CC BY
34
О.В.ЕМЕЛЬЯНОВА,
врач-гинеколог поликлиники, г.Кондопога
С.И.КЕМПИ,
заведующая поликлиникой, г.Кондопога А.В.ГУСЕВ,
к.т.н., старший инженер-программист вычислительного центра, г.Кондопога
И.П.ДУДАНОВ,
член-корр. РАМН, д.м.н., профессор, директор Карельского научно-медицинского центра СЗО РАМН, г.Петрозаводск
И.М.САВОСЬКИНА,
врач-гинеколог, г.Петрозаводск
РАБОТА ВРАЧА-ГИНЕКОЛОГА В УСЛОВИЯХ ВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Совершенствование работы специалиста в условиях внедрения новых диагностических и лечебных технологий является крайне актуальной задачей организаторов здравоохранения. В частности, работа врача-гинеколога описана нами на основании практического опыта работы современного ведомственного Медицинского центра, владельцем которого является крупнейшее на северо-западе России целлюлозно-бумажное предприятие ОАО «Кондопога». Центр включает в себя многопрофильную поликлинику, реабилитационный комплекс и другие лечебно-профилактические учреждения, работающие в единой комплексной информационной сети.
Изначально организация работы гинекологической службы была выполнена с учетом условий комфортного обследования и лечения пациентов. На этапе строительства поликлиники была предусмотрена новая технология работы врача-гинеколога,в том числе с использованием комплексной информационной системы. В организации работы предусмотрен 1 врач акушер-гинеколог и 2 акушерки. Работа осуществляется с 8.00 до 18.00 ежедневно. При этом ве-
© О.В.Емельянова, С.И.Кемпи, А.В.Гусев, 2005 г. © И.П.Дуданов, И.М.Савоськина, 2005 г.
дутся приемы по следующим направлениям: аку-шерско-гинекологический прием ведет врач, осуществляется самостоятельный прием беременных и проведение медицинских осмотров акушерками в смотровом кабинете. У всех сотрудников имеются необходимые специализации и категории.
Кабинет оснащен необходимым оборудованием фирмы «Schmitz» (Германия). Фактически организован кабинет планирования семьи, в задачи которого входят: организационно-методическая работа с обслуживаемым населением, консультирование по вопросам планирования семьи и здорового образа жизни, половое и сексуальное воспитание подростков, профилактика нежелательной беременности, консультирование по контрацепции и обучение ее применению, профилактика венерических заболеваний. Плановое наблюдение беременных организовано по Приказу МЗ РФ №50 от 10.02.2003 «О совершенствовании акушерско-гинекологи-ческой помощи амбулаторно-поликлинических учреждений». Оно включает в себя динамическое наблюдение, при необходимости предусмотрены возможности полного дополнительного ам-
>
гчшш
ЬЛ1
I и информационные
технологии
булаторного обследования, включающего в себя ультразвуковую и лабораторную диагностику, консультации специалистов. В необходимых случаях беременные направляются в региональный перинатальный центр для консультации или стационарного обследования. По показаниям пациентки направляются в генетическую консультацию для обследования.
Немаловажным аспектом являются созданные на предприятии социальные условия для беременных, включающие в себя выход в оплачиваемый отпуск (с оплатой в 3 минимальных оклада в месяц) с ранних сроков беременности до декретного отпуска, декретный отпуск выдается на 16 дней раньше установленного срока (27-28 недель). Каждая беременная женщина обеспечена бесплатной путевкой в санаторий-профилакторий, где ей проводится месячный курс поддерживающей терапии. С учетом этого имеется возможность проводить амбулаторные курсы сохраняющей беременность терапии.
Организация наблюдения и лечения гинекологических больных включает в себя плановые профилактические осмотры всех женщин, полную диспансеризацию, проведение плановых курсов амбулаторного лечения в условиях Медицинского центра, курсы лечения в санатории. Последнее направление позволяет находящимся под диспансерным наблюдением женщинам с воспалительными заболеваниями оказывать своевременную профилактическую помощь, включающую в себя медикаментозное лечение, физиотерапию, бальнеотерапию. Это в свою очередь предотвращает заболевания с временной утратой трудоспособности.
