Радикальная лучевая терапия мелкоклеточного рака легкого у больного с выраженной патологией сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МУСАБАЕВА Л.И., ВЕЛИКАЯ В.В., СИМОНОВ К.А., СТАРЦЕВА Ж.А., ДОБНЕР С.Ю.

ФГБУ НИИ Онкологии СО РАМН, г. Томск

РАДИКАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО У БОЛЬНОГО С ВЫРАЖЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЦА

Мелкоклеточный рак легкого — быстро прогрессирующее заболевание, основную роль в лечении которого играет химиотерапия. При снижении чувствительности опухоли к химиотерапии, показано дополнительное назначение лучевой терапии. Оптимальная доза лучевой терапии при МРЛ еще не установлена. Тем не менее, ретроспективные анализы показали, что увеличение СОД до 60-70 Гр повышает локальный контроль (ЕСМО, 2010). При таком объеме облучения и радикальности дозы — сердце и крупные сосуды неизбежно попадают в зону облучения. Органические заболевания сердца являются относительными противопоказаниями для проведения лучевой терапии.

Цель исследования — представить возможность проведения лучевой терапии в суммарной дозе 72 Гр на патологический очаг и 38 Гр на зоны регионарного лимфооттока у больного с диагнозом: центральный рак левого легкого (МРЛ) и сопутствующими заболеваниями: ИБС, фибрилляция предсердий на фоне гипертонической болезни III степени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Больному П., 50 лет, весом свыше 100 кг, после осмотра кардиолога, в связи с заболеванием сердца было отказано в оперативном вмешательстве и проведении курсов химиотерапии, так как риск осложнений превалировал над возможной пользой. На фоне назначения интенсивной терапии для деятельности сердца была начата лучевая терапия фотонным излучением линейного ускорителя 6 МэВ в стандартном режиме. Суммарная доза на патологический очаг доведена до 62 Гр, на зону шейных, над- и подключичных

лимфоузлов — 38 Гр. После появления общих и местных лучевых реакций, больному прекратили облучение, и он был выписан по месту жительства с рекомендациями наблюдения у терапевта. Через 2,5 месяца у больного при контрольном исследовании на MR—томографии было отмечено уменьшение опухолевого очага с явлением склероза ткани в области патологического очага. При удовлетворительном общем состоянии больного, на консилиуме решался вопрос о дополнении суммарной дозы лучевой терапии на очаг, так как системную химиотерапию в связи с сопутствующей патологией сердца больной не получал.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

С учетом перерыва и дополнения в лучевом лечении курсовая доза на патологический очаг в левом легком составила — 72 Гр. Через 3 месяца в области патологического очага отмечался выраженный фиброз легочной ткани при отсутствии ухудшения со стороны легочной и сердечной деятельности. Спустя 1 год после окончания лучевой терапии больной чувствует себя вполне удовлетворительно, жалоб не предъявляет. По данным комплексного обследования — регрессия патологического очага и выраженный склероз окружающей легочной ткани. Со стороны сердечной деятельности — без ухудшения.

ВЫВОДЫ

Проведение лучевой терапии в радикальной дозе 72 Гр у больного с МРЛ и серьезными заболеваниями сердца, при соответствующем симптоматическом назначении кардиолога, позволило достичь полной регрессии патологического очага, не ухудшив состояние больного.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО

27