CC BY
129
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 246-250
Раздел VI
ИСТОРИЯ И ФИЛОСОФИЯ НАУКИ, ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, НАУКОВЕДЕНИЕ, АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИКИ НАУКИ И БИОЭТИКИ
УДК: 61:1.76.01.09
РАБОТА НАРКОМЗДРАВА РСФСР И НА. СЕМАШКО ПО ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ПЕРВЫЕ ГОДЫ СОВЕТСКОЙ ВЛАСТИ
А.В. МОРОЗОВ
ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», ул. Воронцово поле, д.12, строение 1, г. Москва, 1105064, Россия
Аннотация. С приходом советской власти на курорты бывшей Российской империи, курорты стали доступны для трудящихся. При слиянии Главного военно-санитарного управления с Наркомз-дравом последнему передавались санаторно-курортные функции. Была организована Центральная курортная комиссия по изучению курортов Республики. Произошло выделение в самостоятельную структуру «курортных станций», т.е. своих групп санаториев для нужд Красной Армии.
С 1922 года начато методическое сопровождение деятельности здравниц, начат выпуск «Справочника по курортам», журнала «Курортное дело». В 1924 г. 1000 санаторных коек было передано Центральному управлению социального страхования и столько же - в аренду другим ведомствам. При переходе на хозрасчет бесплатно, за счет госбюджета лечились некоторые категории рабочих и служащих, инвалиды труда и фронта, учащиеся, дети и подростки. Прочим нуждающимся обычно покупали путевки предприятия и кооперативы. К 1926 г. все союзные республики, образовали органы по управлению курортами. В 1927 г. Совнарком РСФСР реорганизовал курортную администрацию в тресты или курортные объединения с утвержденными уставами и большой самостоятельностью.
Были организованы санаторно-курортные отделения, готовившие больных к поездке на курорт и обеспечивающие преемственность в работе городских лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений. В крупных городах начали открываться кабинеты учета результатов санаторного лечения.
Ключевые слова: народный комиссариат здравоохранения РСФСР, курортно-лечебная помощь, журнал «Курортное дело», Главное военно-санаторное управление.
THE WORK THE HEALTH PEOPLES COMMISSARIATOF THE RSFSR AND N.A. SEMASHKO
ON THE ORGANIZATION OF SANATORIUM CARE IN THE FIRST YEARS OF
THE SOVIET REGIME
A.V. MOROZOV
FSBI «National N.A. Semashko Scientific Research Institute of Public Health», Vorontsovo field Str., 12, bld. 1, Moscow, 105064, Russian
Abstract. This article discusses the first steps of the health people's Commissariat of the RSFSR for the development of domestic resorts. The author gives a generalized characteristic of the difficulties in the first years of the Soviet regime. Under the Soviet regime the resorts of the former Russian Empire became available for workers. Sanatorium features belonged to the People's Commissariat after its confluence with the Main Military Medical Administration. Resort Central Commission for the resorts study and an independent structure "spa stations", i.e. resorts group for the needs of the Red Army, were created. Since 1922, methodical support of activity of health resorts and edition of "On resorts Handbook", "Spa Business" magazine was
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 246-250
begun. In 1924, 1000 sanatorium beds were transferred to the Central Social Security Administration and the same - for rent to other agencies. Some categories of workers and employees, disabled workers and front, students, children and adolescents were treated for free, at the expense of the state budget. By 1926 all the Soviet republics formed the bodies for management of the resorts. In 1927, the People's Commissars of the RSFSR reorganized the administration of trusts resort or spa association with the approval of the Charter and great autonomy. There were spa department who prepared the patients for the trip to the resort and to ensure continuity in the work of urban medical and spa facilities. In large cities, accounting offices of sanatorium treatment results began to open.
Key words: the health people's Commissariat of the RSFSR, resort and curative care, "Spa Business" magazine, the Main Military M Administration.
История российских курортов ведет начало с XVIII в. Важную роль в развитии отечественной курортологии и бальнеологии сыграли русские ученые-медики Военно-медицинской академии, Московского и других университетов [1].
С приходом советской власти на курорты бывшей Российской империи, курорты стали доступны для трудящихся, однако за этим политико-социальным тезисом стоит крупномасштабная, многогранная, долгая и нелегкая перестройка всего курортного дела. Декларировав доступность курортов, следовало резко увеличить их пропускную способность, что породило ряд серьезных проблем.
Декретом Совнаркома от 14 (27) ноября 1917 года при передаче медицинской помощи в ведение больничных касс предприниматели (владельцы предприятий) были обязаны бесплатно передать все лечебные учреждения данного предприятия государству. Лечебные учреждения, не отвечающие нормам, надлежало отремонтировать за счет хозяина. Если предприятие не имело таких учреждений, то за счет предпринимателя их надо было организовать и оборудовать. В перечень учреждений вошли и санатории.