Организация работы службы осуществлялась параллельно с разработкой и внедрением комплексной медицинской информационной системы (МИС) поликлиники и стационара. Основными направлениями работы врача-гинеколога, для которого используются средства МИС, являются:
♦ сбор, архивирование и обработка всей медицинской информации, использующейся в работе врача и акушерок;
♦ совершенствование организации работы за счет применения специализированных подсистем, в частности, подсистемы планирования рабочего времени, подсистемы стандартизации диагностического и лечебного процесса, автоматический сбор и анализ статистики и т.д.;
♦ применение новых методов организации работы, проектирования программного обеспечения и математического моделирования процессов, протекающих в лечебном учреждении;
♦ комплексная автоматизация работы всех служб, вовлеченных в лечебно-диагностический процесс врача-гинеколога (также всех специалистов) или обеспечивающих его работу, в том числе служб снабжения медикаментами и расходными материалами, автоматизация работы административного звена, автоматическое электронное архивирование результатов работы диагностических служб и т.д.
Юридическое основание для применения комплексной МИС обеспечено путем лицензирования разработанной информационной системы в Министерстве здравоохранения РФ. В настоящее время эксплуатация системы осуществляется на основании Свидетельства Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1202/02-00016 от 11.12.2002 г., разрешающего использование МИС в организациях здравоохранения Российской Федерации. Кроме этого, применяется подсистема безопасности, основанная на распределении прав доступа к имеющимся (в том числе архивным) документам и надежной процедуры аутентификации. При этом каждый электронный документ в базе данных МИС имеет электронную цифровую подпись, гарантирующую юридическую ответственность, актуальность и сохранность всех данных, имеющихся в документе.
Основные особенности проектирования программного обеспечения врача-гинеколога со-
стоят в том, что традиционно в каждом лечебном учреждении, где имеется акушерско-гинеко-логическая служба, у пациенток имеются 2 амбулаторные карты: общая и гинекологическая. Это связано с деонтологи-ческими особенностями работы врача-гинеколога, который собирает в своей документации много приватной информации о пациентках. Особенно это важно в условиях становления страховой медицины. Поэтому при проектировании информационной системы мы сочли целесообразным предусмотреть организацию амбулаторной карты так, чтобы в ней были выделены разделы работы гинеколога, уролога и психиатра со значительным ограничением доступа. Для этих целей в виде подраздела амбулаторной карты выделена специальная гинекологическая карта, у которой сформирован ряд особенностей:
♦ гинекологическую карту могут видеть все пользователи базы данных. В ней хранится общая статистическая информация. Однако разделы: «Окончательные диагнозы», «Гинекологический анамнез», «Акушерский анамнез» и некоторые другие доступны пользователям с уровнем доступа «Гинекология»;
♦ в гинекологическую карту могут быть помещены специальные документы врача-гинеколога, такие как «Первич-
*здесь и далее фамилии, имена и отчества пациенток вымышленные.
Рис. 1. Гинекологическая карта
ный осмотр гинеколога», «Индивидуальная карта беременной» и т.д. Доступ к этим документам имеет только врач-гинеколог. Остальные пользователи не могут ознакомиться с их содержанием.
Организованная таким образом гинекологическая карта позволяет свободно вносить результаты исследований, лабораторные данные, документы о проведенном лечении, но не позволяет видеть специальные документы и закрытую информацию. Полное содержание гинекологической карты может видеть только пользователь с уровнем доступа «Гинекология». При этом полностью сохраняются все возможности статистики, научного ретроспективного анализа, клинико-экспертной работы, накопления данных анамнеза пациентки и другие сведения, так как эту работу система берет на себя, а для нее доступна любая информация из базы данных (рис. 1).
□ПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ
Для хранения документов внутри карты применяется иерархическое представление (рис. 2). Документы сортируются по датам выполнения внутри карты, а также по «законченным случаям» - специальным образом организованным первичным документам, собирающим информацию внутри себя о конкретном факте лечения или наблюдения пациенток.
Используется специальная редакция законченного случая, которая называется «Индивидуальная карта беременной».
