CC BY
16
Г.М. ШАППО
ПЯТАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ РОССИЙСКОЙ ШКОЛЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ «МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ»
УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь
С 23 по 24 июня 2011 г. в г. Москве в рамках Дни науки в РНЦХ в конференцхол-ле отеля «Рэдиссон САС Славянская» проходила Пятая Международная конференция Российской школы колоректальной хирургии «Мультидисциплинарный подход в лечении рака прямой кишки». В работе конференции принимали участие специалисты из России, Украины, Беларуси, других стран СНГ. Программа Пятой Международной конференции Российской школы колоректальной хирургии предполагала обсудить важность мультидисци-плинарного подхода в лечении колоректально-го рака. Конференция объединила специалистов, занимающихся лечением колоректаль-ного рака, создала интерактивную площадку для обмена мнениями, идеями и открытиями в лечении колоректального рака с участием хирургов, онкологов, проктологов, химиотерапевтов, радиологов, патоморфологов.
Открыл работу Пятой Международной конференции заведующий отделом хирургии тазового дна РНЦХ профессор Петр Васильевич Царьков. Основная тематика конференции: обсуждение важности мультидисципли-нарного подхода в лечении колоректального рака. До сегодняшнего дня как в России, так и в нашей Республике ведущим методом лечения колоректального рака остается хирургический. В то время как зарубежный опыт говорит о значительном преимуществе объединенного подхода с участием хирургов, онкологов, проктологов, химиотерапевтов, радиологов, пато-морфологов.
Преподавателями на Пятой Международной конференции Российской школы коло-ректальной хирургии были известные ученые России, Англии, США, Ирландии, Японии.
Билл Хилд (R. J. Bill Heald) — директор по хирургии Фонда центра Pelican (Басингсток, Хемпшир) в Англии, где проводится обучение мультидисциплинарных команд специалистов по колоректальному раку: хирургов, патологов, онкологов, радиологов, лучевых диагностов, медсестер. Билл Хилд является основателем хирургической техники тотальной мезо-
ректумэктомии в Европе, благодаря которой удалось значительно улучшить выживаемость и качество жизни, а также снизить частоту местного рецидивирования при раке прямой кишки.
Стивен Д. Векснер (Steven D. Wexner) — академический директор, заведующий отделом науки и образования, руководитель отделения колоректальной хирургии Cleveland Clinic Florida (Weston, США) является автором многих печатных пособий, руководств и учебников по различным аспектам колоректальной хирургии и эндоскопической хирургии.
Филип Кверк (Philip Quirk) — руководи -тель отдела патологии и биологии опухолей Медицинской школы Университета Лидс (Великобритания). Является приглашенным лектором на многих международных конференциях, посвященных колоректальному раку, а также приглашенным аудитором и экзаменатором национальных программ обучения тотальной мезоректумэктомии.
Дайана Тейт (Diana Tait) является консультирующим специалистом-радиологом в Королевской клинике Marsden. К сфере ее особых интересов относится химиолучевое лечение рака толстой кишки, включая использование современных методов лучевой терапии, таких как Cyber Knife и Cone Beam. Она является главным исследователем в нескольких клинических исследованиях, направленных на изучение оптимальных схем лучевой терапии в лечении рака прямой кишки.
Иошихиро Морийа (Yoshihiro Moriya) — руководитель подразделения колоректальной хирургии Национального центра рака (Токио, Япония), занимается изучением различных аспектов латеральной лимфодиссекции при раке прямой кишки.
Мариана Берхо (Mariana Berho) — руководитель отдела патологии и лабораторной медицины Cleveland Clinic Florida (США).
В дни проведения конференции в залах конференцхолла «Рэдиссон Славянская» проходили мастер-классы, было много ярких и запоминающихся лекций и докладов. Приведу
© Г.М. Шаппо Конференция Российской школы колоректальной хирургии
основные, которые могут отразить тенденции современного лечения рака прямой кишки.
Большой интерес вызвала лекция Билла Хилда «Тотальная мезоректумэктомия— точка отсчета в хирургии рака прямой кишки?». В лекции обсуждены ключевые моменты техники тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) — выделение кишки при раке должно производиться не «слепым методом» рукой, а только в рыхлом межфасциальном слое, кнутри от автономных нервных сплетений и сохраняя их целостность. Хорошая видимость межфас-циального слоя достигается при участии ассистентов, создающих трехнаправленную трак-цию и противотракцию. Это создает условия для визуализации клетчаточных пространств оперирующим хирургом и электрокоагуляцию можно использовать только тогда, когда клетчаточные пространства находятся в натянутом состоянии. Обсуждались достоинства и преимущества двух современных энергоинструментов. Первый основан на применении монополярной и биполярной коагуляции, а второй — ультразвукового гармонического скальпеля. Современное технологическое улучшение коагуляции, такие как "Tiverse" и "Forse Triad" (производство Valleylab) обеспечивают более точное выделение с минимальным боковым повреждением ткани и снижает коагуляционное повреждение нервов.
В лекции обсуждены вопросы высокой перевязки нижнебрыжеечных сосудов при раке прямой кишки. Обсуждались условия и виды наложения ультранизких анастомозов при опухолях, нижний край которых располагается на уровне 4-5 см. от края анального канала. Может ли быть усовершенствована с онкологической точки зрения брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки за счет выполнения промежностного разреза в положении пациента в виде «перочинного ножа» (по Кохе-ру), можно ли при таком перевороте пациента распознать и сохранить нервы.
