CC BY
10
Профилактическая медицина, история медицины
Дальневосточный медицинский журнал. 2022. № 3. Far Eastern Medical Journal. 2022. № 3.
Оригинальное исследование УДК 616.5-006.81.04(571.6) 10.35177/1994-5191-2022-3-9
Виктор Петрович Гордиенко1Н, Александр Артурович Вахненко2, Татьяна Николаевна Коробкова3
1НАмурская государственная медицинская академия, Благовещенск, Россия, gen-45@rambler.ru, https://orsid.org/0000-0001-9289-8513
2МСЧ МВД России по Амурской области, Благовещенск, Россия, abax_67@me.com, https://orcid.org/0000-0002-8364-6493
3Амурский областной онкологический диспансер, Благовещенск, Россия, ya.korobkowa@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7622-0005
Аннотация. В последние десятилетия восточные регионы России характеризуются постоянным увеличением числа больных с онкологической патологией, в структуре которой первое место по заболеваемости занимают злокачественные опухоли кожи с меланомой.
Целью настоящего исследования явилась оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от рака кожи с меланомой в Дальневосточном Федеральном округе за 2008-2020 гг
В процессе работы использованы показатели заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций, информация о наблюдениях за динамикой изменений цифровых значений исследуемой патологии.
Проанализированы основные показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований кожи за период с 2008 по 2020 гг. на территории восточных регионов России, которые характеризуются резко континентальным климатом, высоким уровнем солнечной инсоляции, особенностями содержания в окружающей среде некоторых микроэлементов, являющихся ингибиторами или промоторами опухолевого роста. За исследуемый промежуток времени заболеваемость злокачественными образованиями кожи имела отрицательные значения прироста/убыли стандартизованных показателей при раке кожи -26,9 % у мужчин и -13,6 % у женщин, а при меланоме кожи -0,31 % у мужчин и -11,5 % у женщин. Аналогичная картина с отрицательным приростом/ убылью была характерна и для показателей смертности. Возрастно-половые особенности заболеваемости населения раком и меланомой кожи указывают на максимальное количество заболевших в возрастной группе 75 лет и старше. Ранние стадии (1-11) при раке кожи зарегистрированы у 96,6 %, а при меланоме кожи у 74,8 % больных. Проанализировано качество деятельности онкологической службы по индексу достоверности учета этой категории больных, которая традиционно ниже показателей в других регионах страны (рак кожи - 0,03, меланома кожи - 0,31). За исследуемый период времени увеличился контингент больных, состоящих на учёте пять и более лет 31,4 % (РФ - 35,4 %) при раке кожи и 60,0 % (РФ - 60,7 %) при меланоме кожи. Определена роль первичного звена здравоохранения в оказании специализированной помощи онкологическим больным на территории региона, которая еще не в полной мере соответствует современным возможностям медицины.
Возрастающее общее количество больных со злокачественными новообразованиями в восточных регионах России сопровождалось постоянным увеличением заболеваемости и смертности при раке и меланоме кожи.
Ключевые слова: рак кожи, меланома кожи, заболеваемость, смертность, Дальний Восток
Для цитирования: Гордиенко В.П. Рак и меланома кожи у населения восточных регионов России / В.П. Гордиенко, А.А. Вахненко, Т.Н. Коробкова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2022. - .№ 3. - С. 53-60. http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2022-3-9.
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ У НАСЕЛЕНИЯ ВОСТОЧНЫХ РЕГИОНОВ РОССИИ
IP^ FAR EASTERN MEDICAL JOURNAL / 2022 / № 3 preventive medicine
CANCER AND SKIN MELANOMA IN POPULATION OF THE EASTERN REGIONS OF RUSSIA
Viktor P. Gordienko1H, Alexandr A. Vahknenko2, Tatyana N. Korobkova3
1HAmursk State Medical Academy, Blagoveshchensk, Russia, en-45@rambler.ru, https://orsid.org/0000-0001-9289-8513 2Medical Sanitary Department of Ministry of Internal Affairs of Amur Region, Blagoveshchensk, Russia, abax_67@me.com, https://orcid.org/0000-0002-8364-6493
3Amur State Oncology Dispensary, Blagoveshchensk, Russia, ya.korobkowa@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7622-0005
Abstract. In recent decades, the Eastern regions of Russia are characterized by a constant increase in the number of patients with oncological pathology, in the structure of which malignant skin tumors with melanoma occupy the first place in morbidity structure.
The goal of the present investigation was to estimate scientifically the basic indicators of morbidity and mortality of people with melanoma skin cancer in the Far Eastern Federal District from 2008 to 2020.
The morbidity and mortality rates, reporting forms of cancer patients' statistical records and regulatory documents of superior organizations, information on observations of the dynamics of changes in the numerical values of the pathology under study were used in the course of the work.
