CC BY
35
A.N.NURBAKYT, G.M.UTEULIN
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarova Kazakh School of Public Health
SOCIOLOGICAL RESEARCHOF RISK FACTORSOF CEREBRAL STROKES
Resume: Thisarticlestudiedthe risk factorsof cerebral strokesamong the respondentsusing the methods of sociological research. Keywords: stroke, sociological research, risk factors.
УДК 612.347:246.55
Р.Н. ЕСПАЕВА, Т.Б. ДЖЕНАЛАЕВ, Ж.С. АЖМУХАНОВ, Э.М. ХАМЗИНОВА, А.М. ИСКАКОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии №2 ГКП на ПХВ «Родильный дом №2» г.Алматы
АНАЛИЗ ИСТОРИЙ РОДОВ С АКУШЕРСКИМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Цель исследования состояла в оценке качества жизни женщин, перенесших гистерэктомию в связи с массивными акушерскими кровотечениями. Качество жизни оценивалось путем тестирования по шкале NHP - Nottingham Health Profile и визуальной аналоговой шкале (ВАШ). При оценке качества жизни данных женщин в основном страдают такие параметры, как энергичность, эмоциональные реакции, сон и физическая активность. По методике ВАШ более 91% женщин оценивали свое состояние на 2-4.
Ключевые слова: акушерские кровотечения, гистерэктомия, психо-эмоциональное состояние, качество жизни, реабилитация.
Кровотечения во время беременности и родов были и остаются основной проблемой акушерской науки и практики, основной причиной материнской смертности и инвалидизации женщин. Необходимость в экстренной экстирпации матки после кесарева сечения составляет 0,7%, а после родов через естественные родовые пути -0,02%. Основной причиной гистерэктомий во время беременности и родов являются массивные кровотечения [1,2].
По современным представлениям клинический симптомокомплекс, развивающийся после
гистерэктомий с сохранением одного или двух яичников, характеризующийся психовегетативными и
метаболическими нарушениями объединяют в постгистерэктомический синдром (П ГС) [3]. Гистерэктомии подвергается каждая пятая женщина в течение жизни. Наибольшее количество гистерэктомий приходится на наиболее социально-активный период жизни женщин. ПГС резко снижает качество жизни женщины.
Качество жизни больных после гистерэктомии в современных условиях заслуживает особого внимания, так как гистерэктомия способствует нарушению сложных нейроэндокринных взаимоотношений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-кора
надпочечников-щитовидная железа, влияет на кровообращение, лимфатическую систему тазового дна, уродинамику нижних отделов мочевой системы, половую функцию женщины. Среди отдаленных последствий удаления матки превалируют вегетоневрологические расстройства, что связано с изменением психогенного характера или угнетением функции оставленных яичников [3,4]. Целью исследования было проведение анализа особенностей течения беременности и родов у
беременных женщин и родильниц с массивными кровотечениями, исходов для матери и плода, а также частоты, показаний, обоснованности гистерэктомий и определение качества жизни женщины после перенесенной гистерэктомии.
Качество жизни нами оценивалось путем тестирования по шкале NHP - Nottingham health Profile и визуальной аналоговой шкале (ВАШ). NHP - оценивает такие параметры, как энергичность, болевые ощущения, эмоциональные реакции, сон, социальная изоляция и физическая активность в баллах. ВАШ представляет шкалу на противоположных концах которой находятся наименьшее и наибольшее значения изучаемого показателя. Исследуемый пациент должен поставить значение показателя на шкале, который затем выражается в цифровом виде (Очень хорошее самочувствие соответствует цифре - 0, очень плохое -10).
Так, по данным ретроспективного анализа историй родов по Родильному дому №2 за 2012 год было проанализировано 25 историй родов с массивными акушерскими кровотечениями (Таблица 1). Как видно из представленной таблицы, у 28% беременных женщин были спонтанные вагинальные роды в доношенном сроке, в одном случае при массивном атоническом кровотечении при безэффективности консервативного гемостаза и компрессионных швов была произведена экстирпация матки без придатков, общая кровопотеря составила 2400,0 мл, что составило 14% к числу самостоятельных родов. 18 (72%) беременных женщин были родоразрешены путем операции кесарево сечение, из них у 33% преждевременные оперативные роды, у 61% - срочные оперативные роды, в 6% (1 случай) было произведено малое кесарево сечение в 17-18 недель.
