CC BY
1
4. Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л. С. Микроэлементоэы человека (этиология, классификация, органопатология). — М., 1991.
5. Боев В. М., Воляник М. Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья. — Екатеринбург, 1995.
6. Боев В. М., Сетко Н. П. Сернистые соединения природного газа и их действие на организм. — М., 2001.
7. Боев В. М., Куксанов В. Ф., Быстрых В. В. Химические канцерогены среды обитания и злокачественные новообразования. — М., 2002.
8. Виноградов А. П. Геохимия редких и рассеянных элементов в почвах. — М., 1957.
9. Ковальский Е. П. Геохимическая экология. — М., 1973.
10. Литвинов Н. Н. // Гиг. и сан. - 1987. - № 7. -С. 50-53.
11. Новиков Ю. В., Ноаров Ю. А. // Гиг. и сан. - 1984. — № 11. — С. 6-8.
12. Новиков Ю. В., Плитман С. И. // Гиг. и сан. - 1993,
- Jvfe 2. — С. 6-8.
13. Рахманин Ю. А. // Факторы окружающей среды и здоровье населения: Сборник научных трудов. — М., 1985. - С. 87-%.
14. Рахманин Ю. А., Сидоренко Г. И., Михайлова Р. И. Ц Гиг. и сан. - 1998. - № 4. - С. 13-19.
15. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. И. // Гиг. и сан. - 1997,
- N) 1. - С. 3-6.
16. Турусов В. С. // Эксперим. онкол. - 1984. - Т. 6, № 3. - С. 15-20.
17. Турусов В. С. И Вопр. онкол. - 1998. - Т. 44, № 4.
- С. 468-473.
18. Druckrey Н. Quantitative Aspects in Chemical Carcinogenesis in Potential Carcinogenesis from Drugs. — Berlin et al., 1967. - P. 60-78.
19. Poel W. E. I/ J. Natl. Cancer Inst. - 1960. - Vol. 25,
- P. 1265-1277.
Поступило 22.04.05
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2006 УДК (М-в2:<Ы.7)-ФМ:ФФ1.Н 1.7
М. Ю. Соловьев, Т. В. Жукова, М. В. Калинина, Л. И. Прядко, Т. А. Заиченко
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В ЗОНЕ НАБЛЮДЕНИЯ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ
Ростовский государственный медицинский университет, ФГУ Центр Госсанэпиднадзора в Ростовской области
Атомные электростанции (АЭС) в силу экономических причин обычно располагаются в промышленно развитых районах, в настоящее время в России в 10 областях имеются такие крупные радиационные объекты. Волгодонская АЭС (ВдАЭС) — типичный пример подобного объекта. В 30-километровой зоне наблюдения (ЗН) проживает более 200 тыс. человек. Демографическая структура населения, проживающего в ЗН, существенно не отличается от таковой по Ростовской области, климатогео-графические характеристики также типичны для области. Более того, исключая Чеченскую Республику, Ингушетию, Дагестан, можно с достаточной степенью приближения утверждать, что комплекс природных и антропогенных факторов ЗН типичен для всего Южного федерального округа
Существующая система социально-гигиенического мониторинга предполагает оценку влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, причем в основном по показателям заболеваемости (1). Между тем здоровье населения в большей степени зависит от факторов образа жизни, в частности от распространения вредных привычек, рациональности питания, физической активности населения [4). ЗН АЭС может выступать в качестве "критической территории" для углубленного изучения состояния здоровья населения, частично эта
работа выполняется уже сейчас, но не в рамках социально-гигиенического мониторинга 12].
Для изучения возможного влияния выбросов до и в период эксплуатации ВдАЭС на фоне изучения структуры заболеваемости взрослого и детского населения, проживающего в ЗН и в контрольном (Миллеровском) районе, выборочно оценивалась иммунологическая реактивность, функция щитовидной железы, проводился медико-генетический мониторинг, т. е. изучались те составляющие здоровья, которые могут изменяться под влиянием ионизирующего излучения. При этом за период 1999—2000 гг. установлено, что наиболее высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 1995 г. (795,1 на 1000), а наиболее низкие - в 2000 г. (372,7 на 1000). В г. Миллерово показатели заболеваемости по всем классам болезней были ниже. Наиболее низкие показатели заболеваемости на протяжении всего периода наблюдения зарегистрированы в Миллеровском районе, они колебались от 179,6 в 1999 г. до 310,6 в 19% г., т. е. по показателям общей заболеваемости контрольный, выбранный исходя из радиологических позиций (Милле-ровский) район отвечает своему статусу.
