CC BY
34V^'IJIPVI
ДИАГНОСТИКА
Виктория Александровна Крутова
Дмитрий Владимирович Бурцев
Рак шейки матки: современная диагностика
Ежегодно в мире регистрируют 370 000 первичных больных раком шейки матки (РШМ), и 190 000 женщин умирают от этого заболевания. Принятые в ряде Европейских стран скрининговые программы, направленные на раннюю диагностику, позволили значительно снизить риск заболеваемости и смертности, а вот в России после распада СССР новая система диагностики так и не пришла на смену старой модели. Проблема, общая для всей страны, сегодня решается лишь в некоторых регионах, да и то благодаря активности самих отдельно взятых лечебно-диагностических учреждений.
Более подробно о своей работе рассказали ведущие специалисты Краснодарского края — Виктория Александровна Крутова, к.м.н., главный врач БАГК ГБОУ ВПО «КубГМУ» МЗ РФ и Ростовской области — Дмитрий Владимирович Бурцев, к.м.н., главный врач ГБУ РО «ОКДЦ», г. Ростов-на-Дону
— Виктория Александровна, сегодня рак шейки матки — это заболевание, о котором все говорят в связи с постоянным ростом числа пациентов и, в частности, с увеличением в структуре заболеваемости доли молодых женщин. Расскажите, пожалуйста, какова картина заболеваемости в Краснодарском крае?
— Рак шейки матки (РШМ) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний и составляет около 12—20% злокачественных новообразований женских половых органов. РШМ является вторым по распространенности онкологическим заболеванием у женщин, после рака молочной железы. Основной закономерностью динамики этих показателей за последнее десятилетие является устойчивое «омоложение» возрастных показателей, связанное с переходом пика высоких величин из возрастной группы 60—69 лет в возрастную группу 50—59 лет. В условиях Краснодарского края уровень как относительных, так и стандартизованных показателей заболеваемости РШМ
за 2012 год выше, чем в целом по России (18,7 и 17,3 на 100 тыс. женского населения и 13,5 и 11,5 на 100 тыс. соответственно), а в сельской местности — выше, чем в городской (12,9 и 7,4 на 100 тыс. женского населения и 10,7 и 5,8 на 100 тыс. соответственно, р<0,05).
— Как Вы считаете, с чем связан значительный рост заболеваемости, и почему именно о раке шейки матки сегодня так часто говорят и обсуждают эту тему на многочисленных конференциях специалистов, в журналах, в сети Интернет?
— Изменяющаяся социально-экономическая обстановка в России обусловила изменения в структуре он-когинекологической заболеваемости. Оценивая современное состояние выявляемости и тенденции ее распространенности, многие онкологи с тревогой отмечают существенный рост показателей запущенности РШМ. В России наблюдается неуклонный рост заболеваемости РШМ.
В первую очередь это связано с ростом инфицированности населения вирусом папилломы человека
Цитологические щетки Rovers® и виала BD для забора материала
№5 (36) • 2013
www.akvarel2002.ru
ДИАГНОСТИКА
ияиныш
тч
(ВПЧ). Вирус передается половым путем, и, следовательно, циркуляция ВПЧ наиболее высока среди молодых, сексуально активных людей. Неслучайно именно у молодых женщин РШМ занимает второе место среди онкологических заболеваний.
Вторая причина роста заболеваемости РШМ в России связана с отсутствием или низкой эффективностью организованного скрининга женского населения на наличие онкологической патологии шейки матки и ранних стадий рака.
— Какие на сегодняшний день существуют методы борьбы с заболеванием?
— Совершенствование онкологической помощи больным РШМ путем организации правильной и качественной работы смотровых кабинетов во всех ЛПУ, внедрения в их работу диагностической прогностической карты риска заболевания РШМ и использования цитологического метода исследования при всех видах медицинских осмотров населения.
Создание базы данных женского населения, подлежащего скринингу по РШМ, с выделением групп риска на основе создания карты индивидуального прогнозирования риска этого заболевания. Охват женского населения активными профилактическими осмотрами должен составлять не менее 80%.
Проведение углубленного инструментального и лабораторного обследования женского населения в зонах повышенного онкологического риска и в группах онкологического риска по возникновению рака данной локализации (в группах риска — 2 раза в год, в зонах риска — 1 раз в год). Совершенствование организационных форм скрининга РШМ путем использования метода жидкостной цитологии, значительно повышающего эффективность цитологического исследования.