В июле 1918 г. был учрежден Народный комиссариат здравоохранения, а уже в августе этого же года при слиянии Главного военно-санитарного управления с Наркомздравом последнему передавались и санаторно-курортные функции. Сами курорты, находившиеся сначала в ведении Горного департамента, затем в ведении Высшего Совета Народного Хозяйства (ВСНХ) и Наркомата земледелия, в сентябре 1918 г. постановлением ВСНХ номинально были переданы Наркомздраву, но подавляющее большинство их оказалось в сложных условиях гражданской войны, были разорены и не функционировали.
31 октября 1918 г. в Положении Совета Народных Комиссаров о социальном обеспечении трудящихся говорится, что врачебная помощь осуществляется и в виде курортно-санаторного лечения. 4 апреля 1919 г. был подписан Декрет о лечебных местностях общегосударственного значения, где говорилось, что лечебные местности или курорты, где бы таковые на территории РСФСР ни находились и кому бы ни принадлежали, со всеми сооружениями, строениями и движимостью, обслуживавшими ранее курорты и находившимися на присоединённых или приписанных к курорту землях, составляют собственность Республики и используются для лечебных целей. Первые из них должны иметь «важное значение по составу и целебным свойствам своих минеральных источников, минеральных грязей и проч.». Тем же Декретом устанавливались округа горной и санитарной охраны. Лечебные местности со всем своим хозяйством переходили из Наркомата земледелия в «непосредственное ведение Наркомздрава и его учреждений». При Наркомздраве был организован специальный отдел лечебных местностей, руководство которым было поручено Н.И. Тезякову. Снабжение курортов и санаториев продовольствием, жилищами и топливом было приравнено к снабжению больниц. Но еще раньше, в 1918 г., частные дачи на курортах начали использоваться под госпитали и санатории. В 1920 г. в Наркомз-драв были переданы дома отдыха. В мае 1921 г. была регламентирована работа домов отдыха, которые курировало ВЦСПС.
В 1918 г. функционировало всего три курорта - Старая Русса, Липецк и Сергиевские минеральные воды. Санатории в то время еще не были развернуты, и больные лечились на курортах амбулаторно. В 1919 г. было восстановлено еще два курорта: Элтон и Кашин. На всех пяти курортах развернуты санатории на
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 246-250
1840 коек [5].
С ликвидацией в 1920 г. войск белой гвардии и иностранных интервентов на Украине, Северном Кавказе и в Сибири вступили в строй основные курорты этих регионов. К этому времени насчитывалось уже 22 государственных курорта. С декабря 1920 года после деокупации появилась возможность использовать и здравницы Крыма.
В 1921 г. Совнарком организовал при ВЦСПС Центральную курортную комиссию (ЦКК) по изучению курортов Республики, в компетенцию которой входило рассмотрение наиболее важных вопросов курортного дела и социального отбора больных. По настоянию Н.А. Семашко эта комиссия, состоявшая не только из ученых-медиков, но и из представителей ВЦСПС, ЦК «Всемедикосан-труд», Наркомпрода и т.д., была «перепрописана» в Наркомздраве и работала при отделе лечебных местностей [2].
В те годы родился лозунг «Курорты - трудящимся!». Реализация в полной мере этих положений затруднялась сложными экономическими условиями. Надвигалось время новой экономической политики в стране, и финансирование здравоохранения, в том числе и курортов, становилось государству не по карману. К этому времени относятся слова П.Н. Обросова в Наркомздраве: «лозунг дня - экономия, экономия во всем, что только может удешевить копейку».
Для реализации этого лозунга потребовалось очередное решение правительства, касавшееся всех курортных местностей. Постановлением СНК от 11 июля 1921 г. предписывалось: «В целях создания благоприятных условий для массового курортного лечения трудящихся Республики...в месячный срок освободить...в курортных местностях общегосударственного значения ... все помещения и здания, пригодные для устройства санаториев» и передать их в ведение курортного управления. Так был решен вопрос жилого фонда санаториев. Одновременно другим Декретом, от 9 января 1922 года разрешалось открытие частных санаториев под контролем Наркомздрава, а Декретом СНК от 24 января 1922 г., разрешалось тому же Нар-комздраву сдавать санатории в аренду.
В этом же году еще одним Декретом Нар-комздраву было предоставлено право переводить отдельные курорты на хозяйственный расчет, в числе ряда льготных пунктов декрета ку-
рортам было дано право в течение 3-х лет тратить свои доходы на укрепление хозяйства при минимальном налогообложении, приравненном к налогам госучреждений. При Отделе лечебных местностей было создано акционерное хозрасчетное Управление эксплуатации курортов («Упэкскурорт») [4].