We analyzed the main indicators of morbidity and mortality from malignant skin neoplasms from 2008 to 2020 on the territory of the Eastern regions of Russia characterized by a sharply continental climate, high level of solar insolation, specific features of the environmental content of some microelements, which are inhibitors or promoters of tumor growth. Over the time interval under study, the incidence of malignant skin formations had negative values of the increase/ decrease standardized indicators for skin cancer - 26,9 % in men and - 13,6 % in women, and for skin melanoma -0,31 % in men and - 11,5 % in women. A similar pattern of negative increase/decrease was characteristic of mortality rates. Age and sex characteristics of the incidence of skin cancer and melanoma in the population indicate the maximum number of cases in the age group of 75 years and older. Early stages (I-II) in skin cancer were registered in 96,6 per cent of cases and in 74,8 per cent of cases of skin melanoma. We analyzed the quality of oncological service according to the index of reliability of registration of this category of patients which is traditionally lower than in other regions of the country (skin cancer - 0,03, skin melanoma - 0,31). For the period under study, the number of patients registered for 5 and more years increased - 31,4 % (in the Russian Federation - 35,4 %) for skin cancer and 60,0 % (in the Russian Federation - 60,7 %) for skin melanoma. The role of primary health care in the provision of specialized care for cancer patients in the region has been determined, which does not yet fully correspond to the modern capabilities of medicine. The increasing total number of patients with malignant neoplasms in the Eastern regions of Russia has been accompanied by a steady growth of morbidity and mortality rates in skin cancer and melanoma.
Keywords: skin cancer, skin melanoma, morbidity, mortality, Far East.
For citation: Cancer and skin melanoma in population of the eastern regions of Russia / V.P. Gordienko, A.A. Vahknenko, T.N. Korobkova // Far Eastern medical journal. - 2022. - № 3. - P. 53-60. http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2022-3-9.
Динамика некоторых изменений в показателях онкологической патологии у населения восточных регионов России в 2020 году относительно предыдущих лет может быть объяснена «сложными условиями в связи с широким распространением короновирусной инфекции (СOVID-19). Были значительно ограничены возможности онкоскрининга, приостановлено проведение мероприятий диспансеризации определенных групп взрослого населения, увеличена нагрузка на систему оказания онкологической помощи в целом, что привело к снижению показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями за счёт выяв-ляемости» (А.Д. Каприн и соавт., 2021).
На территории Российской Федерации в 2019 г зарегистрировано 640 391 новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО), из которых 13,1 % приходилось на рак кожи (РК), что вместе с мелано-
мой кожи (МК) составляло 15,0 %, занимая первое место в общей структуре онкологической заболеваемости (95 123 чел.; из них 62,7 % женщин и 37,3 % мужчин). При этой патологии число ушедших из жизни больных было наименьшим среди всех нозологических проявлений опухолевой болезни. Стандартизованный показатель смертности в 2020 г. у лиц обоего пола при РК - 0, 44 о/ (мужчины - 0,66 о/
1 оооо 4 оооо,
женщины - 0,30 о/ ), а при МК - 1,28 1,55 о/
ооооу 1 /оооо, оооо
и 1,10 о/оооо соответственно. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак кожи с меланомой был третьим (9,0%) после опухолей трахеи, бронхов, легкого (16,5 %) и предстательной железы (14,9 %), тогда как у женской половины населения данная патология находилась на втором месте (12,5 %), уступив только раку молочных желез (21,7 %) [5, 12].
Человек, непосредственно контактирующий с внешней средой, которая своими многочисленными на него воздействиями, согласно концепции, впервые сформулированной Higginson и Muir, в 80-90 % случаев может стать объектом появления злокачественных новообразований, в том числе и кожи [1, 4, 8, 14]. Огромная территория Дальневосточного федерального округа (ДВФО) составляющая 40,1 % площади всей Российской Федерации с населением 8 146 628 человек (5,6 % от проживающих в РФ) и с плотностью заселения в 1,17 человека на один квадратный километр характеризуется неравномерностью заболеваемости ЗНО кожи, что можно объяснить различиями в избыточном влиянии на организм канцерогенных и модифицирующих факторов окружающей среды, таких как антропогенное загрязнение, профессиональные вредности, ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, а также рядом климатогеографиче-
Материалы
