 9].
Сравнение скрининговых программ разных стран показало, что их эффективность зависит от уровня охвата женского населения, возраста женщин-участниц скрининга, интервала между раундами скрининга. В тех странах, где скрининг проводится активно, охват женского населения, подлежащего исследованию, достигает 75-80 и даже 90%. При этом риск развития инвазивного РШМ снижается в 5-10 раз [2, 5, 9, 12, 13].
Диагностика рака шейки матки на I стадии
Ранняя диагностика является залогом успешного лечения РШМ. В настоящее время только I стадия считается ранней для этой патологии. В РФ в 2016 году на данной стадии РШМ был выявлен в 35% случаев. В ряде регионов этот показатель был существенно выше общероссийского: в Вологодской (63,3%) и Магаданской (57,1%) областях, в Забайкальском крае (55,7%). Наиболее низкие значения были отмечены в Республике Кабардино-Балкария (7,5%), Брянской области (12,2%) и в городе Севастополе (12,5%). В Оренбургской области РШМ на I стадии был выявлен в 36,5% случаев (39-е место по РФ).
При анализе установлено, что частота выявления РШМ на I стадии позитивно коррелировала с активным выявлением РШМ (а=0,305, р=0,006). В регионах с высокой частотой активного выявления РШМ (44% и выше) диагностика этой патологии на I стадии составила 39,3±13,3%, а с низкой - 34,3±11,5% (р=0,09). Следует отметить, что из анализа были исключены шесть регионов, где количество впервые взятых на учет пациентов с РШМ было меньше 30, так как небольшое количество пациентов не позволяло провести корректный анализ.
Диагностика рака шейки матки на Ш-1У стадиях
Другим важным показателем, характеризующим качество диагностики ЗНО, является запущенность. При РШМ запущенными считаются случаи выявления заболевания на ПНУ стадиях. В 2016 году в РФ запущенность по РШМ (ПНУ стадии) составила 32,8%, что на 7% меньше, чем
в 2007 году. В то же время обращает на себя внимание то, что этот показатель сильно отличался в различных регионах. Он был значительно ниже общероссийского в Республике Марий Эл (7,8%), в Саратовской (19,4%) и Пензенской областях (20,3%) и выше - в Кировской области (41,4%), в Пермском крае (40,1%) и Республике Башкортостан (36,6%). В Оренбургской области запущенность по РШМ в 2016 году составила 34,3%, что несколько выше, чем по РФ. За период c 2007 по 2016 годы этот показатель уменьшился на 2,8%.
В результате анализа установлено, что показатель запущенности (выявление РШМ на III-IV стадиях) негативно коррелировал с активным выявлением (а=0,305, p=0,006) и диагностикой патологии на стадии cr in situ (гамма=0,338, p=0,003). В регионах с высокой частотой активного выявления РШМ (44% и выше) диагностика этой патологии на III-IV стадиях составила 27,3±9,7%, а с низкой - 32,2±8,4% (р=0,04). В свою очередь, высокая запущенность (выявление РШМ на III-IV стадиях в 33% случаев и более) была выше в регионах с низкой частотой выявления РШМ на стадии cr in situ (менее 50%), чем в регионах с высокой (в 39,1% и 18,7%, соответственно, р=0,003) (рис. 2).
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
81,3%
60,9%
39,1%
18,7%
■ III-IV стадии меньше
33%
■ III-IV стадии 33% и больше
Высокая Низкая
Диагностика cr in situ шейки матки
Рисунок 2 - Частота выявления РШМ на III-IV стадиях в зависимости от частоты выявления патологии на стадии cr in situ
Примечательно, что не выявлено корреляций между запущенностью и смертностью в регионах. Тем не менее средние значения смертности были
Рисунок 3 - График зависимости показателя смертности от летальности на первом году с момента установления диагноза РШМ
несколько выше в регионах с высокой запущенностью (5,8±1,9 и 5,5±1,30/0000, соответственно, в регионах с высокой и низкой запущенностью, р>0,05). При этом обращает на себя внимание значительный разброс значений показателя смертности в регионах с низкой запущенностью (ниже 33%) РШМ. Полагаем, что данный факт может быть связан как с занижением показателя запущенности, так и с тем, что в предыдущий год уровень запущенности был существенно выше.
