CC BY
18
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ EPIDEMIOLOGICAL STUDIES
DOI: 10.21294/1814-4861-2020-19-2-23-37 УДК: 618.1-006.6(571.6)
Для цитирования: Гордиенко В.П., Леонтьева С.Н., Коробкова Т.Н. Рак репродуктивных органов у женщин Дальневосточного федерального округа. Сибирский онкологический журнал. 2020; 19(3): 23-37. - doi: 10.21294/1814-48612020-19-2-23-37.
For citation: Gordienko V.P., Leontjeva S.N., Korobkova T.N. Cancer of the female reproductive system in the Far Eastern Federal District. Siberian Journal of Oncology. 2020; 19(3): 23-37. - doi: 10.21294/1814-4861-2020-19-2-23-37.
РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
В.П. Гордиенко1, С.Н. Леонтьева2, Т.Н. Коробкова2
ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, г Благовещенск, Россия1
Россия, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: [email protected]
ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», г Благовещенск, Россия2
Россия, 675000, г Благовещенск, ул. Октябрьская, 110. E-mail: [email protected]
Аннотация
Целью исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от рака женских репродуктивных органов в Дальневосточном федеральном округе за 2008-17 гг. Материал и методы. В процессе работы использованы показатели заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций, информация о десятилетних наблюдениях за динамикой изменений цифровых показателей исследуемой патологии. Результаты. Приведены основные показатели заболеваемости и смертности больных раком женских репродуктивных органов в Дальневосточном федеральном округе, где в 2017 г зарегистрировано 25 155 новых случаев злокачественных новообразований, что на 26,6 % больше, чем десять лет назад (2008 г. - 19 846). Под диспансерным наблюдением находились 128 776 пациенток, т.е. 2,1 % населения региона. За исследуемый период времени возросло количество больных с 1-11 стадиями заболевания при раке молочных желез (+4,8 %), шейки матки (+6,3 %), тела матки (+3,9 %) и раке яичников (+5,7 %) с одновременным снижением числа пациенток с запущенными формами, кроме рака яичников (+5,0 %) за счёт его уменьшения при выявлении III стадии болезни. За последние 10 лет заболеваемость постоянно увеличивалась, а смертность снижалась за исключением рака шейки матки (+13,7 %). Процент активно выявленных больных вырос при всех локализациях опухолей, так же как и индекс накопления контингентов больных на конец года. Морфологическое подтверждение диагноза (свыше 90 %) превысило среднереспубликанские показатели. Удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет, оказался ниже среднероссийских значений, но улучшились показатели смертности на первом году с момента установления диагноза. Среди всех локализаций репродуктивных органов остается высоким уровень запущенности при раке яичников (22,9-27,9 %). Выводы. На фоне возрастающего общего числа больных со злокачественными новообразованиями на территории Дальневосточного федерального округа в начале XXI века отмечается постоянное увеличение заболеваемости и снижение смертности (кроме рака шейки матки) при раке органов женской репродуктивной системы.
Ключевые слова: рак женских репродуктивных органов, рак молочной железы, рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников, заболеваемость, смертность, Дальневосточный федеральный округ.
Гордиенко Виктор Петрович, [email protected] СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2020; 19(3): 23-37
CANCER OF THE FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM IN THE FAR EASTERN FEDERAL DISTRICT
V.P. Gordienko1, S.N. Leontjeva2, T.N. Korobkova2
Amur State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation, Blagoveshchensk, Russia1 95, Gorkogo str., 675000, Blagoveshchensk, Russia. E-mail: [email protected] Amur Regional Cancer Center, Blagoveshchensk, Russia2
110, Oktyabrskaya str., 675000, Blagoveshchensk, Russia, E-mail: [email protected]
Abstract
The aim of the study was to assess the incidence and mortality rates of female reproductive system cancer in the Far Eastern Federal District over the last ten years (2008-2017). Material and Methods. In our study we used statistical reports on the female reproductive system cancer incidence and mortality rates and 10-year follow-up data. Results. In 2017, 25155 new cases of female reproductive system cancer were diagnosed in the Far Eastern Federal District (26.6 % higher than in 2008). A total of 128776 patients (2.1 % of the population of the region) were followed up. Over the study period, there has been increase in the number of patients with stage I-II breast cancer (+4.8 %), cervical cancer (+6.3 %), uterine body (+3.9 %) and ovarian cancer (+5.7 %), with simultaneous reduction in the number of patients with advanced stages, except ovarian cancer (+5.0 %). For the past 10 years, cancer incidence rates have been steadily increasing, while cancer mortality rates have been decreasing with the exception of cervical cancer (+13.7 %). Morphological confirmation of the diagnosis (over 90 %) exceeded the national average ones. The number of patients followed-up for 5 or more years appeared to be lower than the average values in Russia; however the 1-year mortality rates after diagnosis improved. Ovarian cancer remains the most deadly of the gynecological cancers (22.9-27.9 %). Conclusion. Over the last ten years in the Far Eastern Federal District, in contrast to the overall decline in the mortality rates, there has been a steady increase in the incidence rates of female reproductive system cancer, except for cervical cancer.
Key words: cancer of the female reproductive system, cervical cancer, uterine body, ovarian cancer, cancer incidence, cancer mortality, the Far Eastern Federal District, breast cancer.
Ежегодный неуклонный рост абсолютного числа больных в Российской Федерации с установленным впервые в жизни диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО) обусловлен крайне низким уровнем управляемости, прежде всего из-за невозможности связать заболевание (в подавляющем большинстве случаев) с конкретной причиной, а, следовательно, и устранить ее. Неравномерность распространения ЗНО в РФ подтверждает общепринятую в настоящее время концепцию Higgison и Muir (1999), когда не менее 80-90 % случаев онкологической патологии считаются следствием воздействия внешних факторов (любые факторы негенетической природы, причинно связанные либо с прямой индукцией рака, либо с модификацией риска развития неопластического процесса) [1, 2].
Отсюда становится понятной необходимость проведения на различных территориях страны эпидемиологических исследований, способных дать представление об индивидуальном и попу-ляционном риске заболевания в связи с различными характеристиками индивидуума или целой популяционной группы. Эпидемиологические данные являются одним из главных источников информации о причинах развития ЗНО и в значительной мере определяют направления развития
фундаментальных и клинических исследований в онкологии [3, 4].
Медико-социальные особенности онкологической ситуации в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) определяются рядом факторов, неблагоприятно влияющих на результаты медицинского обслуживания больных со злокачественными новообразованиями. Во-первых, это значительная площадь территории (6 216 000 км2) и малая плотность заселения (1,3 человека на 1 км2); во-вторых, отдаление от современных онкологических центров более одной трети жителей, преимущественно сельской местности, что снижает доступность медицинской помощи и оказывает отрицательное влияние на её качество; в-третьих, недостаточная обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в отдельных областях подготовленными по онкологии специалистами [5, 6]. Все вышеперечисленное представляет определенный интерес в плане изучения качества оказания медицинской помощи больным с онкологической патологией в ДВФО.
Целью исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности женского населения от рака репродуктивных органов в Дальневосточном федеральном округе за 2008-17 гг.