Анализ динамики заболеваемости новообразованиями (НО) (табл. 1) взрослого населения Волгодонска и г. Миллерово выявил более высокие показатели, чем в
Таблица 1
Усредненные за период 1995—2000 гг. показатели заболеваемости НО на 100 000 »то населения » ЗН н » контрольном, Миллеровском, районе к моменту пуска ВдАЭС
Территория
Дыхательная система
Желудок
Щитовидная желем
Лейкозы
Города:
Волгодонск 36,5
Миллерово 64,8 Районы:
Волгодонский 65,0
Дубовский 81,8
Зимовникоаский 68,6
Цимлянский 75,4
Миллеровский 50,2
20,5 6,4 3.8
27,2 4,0 7.8
26,7 0,96 5.72
27,9 6,05 4.8
32,9 8,14 12.02
33,6 0,72 8,94
28,8 1.12 2.8
Всреднем поЗН ВдВЭС(А/± «)... 65,46 ± 6,48 28,32 ± 2,18 4,45 ± 0,91 5,92 ± 1,37
- 14-
Таблица 2
Степень йодного дефицита в Волгодонске, г. Миллерово и сельских районах Ростовской области
Территория Медиана йодурии, мкг/л Частота зоба, выявленного пальпаторно, % Объем щитовидной железы более 97 пер-центилей Йодный дефицит
Города:
Волгодонск 108,8 14,7 13,4 Отсутствует
Миллерово 76,2 11.6 11,8 Легкая степень
Районы:
Волгодонский 75,2 14,2 14,8
Цимлянский 118,6 12,7 14,5 Отсутствует
Миллеровский 72,4 10,8 11,2 Легкая степень
среднем по РФ, — 8,5 (на 100 ООО, далее везде показатели приведены к этому уровню). Показатели заболеваемости в Волгодонске колебались от 9,4 в 1997 г. до 18,8 в 1996 г., а в г. Миллерово заболеваемость была несколько ниже и варьировала от 8,9 в 1997 г. до 14,8 в 1996 г. В сельских районах показатели заболеваемости НО были близки к средним цифрам по РФ и менялись незначительно на протяжении всего периода наблюдения.
Заболеваемость НО органов дыхания во всех наблюдаемых районах была равна средней заболеваемости по РФ или превышала ее. Наиболее низкие показатели заболеваемости НО органов дыхания были зарегистрированы в контрольном, Миллеровском, районе, а наиболее высокие — в Дубовском районе. Динамика показателей заболеваемости НО желудка в изучаемых районах какой-либо системности не носила, что, по-видимому, отражает случайные процессы в диагностике и указывает на относительную стабильность среднего уровня НО этой локализации. Анализ заболеваемости НО щитовидной железы взрослого населения в Волгодонске и г. Миллерово выявил относительно высокие и стабильные показатели в Волгодонске, в г. Миллерово в 1997 и 2000 гг. случаев заболевания НО щитовидной железы не выявлено, в остальные годы показатели заболеваемости варьировали в пределах 3,4—10,5. Заболеваемость НО щитовидной железы во всех городах имеет тенденцию к росту. Анализ заболеваемости НО щитовидной железы у взрослого населения Волгодонского, Цимлянского и Миллеровского районов показал практически полное отсутствие этой патологии, что, возможно, связано с отсутствием соответствующей диагностической аппаратуры. Изучение динамики заболеваемости лейкозами взрослого населения Волгодонска и Миллерово выявило стабильно низкие показатели в Волгодонске — 2,2—5,5, в г. Миллерово уровень заболеваемости был выше и диапазон годовых колебаний — шире. Анализ динамики заболеваемости взрослого населения лейкозами в районах выявил относительно наиболее высокие показатели заболеваемости в Зимовниковском районе — от 6,8 в 1999 и 2000 гг. до 22,9
в 1996 г. В Миллеровском районе в 1995, 1996 и 2000 гг. лейкозы не встречались. В остальных районах заболеваемость лейкозами была невысокой и не превышала аналогичного показателя по РФ.
В табл. 2 приведены оценки йодного дефицита по критериям ВОЗ среди населения ЗН ВдАЭС, включающие показатели йодурии, частоту зоба, выявленного пальпаторно, и объем, определенный по данным ультразвукового исследования щитовидной железы. Изданной таблицы следует, что в Волгодонске и Цимлянском районе отсутствует йодный дефицит у детей, а в г. Миллерово, Миллеровском и Волгодонском районах имеется легкая степень йодного дефицита.
При проведении медико-генетического мониторинга здоровья населения в зоне влияния АЭС использовался специально разработанный для популяционных исследований и получивший одобрение ВОЗ протокол (табл. 3).
Проведен мониторинг генетического здоровья населения Цимлянского района численностью более 36 тыс. человек. В общей сложности выявлены 73 семьи, в которые вошло 94 больных с той или иной НП. Для семей с НП проведен комплексный сегрегационный анализ, показавший соответствие ожидаемым значениям для семей как с аутосомно-доминантным, так и с аутосомно-рецессивным типом наследования заболеваний.