В рамках выполнения настоящей работы изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра [6], форма № 7 «Сведения о ЗНО» по региону и его административным территориям за 2008-2020 гг. и годовые отчеты ЛПУ отдельных регионов. В качестве объекта для сопоставления данных использовались публикуемые в открытом доступе официальные справочные материалы МНИОИ им. П.А. Герцена, информация Федеральной службы государственной статистики и регламентирующие документы МЗ РФ [9, 10, 11], интерпретируемые авторами с учетом собственных предложений по
Результаты и
В 2020 году в Дальневосточном федеральном округе было выявлено 29 289 новых случаев злокачественных новообразований, среди которых рак кожи регистрировался в 987 случаях у мужчин («грубый» показатель - 25,25о/оооо стандартизованный (мировой стандарт) - 19,63 о/оооо) и в 1 703 случаях у женщин («грубый» показатель - 40,19 о/оооо, стандартизованный -19,70 о/ ). Меланомой кожи заболело
оооо
410 человек, из них мужчин - 157 («грубый» показатель - 4,02 о/ , стандартизованный - 3,15 о/ ), жен-
оооо оооо
щин - 253 («грубый показатель - 5,97 о/оооо, стандартизованный - 3,49 о/ ). Обе локализации ЗНО кожи
оооо
отмечены во всех территориальных образованиях ДВФО с наибольшими стандартизованными цифровыми значениями по раку кожи в Хабаровском крае (2020 г. - 28,84 о/ ; 2008 г. - 2,81 о/ ) и в Сахалин-
оооо оооо
ской области (2020 г. - 26,06 о/ ; 2008 г. - 13,90 о/ ),
оооо оооо
а с меланомой кожи в в Сахалинской области (2020 г. -4,89 о/ ; 2008 г. - 2,70 о/ ) и Хабаровском (2020 г. -
оооо оооо
4,38 о/ ; 2008 г. - 3,90 о/ ) крае. Низкие показатели
оооо оооо
регистрировались в Чукотском АО (2020 г. - 1,63 о/оооо; 2008 г. - 28,31 о/оооо) и Республике Бурятия (2020 г°°-7,77 о/ ; 2008 Г- 31,55 о/ ) у больных РК и в
оооо оооо
Республике Бурятия (2020 г. - 0,76 о/оооо; 2008 г. -
ских особенностей характерных для каждого региона ДВФО. Геохимические факторы (как природного, так и техногенного характера) относятся к числу важных компонентов внешней среды, которые могут провоцировать развитие онкоэпидемиологических процессов и, следовательно, являться этиологическими причинами появления ЗНО у человека [13, 15, 16].
Эпидемиологические исследования в зависимости от выше перечисленных факторов позволяют выявлять закономерности эндемичные для каждой территории ДВФО для формирования контингентов больных раком и меланомой кожи с возможностью дальнейшей разработки конкретных мероприятий противораковой борьбы.
Целью настоящей работы явилась оценка территориальных особенностей основных показателей заболеваемости и смертности от рака и меланомы кожи в восточных регионах страны (2008-2020 гг.). и методы
совершенствованию онкологической помощи населению на территориях отдельно взятых регионов Российской Федерации [2, 3]. Изучался показатель отношения смертности и заболеваемости (индекс достоверности учета - ИДУ), дающий возможность получения более точной информации о состоянии медицинской помощи онкологическим больным на любой территории. В ретроспективном анализе осуществлен расчет относительных и средних величин. Все полученные результаты были обработаны с помощью стандартных программ в системе EXEL и STA-ТКТГСА-10 с использованием информационных технологий онкологической статистики, предложенных В.М. Мерабишвили [7].
обсуждение
3,72 о/ ) и Чукотском АО (2020 г. - 1,63 о/ ; 2008 г. -
' ооооу ^ 4 ' оооо'
6,76 о/оооо) при МК [6, 11]. Смертность от рака кожи в ДВФО представлена более высоким уровнем стандартизованных показателей в Республике Бурятия (1,01 о/ ) и в Магаданской области (0,94 о/ ). Ана-
оооо оооо
логичные показатели по меланоме кожи в Амурской (1,77 о/ ) и Сахалинской (1,76 о/ ) областях.
оооо оооо
Заинтересованность практического здравоохранения в оценке результатов противораковых мероприятий определялась в наших исследованиях изучением индекса достоверности учёта (ИДУ), который рассчитывался отношением числа умерших к числу заболевших на каждой отдельной территории. Наиболее выраженное стремление этого показателя быть ближе к «0» отмечено по РК в Хабаровском (0,01) и Камчатском (0,02) краях, а по МК в Камчатском (0,08) и Забайкальском (0,20) краях. Худшие цифровые значения ИДУ по РК были в Республике Бурятия (0,13) и в Магаданской области (0,06), а при МК в Чукотском АО (1,00) и Республике Саха Якутия (0,71). Сравнительно низкие показатели ИДУ в регионах Дальневосточного федерального округа в отношении других локализаций онкологической патологии объясняются визуальными проявлениями данной болезни, которая при
рд1? еаэтерм меоюм .юи1?мд1. / 2022 / № 3 preventive мерюые
правильно организованной профилактической работе должна выявляться на самых ранних этапах своего развития с высоким качеством первичного учёта ЗНО кожи. Индекс достоверности учёта в регионах ДВФО по раку кожи и меланоме кожи в 2020 г. практически не отличался от западных территорий страны (табл. 1).