Материал и методы
В рамках выполнения настоящей работы изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра [7], отчетные формы № 35 (до 27.12.2016 г.) и форма № 7 «Сведения о ЗНО» по региону и его административным территориям за 2008-17 гг., учетная форма № 030-6 «Контрольная карта диспансерного больного». Исследовались учетно-отчетные документы: «Извещение о больном злокачественным новообразованием» (форма 090/у), «Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)», «Протокол запущенности (форма 027-2/у)» и годовые отчеты ЛПУ отдельного региона. В качестве объекта для сопоставления данных использовались публикуемые в открытом доступе официальные справочные материалы МНИОИ им. П.А. Герцена [2, 6, 8, 9], информация Федеральной службы государственной статистики [10] и регламентирующие документы МЗ РФ, интерпретируемые авторами с учетом собственных предложений по совершенствованию онкологической помощи населению на территории отдельно взятого региона Российской Федерации [11, 12]. В ретроспективном анализе осуществлен расчет абсолютных, относительных и средних величин. Все полученные результаты были обработаны с помощью стандартных программ в системе EXEL и STATISTICA-10 с использованием информационных технологий онкологической статистики, предложенной В.М. Мерабишвили [13, 14].
Результаты
Основными причинами смертности населения РФ в последний год прошедшего десятилетия остаются заболевания органов кровообращения, выявленные у 862 895 (47,2 %) человек , злокачественные новообразования - у 294 587 (16,1 %) и внешние причины смерти - у 152 741 (8,4 %)
[15].
В 2017 г. в России было выявлено 617 177 новых случаев злокачественных новообразований. Прирост данного показателя по сравнению с 2016 г. составил 3 %. В территориальных специализированных онкологических учреждениях страны под диспансерным наблюдением находились 3 630 567 пациентов (2016 г. - 3 518 842; 2008 г. -2 607 223).
Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются ведущей патологией (39,2 %) у женского населения на всем огромном пространстве Российского государства. Обобщенные данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в 2017 г. в стране было учтено 70 569 случаев рака женских молочных желез (РМЖ), 26 081 рака тела матки (РТМ), 17 587 рака шейки матки (РШМ) и 14 567 случаев
рака яичников (РЯ). Интенсивный показатель составлял при РМЖ - 89,60 0/0000, РТМ - 33,11 0/0000, РШМ - 22,33 0/0000 и РЯ - 18,50 0/0000, а стандартизованный (мировой стандарт) - 51,95 0/1110,
18,35 1/llll, 15,76 1/llll, 11,40 0/оооо соответственно. Вне конкуренции среди ЗНО у женщин на протяжении многих лет остается рак молочной железы (21,1 %) и на третьем месте - рак тела матки (7,8 %). Причиной смерти рак репродуктивных органов в 2017 г. стал у 44 607 женщин (2008 г. -42 808), что составило 15,3 % (2008 г. - 14,9 %) от общего числа ушедших из жизни в стране от онкологических заболеваний [6].
На территории ДВФО в 2017 г. заболело злокачественными новообразованиями 25 155 человек (2008 г. - 19 846), из них мужчин - 11 683 (46,4 %) и женщин - 13 472 (53,6 %). Уровень заболеваемости мужского населения соответствует второму месту среди регионов Российской Федерации, тогда как у женщин - четвертому. Темпы прироста числа заболевших среди женщин были выше, чем среди мужчин. За последние 10 лет количество заболевших ЗНО увеличилось на 26,6 %. По России подобное увеличение произошло на 25,7 % (мужчин -на 23,2 %, женщин - на 29,9 %).
Структура основных локализаций ЗНО в 2017 г. по округу выглядит следующим образом: на первом месте рак кожи с меланомой - 13,9 % (2016 г. - 12,5 %), на втором - рак трахеи, бронхов и легкого - 12,6 % (2016 г. - 12,6 %), на третьем - рак молочной железы - 10,5 % (2016 г. - 11,2 %).
Ежегодно здесь регистрируется около 5 000 (4 906) новых случаев злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, из них РМЖ - 2599, РШМ - 849, РТМ - 814, РЯ - 539. Интенсивный («грубый») показатель на 100 000 населения по раку молочной железы составил 80,96 0/0000, по раку шейки матки - 26,45 0/0000, по раку тела матки - 25,36 0/0000 и по раку яичников - 16,79 0/0000, а стандартизованный (мировой стандарт) - 49,30 о/^ 18,74 о/^ 14,78 1/шш и 11,03 0/1101 соответственно. Регионы ДВФО характеризуются разными уровнями распространения данной патологии. Наиболее высокие стандартизованные показатели по РМЖ и РШМ регистрировались в Магаданской (68,06 0/1110, 40,82 0/1111) и Сахалинской (55,06 «У^ 22,23 1/оаи) областях, по РТМ - в Чукотском автономном округе (20,67 0/1110) и Хабаровском крае (19,30 0/1110), по РЯ - в Еврейской автономной области (18,90 00/1111) и Хабаровском крае (12,28 0/1110). Низкие уровни заболеваемости отмечены по РМЖ, РТМ и РЯ в Якутии (37,68 «Уош, 6,69 1/оll0, 8,82 ^ц соответственно), по РШМ - в Еврейской автономной области - 9,93 0/1110 (табл. 1).
