CC BY
138
Пути улучшения деятельности родильного дома.
Кажигаликызы Р., Исина Г.М., Артыкбаева У.Б., Исенова С.Ш., Смольков И.Н. Кафедра акушерства и гинекологии АГИУВ, родильный дом УДК 61:001.89; 618; ГРНТИ 76.01.21; 76.29.48
«Околопотери» - случаи осложнений беременности, родов и послеродового периода, приведшие к «объемным операциям» и закончившиеся выздоровлением и выпиской родильницы из стационара. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): на 1 случай материнской смертности (число женщин умерших во время беременности, родов и до 42 дней послеродового периода) приходится 30 случаев «околопотерь».
Нами проведен анализ объемных операций - «околопотерь» по родильному дому за 2010-2011 гг. В 2010 г. в роддоме было 33 случая «околопотерь», в 2011 г. - 21 случай «околопотери».
На основании методических требований к проведению анализа нами была разработана многофакторная анкета и проведено исследование 54 случаев «околопотерь» за 2010-2011 годы. Динамика органоуносящих операций за последние 3 года представлена на рисунке 1.
2009 год 2010 год 2011
Рисунок 1 - Динамика органоуносящих операций по родильному дому
Как видно на представленном рисунке 1 с 2009 года отмечается стойкая тенденция к уменьшению количества органоуносящих операций с 36 до 21 в 2012 году, что связано с внедрением принципов безопасного материнства и эффективного перинатального ухода, а также строго соблюдения приказов МЗ РК и национальных протоколов.
Возраст пациенток варьировал с 19 до 44 лет. Большинство (38,1%) операций было проведено в возрасте 25-29 лет, в возрасте от 30 до 34 лет - 19,1%, в 35-39 лет - 28,6%, то есть все пациентки подвергшиеся органоуносящим операциям были в активном репродуктивном возрасте.
Рапределение пациентов по национальной принадлежности представлено в таблице 1.
Таблица 1 - Национальная принадлежность пациенток
По данным таблицы 1 казашки - представительницы коренной национальности составили 66,7% в 2010 г. и 81,0% в 2011 г. и число их возросло в 1, 22 раза или на 14, 3%. При анализе анкетных данных установлено, что все па-
В статье «Пути улучшения деятельности родильного дома» представлен многофакторный анализ объемных операций по родильному дому за 2010 - 2011 г., в котором подробно освещена информация о 54 случаях «околопотерь», с оценкой социальной, экономической и медицинской эффективности деятельности женских консультаций и родильного дома. Представлен план мероприятий по улучшению деятельности прикрепленных женских консультаций и родильного дома.
«Перзентхана цызметт жацсарту жолдары» мацаласында эйелдер консультациясы мен перзентханалар цызметгнгц элеуметтгк, экономикалыц жэне медициналыц эсерлглгггн багалай отырып, 2010-2011 жж. перзентхана бойынша 54 оцига туралы ацпарат дэл1рек баяндалатын квлемд1 операцияларга квп факторлы талдау усынылады. Эйелдер консультациясы мен перзентханага бектыген цызметт1 жацсарту бойынша шаралар жоспары усынылган.
In «Ways of improving the performance of the maternity home» before multivariate analysis of bulk operations, the maternity home for the year 2010-2011, which details the information covered 54 cases of «okolopoter» with the assessment of social, economic and medical effectiveness of antenatal clinics and maternity homes. Presented an action plan to improve the performance of attached clinics and maternity homes.
Ключевые слова: «околопотери», осложнения течения беременности и родов, операции; медицинская, социальная, экономическая эффективности, план мероприятий
циентки состояли на диспансерном учете по беременности в региональных женских консультациях. При этом 42,9% беременных встали на учет по беременности в сроках до 12 недель; 38,1% пациенток при сроках 13-21 недель и лишь 19,1% после 21 недели беременности.
Осложнения гестационного процесса представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Осложнения беременности в исследуемой группе
Осложнения беременности 2010 год 2011 год
Преэклампсия 1-3,0% 8- 38,1%
ПОНРП, анемия 4- 12,1% 8- 38,1%
Рубец на матке 8 - 24,2% 5 - 23,8%
Переношенная беременность 2- 6,1% 3 - 14,3%
Кровотечение 2 - 6,1% 3 - 14,3%
Миома матки 1-3,0% 2 - 9,5%
Крупный плод 1-3,0% 4 -19,1%
ЗВУРП - 7- 33,3%
Наиболее частым осложнением беременности была преэклампсия тяжелой степени (38,1%) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (38,1%), задержка внутриутробного плода (33,3%), которые повлекли за собой драматические последствия для матери и плода.
В 65% случаев пациентки доставлены в клинику бригадами скорой помощи и 11,8% обратились за помощью сами в тяжелом состоянии и лишь 23,2% беременных находились в стационаре. Таким образом, 76,8% случаев органоуносящих операций были проведены пациенткам,
Национальность 2010 год 2011 год
казашки 22- 66,7% 17- 81,0%
русские 7 - 21,2% 3 - 14,3%
татарка 2 - 6,1% -
уйгурка 1 - 3,0% 1 - 4,8%
кореянка 1 - 3,0% -
22
Вестник АГИУВ №1, 2012
38%
атоническое кровотечение
ПОНРП,матка Кювелера
Миома матки
Позднее послеродовое кровотечение
Рисунок
■ 2009 год 12010 год 12011 год 2 - Показания к органоуносящим операциям
поступившим в клинику в тяжелом состоянии, что потребовало значительных усилий для спасения их жизни.