В улучшении показателей противораковой борьбы особое место занимает работа по активному выявлению ЗНО кожной поверхности тела человека, которая была выше, чем по РФ в 2020 г. как при РК (45,4 %; РФ - 42,9 %) , так и при МК (35,2 %; РФ - 28,9 %). За 13 лет в Дальневосточном Федеральном округе средний показатель активной выявляемости при раке кожи составил 33,2 % (РФ - 32,1 %), а при меланоме кожи -24,3 % (РФ - 22,9 %). Скрининг ЗНО кожи, включающий в себя все доступные методы исследования, может стать основой программ, направленных не только на раннее выявление онкологической заболеваемости кожи, но и на существенное увеличение показателей выживаемости больных в различных территориальных образованиях страны (табл. 2).
Таблица 1 — Рак и меланома кожи в ДВФО. Стандартизованные показатели и индекс достоверности учета в 2020 г.
Территория Заболеваемость Смертность Индекс достоверности учёта
рак кожи меланома рак кожи меланома рак кожи меланома
Приморский край 16,69 4,10 0,67 1,20 0,03 0,29
Хабаровский край 28,84 4,38 0,43 1,23 0,01 0,28
Амурская область 21,65 3,67 0,89 1,77 0,04 0,48
Камчатский край 13,00 2,21 0,31 0,18 0,02 0,08
Магаданская область 14,94 2,71 0,94 0,83 0,06 0,31
Сахалинская область 26,06 4,89 0,89 1,76 0,03 0,36
Забайкальский край 17,87 3,01 0,49 0,59 0,03 0,20
Чукотский АО 1,63 1,63 0 1,63 0,00 1,00
Республика Бурятия 13,82 1,76 0,38 0,70 0,03 0,71
Саха (Якутия) 7,77 0,76 1,01 0,32 0,13 0,42
Еврейская АО 19,63 3,73 0 0,84 0,00 0,23
Россия 20,71 4,14 0,44 1,28 0,02 0,31
ДВФО 19,46 3,30 0,64 1,02 0,03 0,31
Таблица 2 — Показатели активного выявления меланомы кожи (С 43) и рака кожи (С 44,46) в ДВФО
Выявлены активно, %
Территория 2008 2012 2016 2019 2020
РК МК РК МК РК МК РК МК РК МК
Приморский край 13,4 15,2 10,4 6,7 21,9 15,4 32,0 33,8 38,0 31,8
Хабаровский край 15,6 11,3 38,5 25,8 40,2 11,9 52,2 42,5 50,0 33,3
Амурская область 26,2 8,1 22,4 11,1 55,5 30,5 56,9 37,3 76,5 54,1
Камчатский край 0,0 0,0 5,7 21,7 81,8 87,5 49,6 40,0 42,4 33,3
Магаданская область 2,5 0,0 14,3 18,2 54,8 25,0 42,9 80,0 25,0 33,3
Сахалинская область 37,2 25,0 19,7 12,1 34,7 43,3 54,2 36,4 43,2 33,3
Забайкальский край 24,0 11,6 42,2 25,0 31,5 21,9 21,1 68,1 42,8 48,9
Чукотский АО 50,0 100,0 66,7 16,7 100,0 0,0 83,3 100,0 100,0 100,0
Республика Бурятия 5,5 8,7 20,4 3,6 27,8 25,0 43,4 34,3 39,5 27,3
Республика Саха (Якутия) 23,0 0,0 34,0 15,8 26,3 10,5 41,0 31,3 20,8 0,0
Еврейская АО 14,1 0,0 14,0 0,0 26,7 0,0 48,4 12,5 23,9 0,0
ДВФО 17,3 11,0 21,7 14,4 36,0 20,7 45,6 40,1 45,4 35,2
Россия 19,0 11,4 25,9 15,8 27,6 25,8 45,0 32,5 42,9 28,9
Надежность и качество данных о выявленных больных с ЗНО кожи, полученных при первичном обращении за медицинской помощью должны подтверждаться морфологически верифицированным диагнозом. Достаточно высокий удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов на территории ДВФО в 2020 г. превысил среднереспубликанские
показатели по РК - 99,4 % (РФ - 98,5 %) и оказался выше при МК - 99,3 % (РФ - 88,1 %). Существенное улучшение данного вида деятельности отмечено у больных с меланомой кожи, где процент верифицированной патологии с 2008 г. увеличил свои цифровые значения у женского населения округа с 97,3 % до 99,6 % в 2020 г. (табл. 3).
Таблица 3 — Динамика удельного веса морфологически подтвержденных диагнозов (МПД) рака кожи (С 44,46) и меланомы кожи (С 43) в ДВФО в 2008-2020 гг.