В работе онкологических учреждений значительная роль отводится оценке качества оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями, в основе которой лежат
Таблица 1/Table 1
Рак женских репродуктивных органов (С 50,53,54,56) в ДВФО. Заболеваемость, смертность на
100 000 населения (стандартизованные показатели), индекс достоверности учета (2017 г.) Cancer of the female reproductive system in the Far Eastern Federal District. Incidence and morbidity rates per 100,000 population (standardized rates), confidence index (2017)
Заболеваемость/Incidence rate Смертность/Mortality rate Индекс достоверности учета/
Confidence index
Территория/ § _ оЗ 0_00 О о О О о
Territory ^ & --J & S ^ W Ö Ш О g Ö
| 1 Mj I gj |£J § | | s § | | s §
% £ g ^ £ g ^ ГП о Ио о
Приморскийкрай/ 48,82 17,03 13,79 12,28 15,47 7,49 4,74 5,19 0,32 0,44 0,34 0,42 Primorsky Krai
XfT™ край/ 51,94 15,29 19,30 10,54 11,69 6,55 3,94 5,83 0,23 0,43 0,20 0,55 Khabarovsk region
Амурская область/ 53 20,58 16,24 9,80 14,96 7,99 4,09 4,45 0,28 0,39 0,25 0,45
Amur region
Камчатский край/ Kamchatka Krai 49,94 21,29 17,34 9,71 14,01 8,02 2,12 4,88 0,28 0,38 0,12 0,50
Магаданская обл./ Magadan region 68,06 40,82 18,59 10,00 10,67 9,08 3,55 6,00 0,16 0,19 0,19 0,60
Сахалинская обл./ Sakhalin region 55,06 22,23 14,15 11,92 15,07 6,88 3,92 6,68 0,27 0,31 0,28 0,56
Чукотский АО/Chukotka 49,56 13,11 20,67 10,14 2,71 3,11 4,78 0,00 0,05 0,24 0,23
Autonomous Okrug
Саха (Якутия)/ Sakha (Yakutia) 37,68 20,20 6,69 8,82 10,35 6,11 1,79 3,94 0,27 0,30 0,27 0,45
Еврейская АО/ Jewish Autonomous 42,20 9,93 16,71 18,90 12,39 1,90 6,56 4,80 0,29 0,19 0,39 0,25
region
ДВФО/Far Eastern Federal District 49,30 18,74 14,78 11,03 13,40 7,03 3,92 5,19 0,11 0,38 0,26 0,47
Россия/Russia 51,95 15,76 18,35 11,40 14,24 5,18 4,00 5,14 0,27 0,33 0,22 0,45
Таблица 2/Table 2
Динамика заболеваемости раком женских репродуктивных органов в ДВФО (С 50,53,54,56)
на 100 000 населения
Changes in the female reproductive system cancer incidence in Far Eastern Federal District
Показатель/Value Абсолютное число/ Absolute number «Грубый» показатель/ Crude rate Стандартизованный показатель/ Standardized rate
So So So £so Sm Эо hm so H PL, П So So So £so Sm Эо hm So Рч рц п So So So £so Sm Эо hm So Рч рц п
2008 2011
Год/year 2013
2016 2017
Среднее арифметическое M=/ Arythmetic mean M= Ошибка среднего арифметического m=/ Error of the mean m= Стандартное отклонение (сигма) s=/ Standard deviation (sigma) s= Прирост/убыль, %/ Increase/decrease, % Среднегодовой прирост/убыль, %/ Mean increase/decrease, %
2058 720 668 502 61,25 21,43 19,88 14,94 41,26 15,73 13,12 10,32
2357 775 729 501 72,25 23,76 22,,35 15,36 46,14 17,12 13,96 10,42
2510 749 760 528 77,45 23,11 23,45 16,29 49,13 16,65 14,49 10,61
2666 947 788 531 82,86 29,43 24,49 16,50 51,39 21,36 14,46 10,79
2599 849 814 539 80,96 26,45 25,36 16,79 49,30 18,74 14,78 11,03
2438,0 808,00 751,80 520,20 74,95 24,84 23,11 15,98 47,44 17,92 14,16 10,63
108,18 40,81 25,29 7,84 3,87 1,40 0,95 0,35 1,76 0,99 0,29 0,13
241,89 91,26 56,54 17,54 8,66 3,14 2,13 0,79 3,93 2,21 0,65 0,29
+26,28 +17,92 +21,85 +7,37 +32,17 +23,42 +27,56 +12,38 +19,48 +19,13 +12,65 +6,87
+2,63 +1,79 +2,18 +0,74 +3,22 +2,34 +2,76 +1,24 +1,95 +1,91 +1,26 +0,69
Таблица 3/ТаЫе 3
Показатели активного выявления рака женских репродуктивных органов в ДВФО, %
Rates of detection of female reproductive system cancer in Far Eastern Federal District, %
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г.
Территория/ Territory о о о ¡2- и Н W ем ьЭ ^ £ о о о ^ S о н м ем ьЭ ^ £ о и о о S о н м ем S3 ^ К о о и о Ü о Н W ем ьЭ ^ В о о о о S о Н W ем « ^ к о
ем ем ем ем ем ем ем ем
Приморский край/ Primorsky Krai 16,8 20,0 10,3 9,5 10,2 11,7 4,6 2,0 10,1 13,1 2,7 3,4 18,0 22,3 11,3 5,8 44,1 54,2 44,1 28,2
Хабаровский край/ Khabarovsk region 10,4 13,0 15,5 11,2 12,7 5,2 3,6 8,8 45.4 31,6 18,9 15,3 44,8 24,7 14,5 18,9 56,8 29,5 32,4 18,9
Амурская область/ Amur region 29.3 32,2 13,1 11,1 29,3 39,4 27.4 22,4 43,2 40.0 9,1 8,8 33,9 38,4 32,0 8,9 39,3 35,4 35,2 19,2
Камчатский край/ Kamchatka Krai 0,9 0,0 0,0 0,0 9,0 0,0 0,0 0,0 11,9 7,1 0,0 0,0 41,9 26,7 32,4 0,0 51,2 53,2 29,3 20,0
Магаданская область/ Magadan region 12,5 22,6 3,4 6,7 16,7 32,5 4,3 0,0 34,5 48,5 33,3 7,7 38,7 58,3 36,8 42,9 39,5 60,9 42,9 20,0
Сахалинская область/ Sakhalin region 39,6 29,0 22,0 9,3 26,2 24,2 10,8 9,1 22,1 27,0 13,6 3,8 34,7 25,8 30,9 26,2 52,7 61,5 27,3 25,0
Чукотский АО/ Chukotka Autonomous 87,5 100,0 0,0 0,0 62,6 85,7 75,0 0,0 61,5 37,5 40,0 0,0 54.5 62,5 100,0 0,0 84,2 40,0 50,0 25,0
Okrug
Саха (Якутия)/ Sakha (Yakutia) 26,0 12,1 1,9 6,7 12,6 13,4 5,4 6,6 16,5 14,0 0,0 7,3 33,3 21,4 15.3 9,8 39,3 40,0 34,9 24,5
Еврейская АО/ Jewish Autonomous region 16,0 15,8 0,0 30,0 0,0 0,0 0,0 0.0 1,8 0,0 0,0 0,0 7,9 7,7 4,5 5,6 66.7 36,4 5,6 26,3