В системе предусмотрено несколько специализированных документов, которые могут быть созданы и хранятся только в гине-
>
гчшш
ЬЛ1
I и информационные
технологии
ЭВА ВИКТОРИЯ МАНСУРОВНД (13.06.1967)
► Амбулаторная карта № 3269
* Профилактический осмотр
► Стоматологическая карта
► Диспансерный учет
* Гинекологическая карта N2 943
Исследование гинекологического /урологического/мазка (03.03.2004) УЗИ - Второй и третий триместры Беременности (11,12,2003) Листок временной нетрудоспособности (26.11.2003 -13.04.2004) УЗИ - Второй и третий триместры беременности (23.10.2003) Листок временной нетрудоспособности (23.07.2003 - 06.03.2003) _▼ Индивидуальная карта беременной ( 21.07.2003 - 01.03.2004)_
Карта учета Беременной высокого риска 101.09.2003)
Факторы риска во время беременности и в родак (01.09 2003) УЗИ - Второй «третий триместры беременности (1В.08.2003) Исследование гинекологического /урологического/ мазка (16.ОБ.2003) Листок временной нетрудоспособности (03.07.2003 -16.07.2003)
Рис. 2. Иерархическое представление документов внутри гинекологической карты
Рис. 3. Карта учета беременной группы высокого риска
кологической карте. Доступ к просмотру и созданию таких документов возможен только для пользователей с уровнем доступа «Гинекология».
Документ первичного осмотра врача-гинеколога по приемам работы аналогичен документу первичного осмотра врача-терапевта. В нем дополнительно содержатся специальные разделы, такие как «вагинальный осмотр» и т.д. Документ представляет собой формализованный бланк, при сохранении которого система формирует удобную текстовую запись.
Контрольный осмотр представляет собой усеченный формализованный вариант первичного осмотра, специально спроектированный для максимально быстрого и полного внесения ин-
формации о контрольных явках пациенток, в том числе наблюдении за беременной.
В системе предусмотрен специальный документ, позволяющий при наличии технических возможностей архивировать результаты гинекологических исследований, например, коль-поскопий. При этом в бланк документа вносится текстовое описание кольпоскопии и заключение врача, а видеозапись (или снимок) исследования вносится в специальную архивную базу данных.
Для сбора информации о выполненных лечебных и диагностических манипуляциях предусмотрен документ «Манипуляции врача-гинеколога». В нем для кодирования выполненных манипуляций используется информация из справочника, который можно редактировать и тем самым настраивать для конкретного лечебно-профилактического учреждения.
Для накопления банка данных о наблюдаемых беременных с высокой степенью риска в системе предусмотрен раздел «Карта учета беременной высокого риска» (рис. 3).
При ее создании система использует накопленный акушерский анамнез, позволяя таким образом значительно упростить и ускорить создание документа. При его сохранении возможно автоматическое оповещение контролирующих структур (например, региональ-
ного перинатального центра, главного акушера-гинеколога, кафедры акушерства и гинекологии и пр.) по электронной почте о наличии пациентки с высоким риском осложнения беременности и родов.
Специальные документы для учета факторов риска во время беременности и в родах, в антенатальный и интранатальный периоды позволяют автоматизировать расчет степени риска в течение беременности. Они представляют собой формализованные бланки, при заполнении определенных пунктов которых система подсчитывает баллы и выводит его итоговый результат в конце документа.
Удобной возможностью является использование развитой лабораторной подсистемы поликлиники, в которой предусмотрено создание индивидуального заказа любого лабораторного исследования.
Используя имеющийся в базе данных архив документов, автоматически оформляются выписной эпикриз, выписки из карты или выдача любой справки за считанные секунды. Так, для создания выписного эпикриза необходимо в соответствующем бланке нажать кнопку «Сформировать». Автоматическое заполнение его занимает 5-7 секунд. Разделы эпикриза - обычные. Они содержат информацию о паспортных данных, полном клиническом диагнозе, проведенном обследовании и лечении. В него включается описательная часть исследований, которую при необходимости можно удалить. Здесь же предусмотрены поля для комментария о результатах проведенного лечения и рекомендациях, которые вносятся лечащим врачом вручную.