Диагноз 2008 2012 2016 2019 2020
Пол абс. МПД абс. МПД абс. МПД абс. МПД абс. МПД*
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Оба пола 1 891 1 866 98,7 2 368 2 332 98,5 2 595 2 590 99,8 4 188 4 121 99,9 2 663 2 647 99,4
Мужчины РК 726 717 98,8 933 918 98,4 947 945 99,8 1 499 1 475 98,4 977 973 99,5
Женщины 1 165 1 149 98,6 1 435 1 413 98,5 1 648 1 645 99,8 2 689 2 646 98,4 1 686 1 674 99,3
Оба пола 291 284 97,6 376 369 98,1 391 371 94,9 547 538 98,3 407 404 99,3
Мужчины МК 108 106 98,1 135 132 97,8 143 139 97,2 217 214 98,6 156 154 98,7
Женщины 183 178 97,3 241 237 98,3 248 232 93,5 330 324 98.2 251 250 99,6
Примечание. * В 2020 г. по Российской Федерации рак кожи - 98,5 %, меланома кожи - 88,1 %.
В таблице 4 представлена динамика абсолютных, интенсивных («грубых») и стандартизованных показателей заболеваемости населения ДВФО раком кожи и меланомой кожи с 2008 по 2020 гг. За период исследования заболеваемость составила в среднем по раку кожи у мужчин 25,62о/оооо (стандартизованный показатель (мировой стандарт), а по меланоме кожи -
3,67 о/ . У женщин эти показатели были 25,03 о/
оооо
4,33 о/
оооо
отме-
и 4,33 о/ соответственно. В динамике
оооо
чена убыль заболеваемости с 24,92 о/оооо (2008 г.) до
19,63 о/оооо (2020 г) у мужчин с диагнозом РК и с 22,79 о/ до 19,70 о/ у женщин с подобной пато-
оооо оооо
логией. При МК динамика показателей выглядела следующим образом: у мужчин с 3,16 о/оооо (2008 г) до 3,15 о/ (2020 г), а у женщин с 3,94 °Г° (2008 г.)
оооо оооо
до 3,49 о/оооо (2020 г.). Среднегодовые темпы прироста составили по раку кожи у мужчин - 2,07 %, а у женщин -1,05 %. При меланоме кожи эти показатели были -0,02 у мужчин и -0,88 % у женщин.
Таблица 4 — Динамика заболеваемости населения ДВФО меланомой кожи (С43) и раком кожи (С44,46)
Показатель Мужчины Женщины
год абсолютное число «грубый показатель» стандартизованный показатель абсолютное число «грубый показатель» стандартизо ванный показатель
РК МК РК МК РК МК РК МК РК МК РК МК
2008 782 112 25,12 3,60 24,92 3,16 1254 189 37,32 5,62 22,79 3,94
2012 937 136 31,16 4,52 27,70 3,82 1440 243 44,90 7,47 24,75 4,89
2016 951 148 32,00 4,98 25,78 3,91 1651 247 51,32 7,68 26,49 4,64
2019 1501 219 38,25 5,58 30,08 4,33 2691 332 63,25 7,80 31,43 4,67
2020 987 157 25,25 4,02 19,63 3,15 1703 253 40,19 5,97 19,70 3,49
П/у, % +26,2 +40,2 +0,5 +11,7 -26,9 -0,31 +35,8 +33,8 +7,6 +6,2 -13,6 -11,5
Среднегодовой п/у, % +2,01 +3,09 +0,04 +0,90 -2,07 -0,02 +2,75 +2,60 +0,58 +0,48 -1,05 -0,88
Анализ возрастно-половых особенностей заболеваемости ЗНО кожи показал, что за весь период наблюдения минимальное количество больных приходилось на группу 0-29 лет, а максимум для мужчин и женщин по раку кожи регистрировался преимущественно в возрасте 75-84 гг., хотя в отдельные периоды максимальные уровни заболеваемости отмечались и в других возрастных категориях населения, но всегда они не были моложе 70 лет. Наибольшее количество больных с меланомой кожи определялось в возрасте 75-79 лет и в группе 85 лет и старше.
Успех лечения злокачественных новообразований, а, следовательно, улучшение качества и продолжительности жизни онкологических больных, зависит от диагностики заболевания на ранних (1-11 ст.) этапах развития болезни. В ДВФО этот показатель при РК вырос с 91,5 % (2008 г) до 96,6 % (2020 г.), а при МК - с 60,8 % до 74,8 %. Важнейшим критерием, характеризующим состояние онкологической помощи населению, является показатель запущенности. В конкретном случае это особенно актуально, так как рак и меланома кожи относятся к визуальным локализациям ЗНО, то есть включают в себя III и IV стадии онкопроцесса. Если в 2008 г. запущенность при РК составила 2,6 %, а при МК -33,4 %, то в 2020 г. она увеличилась при РК (3,1 %), но существенно снизилась при МК (23,9 %), оставаясь, в то же время, недопустимо высокой, что вместе с неустановленной стадией заболевания (25,1 %) часто напрямую указывает на ошибки организационного плана, которые допускались на этапах активного выявления больных со злокачественными опухолями и фоновыми заболеваниями при профилактических осмотрах населения, обследовании в смотровых кабинетах, женских консультациях,
при проведении диагностики и оказании специализированной медицинской помощи, при осуществлении взаимосвязи и преемственности в работе онкологов и врачей общей лечебной сети (табл. 5).