ДВФО/ Far Eastern Federal District 19,0 20,0 11,2 9,5 15,0 15,8 8,9 6,7 25,4 22,1 8,8 7,3 31,1 27,3 18,7 12,6 47,7 45,6 35,8 23,9
Россия/ Russia 23,0 28,9 11,5 9,2 27,1 29,8 15,3 11,7 30,1 32,2 16,4 12,2 38,7 37,2 23,2 15,6 43,5 42,2 29,1 18,4
К) 00
Динамика распределения случаев рака репродуктивных органов у женщин ДВФО (С 50,53,54,56) по стадиям
Distribution of cases with cancer of the female reproductive system in FEFD
Таблица 4/Table 4 заболевания
m
D m
о <2
о >
г V) н с
D
m
V)
Годы/ Years
Локализация/ Localization
I-II
III
Стадия опухоли/Stage tumors IV
He установлена/ Not established
Bcero/Total
A6c./Abs. % A6c./Abs. % A6c./Abs. % A6c./Abs. % A6c./Abs. %
РМЖ/ВС 1249 64,5 472 24,4 204 10,5 11 0,6 1936 100
РШМ/СС 456 66,2 153 22,2 69 10,0 12 1,6 689 100
PTM/EC 479 75,6 87 13,7 46 7,3 22 3,5 634 100
РЯ/ОС 149 32,2 195 42,1 106 22,9 13 2,8 463 100
РМЖ/ВС 1544 65,7 591 25,1 188 8,0 28 1,2 2351 100
РШМ/СС 497 64,5 178 23,2 81 10,4 14 1,8 770 100
PTMEC 555 77,8 89 12,5 43 5,9 27 3,8 714 100
РЯ/ОС 175 35,0 168 33,6 134 26,8 23 4,6 500 100
РМЖ/ВС 1633 65,3 640 25,6 215 8,6 12 0,5 2500 100
РШМ/СС 480 64,7 171 23,0 87 11,7 4 0,5 742 100
PTM/EC 591 80,5 75 10,2 56 7,5 13 1,8 735 100
РЯ/ОС 184 36,0 179 35,0 136 26,6 12 2,3 511 100
РМЖ/ВС 1802 67,8 641 24,1 207 7,8 8 0,3 2658 100
РШМ/СС 646 69,3 166 17,8 115 12,3 5 0,5 932 100
PTM/EC 587 77,3 101 13,3 60 7,9 11 1,4 759 100
РЯ/ОС 194 38,2 177 34,9 130 25,6 6 1,2 507 100
РМЖ/ВС 1798 69,3 593 22,9 187 7,2 17 0,7 2595 100
РШМ/СС 608 72,5 148 17,7 75 8,9 7 0,8 838 100
РТМ/ЕС 625 79,5 101 12,8 49 6,2 11 1,4 786 100
РЯ/ОС 197 37,9 175 33,7 145 27,9 3 0,6 520 100
ел ro m
EE! >
z
c_
О С 73
z >
I-
о
~n
О z о О
I-
о
CD
r< M
о
Ю
0 <o
3
M CO
1
GO
2008
2011
2013
2016
2017
Таблица 5/Table 5
Индекс накопления контингентов (ИНК) больных раком женских репродуктивных органов в ДВФО
(С 50,53,54,56)
Index of accumulation of patients (IAP) with cancer of the female reproductive system in FEFD
Россия/
Годы/Years 2008 2011 2013 2016 2017 Russia 2017
ИНК (РМЖ)ЯАР (BC) 8,0 8,2 8,6 9,5 10,3 10,3
Количество случаев на конец года/ A6c./Abs. На 100 тыс./ Per 100,000 15 476 18 332 20 084 23 474 24 525 669 636
Number of cases at the end of the year 238,0 284,6 320,9 378,4 396,3 456,5
ИНК (РШМ)/1АР (CC) 7,9 8,0 8,8 7,9 8,9 10,7
Количество случаев на конец года/ A6c./Abs. 5446 6072 6318 7153 7247 179440
Number of cases at the end of the year На 100 тыс./ Per 100,000 83,8 94,3 100,9 115,3 117,1 123,3
ИНК (PTM)/IAP (EC) 7,3 8,1 8,8 10,0 10,0 10,9
Количество случаев на конец года/ Абс./Abs. На 100 тыс./ Per 100,000 4615 5452 6106 7111 7268 257 429
Number of cases at the end of the year 71,0 84,7 97,6 114,6 117,4 175,5
ИНК (РЯ)/1АР (OC) 5,8 6,6 6,9 8,2 8,0 8,4
Количество случаев на конец года/ Абс./Abs. 2673 3037 3332 3825 3866 10 9361
На 100 тыс./ Per 100,000
Number of cases at the end of the year 41,1 47,2 53,2 61,7 62,5 74,6
Таблица 6/Table 6
Удельный вес больных раком женских репродуктивных органов в ДВФО (С 50,53,54,56),
состоящих на учете 5 и более лет Number of patients with cancer of the female reproductive cancer system, who were followed up for >5 years
Годы/Years 2008 2011 2013 2016 2017 Россия/ Russia 2017
(РМЖ) Количество случаев на конец года/ Абс./Abs. 8 055 9 708 11 108 13 401 14107 404 367
(BC)/Number of cases at the end of the year % 52,1 53,0 55,3 57,1 57,5 60,4
(РШМ) Количество случаев на конец года/ Абс./Abs. 3 339 3 463 3 732 4 399 4 411 117 408
(CC) Number of cases at the end of the year % 61,3 57,0 59,1 61,5 60,9 65,4
(РТМ) Количество случаев на конец года/ Абс./Abs. 2 568 2 973 3 294 4 326 4 423 159 972
(EC) Number of cases at the end of the year % 55,6 54,5 53,9 60,8 60,9 62,1
(РЯ) Количество случаев на конец года/ (OC) Number of casesat the end of the year Абс./Abs. 1443 1 637 1 695 2 225 2 362 67 353
% 54,0 53,9 50,9 58,2 61,1 61,6
w о
Таблица 7/ТаЫе 7
Динамика удельного веса морфологически подтвержденных диагнозов у больных раком женских репродуктивных органов в ДВФО* Number of morphologically confirmed cases with cancer of the female reproductive system in FEFD *
Морфологически подтвержденные диагнозы/ Morphologically confirmed cases
2008 r.
2011 r.
2013r.
2016 г.
2017 г.
о
ем
о у
ем
о W
ьЭ ^ S о
о
ем
о у
ем
¿1 о
H M
ем
ьЭ ^ S О
о
ем
о у
ем
¿1 о
H M
ем
ьЭ ^ S О
о
ем
о у
ем
¿1 о
H M
ем
ьЭ ^ S О
о
ем
о у
ем
¿1 о
H M
ем
ьЭ ^ S О
Абсолютное число/ Ш6 ш ш 463 2Ш ?J4 5(Х) 25(Х) y42 y35 5П 265g 932 у59 50? 2595 g3g yg6 52Q
Absolute number
% 94,8 93,6 96,4 86,2 92,7 96,2 96,9 83,6 93,4 96,1 96,6 89,4 97,7 97,9 97,2 89,2 97,4 98,0 97,6 93,7
Примечание: * - удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов по Российской Федерации в 2017 г.: РМЖ - 96,6 ° о, РШМ - 98,1 ° о, РТМ - 97,0 ° о, РЯ - 90,1 ° о. Notes: * - number of morphologically confirmed cases in Russia (2017) - 96.6 "..: ВС, 98.1 "..: CC, 97.0 "..: EC, 90.1 "..: ОС.