При отсутствии противопоказаний каждой беременной на определенной стадии наблюдения рекомендуется санаторно-курортное лечение в профилактории, входящем в состав Медицинского центра. Для этого врач-гинеколог должен оформить санаторно-курортную карту. В среднем на качественное заполнение этого документа в бумажном варианте затрачивается от
30 до 40 минут рабочего времени. В ней необходимо заполнить следующие разделы: краткие паспортные данные пациентки с указанием места и условий работы, анамнез, полный диагноз, лабораторные и другие виды исследований, выполненные перед направлением в санаторий, рекомендации. По аналогии с формированием выписного эпикриза эта работа при использовании МИС сокращена до нескольких минут, а само заполнение санаторно-курортной карты может быть выполнено системой автоматически на основании уже имеющейся информации в гинекологической карте. Кроме значительной экономии времени, эта операция позволяет добиться следующих положительных моментов:
♦ во-первых, значительно улучшается качество созданной санаторно-курортной карты, которая из обычной отписки превращается в удобочитаемый и информативный документ;
♦ полностью исключаются ошибки при перепечатке результатов подготовительных исследований, так как эта операция выполняется системой. Точно указываются все параметры лабораторных исследований, единицы измерения, заключения и т.д.;
♦ специально предусмотренные поля позволяют получать всю необходимую оперативную и статистическую информацию: сколько и где пациенток в данный момент находится на санаторно-курортном лечении, с какой патологией, какой эффект лечения получен. Кроме этого, имея единую базу данных, можно производить научную оценку эффективности наблюдения и лечения в зависимости от возраста, нозологии, времени года и других многочисленных факторов, способных быть оцененными системой.
Одним из важных решений в усовершенствовании организации работы врача-гинеколога является рациональное планирование его рабочего времени. Сущность его состоит в упорядочивании хаотического потока пациентов путем предварительной записи, оптимизации и
гчшш
ЬЛ1
I и информационные
технологии
Фамилий, имя. отчество
НАДЕЖДА МИХАИЛОВНА (15.01.1960)
> Амбулаторная карта №5736
И ► Профилактический осмотр
Сэ ► Гинекологическая карта № 2255
ГЁК Дигпянг^ррный учят
Ъ> "»'Эссенциальная [первичная] гипертензия (01.12.2003- ...)
.г! Кинзрильнын нька (01.12.2003)
''Лейомиома матки (27.11.2003 - ...) «о Контрольная явка (17.12,2003)
о Контрольная явка (27.11.2003)
1 к ПЕТКЕВИЧ АНАСТАСИЯ ВИКТОРОВНА (05.01.1981) Л ► ПЕТКСОИЧ ОЛЕГ СЛАДИМИРООИЧ (10.00.1970)
Рис. 4. 2-уровневая организация документов диспансерного наблюдения
планировании работы каждого сотрудника. Решение этой задачи в рамках МИС имеет существенный положительный эффект. Основой этой подсистемы является индивидуальный календарь, который составляется в соответствии с нормативами времени, отведенными на прием каждой пациентки. Доступ к календарю осуществляется в коллективном режиме, то есть каждый календарь является небольшой базой данных рабочего времени врача. Структура календаря представляет собой ежедневный список записей. Любой пользователь при наличии соответствующих прав может записать пациента в календарь, указав при необходимости дополнительную информацию.
Диспансерное наблюдение (ДН) составляет значительную часть работы врача-гинеколога, результаты его проведения используются не только для оценки текущей заболеваемости, но и для анализа тенденций в состоянии здоровья населения. Нередко автоматизация диспансерного учета является целью отдельных программных продуктов, поскольку позволяет значительно упорядочить и повысить эффективность наблюдения пациентов. Часто такие программы называют регистрами. Поэтому подсистема диспансерного наблюдения является обязательным разделом в комплексной информационной системе, которая планируется к использованию в поликлинике.
Мы применяем двухуровневую модель для организации учета пациентов, находящихся на ДН, и их явок (рис. 4). Для этого в системе предусмотрены 2 документа: «Контрольная карта диспансерного наблюдения» и «Контрольная явка по диспансерному наблюдению». При этом у каждой пациентки создается карта на каждую нозологическую форму (диагноз), по которой она наблюдается.
Контрольная карта используется для учета заболеваний и фактов установки и снятия с учета, для этого она содержит следующие поля:
♦ информация о постановке на учет, включая дату и причину взятия на учет, плановый срок нахождения на учете;
♦ информация о снятии с учета, включая дату и причину снятия;
♦ полный развернутый диагноз, его код по МКБ. При этом контрольная карта должна быть подключена к подсистеме автоматического накопления листа окончательных диагнозов. При создании карты ДН система сама должна вносить необходимые записи в лист окончательных диагнозов, избавляя врача от рутинной работы и позволяя, полностью автоматизировать формирование статистической отчетности поликлиники, включая форму 12;
♦ код лечащего врача и код врача диспансерного наблюдения, которые должны быть разделены: это связано с тем, что нередко требуется представить статистические данные о том, сколько пациенток наблюдается участковым врачом, а сколько - на самом участке, что возможно только при отдельном хранении кодов соответствующих врачей.