Переход на хозрасчет гражданских санаториев (в которых в 1918-1922 гг. лечились и военнослужащие) повлек за собой организацию Главным военно-санитарным управлением «курортных станций» (т.е. своих групп санаториев) для нужд Красной Армии, флота и военной авиации.
В процессе накопления опыта работы советской санаторно-курортной сети, по мере ее роста и перехода на полный хозрасчет менялись и формы управления системой. Главное курортное управление вернулось в Наркомзд-рав, так как отпала необходимость опекать курорты союзных республик, Главкурорт оставил за собой функцию планирования и контроля за научными, курортными и другими учреждениями. В 1927 г. Совнарком РСФСР реорганизовал курортную администрацию в тресты или курортные объединения с утвержденными уставами и большой самостоятельностью.
С января 1923 г. по инициативе Н.А. Семашко и П.Н. Обросова стал выходить специальный журнал «Курортное дело». Редакция журнала поставила своей целью следить и за заграничной литературой в области курортове-дения. Наряду с этим, с 1922 года был начат выпуск «Справочника по Курортам», в котором, вместе с кратким описанием как общегосударственных, так и местных курортов, фактически используемых, даны научные рекомендации по отбору больных, показания по отдельным курортам и т.д., а равно и другие практические сведения, как для руководителей курортным делом, так и для самих больных.
Основные положения, характеризующие развитие курортного дела в тот период:
а) Государственный характер курортно-лечебной помощи, обеспечиваемый объединением руководства, регулирования и контроля курортов в Народном Комиссариате Здравоохранения.
б) Единство плана курортного строительства, основанного на учете потребности трудового населения, дает возможность проводить лечебно-курортную политику.
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТБСНМОШСТББ - 2016 - V. 23, № 4 - Р. 246-250
в) Принцип государственной целесообразности в социальном и медицинском отборе лечащихся на Курортах обеспечивает их роль, как ремонтных мастерских, логически вытекая из государственных предпосылок их развития.
г) Научные обоснования всех сторон ку-рортно-лечебной помощи и высокая ее квалификация, с преобладанием санаториев, дает ей все преимущества против рекламной медицины буржуазных Курортов [3].
Желая централизовать и упорядочить управление курортным делом, нарком здравоохранения Н.А. Семашко в 1923 г. объединил курирующие данное направление подразделения Наркомздрава в Главное курортное управление, возглавил его лично и переподчинил Совнаркому.
В поисках средств на восстановление курортной сети было решено дополнительно привлечь средства социального страхования и некоторых ведомств.
В 1924 г. 1000 санаторных коек было передано Центральному управлению социального страхования и столько же - в аренду другим ведомствам. При переходе на хозрасчет бесплатно, за счет госбюджета лечились некоторые категории рабочих и служащих, инвалиды труда и фронта, учащиеся, дети и подростки. Прочим нуждающимся обычно покупали путевки предприятия и кооперативы.
В начале 20-х годов отбор на курорты по медицинским показаниям осуществлялся преимущественно в Москве. Поскольку основной контингент направляемых на курорты составляли больные и раненые красноармейцы, то отбор проходил в московском Бальнеологическом отборочном госпитале (в дальнейшем -Центральная курортная клиника). Вскоре от этого порядка пришлось отказаться, и отбор был поручен врачебно-контрольным комиссиям. Интересная фраза имеется в решении V Всесоюзного курортного съезда в 1925 г.: «... показанными для лечения на курортах являются только те больные, которые ... дают наибольшую вероятность стойкого восстановления трудоспособности по сравнению со всеми методами лечения на местах. ».
В 1925 г. в сеть курортов общегосударственного значения уже входило 49 курортов, на 26 500 санаторных коек.
Начала развиваться курортная деятельность и в союзных республиках. В 1921 г. Грузинская СССР приступила к организации курортов, было развернуто 10 санаториев на 723 койки. В 1925 г. для управления курортным делом Грузинской ССР было образовано Главное курортное управление, объединившее позднее курортные управления Абхазии, Аджарии и Южной Осети.
Начало курортному делу в Армянской ССР было положено в 1924 г. открытием санатория в Делижане; с 1925 г. начал функционировать курорт Арзни.
Курортное строительство в Азербайджанской ССР развернулось в 1925 г. В этом же году было утверждено украинское курортное управление в ведение которого перешли курорты общегосударственного значения - Одесса, Сла-вянск, Бердянск.
К 1926 г. все союзные республики, образовали органы по управлению курортами. Список курортов местного значения к 1928 г. включал уже 46 курортов.
Работу Наркомздрава в развитии курортного дела за период 1917-1927 годы характеризует число развернутых коек, выросшее с 1840 до 31300, общее число прошедших больных -1 100 348, а также социальный состав больных в процентах: рабочие - 49,2%, служащие - 30%, крестьяне - 4,4%, учащиеся - 4,3%, члены семей застрахованных - 8,%, инвалиды - 1,6%, прочие - 2,5%. Исходы заболеваний (результаты лечения, средние цифры за 10 лет): улучшение и выздоровление 82,1%, без изменений 16,1%, ухудшение 1,3%, смерть 0,5%.