Таблица 1 - Вид родоразрешения
Вагинальные роды - 7 (28%) Кесарево сечение - 18 (72%)
Преждевременные Срочные Преждевременные Срочные Малое кесарево сечение
- 7 (100%) 6 (33%) 11(61%) 1 (6%)
Структура акушерских кровотечений представлена в таблице 2. Так, 44% приходится на атонические кровотечения, которые были связаны с антенатальной гибелью плода, многоводием, преэклампсией тяжелой степени, множественной миомой матки больших размеров, рубцом на матке, дефектом последа, чрезмерно сильной родовой деятельностью, крупным
Таблица 2 - Структура акушерских кровотечений
плодом, анемией тяжелой степени. 44% кровотечений явились осложнением полного и неполного предлежания плаценты (ПП), в 28% отмечалась различная степень тяжести преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и в 2 (8%) случаях кровотечение было связано с частичным приращением плаценты.
Причина Количество
Атоническое кровотечение 11 (44%)
Кровотечение при ПП 5 (20%)
ПОНРП 7 (28%)
Частичное приращение плаценты 2 (8%)
Таблица 3 - Объем кровопотери
1000,0-1500,0 1501,0-2000,0 2001,0-2500,0 2501,0-3000,0
14 (56%) 1 (4%) 6 (24%) 4 (16%)
В 56% объем кровопотери составил до 1,5 л., 16% в объеме 2,5-3,0 л., в остальных случаях была кровопотеря в объеме 1,5 - 2,0 л. (Таблица 3).
В 11 случаях (61%) при оперативных родах был произведен хирургический гемостаз в объеме гистерэктомии и у одной родильницы выполнена перевязка внутренних повздошных артерий. Гистерэктомия в 10 случаях заключалась в экстирпации матки и в одном случае - в надвлагалищной ампутации матки.
Нами были проанализированы 12 историй родов за 2012 год с акушерскими кровотечениями, которые
закончились гистерэктомией.
Проведенный анализ показал, что возраст женщин составил от 24 до 39 лет, в среднем - 32,3 года. Общая кровопотеря составила от 1200,0 до 3000,0 мл, в среднем - 2416,7 мл. Из них 3 - 25% были первородящими. Одна из них была первородящей 39 лет. У всех трех женщин отмечается отягощенный соматический анамнез. Двое женщин были с отягощенным гинекологическим анамнезом (ОГА): медицинские аборты, диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу эрозии, эндометриоз половых органов, вторичное бесплодие. Повторнородящие женщины также были с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом: медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, рубец на матке, киста яичника, множественная миома матки больших размеров. Отмечалось осложненное течение данной беременности: предлежание плаценты, угрожающие поздние выкидыши и угрожающие преждевременные роды, бактериальный вагиноз и кандидоз, преэклампсия легкой и тяжелой степени, бессимптомная бактериурия, многоводие. Из экстрагенитальных заболеваний отмечались обострение хронического холецистита, умеренная анемия и заболевания почек. Из 12 родильниц у 1 (8%) женщин роды были самостоятельными, а 11 (92%) беременных были родоразрешены путем операции кесарево сечение.
Исход в отношении женщин и новорожденных был благоприятным.
Из данных женщин, перенесших органоуносящую операцию детородного органа, у девятерых родильниц отмечается недостаточно реализованная репродуктивная функция. У одной родильницы 29 лет - нереализованная репродуктивная функция. В данном случае у повторнобеременной-первородящей женщины (первая беременность закончилась медицинским абортов в 8-9 недель) при сроке беременности 30-31 неделя была диагносцирована ПОНРП и антенатальная гибель плода. При операции обнаружена матка Кювелера, что явилось показанием для гистерэктомии, общая кровопотеря составила 2500,0. Отмечает на себя внимание, что данная женщина обратилась за медицинской помощью через 4 часа от начала появления распирающих болей в животе.