Документ «Контрольная явка» создается пользователем внутри соответствующей карты
наблюдения и отражает текущую на момент явки информацию о здоровье пациентки. При этом используются следующие поля:
♦ плановая и реальная дата явки, которые могут быть вычислены системой автоматически на основании информации из контрольной карты. Также автоматически система может рассчитать признак своевременности явки, который используется в отчете эффективности ДН;
♦ формулировка диагноза. Используя технологию наследования информации, диагноз автоматически копируется из контрольной карты в документ явки, а при его изменении также автоматически записывается в контрольную карту, а затем, используя ее связь с листом окончательных диагнозов, - в соответствующий раздел этого документа. При этом становится доступной хронология изменения диагноза во время диспансерного наблюдения пациента;
♦ отметки о состоянии пациента - ухудшение, улучшение и т.д. Кроме этого, в специальном разделе можно внести информацию о факте получения санаторно-курортного лечения, госпитализации и других, которые необходимы для последующего анализа эффективности ДН;
♦ раздел для дневниковой записи, в котором врач описывает текущее состояние пациента и делает соответствующие назначения, в том числе корректирует дальнейший план наблюдения и обследования.
При сохранении документа контрольной явки система автоматически делает соответствующую запись в талоне амбулаторного пациента для накопления информации о нагрузке, избавляя врача тем самым от рутинной работы. Учитывая, что, согласно действующему законодательству, учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, необходимо вести с использованием формы 30/У (Приказ Минздрава СССР 04.10.80 №1030), система способна автоматически создавать соответствующий документ по
форме 30/У на основании информации, распределенной по контрольным картам и контрольным явкам.
Кроме этих двух основных документов, предусмотрены еще некоторые дополнительные возможности. Во-первых, это план диспансерного наблюдения, в котором при постановке пациентки на учет врач детально описывает план обследования и наблюдения. Подключение плана наблюдения к подсистеме стандартизации позволяет автоматически получать от МИС список необходимых мероприятий на основании кода диагноза, по которому планируется осуществлять диспансерное наблюдение. Другими документами этого раздела являются постановочный и этапный эпикризы, заполнение которых возможно в автоматическом режиме на основании уже имеющейся в базе данных информации.
Оперативная информация показывает текущее состояние базы данных диспансерного наблюдения, предоставляя информацию по различным параметрам, таким как число пациенток в подразделениях (цехах, районах и т.д.), по видам диагнозов, по датам контрольных явок и т.д. Для повышения гибкости и удобства в работе приложение для оперативной информации позволяет устанавливать произвольные условия фильтрации списков пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. Важнейшими параметрами фильтрации являются: код ЛПУ, даты взятия на учет, даты снятия с учета, перечень нозологических единиц, по которым в базе данных имеются карты наблюдения, место работы, период, за который формируется отчетность. При этом обеспечиваются следующие основные списки пациенток:
♦ состоящие под диспансерным наблюдением;
♦ снятые с наблюдения за определенный период, например, месяц, год и т.д.;
♦ список пациенток, которым назначена явка по ДН в ближайший период времени, например, месяц;
гчшш
ЬЛ1
I и информационные
технологии
♦ список пациенток, не явившихся на ДН вовремя;
♦ список пациенток, вообще не имеющих явок в этом году;
♦ список пациенток, подлежащих снятию с учета в ближайшее время.
Возможность комбинировать указанные списки и условия их фильтрации позволяет получить пользователю практически всю необходимую информацию для качественного проведения диспансерного наблюдения.
Применение подсистемы диспансерного наблюдения позволяет значительно упорядочить эту работу, повысить ее эффективность. Отмечено снижение количества несвоевременных явок пациентов. Это во многом объясняется упорядочиванием процесса диспансерного наблюдения, повышением посещаемости и своевременным приглашением пациентов к врачу, что удалось добиться за счет возможностей МИС.