Обеспечение своевременного и адекватного лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, а также диспансеризации данного контингента пациентов.
Усиление организационно-методической деятельности онкологических диспансеров и их взаимодействия с ЛПУ. Систематическое проведение для врачей общей лечебной сети тематических семинаров по ранней диагностике и лечению рака женских половых органов и особенностям региональной распространенности злокачественных новообразований шейки матки.
— Какие из этих методов применяются в Краснодарском крае сегодня?
— В Краснодарском крае широко внедряется первичная профилактика РШМ путем применения профилактической вакцинации против вируса папилломы человека. Профилактическая вакцинация позволяет защитить организм от папилломы 18-го, 16-го, 11-го и 6-го серотипов и связанных с ними ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Внедрение в практику современных методов диагностики цервикальной патологии, таких как жидкостная цитология, иммуноцитохимические исследования, позволяют диагностировать РШМ на самых ранних стадиях, когда патологический процесс может быть полностью излечим.
— Если столько всего применяется, почему же заболевание прогрессирует? В чем, на Ваш взгляд, основная проблема, и есть ли какие-либо варианты ее решения, которые еще не применяются, но могли бы повлиять на улучшение ситуации в регионе?
— В настоящее время у значительной части пациенток РШМ выявляется уже на поздних стадиях заболевания (Ш-№), когда эффективность современных методов лечения резко снижается, что отражается на сроках выживаемости данного контингента больных. Выживаемость после проведенного специализированного лечения при РШМ обратно пропорциональна стадии заболевания. Основная проблема — в отсутствии единой программы цервикального скрининга, охватывающей большую часть женского населения и позволяющей диагностировать диспластические заболевания шейки матки на ранней стадии, а также недостаточное количество высококвалифицированных врачей, занятых на специализированном приеме по цервикальной патологии и кольпоскопии, особенно на уровне ЦРБ. Плюс ко всему — большой процент необоснованных деструктивных манипуляций на шейке матки у молодых женщин.
— Почему же не применяются данные программы? Это экономически невыгодно региону?
— Недостаточное финансирование государственных лечебных учреждений различного уровня не позволяет внедрять в широкую практику современные лабораторные методы диагностики цервикальной патологии.
— Недавно мы беседовали со специалистом из Краснодарского края о ситуации в регионе, связанной с заболеваемостью раком шейки матки и смертностью, им вызываемой. Дмитрий Владимирович, расскажите, пожалуйста, как обстоят дела в Ростовской области?
— Нужно сказать, что в общем и целом ситуация с РШМ в Ростовской области является отражением общероссийской тенденции. За последние 10 лет в России отмечено увеличение заболеваемости РШМ на 15,7%. При поздней диагностике РШМ прогноз неблагоприятный. В частности, процент летальности после выявления РШМ в среднем по России составляет 19,4%, в Ростове-на-Дону и Ростовской области отмечается тенденция к росту этого показателя: в 2011 году он составлял 19%, а в 2012 — уже 22,9%.
— Насколько нам известно, в настоящий момент в Вашей лаборатории активно применяются современные методы диагностики: жидкостная цитология, иммуноцитохимия, ПЦР-исследования. Насколько эффективны данные методы, и удалось ли Вам достигнуть определенного прогресса?
— Действительно, именно на базе нашей лаборатории разработана по-настоящему комплексная система обследования женщин в соответствии с рекомендациями ВОЗ по скринингу РШМ. Разносторонний и взаимодополняющий подход обусловлен, прежде всего, сочетанием сразу нескольких методов диагностики. Можно сказать, что спектр проводимых нами исследований включает в себя молекулярно-генетическую и цитологическую диагностику. В частности, ПЦР-диагностика позволяет проводить точное типирование вируса папилломы человека (ВПЧ), а такое типирование является принципиальным, поскольку сейчас определяется уже более 120 типов вируса. Интересной и практически значимой особенностью является тот факт, что вирусы, в зависимости от генома, четко ассоциированы с целым спектром патологий: от относительно безопасных кондилом (например, вирусы типов 6, 11, 36) до вирусов
www.akvarel2002.ru
№5 (36) • 2013
* * *
