CC BY
67
УДК 618.1
О СТРАТЕГИИ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2014 г. Д.В. Бурцев, Т.О. Холодная, В.В. Пименова, Т.А. Димитриади, О.И. Ткачева, Е.В. Домашенко
Бурцев Дмитрий Владимирович - кандидат медицинских наук, главный врач, Областной консультативно-диагностический центр, ул. Пушкинская, 127, г. Ростов н/Д, 344007, e-mail: omldc@omldc-rnd.ru.
Холодная Татьяна Олеговна - кандидат медицинских наук, Областной консультативно-диагностический центр, ул. Пушкинская, 127, г. Ростов н/Д, 344007, e-mail: toholodnaya@omldc-rnd.ru.
Пименова Виктория Валерьевна - Областной консультативно-диагностический центр, ул. Пушкинская, 127, г. Ростов н/Д, 344007, e-mail: omldc@omldc-rnd.ru
Димитриади Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, Областной консультативно-диагностический центр, ул. Пушкинская, 127, г. Ростов н/Д, 344007, e-mail: tdimitriadi@yandex.ru.
Ткачева Ольга Игоревна - Областной консультативно-диагностический центр, ул. Пушкинская, 127, г. Ростов н/Д, 344007, e-mail: olga.tkacheva.56@mail.ru.
Домашенко Елена Владимировна - кандидат медицинских наук, Областной консультативно-диагностический центр, ул. Пушкинская, 127, г. Ростов н/Д, 344007, email: evdomash@omldc-rnd.ru.
Bourtsev Dmitry Vladimirovich - Candidate of Medical Science, Chief Physician, Regional Consultative Diagnostic Center, Pushkinskaya St., 127, Rostov-on-Don, 344007, Russia, e-mail: omldc@omldc-rnd.ru.
Holodnaya Tatiana Olegovna - Candidate of Medical Science, Regional Consultative Diagnostic Center, Pushkinskaya St., 127, Rostov-on- Don, 344007, Russia, email: toholodnaya@omldc-rnd.ru.
Pimenova Victoria Valerievna - Regional Consultative Diagnostic Center, Pushkinskaya St., 127, Rostov-on-Don, 344007, Russia, e-mail: omldc@omldc-rnd.ru.
Dimitriadi Tatiana Aleksandrovna - Candidate of Medical Science, Regional Consultative Diagnostic Center, Pushkinskaya St., 127, Rostov-on-Don, 344007, Russia, email: tdimitriadi@yandex.ru.
Tkacheva Olga Igorevna - Regional Consultative Diagnostic Center, Pushkinskaya St., 127, Rostov-on-Don, 344007, Russia, e-mail: olga.tkacheva.56@mail.ru.
Domashenko Elena Vladimirovna - Candidate of Medical Science, Regional Consultative Diagnostic Center, Pushkinskaya St., 127, Rostov-on-Don, 344007, Russia, email: evdomash@omldc-rnd.ru.
Рост заболеваемости раком шейки матки связан с отсутствием национальной программы по профилактике и ростом инфицированности населения вирусом папилломы человека. В Областном консультативно диагностическом центре (ОКДЦ г. Ростова-на-Дону) принята стратегия скрининга рака шейки матки - сочетание методов жидкостной цитологии и теста на вирус папилломы человека. Используется компьютеризированная система скрининга рака шейки матки на основе жидкостной цитологии BD TriPath. Для приготовления тонкослойных препаратов применяется технология BD SurePath и BD PrepStain. Материал для исследования поступает из лечебно-профилактических учреждений Ростова-на-Дону и области. Оценка цитологических мазков осуществляется по единой Международной цитологической классификации различных поражений шейки матки предложенной Национальным институтом по изучению рака США - The Be^sda system (TBS).
Ключевые слова: вирус папилломы человека, рак шейки матки, жидкостная цитология, ВПЧ-тест.
The problem of diagnostics and treatment of Human Papillomavirus-associated diseases is still of current importance cancer morbidity. The Latter is due to the lack of the National Programme for preventing cervical cancer and increase in Human Papillomavirus-infection among the population. In Regional Consultative Diagnostic Centre (Rostov-on-Don) cervical cancer screening is performed with two methods - liquid-based Cytology and Human Papillomavirus-test (Hybrid Capture System II Digene, Abbote RealTime High Risk). Used a computerized system of cervical cancer screening based on liquid-based cytology BD TriPath. For the preparation of thin-layer preparations used technology BD SurePath and BD PrepStain, which allows you to automate the process of sample preparation and standardize color cytological smear preparation, a preparation of high quality. Material for the study in the laboratory fed from the medical centers of the Rostov re-
gion and Rostov-on-Don in women who came to the reception to the gynecologist and the examination room. Evaluation of cytological smears was carried out on a single international classification of different cytological cervical lesions proposed by the National Institute for Cancer Research USA The Bethesda system (TBS).