Одним из разделов практической работы врача-гинеколога является участие в ежегодно проводимых в поликлинике периодических осмотрах работников промышленных предприятий с целью раннего выявления профессиональных заболеваний. На проведение профосмотра уходит в среднем 3 месяца. При этом с целью повышения эффективности этого направления работы создана специализированная подсистема планирования и проведения профосмотра в рамках использующейся комплексной МИС. Главным преимуществом этого подхода является то, что в базе данных системы накапливается полная информация о состоянии здоровья всех работников предприятия, а также жителей города, обращающихся в Медицинский центр. При этом в электронном виде хранятся все результаты лабораторной, функциональной и лучевой диагностики, анамнез каждого пациента, данные о текущих осмотрах, временной нетрудоспособности, диспансерном наблюдении, выполненных вакцинациях и полученном лечении. Эта информация используется подсистемой профосмотра в своей рабо-
те при автоматизированном планировании этого процесса. В результате каждой пациентке сама система назначает минимально необходимый и достаточный объем обследования с учетом ее профессии, имеющихся в базе данных актуальных документов и индивидуальных настроек проф-осмотра для данного ЛПУ.
МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ДЕКРЕТИРОВАННОЙ ГРУППЫ
В отличие от других профилактических осмотров, медицинские осмотры осуществляются для определенных групп пациентов, прикрепленных к поликлинике и объединенных в зависимости от места работы и профессии, которые часто называют «декретированной группой». Это могут быть работники детских образовательных учреждений, общественного питания и т.д. Медицинские осмотры для декретированных групп проводятся от 1 до 4 раз в год. Список обязательных инструментальных исследований и врачебных осмотров в них невелик и составляет, кроме осмотра гинеколога, флюорографическое исследование, анализы крови, мазок на GN, осмотр терапевта. Дополнительно может быть назначен осмотр дерматовенеролога, инфекциониста.
С целью повышения эффективности медицинских осмотров, особенно в части раннего выявления патологии, мы расширили этот список и включили в него следующие обязательные назначения: исследование крови на бруцеллез для животноводов, цитологическое исследование мазков, осмотр прямой кишки, осмотр лимфоузлов, осмотр молочных желез и некоторые другие. Для автоматизации медицинских осмотров применяется подсистема медицинских осмотров, работа которой аналогична подсистеме профосмотра. В частности, акушеркой смотрового кабинета осуществляется автоматическое создание списка пациентов, подлежащих осмотру, с указанием перечня необходимых анализов и специалистов. В этом списке указана дата про-
хождения осмотра. Перечень исследований и специалистов составляется системой на основе редактируемого шаблона. Для автоматического создания списка подлежащих медицинскому осмотру пациенток акушерка указывает системе правило, по которому автоматически формируются списки и направляются всем заинтересованным лицам. Контроль прохождения медосмотра относится к разделу задач оперативной информации. Система способна в любой момент времени предоставить список подлежащих медосмотру в настоящее время с указанием, кто из пациенток прошел медосмотр, кто еще должен пройти и в какое время. Хранение результатов медосмотра осуществляется в единой амбулаторной карте пациентки. На каждый случай в БД хранится документ с указанием выполненных исследований и их результатов, отметками специалистов.
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Важнейшим аспектом анализа эффективности работы врача-гинеколога в условиях комплексной медицинской информационной системы является доказательство клинической эффективности предложенного подхода. Применение автоматизированных систем учета и анализа периодических медицинских осмотров позволяет повысить качество медицинской помощи заболевшим на ранних этапах формирования патологического процесса, предотвратить прогрес-
сирование заболеваний и их осложнений и тем самым сохранить трудоспособность пациента [9]. Таким образом, применение информационных технологий является радикальным способом улучшения организации работы врача. Для подтверждения этого положения были проанализированы данные о временной утрате трудоспособности по 3 основным нозологическим группам, которыми занимается врач-гинеколог. Основными показателями являются: удельный вес акушерско-гинекологической нетрудоспособности в общей массе заболеваний, средняя продолжительность нетрудоспособности, число случаев и дней за год, число случаев и дней за год на 100 работающих пациенток (табл. 1).