Основные показания к обьемным операциям представлены на рисунке 2.
Как видно из представленных в таблице данных основным показанием для проведения обьемной операции явилось атоническое кровотечение. Отмечено увеличение в 3,5 раза органоуносящих операций по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и матки Кювелера. Применение активного ведения третьего периода родов позволило снизить количество поздних послеродовых кровотечений с 16,6% до 4,8%.
Органоуносящие операции сопровождались в 33% случаев перинатальными потерями, так как при ПОНРП во всех наблюдениях отмечалась антенатальная гибель плода. То есть каждая 3 пациентка после органоуносящей операции выписывалась домой без ребенка.
Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия.
Эффективность - это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии.
Различают медицинскую, социальную и экономическую эффективность.
Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний.
Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с тем, если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.
Экономическая эффективность - способность предоставить определенный набор медицинских услуг при минимальных затратах (цена услуги, эффективность функционирования медицинских организаций).
Анализ за 2010-2011 гг. по роддому показал следующие негативные аспекты «околопотерь»:
1.В плане социальной эффективности:
- 54 женщины лишились репродуктивной функции, из них - казашки, представительницы коренной национальности - 66,7% в 2010 г. и 81,0% в 2011 г.
- в активном репродуктивном возрасте 20-34 лет женщин было - 30,3% в 2010 г. и 41,2% в 2011 г.
- возросло число рождения мертвых детей с 6,1% в 2010 г. до 33,3% в 2011 г.
2.Экономическая эффективность оказалось крайне низкой, поскольку оказание неотложной помощи при экстренных ситуациях в акушерской практике - высокозатратно! Удельный вес расходов на медикаменты по роддому в 2010 г. составил 26,5%; в 2011 г. -20,7%, при нормативе - 10%.
3. Медицинская эффективность оказалось сниженной за счет следующих дефектов
в ведении беременности, родов, послеродового и послеоперационного периодов:
- увеличился показатель позднего обращения в женскую консультацию по поводу беременности: в 13-21 недели- с 39,4% в 2010 г. до 38,1% в 2011 г.; после 21 недели с 15,2% в 2010 г. до 19,1% в 2011 г.
- в 2011 г. увеличилась частота осложнений беременности, явившихся показаниями к родоразрешению и последующей объемной операции: преэклампсии с 3,0% до 38,1%; ПОНРП с 12,1% до 38,1% ; переношенной беременности, кровотечения с 6,1% до 14,3% ; миомы матки, крупного плода с 3,0% до 19,1%;
- выросло число рождения мертвых детей с 6,1% до 33,3% за счет антенатальной гибели плодов на догоспитальном этапе
- имело место увеличение ряда осложнений родов и операций: матка «Кювелера» с 6,1% до 28,6%; синдром ДВС с 3,0% до 28,6%;
- отмечался рост операций: экстренного кесарева сечения с 39,4% до 61,9% - за счет снижение планового кесарева сечения с 24,2% до 9,5%; рост надвлагалищной ампутации матки с 12,1% до 28,6%; акушерских щипцов с 3,0% до 9,5%.
Наряду с ухудшением имело место улучшение ряда показателей:
- отмечалось снижение послеродовых и послеоперационных эндометритов с 18,2% до 14,3% и гипотонического кровотечения с 48,5% до 38,1%;
- снижение операций: экстирпации матки с 87,9% до 71,4%; релапаротомии с 18,2% до 14,3%; ручного обследования полости матки с 18,2% до 9,5%;
- снижение числа нарушений принципа регионализации перинатальной помощи с 8 случаев -24,2% в 2010 г. до 2 случаев- 9,5% в 2011 г.
С учетом анализа «околопотерь», выявления негативных последствий и улучшений работы акушерского стационара составлен План мероприятий по снижению числа объемных операций , который предполагает:
1.Улучшить систему наблюдения за беременными женщинами, в части:
- повышения раннего охвата беременных диспансерным наблюдением
- своевременной и плановой госпитализации беременных в стационар с преэклампсией, задержкой внутриутробного развития плода, переношенной беременностью, крупным плодом
2. Снижение числа операций: экстренных кесарево сечений, акушерских щипцов
3. При влагалищном оперативном родоразрешении от-
давать предпочтение вакуум - экстракции плода (согласно рекомендаций ВОЗ)
4. Проведение семинара по антенатальному наблюдению за беременными в женских консультациях и семинара по темам «Синдром ДВС в акушерской практике» и «Современные аспекты операции кесарево сечение» в родильном доме.
Литература
1. Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и гинекологии. МЗ РК и НЦАГиП.-Алматы, 2010г.
2.Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатоло-гии. МЗ РК и НЦАГиП.-Алматы, 2010г.
3.Мэррей Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах.- С. Петербург, 2009г.
4.Акушерство. Национальное руководство.- ГЭОТАР-Медиа.2009г.