Keywords: HPV, cervical cancer, liquid-based Cytology, HPV-test.
В России наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком шейки матки (РШМ). Это в первую очередь связано с ростом инфицирован-ности населения вирусом папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день проблема диагностики и лечения заболеваний, вызываемых ВПЧ, остается актуальной в связи с резким ростом заболеваемости, значительной контагиозно-стью и высоким онкогенным потенциалом возбудителя. Вирус передается половым путем, и следовательно, инфицированность ВПЧ наиболее высока среди молодых сексуально активных людей [1]. Неслучайно именно у молодых женщин РШМ занимает первое место среди онкологических заболеваний. Вторая причина роста заболеваемости РШМ в России связана с отсутствием национальной программы по профилактике РШМ [2]. Приказом Министерства здравоохранения РФ регламентированы лишь общие положения о целесообразности проведения ежегодных профилактических осмотров женщин, начиная с 18 лет и старше, с взятием мазка на цитологическое исследование. Принятая в России стратегия цитологического скрининга, которая не менялась в течение последних 30 лет, устарела. Она является недостаточно эффективной и должна быть существенно скорректирована. Современные стратегии скрининга онкологической патологии шейки матки основаны на сочетании двух методов: жидкостной цитологии (ЖЦ) и ВПЧ-теста (ПЦР в реальном времени, система двойной генной ловушки Hybrid Capture System II (Digene-тест)) [3].
Минздравом Ростовской области издан приказ об исполнении рекомендаций Комитета Госдумы по охране здоровья в рамках скрининговых исследований в целях раннего выявления онкозаболеваний, а именно РШМ.
Материал для исследования в лабораторию поступал из ЛПУ Ростовской области и Ростова-на-Дону от женщин, пришедших на прием к врачу-гинекологу и в смотровой кабинет. Использовали компьютеризированную систему скрининга РШМ на основе жидкостной цитологии BD TriPath. Для приготовления тонкослойных препаратов использовали технологию BD SurePath и BD PrepStain, которая позволяет автоматизировать процесс пробоподготовки и
стандартизировать окраску цитологического препарата по Папаниколау, получить препарат высокого качества. Все приготовленные цитологические препараты сканировали компьтери-зированным комплексом BD FocalPoint с автоматическим ранжированием препаратов и формированием в соответствующие группы: без патологии, с патологией или есть изменения, имеющие диагностическое значение, что привлекало внимание цитолога к цитологическим препаратам, где наиболее вероятно имеются атипичные клетки. Автоматическая самопроверка гарантирует наиболее высокую точность цитологического исследования [4]. Эта система обеспечивает персонификацию и хранение данных пациентов. Оценка цитологических мазков осуществлялась по единой Международной цитологической классификации различных поражений шейки матки, предложенной Национальным институтом по изучению рака США - The Be^sda system (TBS) [5].
Параллельно с цитологическим из того же материала проводилось молекулярно-биологиче-ское исследование на выявление ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска [6]. Методом ПЦР в реальном времени с использованием тест-системы Abbote RealTime High Risk HPV и системы двойной генной ловушки Hybrid Capture System II (Digene-тест) осуществлялось качественное определение ДНК ВПЧ (HPV) высокого канцерогенного риска.
За период 2013-2014 гг. на цитологическое исследование методом ЖЦ направлено 37135 женщин. ВПЧ-тестирование проведено 10892 женщинам (29 %). При цитологическом исследовании патологические изменения в эпителии обнаружены у 6643 женщин (17 %): LSIL - 6401 (17 %) случаев, ASC-US - 113 (0,3 %), HSIL -123 (0,3 %), рак - у 6 женщин (0,02 %). Положительные результаты при ВПЧ-тестировании женщин с выявленной патологией при цитологическом исследовании наблюдались у 16 %.
Таким образом, у врачей ЛПУ появляется единый бланк с результатами цитологического и молекулярно-биологического исследования. Это упрощает и улучшает схему, в которой гинекологу не приходится коллекционировать бланки с результатами исследований, а получив всю необ-
ходимую информацию, он формирует группы риска и определяет тактику ведения пациента.