Летальность на первом году с момента установления диагноза
Показателем, отражающим проблемы не только в диагностике, но и в лечении РШМ, является летальность на первом году с момента установления диагноза. В 2016 году этот показатель составил 14,6%. За последние 10 лет он снизился на 4,4%. Наиболее высокая летальность на первом году с момента установления диагноза была отмечена в Чукотском автономном округе (37,5%), в Пермском крае (27,3%) и в Еврейской автономной области (26,1%), наиболее низкая - в Курской
области (1,2%), в Республике Карачаево-Черкессия (3,4%) и в Камчатском крае (5,2%). В Оренбургской области в 2016 году летальность на первом году с момента установления диагноза была ниже, чем в среднем по России (14,6% и 10,8%, соответственно, по РФ и области). С 2007 по 2016 годы этот показатель в области снизился на 7,1%.
Летальность на первом году с момента установления диагноза позитивно коррелировала со смертностью (а=0,400, р=0,008). Отмечено увеличение смертности с увеличением этого показателя (рис. 3).
Не выявлено корреляций между летальностью на первом году с момента установления диагноза и запущенностью РШМ (Ш-1У стадии). Летальность на первом году с момента установления диагноза была даже выше в регионах с низкой, чем с высокой запущенностью (14,5±5,0 и 13,5±5,3%, соответственно, в регионах с высокой и низкой запущенностью, р>0,05). Это еще раз свидетельствует в пользу возможного занижения показателя запущенности в некоторых регионах.
х
S
i
§
i- ■ и щ О 01
to °
0 ^
| Ё
ГС Ln С Ш
х ID
1 S
I
о
90
80
70
60
50
40
30
20
10
-20
Э f >° CD ft У ПГ> и о о с
: % ° п у*0 __о_ о
v сРо оо э о > ° О о
э
о
о
о
20 40 60 80 100
cr in situ (на 100 случаев РШМ)
120
140
160
Рисунок 4 - Зависимость количества пациентов с РШМ, состоящих на учете пять лет и более, от числа пациентов с cr in situ шейки матки
0
Контингент пациентов, состоящих на учете 5 лет и более
Процент пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, так же связан с эффективностью диагностики и лечения РШМ. В 2016 году этот показатель составил 65,3%. Наиболее высокие цифры были отмечены в Псковской области (78,7%), в республиках Мордовия (75,9%) и Северная Осетия (75,5%), наиболее низкие - в Республике Чечня (17,3%) и в городе Севастополе (27,7%). В Оренбургской области контингент пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, составил 67,9% (36-е место), что несколько выше, чем по РФ. За период с 2006 по 2016 гг. отмечено его снижение на 5%.
При анализе установлено, что данный показатель позитивно коррелировал с выявлением РШМ на стадии сг in situ (0=0,305, p=0,004) и негативно - с показателями заболеваемости (0=0,366, p=0,0006) и смертности (с=0,315, p=0,004). С увеличением частоты выявления РШМ на стадии сг in situ наблюдалось увеличение числа пациентов, состоящих на учете пять лет и более (рис. 4).
В то же время отмечалось снижение этого показателя с увеличением заболеваемости и смертности (рис. 5-6).
Как видно из рисунка 6, доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, была больше в регионах с низкой смертностью (ниже 6,20/0000) от РШМ (67,2±4,7% и 63,3±7,1%, соответственно, в регионах с низкой и высокой смертностью, р=0,006). Отметим, что из анализа были исключены два региона с низкой смертностью от РШМ (Республика Чечня - 3,260/0000 и город Севастополь -4,550/0000), но имеющие при этом крайне низкие значения показателя, связанного с пятилетней выживаемостью (17,3% и 27,7%, соответственно). Это несоответствие может быть объяснено как технической ошибкой в расчетах, так и наличием определенных проблем в диагностике и лечении РШМ, что требует дополнительного изучения.