Таблица 8/Table 8
Динамика смертности женского населения ДВФО от рака репродуктивных органов (С 50,53,54,56) на 100 000 населения
Female reproductive cancer mortality rates per 100,000 population of FEFD
СЛ ro m
EE! >
z
c_
О С 73
z >
I-
о
"Л
О z о О
I-
о
CD
r< Ю
о
Ю
0 <o
3
Ю CO
1
CO
Абсолютное число/ Absolute number
«Грубый» показатель/ Crude rate
Стандартизованный показатель/ Standardized rate
Показатель/Values
ем
о m
ем
о о
ем
о W
^ п ем о
ем
о m
ем
о о
ем
о W
^ п ем о
ем
о m
ем
о о
ем
о w
^ п ем о
2008 г. 834 305 227 285 24,82 9,08 6,76 8,48 16,15 6,08 4,22 5,52
2011 г. Год/Year 2Шт 824 330 259 261 25,26 10,12 7,94 8,00 15,15 7,00 4,80 5,00
910 343 243 275 28,08 10,58 7,50 8,49 16,43 7,02 4,27 5,28
2016 г. 759 349 241 251 23,59 10,85 7,49 7,80 13,36 7,19 4,02 4,49
2017 г. 781 344 239 295 24,33 10,72 7,45 9,19 13,40 7,03 3,92 5,19
Среднее арифметическое М=/ Arytlimetic mean М= 821,6 334,2 241,8 273,4 25,22 10,27 7,43 8,39 14,90 6,86 4,25 5,10
Ошибка среднего арифметического т=/ Error of the mean m= 26,02 7,95 5,12 7,93 0,77 0,32 0,19 0,24 0,66 0,20 0,15 0,17
Стандартное отклонение (сигма) s=/ Standard deviation (sigma) s= 58,18 17,77 11,45 17,74 1,72 0,72 0,42 0,54 1,47 0,44 0,34 0,39
Прирост/убьшь, %/ Increase/decrease, % -6,36 +12,78 +5,28 +3,51 -1,98 +18,06 +10,21 +8,37 -17,03 +13,75 -7,11 -5,98
Среднегодовой прирост/убьшь, %/ Mean increase/decrease, % -0,64 +1,28 +,0,53 +0,35 -0,19 +1,81 +1,02 +0,84 -1,70 +1,37 -0,71 -0,59
Таблица 9/Table 9
Динамика показателей летальности (%) на первом году с момента установления диагноза ЗНО в ДВФО (С 50,53, 54, 56)
Mortality rates (%) within 1 year after diagnosis
Территория/ Territory
о
ем
2008 г.
о у
ем
о Ей У w Во
ем
о
ем
2011 г.
о с
2013 г. о о
2016 г.
2017 г.
ем
о Ей У W В О
ем
ем
ем
ем
о у
ем
о
ем
о Ей У W В О
о о ffl У
ем
о Ей У W В О
ем ем
ем
о
ем
Приморский край/ Primorsky Krai
Хабаровский край/ Khabarovsk region
Амурская область/ Amur region
Камчатский край/ Kamchatka Krai
Магаданская область/ Magadan region
Сахалинская область/ Sakhalin region
Чукотский АО/ Chukotka Autonomous Okrug
Саха (Якутия)/ Sakha (Yakutia)
Еврейская АО/ Jewish Autonomous region
ДВФО/ Far Eastern Federal District
10,9 20,9 16,0 26,2 7,6 22,5 5,0 24,7 7,8 17,7 9,4 28,1 7,6 17,3 14,3 23,8 7,2 21,6 11,8 23,4
10,0 23,4 20,8 20,7 4,4 22,8 9,1 18,7 4,4 14,7 5,8 17,0 6,3 7,8 5,8 25,0 5,9 19,3 10,1 14,7
10,0 20,0 11,4 31,0 8.6 18,3 9,2 18,4 6,4 19,3 12,7 16,7 8,2 25,9 7,3 15,3 5,5 25,9 10,0 17,8
6,5 7,9 3,6 29,2 5,1 8,5 2,0 13,8 6,3 10,8 5,0 15,4 6,6 5,2 0,0 21,4 6,0 8,3 0,0 7,4
10,6 18,2 16,7 20,0 9,8 16,7 7,7 25,0 10,2 9,1 0,0 0,0 8,6 12,0 15,0 14,3 8,0 6,3 10,5 21,4
8,4 21,3 13,7 30,0 9,0 14,9 20,0 26,1 6,9 22,4 6,9 30,4 9,9 18,7 11,1 19,7 6,9 15,1 10,9 29,5
7,1 0,0 0,0 0,0 7,1 0,0 0,0 0,0 11,1 9,1 0,0 0,0 11,1 37,5 0,0 16,7 0,0 25,0 0,0 50,0
8,4 27,5 11,5 29,2 7,5 22,5 10,4 32,1 14,5 14,1 14,1 30,4 6,3 6,8 12,0 25,4 2,2 13,6 16,9 25,5
8,5 6,3 13,3 9,1 24,5 31,8 23,8 0,0 11,5 43,8 16,7 26,7 2,5 26,1 27,8 13,3 9,2 23,1 13,6 22,2
9,8 20,8 15,1 25,7 7,4 20,3 8,6 22,7 7,4 16,8 8,6 23,4 7,3 15,1 10,4 22,2 6,2 18,2 10,8 21,2
Россия/Russia
9,7
19,4
11,2 26,2 8,7 17,4 10,4 24,6 7,4 16,5 9,4 23,7 6,4 14,6 8,6 22,0 6,0 14,3 8,2 20,9
w
К)
Таблица 10
Отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года при раке женских
репродуктивных органов в ДВФО (С 50,53, 54, 56) The ratio of the 1-year mortality rates of the reporting year and the incidence of advanced stage cancer (stage IV) of the previous reporting year in
women with reproductive system cancer in the Far Eastern Federal District
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г.
Территория/ Territory e о S ra Рч н о В и ем S о F w ем £ п ем о е о S га ем е о S га ем н о В и ем S о F w ем ^ п ем о е о S га ем е о S га ем н о В и ем S о F w ем ^ п ем о е о S га ем е о S га ем н о В и ем S о F w ем ^ п ем о е о S га ем
Приморский край/ Primorsky Krai 0,76 1,92 1,35 0,83 0,66 2,14 0,91 0,89 0,81 1,40 1,09 0,75 0,90 1,12 0,93 0,63 0,85 1,37 1,27 0,71
Хабаровский край/ Khabarovsk region 0,96 2,36 2,77 0,77 1,00 1,55 1,44 0,81 0,54 1,37 1,93 0,56 0,82 1,04 1,11 0,82 0,74 1,25 1.03 0,73
Амурская область/ Amur region 2,00 2,98 1,50 1,28 1,46 1,21 1,00 1,51 0,74 1,05 2,95 0,95 1,26 3,54 1,62 1,89 1,08 7,62 3,45 1,71
Камчатский край/ Kamchatka Krai 0,54 3,04 1,75 0,43 1,39 0,24 1,34 0,56 1,77 1,00 1,00 1,06 0,51 1,00 0,77 1,00 0,31
Магаданская область/ Magadan region 1,39 1,00 0,50 0,75 0,75 1,00 0,79 0,70 3,03 1,72 0,78 1,58 1,43 0,82 1,00 2,10 1,61
Сахалинская область/ Sakhalin region 0,80 1,77 1,75 1,00 1,12 1,29 2,00 4,01 0,75 2,63 0,79 1,94 0,88 2,87 1,34 1,08 0,80 1,84 2,14 1,62
Чукотский АО/ Chukotka Autonomous Okrug 0,25 0,16 0,66 0,50 1,00 1,51 0,50 0,50 1,00
Саха (Якутия)/ Sakha (Yakutia) 0,87 4,36 3,02 1,75 0,73 2,25 0,71 1,42 1,02 1,28 0,97 2,09 0,63 1,01 0,92 0,90 0,29 0,92 1,24 0,71
Еврейская АО/ Jewish Autonomous region 0,55 0.33 1,98 0,33 1,85 3,49 1,66 - 1,31 1,75 2,17 0,80 0,57 3,00 5,79 0,33 1,23 1,64 0,66
ДВФО/ Far Eastern Federal District 0,83 1,72 1,79 1,05 0,76 1,42 1,24 0,86 0,90 1,42 1,09 0,79 0,79 1,48 1,37 0,83
Россия/Russia 0,92 1,98 1,77 1,21 0,87 1,91 1,62 1,13 0,80 1,81 1,71 1,17 0,79 1,55 1,59 1,10 0,73 1,54 1,41 0,99
СЛ ro m
EE! >
z
c_
О С 73
z >
I-
о
~n
О z о О
I-
о
CD
r< M
о
M
0 <o
3
M CO
1
CO
показатели заболеваемости и смертности (их соотношение), ошибки при первичном обращении заболевших (стадия опухолевого процесса) и недостатки учета. Несмотря на огромную территорию ДВФО, индекс достоверности учета (ИДУ) всего перечисленного выше сопоставим в разных областях региона. Усредненные данные этого показателя практически не выходят за рамки среднероссийских, хотя колебания между минимальными и максимальными цифровыми значениями в отдельных локализациях женской репродуктивной системы несколько разнятся: РМЖ - 0,05-0,32, РШМ - 0,190,44, РТМ - 0,12-0,39, РЯ - 0,25-0,60 (табл. 1). Индекс достоверности учета характеризует и активность проведения скрининговых программ на изучаемых территориях, где показатели заболеваемости и смертности могут существенно отличаться в зависимости от места проживания.