При оценке качества жизни данных женщин по шкале 1\1НР в основном страдают такие параметры, как энергичность, эмоциональные реакции, сон и физическая активность. 42% женщин отмечают ухудшение памяти. Эмоциональное состояние характеризовалось максимальной выраженностью таких негативных психологических реакций как ощущение подавленного, унылого, депрессивного состояния. Самыми выраженными психологическими симптомами было ощущение тревожности и нервозности. По методике ВАШ более 91% женщин оценивали свое состояние на 2-4.
Таким образом, низкий индекс здоровья женщины, наличие ОАА и/или ОГА, наличие гинекологических заболеваний, УГИ влияют на течение беременности и родов, вплоть до таких грозных осложнений как акушерские кровотечения, когда в случае массивного кровотечения приходится выполнять калечащую женщину операцию, как гистерэктомия. Что особенно неблагоприятно в случаях, когда женщина еще не полностью выполнила свою репродуктивную функцию. Тем более, что данные женщины нуждаются в
последствии в комплексной реабилитации, с целью улучшения качества жизни.
Дефектами ведения данных беременных в женской консультации являются: поздняя постановка на учет, несвоевременная диагностика и лечение экстрагенитальных заболеваний, неадекватная санация воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта, недостаточная санитарно-просветительная работа в отношении «тревожных» признаков при
беременности, соблюдении интергенетического интервала, о вреде абортов и преимуществах планирования семьи безопасными методами. Учитывая влияние гистерэктомии на соматическое и психическое здоровье, данным женщинам необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий для коррекции соматического и психического состояния с целью улучшения качества жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Чернуха Е.А., Федорова Т.А. Эволюция методов терапии послеродовых кровотечений.// Акушерство и гинекология, 2007. - №4. - С.61-64.
2 Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Комисарова Л.М. Профилактика и лечение массивных акушерских кровотечений, как фактор снижения материнской смертности.// Материалы форума «Мать и Дитя». - 2007. - С.294-295.
3 Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. - М.: Медицина, 1999.-312 с.
4 Мясникова Г.П. Нарушения репродуктивной функции женщин после родов, осложненных массивной кровопотерей.// Акушерство и гинекология, - 1986. - №10. - С.29-32.
5 Латыпов А.С. Реабилитация женщин, перенесших неотложную гистерэктомию при акушерской патологии: автореф.дис. ... канд.мед. - М.: 1992. - С.5.
Р.Н. ЕСПАЕВА, Т.Б. ДЖЕНАЛАЕВ, Ж.С. АЖМУХАНОВ, Э.М. ХАМЗИНОВА, А.М. ИСКАКОВА
АКУШЕРЛ1К К;АН АГУ БОЛГАН БОСАНУ ТАРИХТЕР1Н талк;ылау
Туйш: Ма^аланыц манаты массивт акушерлт ^ан кетуге байланысты гистерэктомия болган эйелдердщ вмiрлiк сапасын багалау болды. бйелдердщ вмiрлiк сапасы NHP - Nottingham health Profile жэне визуалдыщ аналопъщ шкалалары бойынша (ВАШ) тесттiлеу ар^ылы жYPгiзiлдi. ©мiрлiк сапасын багалау кезiнде келесi параметрлер взгердг ^аттылыщ, эмоционалдыщ реакциялар, уй^ы жэне физикалыщ белсендiлiгi. ВАШ эдiсi бойынша 91%-дан аса эйелдер взЫщ жагдайын 2-4 арасында багалады.
Tyrn^i сездер: акушерлiк ^ан кету, гистерэктомия, психо-эмоционалдыщ жагдай, вмiрлiк сапа, реабилитация.
R.N. ESPAYEVA, T.B. DJENALAYEV, ZH.S. AZHMOUKHANOV, E.M. KHAMZINOVA, A.M.ISKAKOVA
ANALYSIS OF CHILDBIRTH REPORTS ON OBSTETRICAL BLEEDING
Resume: The study was performed with the aim to evaluate life quality of women who have had hysterectomy due to voluminous obstetrical bleeding. Their life quality was assessed through testing based on Nottingham health Profile (NHP) and visual analogue scales (VAS). When assessing the women' life quality aggravation of some parameters such as vitality, emotional reactions, sleep and physical activity was observed. According to VAS based assessment over 91% of women evaluated their condition at 2-4 score level.
Keywords: obstetrical bleeding, hysterectomy, psycho-emotional condition, life quality, rehabilitation.