Сложность диагностики и низкая выявляе-мость в ЛПУ области заболеваний шейки матки, ассоциированных с папиллома-вирусной инфекцией, а также наличие в ГАУ РО ОКДЦ технических возможностей и квалифицированных специалистов послужили предпосылкой создания в 2008 г. Областного центра патологии шейки матки. В рамках его работы с 2014 г. организовано приглашение пациенток Ростовской области с обнаруженной по данным ЖЦ и ВПЧ-тести-рования патологией для углубленного обследования и определения тактики лечения и кратности наблюдения [7].
Таким образом, целесообразно проведение комбинированного скрининга в одном хорошо оснащенном учреждении, имеющем современные технологии, которые позволяют автоматизировать, стандартизировать процессы, а также повысить производительность лаборатории, увеличить масштабы обследований и обеспечить пациентов необходимой диагностикой и лечением в специализированных центрах. Преемственность в работе медицинских учреждений и комплексный подход к диагностике цервикальной патологии позволяют значительно сократить срок обследования пациентов и сделать высокотехнологичные методы лечения доступными.
Литература
1. Ronco G., Cuzick J., Pierotti P., Cariaggi M.P. Accuracy of liquid based versus conventional cytology: over all results of new technologies for cervical cancer screening: randomised controlled trial // BMJ. 2007. Vol. 335, № 7609. P. 28.
2. Бадалова Л.А., Роговская С.И. Современные методы диагностики цервикальной неоплазии: клини-ко-экономическая эффективность // Проблемы репродукции. 2012. № 2. С. 27-32.
3. Роговская С.И., Узденова С. А., Теребнева Л.А., Лапочкина Н.П. О роли ВПЧ-теста в повышении эффективности профилактики РШМ // Мать и дитя : материалы XIV Всерос. науч. форума. М., 2013. С. 14.
4. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ: оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи. М., 2004. 404 с.
Поступила в редакцию
5. Daling J.R., Madeleine M.M., Schwartz S.M., Shera K.A. A population-based study of squamous cell vaginal cancer: HPV and cofactors // Gynecol. Oncol. 2002. Vol. 84, № 2. P. 263-270.
6. ASCUS-LSIL Traige Study (ALTS) Group. A randomized trial on the management of low-grade squamous intraepithelial lesion cytology interpretations // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188, № 6. P. 13931400.
7. Автандилов Г.Г., Шабалова И.П., Глухова Ю.Л. Плоидометрическая диагностика предраковых процессов и рака шейки матки по цитологическим препаратам // Клин. лаб. диагностика. 2004. № 11. С. 45-47.
References
1. Ronco G., Cuzick J., Pierotti P., Cariaggi M.P. Accuracy of liquid based versus conventional cytology: over all results of new technologies for cervical cancer screening: randomised controlled trial // BMJ. 2007. Vol. 335, № 7609. P. 28.
2. Badalova L.A., Rogovskaia S.I. Sovremennye metody diagnostiki tservikal'noi neoplazii: kliniko-ekonomicheskaia effektivnost' [Modern methods of diagnosis of cervical neoplasia: clinical and cost-effectiveness] // Problemy reproduktsii. 2012. № 2. S. 27-32.
3. Rogovskaia S.I., Uzdenova S.A., Terebneva L.A., Lapochkina N.P. O roli VPCH-testa v povyshenii effektivnosti profilaktiki RSHM [On the role of HPV testing in improving cervical cancer prevention] // Mat' i ditia : materialy XIV Vseros. nauch. foruma. M., 2013. S. 14.
4. Vorob'ev P.A., Avksent'eva M.V., Iur'ev A.S., Sura M.V. Kliniko-ekonomicheskii analiz: otsenka, vybor meditsinskikh tekhnologii i upravlenie kachestvom meditsinskoi pomoshchi [Clinical and economic analysis: assessment, selection of medical technology and quality management of medical care]. M., 2004. 404 s.
5. Daling J.R., Madeleine M.M., Schwartz S.M., Shera K.A. A population-based study of squamous cell vaginal cancer: HPV and cofactors // Gynecol. Oncol. 2002. Vol. 84, № 2. P. 263-270.
6. ASCUS-LSIL Traige Study (ALTS) Group. A randomized trial on the management of low-grade squa-mous intraepithelial lesion cytology interpretations // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188, № 6. P. 1393-1400.
7. Avtandilov G.G., Shabalova I.P., Glukhova Iu.L. Ploidometricheskaia diagnostika predrakovykh protsessov i raka sheiki matki po tsitologicheskim preparatam [Ploidometric diagnosis of precancerous processes and cervical cancer by cytological preparations] // Klin. lab. diagnostika. 2004. № 11. S. 45-47.
28 октября 2014 г.