Изучение динамики заболеваемости раком органов женской репродуктивной системы показало, что с 2008 г. происходил постоянный рост числа больных при всех локализациях злокачественного процесса, что, в свою очередь, подтверждалось абсолютными, интенсивными («грубыми») и стандартизованными цифровыми значениями. Уровни повышения стандартизованных показателей заболеваемости наиболее выражены у больных РМЖ (19,5 0/0000) и РШМ (19,1 0/0000). Анализ заболеваемости на территории ДВФО отметил её снижение в 2017 г. относительно данных 2016 г. у больных раком молочных желез и шейки матки, тогда как при раке тела матки и яичников количество больных продолжило свой динамический прирост по всем трем цифровым показателям (табл. 2).
Уровень заболеваемости и смертности обусловлен в основном качеством работы лечебных учреждений первичного звена по активному выявлению больных со злокачественными новообразованиями и фоновой патологией, что особенно актуально в последние годы, когда в практическое здравоохранение стало возвращаться в прежнем объеме профилактическое направление, т.е. один из главных видов оказания медицинской помощи населению в плане предотвращения болезни и выявления её на ранних этапах развития онкологического процесса (табл. 3). Активная выявляемость в ДВФО ЗНО женской репродуктивной системы в 2017 г. составила: РМЖ - 47,7 % (РФ - 43,5 %); РШМ -45,6 % (РФ - 42,2 %); РТМ - 35,8 % (РФ - 29,1 %) и РЯ - 23,9 % (РФ - 18,4 %).
Выбор специального метода лечения любого онкологического больного зависит от распространенности злокачественного процесса, т.е. характеристики первичной опухоли и наличия вторичных изменений (как правило, метастатического поражения отдельных органов или лимфатической системы). Степень выраженности этих поражений определяет стадию заболевания, от которой в большинстве случаев зависит дальнейший прогноз
и качество жизни пациента. В 2017 г. среди впервые зарегистрированных больных рак молочной железы 1-11 стадии был выявлен в 69,3 % (2008 г. -64,5 %), РШМ - в 72,5 % (2008 г. - 66,2 %), РТМ - в 79,5 % (2008 г. - 75,6 %) и РЯ - в 37,9 % (2008 г. - 32,2 %). Последние годы характеризуются увеличением числа больных РЯ запущенной стадии (IV ст.) при уменьшении заболевших РЯ III стадии, что возможно объяснить не только отсутствием патогномоничной симптоматики, характерной для этой локализации, но и регистрацией опухолей яичников даже у детей. Причинами омоложения могут быть участившиеся у них воспалительные заболевания, частые нарушения менструальной функции и появление опухолей яичников.
Некоторое снижение количества женщин со злокачественным поражением органов репродуктивной системы в запущенных стадиях (РМЖ, РШМ, РТМ) за последние 10 лет не дает повода ослабить внимание к данной патологии как социально значимой и играющей огромную (основную) роль в улучшении демографической ситуации в Российской Федерации (табл. 4).
Контингент больных раком органов женской репродуктивной системы (табл. 5) в 2017 г. на 100 тыс. населения составил при РМЖ - 396,3, при РШМ - 117,1, при РТМ - 117,4 и при РЯ - 62,5. Анализ возрастных особенностей показал, что за весь период наблюдения основное количество больных, представляющих данную патологию, приходилось на возраст 50 лет и старше. Индекс накопления контингентов во всех случаях имел динамику увеличения показателей начиная с 2008 г. Аналогичная картина отмечалась и при оценке абсолютного числа наблюдавшихся больных.
Снижение числа больных в запущенных стадиях злокачественного процесса является важным моментом в улучшении показателей удельного веса пациентов, состоявших на учете 5 и более лет и получивших медицинскую помощь в специализированных клиниках ДВФО начиная с 2008 г.: РМЖ - 52,1 %, РШМ - 61,3 %, РТМ - 55,6 %, РЯ - 54,0 %. К 2017 г. этот показатель несколько снизился у больных раком шейки матки (2008 г. - 61,3 %, 2017 г. - 60,9 %). Использование современных методов радикального лечения ЗНО позволило увеличить удельный вес больных, состоящих на учете 5 лет и более, при РМЖ, РТМ и РЯ (табл. 6).
Выбор оптимального метода лечения больных раком отдельных органов женской репродуктивной системы является, как правило, сложной проблемой, он должен быть обусловлен четким пониманием патофизиологических процессов, лежащих в основе развития гормональной зависимости и гормонорезистентности злокачественных новообразований различной локализации, существующих между ними связей и регуляторных механизмов,
а также должен подтверждаться обязательным морфологическим исследованием с детальной характеристикой клеточных структур данного вида опухоли. Удельный вес больных с верифицированным диагнозом злокачественного новообразования органов репродуктивной системы в 2017 г. представлен цифровыми значениями (табл. 7), которые превышают среднероссийские (РМЖ - 97,4 %, РФ - 96,6 %; РТМ - 97,6 %, РФ - 97,0 %; РЯ -93,7 %, РФ - 90,1 %) и лишь незначительно ниже они при РШМ - 98,0 % (РФ - 98,1 %).