Таблица 5 — Динамика распределения случаев меланомы кожи (С43) и рака кожи (С44,46) по стадиям заболевания (оба пола)
Стадия заболевания
Годы Диагноз 1-11 III IV Не установлена Всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
2008 РК 1 730 91,5 32 1,7 18 0,9 111 5,9 1 891 100
МК 176 60,8 57 19,7 41 13,7 17 5,8 291 100
2012 РК 2 290 96,7 49 2,1 12 0,5 17 0,7 2 368 100
МК 274 73,1 46 12,0 43 11,4 13 3,5 376 100
2016 РК 2 512 96,8 57 2,2 21 0,8 5 0,2 2 595 100
МК 295 75,5 54 13,8 31 7,9 11 2,8 391 100
2019 РК 4 062 97,0 92 2,2 26 0,6 8 0,2 4 188 100
МК 414 75,7 57 10,4 55 10,1 21 3,8 547 100
2020 РК 2 588 96,6 64 2,4 20 0,7 8 0,3 2 680 100
МК 305 74,8 46 11,2 52 12,7 6 1,2 409 100
Для оценки состояния онкологической помощи в целом используется показатель индекса накопления контингентов (ИНК). Его величина определяется тяжестью заболевания, одногодичной летальностью, общей летальностью контингента, прослеживаемо-стью течения болезни. Индекс накопления континген-тов за исследованный период в ДВФО увеличился по РК с 4,8 в 2008 г., до 8,9 в 2020 г., а по МК он составил 6,3 в 2008 г. и 11,6 в 2020 г. у лиц обоего пола. Абсолютная численность контингентов больных к 2020 г. по РК увеличилась с 9017 в 2008 г. до 20 695 человек, а при МК эти показатели были 1 844 и 4 284 человека соответственно (табл. 6).
FAR EASTERN MEDICAL JOURNAL / 2022 / № 3 preventive medicine
Таблица 6 — Индекс накопления контингентов (ИНК) при меланоме кожи (С 43) и раке кожи (С44, 46)
Показатель Диагноз Дальневосточный федеральный округ РФ
2008 2012 2016 2019 2020 2020
ИНК РК 4,8 5,7 5,8 5,5 8,9 8,6
МК 6,3 7,1 8,4 8,4 11,6 11,3
Количество случаев на конец года абс. РК 9 017 12 100 13 205 20 383 20 695 447 867
МК 1 844 2 512 3 008 4 189 4 284 101337
на 100 тыс. РК 138,8 192,8 212,9 248,4 253,0 305,2
МК 28,4 40,0 48,5 51,1 52,4 69,0
За период наблюдения на территории Дальневосточного Федерального округа от ЗНО кожи умерло
511 мужчин и 583 женщины. Рак кожи стал причиной ухода из жизни 183 мужчин и 194 женщины. Мела-нома кожи за это же время унесла из жизни 328 мужчин и 389 женщин. Динамика смертности показывает нарастающее абсолютное число умерших как по РК, так и по МК, хотя с 2008 г наблюдалось устойчивое снижение стандартизованных показателей смертности среди лиц обоего пола от злокачественных новообразований кожи, имеющее более выраженную направленность у мужчин. Некоторые колебания количества больных в отдельные временные отрезки как среди мужчин, так и среди женщин не повлияли на отрицательные показатели общего и среднегодового уровней прироста/убыли (табл. 7).
Таблица 7 — Динамика смертности населения ДВФО от меланомы кожи (С43) и рака кожи (С44,46)
Показатель Мужчины Женщины
Годы абсолютное число «грубый показатель» стандартизованный показатель абсолютное число «грубый показатель» стандартизованный показатель
РК МК РК МК РК МК РК МК РК МК РК МК
2008 36 59 1,16 1,90 1,15 1,74 37 60 1,10 1,79 0,66 1,21
2012 33 70 1,10 2,33 1,14 1,97 34 87 1,05 2,68 0,54 1,64
2016 29 67 0,98 2,25 0,81 1,77 26 90 0,81 2,80 0,39 1,62
2019 44 71 1,12 1,81 0,90 1,39 47 77 1,10 1,81 0,52 0,98
2020 41 61 1,05 1,56 0,82 1,15 50 75 1,18 1,77 0,49 0,91
П/у, % +13,9 +3,38 -9,50 -17,9 -28,7 -44,0 +35,1 +25,0 +7,27 -1,2 -25,8 -44,6
Среднегодовой п/у, % +1,07 +0,26 -0,73 -1,38 -2,20 -3,38 +2,70 +1,92 +0,56 -0,09 -1,98 -3,43
Количество больных раком и меланомой кожи, состоящих на учёте 5 лет и более неуклонно растет во всем мире благодаря достижениям в улучшении качества профилактических мероприятий, высокому уровню ранней диагностики и более эффективным методам лечения. Аналогичная картина наблюдалась в Российской Федерации и в восточных регионах страны. За весь период исследования по всем показателям в ДВФО произошло увеличение данного контингента пациентов. Абсолютное число больных раком кожи стало больше в 4,3 раза, а по меланоме в 2,8 раза в сравнении с 2008 г Процент накопления контингентов больных, состоящих на учёте пять лет и более увеличился с 16,6 % в 2008 г. до 31,4 % в 2020 г по раку кожи и с 50,4 % до 60,0 % по меланоме кожи (табл. 8).