Билл Хилд считает, что остается много нерешенных вопросов и самым важным шагом вперед на этом пути могут стать мастер-классы хирургических навыков. Делая заключение своей лекции, Билл Хилд сказал, что: «Хирургия рака прямой кишки, возможно, наиболее благодатная область для заинтересованного в собственном развитии гастроинтестинального хирурга. Вряд ли можно поспорить с тем, что в абдоминальной онкологии существует другая такая область, кроме лечения рака прямой кишки, где правильное решение, а именно разумное и выборочное применение адъю-вантной терапии и, что самое главное — высо-
кое хирургическое мастерство — могут оказать значительное влияние на достижение хорошего результата лечения. Пациент всегда ищет компромисс между всеми результатами лечения — выздоровление от рака, восстановление нормального функционирования кишечника, возможностью избежать пожизненной стомы и сохранением функции нервного аппарата таза. Данной профессии предстоит пройти еще длинный путь для того, чтобы решения сложных вопросов были доступны и применялись у всех пациентов, кто надеется на получение оптимального лечения».
Мемориальная лекция имени академика Б.В. Петровского прочитана Стивеном Д. Векснером и посвящена эволюции и современному состоянию лечения рака прямой кишки. В лекции обсуждены противоречия современного лечения рака прямой кишки: предоперационная химиолучевая терапия, не проводится ли лучевая терапия слишком большому числу больных; полная регрессия опухоли наступает лишь у небольшого числа пациентов, кому проводить такое лечение и как распознать таких больных. Обсуждались преимущества и недостатки анастомозов прямых и J-резервуарных, почему лапароскопические резекции еще не стали стандартом в лечении рака прямой кишки. В «прямом эфире» Стивен Д. Векснер выполнял лапароскопическую ультранизкую резекцию прямой кишки с наложением J-резервуарного анастомоза.
Большой интерес вызвала лекция Филипа Кверка «Роль патолога в планировании стратегии лечения рака прямой кишки». Обсуждались вопросы стадирования по системе TNM, оригинально разработанной для патологов, использование МРТ удаленного препарата. Лектор отметил, что определяемая инвазия в выстланные эндотелием сосудистые зоны в подслизистом слое обычно расцениваются как значительный фактор риска развития лимфогенных и отдаленных метастазов, этот факт расценивается мультидисциплинарной командой в свете других неблагоприятных гистологических характеристик. Отмечено, что патоморфолог вносит большой вклад в работу мультидисциплинарной команды. Представлена в «прямом эфире» работа Филипа Кверка с удаленным и принесенным прямо из операционной препаратом прямой кишки с опухолью, прокрашивание лимфатических узлов, определение циркулярной границы резекции.
Дайана Тейт, специалист-радиолог представила лекцию «Недостатки предоперационной лучевой терапии в лечении больных раком прямой кишки». Автор считает, что использо-
вание и совершенствование МРТ-диагностики для определения пораженных лимфоузлов, границы и глубины инвазии опухоли сделает предоперационное стадирование более точным. Использование МРТ для определения факторов риска возникновения местного рецидива позволяет четче совершать отбор пациентов, которым не требуется предоперационная лучевая терапия и выделять тех, кому это лечение принесет самую большую пользу.
Японский ученый Иошихиро Морийа представил операцию выполнения латеральной лимфодиссекции при раке прямой кишки и свою лекцию, посвященную этой проблеме. Он сказал, что технология выполнения тотальной мезоректумэктомии стала новой концепцией в хирургии рака прямой кишки для западных хирургов, которые до этого проводили выделение прямой кишки «слепым способом», но она не была в новинку для японских хирургов, так как они выполняли хирургические вмешательства в объеме Д3, начиная с 1970-х годов. Прогресс в проведении МРТ-исследований позволил четко визуализировать поражение латеральных лимфатических узлов и предоперационная их оценка поражения стала важной и для западных хирургов. Автор отметил, что сама по себе хирургическая техника сохранения тазовых нервов с латеральной лимфодиссекцией более сложная, чем тотальная мезоректумэктомия, тем не менее, она характеризуется лучшим исходом для больного раком нижнеампулярного отдела прямой кишки, если хирург выполняет эту операцию с точным знанием анатомии и тщательной техникой.
Марианна Берхо (США) представила лекцию и видеоматериалы на тему «Значение исследования лимфатических узлов в определении прогноза и дальнейшего лечения больных раком прямой кишки». Автор отметила, что именно стадия опухолевого процесса остается
Сведения
Шаппо Г.М., к.м.н., доцент кафедры онкологии с курсами лучевой диагностики и лучевой терапии,
наиболее значимым фактором, который предопределяет выживаемость при колоректаль-ном раке. Более надежным фактором прогноза является отношение количества метастатически пораженных лимфатических узлов к общему числу обнаруженных лимфатических узлов. На общее число обнаруженных лимфатических узлов могут влиять несколько факторов, среди них: особенности пациента, особенности опухоли, особенности работы хирурга и патолога. Предложено несколько приемов для упрощения поиска и выделения лимфатических узлов. Отмечено, что очень важно, чтобы хирурги и патологи находились в тесном сотрудничестве, что позволяет увеличить шансы пациента на достижение хорошего исхода хирургического лечения.
Участники конференции следили за ходом операций, имели возможность интерактивно задавать вопросы и получать ответы хирурга в «прямом эфире». Это позволяло получить полное представление об анатомических ориентирах и демонстрируемой методике хирургического вмешательства. Конференция оставила хорошее впечатление праздника Науки, хирургических навыков и высоких межличностных отношений.
Честь закрыть столь высокий хирургический форум была предоставлена известному белорусскому ученому, колопроктологу, профессору Александру Владимировичу Воробью.
Адрес для корреспонденции
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, д. 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра онкологии с курсами лучевой диагностики и лучевой терапии, ФПК и ПК, тел.: +375 29 249 54 08, e-mail [email protected] Шаппо Галина Михайловна
об авторах
ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Поступила 26.01.2012 г.