Одним из наиболее объективных критериев здоровья населения является показатель смертности, который, в отличие от заболеваемости, возможно корригировать различными вариантами комбинированного или комплексного подходов к лечению в процессе оказания медицинской помощи онкологическим больным. Абсолютное число умерших от ЗНО за прошедшее десятилетие уменьшилось на 53 при РМЖ, но увеличилось при РШМ - 39, РТМ - 12, РЯ - 10, и прирост/убыль при этом составили - 6,36 %, +12,78 %, +5,28% и +3,51 соответственно (табл. 8). В противоположность абсолютным и интенсивным цифровым значениям смертности стандартизованные показатели выросли только у больных РШМ (+13,75 %), что свидетельствует о недостаточной работе лечебно-профилактических учреждений первичного звена по выявлению визуальных локализаций злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин ДВФО. Некоторые колебания в количестве умерших в отдельные временные отрезки не повлияли на общие и среднегодовые значения прироста/убыли больных женщин с опухолями репродуктивной системы. Высокие уровни смертности характерны для тех же территорий, где регистрировался и высокий уровень заболеваемости. Показательной в этом плане является смертность от ЗНО репродуктивной системы у больных РМЖ в Приморском крае (15,47 0/0000), РШМ в Магаданской (9,08 0/0000), РТМ в Еврейской автономной (6,56 0/0000) и РЯ (6,68 0/0000) в Сахалинской областях [6].
Приведенные в работе данные по ранней диагностике и запущенности злокачественного процесса, характеризующие основные показатели противораковых мероприятий, могут быть объединены сведениями о динамике одногодичной летальности за 2008-17 гг. (табл. 9). В отчетном году в ДВФО среди всех выявленных больных умерло в течение первых 12 мес от рака молочных желез 6,2 % (РФ - 6,0 %), шейки матки - 18,2 % (РФ - 14,3 %), тела матки - 10,8 % (РФ - 8,2 %) и рака яичников 21,2 % (РФ - 20,9 %). При общей тенденции к снижению показателей прироста/убыли следует отметить существенное уменьшение числа умерших от РМЖ - 2,2 % (2008 г. - 8,4 %) в Якутии, РШМ - 6,3 % (2008 г. - 10,6 %) в Магаданской области, РТМ - 0,0 % (2008 г. - 6,5 %)
в Камчатском крае, но очень высоким этот показатель остается в Чукотском автономном округе при РЯ - 50 %.
Отношение показателей одногодичной летальности отчетного года по раку органов репродуктивной системы и запущенности предыдущего отчетного года согласно общепринятому стандарту (1,0) в Дальневосточном федеральном округе в 2017 г. составило при РМЖ - 0,79, при РШМ - 1,48, при РТМ - 1,37, при РЯ - 0,86 (среднероссийские показатели - 0,73, 1,54, 1,41 и 0,99 соответственно). Данный показатель, превышающий единицу, объясняет увеличение количества смертей на ранних сроках развития злокачественного процесса из-за часто неправильной оценки распространенности заболевания и может быть следствием ошибок в учете онкологических больных. Лучшие результаты зарегистрированы по раку МЖ (0,29) в Республике Саха (Якутия), РШМ (0,50) в Чукотском автономном округе, РТМ (1,03) в Хабаровском крае и РЯ (0,66) в Еврейской автономной области (табл. 10).
Обсуждение
Российская Федерация, находясь в условиях демографического кризиса в последние десятилетия, должна стремиться к сокращению прямых и косвенных человеческих потерь, в том числе и за счет снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями, которые занимают не последнее место в причинах уменьшения трудоспособного населения, его инвалидизации и смертности.
В Дальневосточном федеральном округе заболеваемость раком женских репродуктивных органов за исследуемый период времени представлена постоянно увеличивающимся количеством больных с темпами прироста, наиболее выраженными при РМЖ (+19,5 %) и РШМ (+19,1 %). Рост онкологической заболеваемости, в частности женских половых органов, обусловлен не только постарением населения, ухудшением качества жизни и экологической обстановки, но и улучшением выявляемо-сти онкологических больных. На фоне снижения числа больных в запущенных стадиях при РМЖ, РШМ и РТМ отмечается динамическое увеличение этого показателя при РЯ (2008 г. - 22,9 %, 2017 г. -27,9 %), что, несмотря на улучшение возможностей диагностики начальных проявлений заболевания, не позволяет исключить данную патологию из поля зрения медицинских работников, оставляя её в разделе важнейших проблем онкологии.
Ежегодный прирост контингента больных со злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы (РШМ +1,26 %; РМЖ +2,87 %; РТМ +3,69 %; РЯ +3,79 %) дает ДВФО возможность претендовать в исследуемом периоде времени на «лидирующие позиции» среди всех регионов Российской Федерации по этому виду статистической отчетности. Максимальное
приближение к показателям ежегодного прироста численности этой категории больных, в Дальневосточном федеральном округе среди всех регионов РФ отмечено: по РМЖ (1,86 %) и РТМ (1,76 %) в Южном ФО, по РШМ (0,23 %) в Центральном и по РЯ (4,03 %) в Приволжском федеральных округах.
Активное выявление ЗНО в 2017 г. составило по раку молочных желез 47,7 %, РШМ - 45,6 %, РТМ - 35,8 %, РЯ - 23,9 и существенно улучшило показатели 2016 г. Несмотря на положительную динамику за прошедшее десятилетие, следует отметить почти полное отсутствие сведений об активном выявлении рака женских репродуктивных органов до 2013 г. в Камчатском крае и Еврейской автономной области (табл. 3).
Практически все показатели по верификации опухолевого процесса в ДВФО были выше среднероссийских и находились в интервале 93,7-98,0 %, (РФ - 90,1-98,1 %), что не исключает необходимости дальнейшего совершенствования морфологических методов диагностики.
Обеспокоенность вызывает полное отсутствие данных Росстата по структурным составляющим злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, которое, по-видимому, объясняется непредоставлением статистической отчетности о летальности на первом году с момента установления диагноза, а интерпретация имеющихся разрозненных показателей не подлежит сравнительной оценке в Чукотском автономном округе, где как свидетельство низкого качества специализированной помощи онкологическим больным следует рассматривать и уровни морфологической верификации РШМ (60 %) и РТМ (66,7 %) при ста процентах диагностики рака яичников.
Постоянное уменьшение показателей смертности от рака репродуктивных органов характеризовалось неоднозначными темпами убыли при различных локализациях ЗНО (РМЖ - 17,03 %, РТМ - 7,11 %, РЯ - 5,98 %) и только при РШМ за исследуемый период времени произошел внушительный прирост ушедших из жизни женщин (+13,75 %).
При общей тенденции к улучшению цифровых значений летальности на первом году с момента установления диагноза во многих регионах ДВФО она не во всех случаях соответствовала современным возможностям профилактики и диагностики опухолей женской репродуктивной системы на ранних этапах развития злокачественного процесса.
При заболевании органов репродуктивной системы у женщин ДВФО остается высоким показатель отношения одногодичной летальности
отчетного года и запущенности предыдущего отчетного года, который в ряде регионов превышает единицу (1), что дает повод сомневаться в качестве работы учреждений онкологического профиля при составлении статистических отчетов и регистрации причин смерти.
Заключение
Проведенный анализ статистических данных о заболеваемости и смертности населения ДВФО от злокачественных новообразований женской репродуктивной системы позволяет сделать выводы о динамическом увеличении числа заболевших (2008 г.: РМЖ - 41,26, РШМ - 15,73, РТМ -13,12, РЯ - 10,32; 2017 г.: 49,30, 18,74, 14,78, 11,03 соответственно) и снижении числа умерших (2008 г.: РМЖ - 16,15, РТМ - 4, 22, РЯ - 5,52; 2017 г.: РМЖ - 13,40, РТМ - 3,92, РЯ - 5,19 соответственно) на 100 тыс. населения в период 2008-17 гг., за исключением РШМ, когда все три показателя по смертности были ориентированы в направлении увеличения цифровых значений (2008 г.: абсолютное число - 305 чел.; интенсивный - 9,08 и стандартизованный показатели - 6,08; 2017 г. -344, 10,72, 7,03 соответственно).