Важно отметить, что контингент пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, не коррелировал ни с диагностикой РШМ на ранней (I) или на поздних (Ш-1У) стадиях, ни с методами лечения этой патологии. Из этого следует, что
, ш
3 о
с^ ю
и X СО
о
X
ш ^
го с IX
ш
X X IX
о
ш
1Л
ш
I-
ш
т
>
го X
X
X ^
сс о
I-
и о и
90 80 70 60 50 40 30 20 10
О о°о 1т: о О Л
—■ о* У О о со--- ---- ■
о о 3
о
о
о
8,01 14,92 21,65 30,03
11,51 18,29 26,43
48,58
43,88
Заболеваемость РШМ на 100 000 населения
Рисунок 5 - График зависимости количества пациентов, состоящих на учете 5 лет и более,
от показателя заболеваемости РШМ
X
^
ОС
о
1-
и о о^
и
01
3 01 ^ О
о. ю
и X
СО 1-
о 01
1- ^
X 01 1Л
^ 01
го 101
с т >
1-X го
01 X
!_
X
X
1-
X
о
45
Смертность от РШМ
Рисунок 6 - Контингент пациентов с РШМ, состоящих на учете 5 лет и более, в зависимости от уровня смертности в регионах
низкая
Рисунок 7 - Использование различных методов лечения в зависимости от частоты выявленияРШМ на I стадии: 1 - хирургический метод; 2 - лучевой метод; 3 - комбинированный или комплексный метод;
4 - химиолучевой метод
только диагностика РШМ на стадии cr in situ может способствовать увеличению пятилетней выживаемости и снижению смертности от этой патологии.
Лечение рака шейки матки
Современные стандарты лечения РШМ предполагают, что при cr in situ и I стадии РШМ в качестве монотерапии может быть использован хирургический или лучевой метод лечения. При остальных стадиях РШМ лечение должно быть комплексным или комбинированным.
Проведенный анализ выявил, что диагностика РШМ на I стадии позитивно коррелировала с применением хирургического метода (а=0,543, p<0,0001) и негативно - с использованием лучевого и комбинированного или комплексного методов лечения (а=0,308, p=0,006 и а=0,302, p=0,003, соответственно). С повышением частоты диагностики РШМ на I стадии отмечалось увеличение частоты использования хирургического метода, и снижение - лучевого,
комбинированного или комплексного и химио-лучевого методов (рис. 7).
В свою очередь, диагностика РШМ на II стадии негативно коррелировала с применением хирургического метода лечения (а=0,358, р=0,001) и позитивно - с применением комбинированного или комплексного методов (а=0,234, р=0,04). Аналогичным образом диагностика РШМ на III-IV стадиях негативно коррелировала с применением хирургического метода лечения (а=0,457, р=0,0002) и позитивно - с применением лучевого (а=0,241, р=0,03), комбинированного или комплексного (а=0,279, р=0,01) и химиолуче-вого (а=0,245, р=0,03) методов. С повышением частоты диагностики РШМ на Ш-^ стадиях отмечалось снижение частоты использования хирургического метода, и увеличение - лучевого, комбинированного или комплексного и химио-лучевого методов (рис. 8).
Обращает на себя внимание большой разброс частоты использования разных методов в различных регионах. Полагаем, что это может
Рисунок 8 - Использование различных методов лечения в зависимости от частоты выявленияРШМ на Ш-1У стадиях: 1 - хирургический метод; 2 - лучевой метод; 3 - комбинированный или комплексный метод;
4 - химиолучевой метод
быть связано с отсутствием стандартных подходов к стадированию и лечению РШМ. Также для оптимального выбора тактики лечения большое значение имеет корректная оценка прогноза заболевания у каждой конкретной пациентки. Это наиболее важно при начальных стадиях РШМ, так как рутинные клинические и морфологические характеристики опухолевого процесса не всегда позволяют оценить степень риска рецидива заболевания. В связи с этим поиск новых факторов прогноза РШМ является, несомненно, актуальным.