Резко возросшие контингенты курортных больных и отсутствие частной медицины побуждали начать разработку единых методик лечения курортными факторами. Санатории, число которых росло, стали основным типом курортных лечебно-профилактических учреждений. Разработкой унифицированных методик лечения занялись научные учреждения, в первую очередь, основанный в Пятигорске (1920 г.) Бальнеологический институт и Центральная курортная клиника в Москве.
Нарастающую потребность в курортном лечении трудно было удовлетворить только за счет санаториев, мест в которых явно не хватало даже для квалифицированных рабочих, передовиков производства, не говоря уже об их семьях и дру-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2016 - Т. 23, № 4 - С. 246-250 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 246-250
гих нуждающихся в курортах представителей населения. Поэтому в начале 20-х годов
H.А. Семашко поставил вопрос о широком развитии амбулаторной курортной помощи.
С первых лет создания советской санаторно-курортной сети приоритетным направлением ее деятельности было восстановление здоровья больных людей. Н.А. Семашко на IV Всесоюзном съезде по курортному делу в 1924 г. провозгласил: «Во всех областях курортной жизни должна быть проведена неослабно медицинская диктатура».
Лечебное направление проходит красной нитью в высказываниях всех видных организаторов курортного дела, и все их старания были направлены на его совершенствование. Еще очень далеко было до появления в нашем лексиконе слова «реабилитация», а уже были четко сформулированы некоторые ее задачи и принципы: 1) направлять на курорты строго по показаниям; 2) направлять строго по производственному принципу (дать в первую очередь не уборщице, а квалифицированному рабочему); 3) строго учитывать результаты санаторного
Литература
I. Егорышева И.В., Шерстнева Е.В. Участие ученых медиков в развитии курортов Кавказских минеральных вод в конце XIX - начале ХХ вв. // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2003. № 14. С. 158-165.
2. Курорты Кавказских минеральных вод - национальное достояние: становление и развитие (18032003) под редакцией академика РАМН Ю.Л.Шевченко, академика РАМН О.П.Щепина. Москва, 2003. С. 123-127.
3. Х лет советской медицины 1918-1928 г.г. (Материалы для доклада). Ялта, 1928. С. 12-23.
4. Тезяков Н.И. Курортное дело // Пять лет советской медицины 1918-1923. Москва, 1923. С. 195-200.
5. Двадцать пять лет советского здравоохранения, под редакцией Митерева Г.А., Наркомздрав СССР государственное издательство медицинской литературы. Москва, 1944. С. 145-153.
лечения. Несколько позже, на стыке 20-30-х годов существовало понятие «курортная диспансеризация». Во всех районах Москвы были организованы санаторно-курортные отделения, готовившие больных к поездке на курорт и обеспечивающие преемственность в работе городских лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений. В крупных городах открывали кабинеты учета результатов санаторного лечения, фиксирующие, говоря современным языком, показатели эффективности.
Заканчивая описание первых шагов курортного дела в СССР можно было бы завершить словами Н.И. Тезякова на 39-м германском бальнеологическом конгрессе в Аахене (1923 г.): «Страна наша пока бедна, бедны и наши курорты, но страна, сильная верой в свое бедующее, ведет за это упорную борьбу. Недалеко то время, когда наши многочисленные курорты, такие разнообразные по их природным лечебным богатствам, но так еще в большинстве неблагоустроенные, займут видное место среди курортов Европы».
References
Egorysheva IV, Sherstneva EV. Uchastie uchenykh medikov v razvitii kurortov Kavkazskikh mineral'nykh vod v kontse KhIKh - nachale KhKh vv [Participation of medical scientists in the development of resorts of the Caucasian Mineral Waters in the late XIX - early XX centuries]. Rossiyskaya akademiya meditsinskikh nauk. Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdo-rov'ya. 2003;14:158-65. Russian.
Kurorty Kavkazskikh mineral'nykh vod - natsional'noe dostoyanie: stanovlenie i razvitie (1803-2003) pod redaktsiey akademika RAMN Yu.L.Shevchenko, akademika RAMN O.P.Shchepina. Moscow; 2003. Russian.
Kh let sovetskoy meditsiny 1918-1928 g.g. (Materialy dlya doklada). Yalta; 1928. Russian.
Tezyakov NI. Kurortnoe delo. Pyat' let sovetskoy meditsiny 1918-1923. Moscow; 1923. Russian. Dvadtsat' pyat' let sovetskogo zdravookhraneniya, pod redaktsiey Mitereva G.A., Narkomzdrav SSSR gosu-darstvennoe izdatel'stvo meditsinskoy literatury. Moscow; 1944. Russian.