Средний 10-летний уровень первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы у женщин ДВФО в стандартизованных показателях (мировой стандарт) на 100 тыс. населения составил: при РМЖ - 47,4, РШМ - 17,9, РТМ - 14,2 и РЯ - 10,6 (минимально-максимальные колебания цифровых значений от 41,3 до 51,4; от 15,7 до 21,4; от 13,1 до 14,8; от 10,3 до 11,0 соответственно) в различные годы исследуемого периода.
В структуре первичной заболеваемости женского населения в 2008-17 гг. наибольший удельный вес в стандартизованных показателях имели злокачественные новообразования молочных желез (2008 г. - 41,26; 2017 - 49,30), при общем снижении числа умерших от этой патологии (2008 г. - 16,15; 2017 г. - 13,4)
Для улучшения основных показателей заболеваемости и смертности от онкопатологии ЛПУ первичного звена здравоохранения в каждом регионе ДВФО необходимы совершенствование образовательной и кадровой политики в области онкологии и укрепление материально-технической базы с одновременным созданием групп онкологического риска и факторов риска онкологических заболеваний, характерных для данной территории. Обязательными должны стать максимально раннее выявление ЗНО с динамическим ведением «канцер-регистров», «семейных раковых регистров» и постоянная санитарно-просветительная работа среди населения.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Агаджанян Н.А., Уйба В.В., Куликова М.П., Кочеткова А.В. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины. М., 2006. 208 с. [Agadzhanyan N.A., Uyba V.V., KulikovaM.P., KochetkovaA.V. Actual problems of adaptation, environmental and rehabilitation medicine. Moscow, 2006. 208 p. (in Russian)].
2. БалашовП.Ю., Старинский В.В., Александрова Л.М. Кадровые ресурсы онкологической службы России. Европейский онкологический журнал. 2014; 3(03): 976. [Balashov P.Yu., Starinsky VV, Alexan-drova L.M. Human resources of the oncological service of Russia. European Oncology Journal. 2014; 3 (03): 976. (in Russian)].
3. ГордиенкоВ.П., ВахненкоА.А. Возможные факторы социального риска онкологической патологии в отдельно взятом регионе. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012; 115(8): 86-89. [Gordienko V.P., Vakhnenko A.A. Probable factors of social risk of oncological pathology in a separately taken region. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2012; 115(8): 86-89. (in Russian)].
4. Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2014; (3) [Internet]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang,ru/ (дата обращения 17.01.2017). [Gordienko V.P., Vakhnenko A.A., Sapegina O.V., Rolko E.M. Major avenues of work for improving medical care for cancer patients in the context of modern social and economic conditions in a particular region. Electronic Scientific Journal «Social aspects of population health». 2014; (3) [Internet]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/ lang,ru/ (cited 17.01.2017). (in Russian)].
5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность). М., 2009. 255 с. [Chissov VI., Starinsky V.V., Petrova G.V Malignant neoplasms in Russia in 2008 (morbidity and mortality). Moscow, 2009. (in Russian)].
6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М., 2018. 255 с. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Moscow, 2018. 255 p. (in Russian)].
7. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. ВОЗ. Женева. 1995. 1: 698. [International Statistical Classification of Diseases and Health Problems. X revision. WHO. Geneva. 1995. 1: 698. (in Russian)].
8. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. СПб., 2011. Ч. 1. 224 с. [Merabishvili V.M. Oncological statistics (traditional methods, new information technologies). Saint-Petersburg, 2011. Part 1. 224 p. (in Russian)].
9. Давыдов М.И., Петровский А.В. Онкология. Клинические рекомендации. М., 2018. 976 с. [Davydov M.I., Petrovsky A.V. Oncology. Clinical recommendations. Moscow, 2018. 976 p. (in Russian)].
10. Плетнев В.В. Выявление предрасположенности к раку и методика его первичной профилактики. М., 2015. 160 с. [Pletnev V.V. Identification of cancer susceptibility and methods of its primary prevention. Moscow, 2015. 160 р. (in Russian)].
11. Россия в цифрах. 2019: Краткий статистический сборник. М., 2019. 549 с. [Russia in numbers. 2019: A Brief Statistical Digest. Moscow, 2019. 549 p. (in Russian)].
12. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году М., 2009. 191 с. [Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. The state of cancer care in Russia in 2008. Moscow, 2009. 191 p. (in Russian)].
13. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М., 2018. 236 с. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. The status of cancer care for the population of Russia in 2017. Moscow, 2018. 236 p. (in Russian)].
14. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., JemalA. Global Cancer Statistics: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov; 68(6): 394-424. doi: 10.3322/caac.21492.
15. Swerdlow A.J., Harvey C.E., Milne R.L., Pottinger C.A., Vachon C.M., Rwilkens L., Winn D. The national cancer institute cohort consortium: An international pooling collaboration of 58 cohorts from 20 countries. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2018 Nov; 27(11): 1307-1319. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-18-0182.
Поступила/Received 27.03.2019 Принята в печать/Accepted 17.01.2020
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Гордиенко Виктор Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом онкологии, Амурская государственная медицинская академия (г. Благовещенск, Россия). E-mail: gen-45@ rambler.ru.
Леонтьева Светлана Николаевна, главный врач, Амурский областной онкологический диспансер (г. Благовещенск, Россия).
Коробкова Татьяна Николаевна, заведующая поликлиникой, Амурский областной онкологический диспансер (г Благовещенск, Россия).
ВКЛАД АВТОРОВ
Гордиенко Виктор Петрович: разработка концепции научной работы, анализ литературных источников, обобщение и анализ данных, написание статьи.
Леонтьева Светлана Николаевна: сбор и статистическая обработка данных. Коробкова Татьяна Николаевна: сбор и статистическая обработка данных.
Финансирование
Это исследование не потребовало дополнительного финансирования. Конфликт интересов
Авторы объявляют, что у них нет конфликта интересов.
ABOUT THE AUTHORS
Viktor P. Gordienko, MD, Professor, Head of Imaging Diagnostic Department, Amur State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation (Blagoveshchensk, Russia). E-mail: [email protected]
Svetlana N. Leontjeva, MD, Chief Physician, Amur Regional Cancer Center (Blagoveshchensk, Russia).
Tatiana N. Korobkova, MD, Head of the Outpatient Department, Amur Regional Cancer Center (Blagoveshchensk, Russia).
AUTHOR CONTRIBUTION
Viktor P. Gordienko: study conception and design, analysis and interpretation of data, writing of manuscript. Svetlana N. Leontjeva: data collection and statistical analysis. Tatiana N. Korobkova: data collection and statistical data analysis.
Funding
This study required no funding. Conflict of interest
The authors declare that they have no conflict of interest.