ВЫВОДЫ:
1. В РФ и Оренбургской области отмечается рост заболеваемости и смертности от РШМ. При этом в области рост заболеваемости РШМ значительно опережает общероссийские показатели (на 24,28% и на 64%, соответственно, рост заболеваемости в РФ и области).
2. В РФ РШМ на стадии cr in situ выявляется лишь в 25,1 случая на 100 случаев ЗНО шейки
матки, что свидетельствует о неэффективности существующих скрининговых программ. Учитывая, что доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, коррелирует только с частотой выявления РШМ на стадии cr in situ, требуется реорганизация работы первичного лечебного звена с целью своевременного выявления, лечения и диспансеризации пациентов с фоновыми и предраковыми заболеваниями. Также необходима разработка дополнительных образовательных программ для медперсонала и населения с обязательным контролем их эффективности. Неэффективность ранней диагностики приводит к увеличению смертности и, как следствие, к уменьшению доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более.
3. Диагностика РШМ на III-IV стадиях приводит к увеличению доли лучевого, химиолучево-го, комбинированного и комплексного лечения, что, в свою очередь, приводит к существенному повышению стоимости лечения.
4. Полученные данные косвенно свидетельствуют об отсутствии единых подходов к лечению
РШМ и, возможно, не всегда оптимальной тактике лечения. Это может быть связано со сложностями в оценке прогноза заболевания, особенно при ранних стадиях. В связи с этим поиск новых прогностических и предиктивных маркеров, несомненно, является актуальным. Изучение особенностей ангиогенеза и эпителиально-мезенхимальной
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аксель, Е. М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы // Онко-гинекология. - 2012. - № 1. - С. 18-23.
2. Заридзе, Д. Г. Профилактика рака:руководство для врачей / Д. Г. Заридзе. - М.: Има-Пресс, 2009. - 224 с.
3. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтех-нологий», 2009. - 244 с.
4. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / Под ред.
A. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 250 с.
5. Новик, В. И. Скрининг рака шейки матки /
B. И. Новик // Практическая онкология. - 2010. -№ 11 (2). - С. 66-73.
6. Паяниди, Ю. Г. Скрининг рака шейки матки. Взгляд клинициста /Ю. Г. Паяниди, Л. Г. Комарова,
B. П. Козаченко, В. В. Кузнецов, А. Ю. Кашурников, К. И. Жорданиа // Онкогинекология. - 2013. - № 1. -
C. 35-40.
7. Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М. : ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2008. -184 с.
трансформации при РШМ, как наиболее значимых факторов опухолевой прогрессии, возможно, будет способствовать решению данной проблемы.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ и субъекта РФ в рамках научного проекта № 18-415-560005.
8. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - 236 с.
9. Ali, A. A. A retrospective study of cervical screening in women under 25 years (2005-2009) / А. А. Ali,
D. Richardson, N. Hill// Arch Gynecol Obstet. - 2013. -V: 287 (4). - P. 765-769.
10. Ferlay, J. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012.10. /J. Ferlay, I. Soerjomataram, R. Dikshit, S. Es-er, С. Mathers, M. Rebelo, D. M. Parkin, D. Forman, F. Bray // Int. J. Cancer. - 2015. - V. 136. - P. 359-386.
11. Jemal, A. Global cancer statistics. / А. Jemal, F. Bray, М. М. Center, J. Ferlay, E. Ward, C. A. Forman // Cancer J Clin. - 2011. - V. 61. - P. 69-90.
12. Lynge, E. L. Cervical cancer screening at crossroads /
E. L. Lynge, С. Rygaard, M. V. Baillet, P. A. Dugue, B. B. Sander, J. Bonde, M. Rebolj // APMIS. - 2014. -V. 122 (8). - P. 667-673.
13. Roik, E. E. Cervical Cancer Patients Diagnosed with Opportunistic Screening Live Longer? An Arkhangelsk Cancer Registry Study /E. E. Roik, Е. Nieboer, O. A. Khar-kova, A. M. Grjibovski, V. A. Postoev, J. D. Odland // Int J Environ Res Public Health. - 2017. - V. 14 (12).