Отмечена тенденция к снижению утраты трудоспособности в связи с гинекологическими заболеваниями в течение последних 3 лет. Снижение связано в первую очередь с реорганизацией акушерско-гинекологической службы, оснащением гинекологического кабинета современными технологиями лечения заболеваний.
Учитывая, что речь идет о работе врача-гинеколога в ведомственной поликлинике, одним из главных показателей является средняя продолжительность временной нетрудоспособности. Снижение показателей временной нетрудоспособности отмечено в 2003 году. Средняя продолжительность нетрудоспособности при воспалительных заболеваниях в 2003 году снизилась на 16,3%, средняя продолжительность лечения осложнений беременности снизилась на 23,3%.
Таблица 1
Удельный вес и средняя продолжительность временной нетрудоспособности
Заболевания Удельный вес Средняя продолжительность (сутки)
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.
Воспалительные болезни женских тазовых органов и другие болезни женских половых органов 1,1 1,5 0,9 0,48 14,2 13,5 12,9 10,8
Осложнения беременностей и послеродового периода, кроме абортов (до и после отпуска по беременности) 1,3 1,7 1,4 1,05 14,7 15 15,9 12,2
Медицинские аборты 0,45 0,4 0,65 0,55 5,5 5,2 3,4 3,24
>
W-ЩШШ kJH
I и информационные
технологии
Рис. 5. Снижение случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих
64,7
50,6
ЯГ 48,6 46,37
38,3 31,46
9,6 Д 7,36 12,74
-*- 7,1 -▲- -А. 7,03
2001 2002 Годы наблюдений
Воспалительные заболевания
Осложнения беременностей
- Аборты
Рис. 6. Снижение числа дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих
Одной из причин этого является целенаправленное улучшение качества наблюдения за беременными, профилактика и лечение фоновой патологии.
Проведенные организационные мероприятия с использованием информационной системы позволили сократить на 10-15%
время диагностического этапа, раньше поставить точный диагноз и начать лечение в соответствии с существующими стандартами. Это в свою очередь позволило сократить абсолютное число случаев утраты трудоспособности. Снижение за 2 последних года случаев воспалительных заболеваний составило 67,8%, а снижение случаев временной нетрудоспособности, связанных с осложнениями беременности, составило 39,1% (рис. 5). Не сократилось число случаев, связанных с абортами. В связи с этим обращено внимание на профилактику нежелательной беременности: проводятся беседы, организованы семейные «школы здоровья», выдаются печатные методические пособия по правильной и своевременной контрацепции.
Качественным показателем эффективности предложенной методики в совершенствовании работы врача-гинеколога является снижение числа дней нетрудоспособности: по поводу воспалительных заболеваний число дней нетрудоспособности снизилось на 74,4%, по поводу осложнений беременности - на 50,5% (рис. 6).
Эти показатели также являются важнейшим результатом инвестирования промышленного предприятия в собственную ведомственную поликлинику и улучшения условий труда, что позволяет значительно сокра-
Таблица 2
Данные о работе врача-гинеколога за 2002-2003 гг.
Показатели Число случаев
2002 г. 2003 г.
Принято пациенток 6410 6406
В том числе по поводу гинекологических заболеваний 4762 4340
% от общего количества принятых пациенток 74% 68%
В том числе беременных 1648 1930
% от общего количества принятых пациенток 26% 30%
Введено ВМС 127 94
Удалено ВМС 15 58
Выполнено кольпоскопий 53 65
Выполнено биопсий 28 36
Выполнено диатермокоагуляций 20 29
Количество обработок 168 309
Проведено бесед 18 41
Таблица 3
Данные о диспансерном наблюдении гинекологических больных за 2002-2003 гг.
Показатели 2002 г. 2003 г.
Наблюдалось по ДН 48 83
Явок по ДН 105 209
Среднее количество явок на 1 пациентку 2,19 2,52
Не имели явок в течение года 21 13
Соблюдали явки в срок 60 127
% соблюдавших явки в срок от общего количества явок 57,14% 60,77%
Не соблюдали явки в срок 33 62
Нуждались в стационарном лечении 2 3
Получили лечение в стационаре 1 1
Взято на ДН с диагнозом, установленным впервые в жизни 31 44
В том числе взято на учет на ранней стадии 28 40
Взято на ДН с диагнозом, установленным не впервые в жизни 22 20
В том числе на ранней стадии 13 7
Снято с ДН в текущем году, всего 6 29
В том числе с выздоровлением 6 24
тить потери производства в связи с временным отсутствием квалифицированных кадров на рабочем месте.