Несмотря на положительные тенденции в состоянии онкологической помощи больным раком и мела-номой кожи, проблема этой патологии в Дальневосточном Федеральном округе остается актуальной в связи с ростом заболеваемости за столь короткий промежуток времени, которая, возможно, связана, в значительной мере, с ухудшением экологической составляющей и другими внешними факторами окружающей среды, воздействующими на кожу человеческого организма. Следует отметить еще и недостаточно высокий уровень лечебно-профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление
визуальных локализаций онкологической патологии в удаленных и труднодоступных территориях округа.
Таблица 8 — Удельный вес больных меланомой кожи (С 43) и раком кожи (С 44,46), состоявших на учёте пять и более лет
Показатель Дальневосточный федеральный округ РФ
2008 2012 2016 2019 2020 2020
Количество случаев на конец года Абс. РК 1 499 2 303 3 629 6 369 6 496 158 522
МК 929 1 281 1 816 2472 2 572 61 471
% РК 16,6 19,0 27,5 31,2 31,4 35,4
МК 50,4 51,0 60,4 51,1 60,0 60,7
Таким образом, дальнейшее улучшение онкологической помощи населению ДВФО возможно через более эффективную санитарно-просветительскую работу, повышение профессионализма и онкологической грамотности врачей общей лечебной сети с использованием заочного консультирования в режиме онлайн и теле-видеоконференций, продуктивного применения современных методов диагностики заболевания на ранних этапах его развития и больших объемов профилактических осмотров с использованием выездных форм работы для разбора показателей высокой запущенности. Всё означенное выше требует значительного повышения роли первичного звена в оказании специализированной помощи онкологическим больным в восточных регионах России.
Список источников
1. Агаджанян Н.А., Уйба В.В., Куликова М.П., Кочеткова А.В. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины. - М.: Медика, 2006. - 208 с.
2. Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона // Социальные аспекты здоровья населения. - 2014. - № 3. - С. 1-11.
3. Гордиенко В.П., Товбик В.А., Клименко Е.В. Рак и меланома кожи в Амурском регионе Дальневосточного Федерального округа // Сибирский онкологический журнал. - Томск. - 2016. - № 4. - С. 14-20. doi.org/10.21294/1814-4861-2016-15-4-14-20.
4. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чис-сова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: АНТИФ, 2009. - 255 с.
5. Злокачественные новообразования в России в 2020 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шах-задовой. - М.: АНТИФ, 2021. - 251 с.
6. МКБ-10: Международная классификация болезней-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр: ВОЗ. - Женева, 1995, Т. 1. - 633 с. https://apps.who.int/iris/handle/10665/87721.
7. Мерабишвили В.М. Индекс достоверности учета - важнейший критерий объективной оценки деятельности онкологической службы для всех локализаций злокачественных новообразований, независимо от уровня летальности больных // Вопросы онкологии. - 2019. - Т. 65, № 4. - С. 510-515. doi.org/10.37469/0507-3758-2019-65-4-510-515.
8. Одинцова И.Н., Писарева Л.Ф., Ананина О.А., Андропова Т.В., Гунина М.В. Эпидемиология рака кожи в Сибири и на дальнем Востоке. Онкология // Журнал им. П.А. Герцена. - 2017. - Т. 6, № 4. - С. 42-45. doi 10.17116/onkolog20176442-45.
9. Россия в цифрах 2020: Краткий статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). - М.: Буки-Веди, 2021. - 275 с.
10. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: АНТИФ, 2009. - 192 с.
11. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О Шахзадовой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2021. - 236 с.
12. Leiter U., Eigentler T., Garbe C. Epidemiology of skin cancer // Adv Exp Med Biol. - 2014. - № 810. - P. 120-140. DOI: 10.1007/978-1-4939-0437-2_7.
13. Lomas A., Leonardi-Bee J., Bath-Hextall F. A systematic review of worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer // Br J Dermatol. - 2012. - Vol. 166, № 5. - P. 1069-1080. doi.org/10.1111/j.1365-2133.2012.10830.x.
14. Xiang F., Lucas R., Hales S., Neale R. Incidence of nonmelanoma skin cancer in relation to ambient UV radiation in white populations, 1978-2012: empirical relationships // JAMA Dermatol. - 2014. - V150, № 10. - P. 1063-1071. doi.org/10.1001/jamadermatol.2014.762.
