CC BY
257
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
наиболее широко используемым и клинически важным препаратом для ПЭТ в детской онкологии. Внедрение инновационных гибридных технологий с использованием ПЭТ в сочетании с КТ позволя-
ют за одну процедуру решить многие клинические проблемы у онкологических пациентов детского возраста, а в сочетании с МРТ — снизить лучевые нагрузки.
316
С.С. Озеров1, 2, А.В. Мельников1, 2, А.Е. Самарин1, Г.В. Терещенко1,
Э.В. Кумирова1, Н.В. Мякова1
1 Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация
Использование резервуара Оммайя для проведения интравентрикулярной химиотерапии у больных с нейроонкологическими и онкогематологическими заболеваниями
Актуальность. Резервуар Оммайя является удобным и надежным портом для внутрижелудочкового введения химиопрепаратов у больных с онкогематологическими и нейроонкологическими заболеваниями.
Материалы и методы. В ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва с 2012 по 2015 г. установлен 51 резервуар Оммайя у 51 больного: у 18 с ОЛЛ, у 3 с острым миелобластным лейкозом, у 4 с лимфомой ЦНС, у 26 со злокачественными опухолями головного мозга (медуллобластома, пинеобластома, ПНЭО, АТРО).
Результаты. В 3 случаях резервуар был установлен без применения технических приспособлений. Однако в большинстве случаев операция проводилась стереотаксически в связи с небольшими
размерами желудочковой системы. У 43 больных резервуар был установлен при помощи нейронавигатора. У 5 пациентов стереотаксическая операция выполнена по новой технологии при помощи аппарата Thomale-guid, что позволяло существенно упростить и ускорить операцию при сохранении необходимой точности.
Выводы. Интравентрикулярное введение метотрексата обеспечивает высокую и устойчивую концентрацию препарата в ликворе, что также является хорошей альтернативой эндолюмбальному пути введения. В случае развития гидроцефалии резервуар Оммайя может быть скомбинирован с регулируемой шунтирующей системой, что обеспечивает высокую концентрацию химиопрепарата в ликворе и безопасность для больного.
М.А. Осипова, В.Г. Поляков, И.В. Глеков
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Рабдомиосаркома параменингеальной локализации: результаты лечения
Актуальность. Рабдомиосаркома (РМС) — наиболее распространенный вид сарком мягких тканей у детей (41,3%). Наиболее часто встречается в области головы и шеи (35%). В 70% случаев преобладает параменингеальная локализация (крылонебная и подвисочная ямки, среднее ухо, придаточные пазухи носа, носоглотка).
Цель: проанализировать результаты лечения детей с рабдомиосаркомой параменингеальной локализации.
Материалы и методы. За период 19992014 гг. в нашей клинике получили программное лечение 49 пациентов с параменингеальной рабдомиосаркомой (преобладал эмбриональный
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
вариант — 72%.) У 35 (71%) детей диагностирована 2-я местнораспространенная стадия заболевания, у 11 (22%) —3-я, у 3 (7%) — 4-я.
На первом этапе всем детям была проведена химиотерапия в соответствии с группой риска. Частичный или выраженный клинический эффект после 4-5 курсов был достигнут у 34 (70%) детей. В дальнейшем они получали лучевую терапию в СОД 45,6-50,4 Гр и 6-10 курсов химиотерапии (ХТ), согласно протоколам лечения. Диагностическая лапаротомия (second-look операции) были выполнены 10 пациентам данной группы.
У 12 (24%) детей из 49 после проведения индукционной ХТ отмечалась стабилизация процесса. На следующем этапе у 10 из этих пациентов выполнено оперативное вмешательство в различных объемах с последующей лучевой терапией и ХТ, а у 2 пациентов (в связи с невозмож-
ностью проведения радикального оперативного вмешательства) проведена смена ХТ на более жесткие режимы. Трое детей (6%) умерли от прогрессии основного заболевания на фоне проведения индукционной ХТ.
Результаты. Общая пятилетняя выживаемость (ОВ) составила 67%. Причиной летальности 16 пациентов в основном стала прогрессия во время лечения (у 10 из 16 пациентов), 2 ребенка умерли от рецидива, 4 — от инфекционных осложнений. При интракраниальном распространении рабдомиосаркомы ОВ ниже, чем у детей без интракраниального распространения опухоли — 50 и 75,8% (р < 0,05), соответственно.
ОВ у детей, которым было проведено оперативное лечение, также оказалась лучше — 71,4 и 64,3% (р > 0,05), соответственно. Безрицидивная выживаемость — 89%.
Т.Р. Панфёрова, Е.В. Захарова, А.П. Казанцев, А.Н. Хижников
317
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
^ Разрыв нефробластомы у пятилетнего ребенка.
Доклад случая
Актуальность. Разрывы абдоминальных опухолей в детском возрасте происходят, как правило, в результате тупой травмы живота, полученной при подвижных играх или занятиях спортом. Абдоминальное кровотечение, вызывающее клиническую картину «острого» живота, становится причиной экстренных операций, при которых хирурги подчас сталкиваются с непредвиденной находкой в виде опухоли.
Цель. Представляем клинический случай.
Материалы и методы. Мальчик в возрасте 5 лет с впервые выявленной нефробластомой, которая дебютировала клиническими проявлениями острого абдоминального кровотечения.
Срочно выполненные диагностические мероприятия (УЗИ и РКТ с в/в контрастированием) позволили поставить правильный дооперационный диагноз. Экстренное хирургическое вмеша-
тельство удалось провести с максимально возможным соблюдением абластики.
При гистологическом исследовании установлен диагноз нефробластомы с типичным вариантом строения, обширное кровоизлияние в околопочечную клетчатку. В послеоперационном периоде ребенок получил полихимиотрепию и лучевую терапию в соответсвии с группой риска.
Результаты. Здоров. Время наблюдения после окончания лечения — 6 мес.
Выводы. Правильный диагноз удалось установить на основании патогномоничных признаков продолжающегося кровотечения в забрюшинную клетчатку: наличия сгустков крови и анэхогенного (УЗИ) гиподенсивного (РКТ) слоя жидкости между капсулой почки и капсулой Героты, гиперденсив-ных зон в ткани опухоли и в паранефральной клетчатке при нативном изображении (РКТ).