Проведен анализ случаев и продолжительности нетрудоспособности из расчета на 100 работающих. Как видно из графиков выше, эти данные подтверждают сделанные выводы об эффективности реорганизации акушерско-гинекологической службы, в том числе и об эффективности применения МИС в этом процессе. Теперь подробнее проанализируем данные о работе врача-гинеколога в период 2002-2003 гг., когда шли апробация новых методов в организации работы, а также освоение и
доработка программного обеспечения МИС (табл. 2, 3).
В 2003 году возросла доля беременных в общей нагрузке на работу врача с 26 до 30%. Увеличилось также количество диагностических и лечебных манипуляций: кольпоскопий -на 22,6%, биопсий - на 28,6%, диатермокоагуляций - на 45%, обработок - на 83,9%. Таким образом, внедрение МИС и трудозатраты врача, связанные с этим процессом, существенно улучшили показатели работы. Несмотря на практически одинаковое количество принятых по разным поводам пациенток, объем работы не снизился, а даже увеличился. Сравнивая эти данные с анализом показателей временной нетрудоспособности, приведенным выше, также можно сделать вывод о повышении общей эффективности работы врача-гинеколога.
В 2003 году на 72,9% увеличилось количество пациенток, находящихся под диспансерным наблюдением, практически удвоилось количество явок по диспансерному наблюдению. При этом на 15% увеличилось среднее количество явок на 1 пациентку. На 3,63% увеличилось количество своевременных явок, однако этот рост оказался незначительным. В целом следует признать повышение эффективности и качества работы по диспансерному наблюдению пациенток, упрощение рутинных операций.
>
W-ЩШШ kJH
I и информационные
технологии
ВЫВОДЫ
1. Применение комплексной медицинской информационной системы позволяет повысить эффективность повседневной работы врача-гинеколога.
Многочисленные положительные результаты применения отдельных программ или подсистем в целом благоприятно сказываются не только на работе врача, но и на результатах наблюдения пациенток.
2. Применение специализированных подсистем, таких как профосмотр, статистика, диспансерное наблюдение, позволяет оперативно анализировать и корректировать работу врача и акушерок. Они содержат необходимые вспомогательные автоматизированные функции, которые берут на себя значительную долю рутинных операций, а при помощи системы оповещения и электронной почты позволяют выполнять необходимых действия своевременно и точно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев A.B., Романов Ф.А., Дуданов И.П., Воронин A.B. Информационные системы в здравоохранении. - Петрозаводск: ПетрГУ. - 2002. - 120 с.
2. Дуданов И.П., Гусев A.B., Романов Ф.А., Воронин A.B. Информационные системы в здра-воохранении//Медицинский академический журнал. - 2002. - № 1. - С. 58-77.
3. Дуданов И.П., Гусев А.В., Романов Ф.А., Кемпи С.И. Региональная информационная система «Кондопога»//Сердечно-сосудистые заболевания. Бюлл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2002. - №11. С.335.
4. Дуданов И.П., Гусев А.В., Романов Ф.А., Кемпи С.И., Цымлякова Л.С., Дмитриев А.Г. Создание «паспорта здоровья» больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием информационной системы//Медицинский академический журнал. - 2003. - № 3. -С. 125-133.
5. Кемпи С.И., Дуданов И.П. Организация работы поликлинической службы с использованием современных информационных технологий//Медицинский академический журнал. - 2002. - Т. 2. - С. 56.
6. Романов Ф.А., Гусев А.В. Опыт использования больничной информационной системы в санатории-профилактории ОАО «Кондопога»//Медицинский академический журнал. -2001. - №1. - С. 54.
7. Дюкарева А.М. Ленгин Ю.А. Опыт оптимизации деятельности поликлиники/здравоохранение. - 2003. - №10. - С. 39-45.
8. Заславский А.К. Актуальные проблемы организации медико-санитарных частей на промышленных предприятиях//Здравоохранение. - 2004. - №2. - С. 21-23.
9. Профессиональные заболевания/Под ред. Н.Ф.Измерова и соавт. - М.: Медицина. -1996. - 336 с.