15. Callens J., Van Eycken L., Henau K., Garmyn M. Epidemiology of basal and squamous cell carcinoma in Belgium: the need for a uniform and compulsory registration // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2016. - Vol. 30, № 11. -P. 1912-1918. doi.org/10.1111/jdv.13703.
16. Keyghobadi N., Rafiemanesh H., Mohammadian-Hafshejani A., Enayatrad M., Salehiniya H. Epidemiology and trend of cancers in the province of Kerman: Southeast of Iran // Asian Pac J Cancer Prev. - 2015. - Vol. 16, № 4. -P. 1409-1413. DOI: 10.7314/apjcp.2015.16.4.1409.
References
1. Agadzhanyan N.A., Uyba VV, Kulikova M.P., Kochetkova A.V Actual Problems of Adaptive, Ecological and Restorative Medicine. - M.: Medica, 2006. - 208 p.
2. Gordienko VP., Vakhnenko A.A., Sapegina O.V, Rolko E.M. Main directions of improvement of medical care for cancer patients in modern socio-economic conditions of a single region // Social Aspects of Public Health. - 2014. -
3. Gordienko VP., Tovbik VA., Klimenko E.V Skin cancer and melanoma in the Amur Region of the Far Eastern Federal District // Siberian Journal of Oncology. - Tomsk. - 2016. - № 4. - P. 14-20. doi.org/10.21294/1814-4861-2016-15-4-14-20. (in Russia).
4. Malignant neoplasms in Russia in 2008 (morbidity and mortality) / Ed. by V.I. Chissov, VV. Starinsky, G.V. Petrova. -M.: ANTIF, 2009. - 255 p.
5. Malignant neoplasms in Russia in 2020 / Ed. by A.D. Kaprin, V.V Starinsky, A.O. Shakhzadova. - M.: ANTIF, 2021. - 251 p.
6. ICD-10: International Classification of Diseases-10: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: 10th revision: WHO. - Geneva, 1995, Vol. 1. - 633 p. https://apps.who.int/iris/handle/10665/87721.
7. Merabishvili VM. Index of accounting reliability - the most important criterion for objective assessment of oncological service for all localizations of malignant neoplasms, regardless of the lethality of patients // Oncology Issues. - 2019. - Vol. 65, № 4. - P. 510-515. doi.org/10.37469/0507-3758-2019-65-4-510-515.
№ 3. - P. 1-11.
IP^ FAR EASTERN MEDICAL JOURNAL / 2022 / № 3 preventive medicine
8. Odintsova I.N., Pisareva L.F., Ananina O.A., Andropova T.V, Gunina M.V. Epidemiology of skin cancer in Siberia and the Far East // P.A. Herzen Journal of Oncology. - 2017. - Vol. 6, № 4. - P. 42-45. DOI: 10.17116/ onkolog20176442-45.
9. Russia in Figures 2020: Brief Statistical Digest. Federal State Statistics Service (Rosstat). - M.: Buki-Vedi, 2021. -275 p.
10. State of Cancer Care in Russia in 2008 / Ed. by V.I. Chissov, VV Starinsky, G.V. Petrova. - M.: ANTIF, 2009. -192 p.
11. State of Cancer Care in Russia in 2020 / Ed. by A.D. Kaprinsky, V V Starinsky, A.O. Shakhzadova. - M.: P.A. Herzen Scientific Research Institute of Oncology, 2021. - 236 p.
12. Leiter U., Eigentler T., Garbe C. Epidemiology of skin cancer // Adv Exp Med Biol. - 2014. - № 810. - P. 120-140. DOI: 10.1007/978-1-4939-0437-2_7.
13. Lomas A., Leonardi-Bee J., Bath-Hextall F. A systematic review of worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer // Br J Dermatol. - 2012. - Vol. 166, № 5. - P. 1069-1080. doi.org/10.1111/j.1365-2133.2012.10830.x.
14. Xiang F., Lucas R., Hales S., Neale R. Incidence of nonmelanoma skin cancer in relation to ambient UV radiation in white populations, 1978-2012: empirical relationships // JAMA Dermatol. - 2014. - Vol. 150, № 10. - P. 1063-1071. doi.org/10.1001/jamadermatol.2014.762.
15. Callens J., Van Eycken L., Henau K., Garmyn M. Epidemiology of basal and squamous cell carcinoma in Belgium: the need for a uniform and compulsory registration // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2016. - Vol. 30, № 11. -P. 1912-1918. doi.org/10.1111/jdv.13703.
16. Keyghobadi N., Rafiemanesh H., Mohammadian-Hafshejani A., Enayatrad M., Salehiniya H. Epidemiology and trend of cancers in the province of Kerman: Southeast of Iran // Asian Pac J Cancer Prev. - 2015. - Vol. 16, № 4. -P. 1409-1413. DOI: 10.7314/apjcp.2015.16.4.1409.
Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Contribution of the authors: the authors contributed equally to this article.
The authors declare no conflicts of interests.
Статья принята к публикации 31.07.2022.
The article was accepted for publication 31.07.2022.
□□□