Обращает на себя внимание, что "груз" аутосомно-до-минантных и аутосомно-рецессивных заболеваний в населении Цимлянского района практически одинаков в городе и на селе. Кроме того, абсолютные значения "груза" для этих типов наследственных заболеваний находятся в пределах полученных ранее при обследовании русских популяций, большинство выявленных заболеваний относится к разряду частой НП и встречалось в обследованных ранее популяциях России, случаев локального накопления отдельных нозологических форм не наблюдалось.
В качестве примера канцерогенного риска вредных факторов образа жизни путем анкетирования населения в ЗН ВдАЭС были изучены распространенность курения среди населения различных возрастно-половых групп, причины курения среди соответствующих групп, уровень готовности населения к избавлению от привычки к курению самостоятельно и/или с помощью государственных структур. Анкетированию подверглись около 4,5 тыс. человек, что составляет 2,5% от всей численности населения ЗН ВдАЭС.
Установлено, что именно курение определяет наибольший риск развития злокачественных НО у населения. При этом исходили из следующих соображений: риск смерти от рака легких у курящих более 20 сигарет в сутки равен 0,5 • 10"2 [3]. Допустим, что только мужчины курят более 20 сигарет в сутки, тогда с учетом численности мужского населения в возрастных группах старше 40 лет (42,8%) и доли курильщиков среди мужчин старше 40 лет (55,09%) получаем 20 699 человек. Исходя из вышеназванного риска смерти от рака легких в когорте курильщиков, в пересчете на население ЗН получаем риск 4,5 • Ю~\
Схема проведения меднко-гснсшчсского мониторинга (протокол ВОЗ)
Таблица 3
Протокол обследования
Медико-генетическое обследование популяций
Составление базы данных о больных с предполагаемой НП
Первичный объезд больных с предполагаемой НП
Точная диагностика больных с НП Комплексный сегрегационный анализ Расчет отягошенности НП Оценка спектра НП
Популяционно-генетичсская структура популяций
Оценка "случайного" инбридинга, индекс миграций, генетические расстояния, генетический ландшафт популяций
Иммунологические маркеры Биохимические маркеры ДНК-полиморфизм
Выявление влияния генетической структуры на "груз" и спектр НП Оценка взаимосвязи медико-генетиче-ских и популяционно-гснетичсских характеристик
Рекомендации по ведению мониторинга и профилактике НП
Примечание. НП — наследственная патология.
При комплексной оценке канцерогенного риска в связи с содержанием химических канцерогенов (кадмий, никель, свинец, мышьяк, хром, ДДТ, а-ГХЦГ, у-ГХЦГ, Р-ГХЦГ, формальдегид, сероводород, диоксид серы, пыль, оксид углерода, гексахлорбензол) в атмосферном воздухе, воде, пищевых продуктах; удельной и объемной активности радионуклидов (природных и техногенных) в аналогичных объектах окружающей среды получены уровни риска 1,1 • 1СГ3 и 3,2 • Ю-4 соответственно. Реальная смертность от рака дыхательной системы составляет 0,844 • 10~\ т. е., несмотря на относительность подобных рассуждений, риск гибели от курения сопоставим с опасностью других рассматриваемых факторов.
Следует отметить низкую индивидуальную ответственность за свое здоровье. Так, лишь немногие курящие готовы нести материальные затраты для избавления от собственной вредной привычки, а более 20% опрошенных считают курение интересным занятием. По-видимо-му, в отношении других неблагоприятных факторов образа жизни реакция населения будет аналогичной, следовательно, социальные программы, направленные на
оздоровление образа жизни, должны быть как поощрительными, так и порицательными.
Таким образом, использование ЗН АЭС в качестве "критической территории" позволяет (наряду со снижением экономических затрат) точнее оценить влияние факторов окружающей среды на здоровье населения в рамках системы социально-гигиенического мониторинга.
Л итература
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.06 2000 года № 426 "Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге". - М., 2000.
2. Радиационно-гигиенический мониторинг Волгодонской АЭС (первый год эксплуатации) / Под ред. Л. А. Ильина, М. Б. Муриной. - М., 2003.
3. Радиация, дозы, эффекты, риск. — М., 1988.
4. Сидоренко Г. И., Захарченко М. П. // Гиг. и сан. — 1993. - № 6. - С. 77-78.
Поступила 22.04.05
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2006 УДК 614.876:001.83(100)
И. П. Лось, Т. А. Павленко, А. М. Сердюк
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ОБЛАСТИ РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
Институт гигиены и медицинской экологии им. А. Н. Марзсева АМН Украины, Киев
До распада СССР все гигиенические нормативы и регламенты независимо от того, в какой республике они обосновывались, рецензировались и обсуждались на профильных всесоюзных проблемных комиссиях и только после этого утверждались Минздравом СССР. Это гарантировало высокий уровень научного обоснования этих документов и практически исключало прохождение "сырых" материалов.
В области радиационной гигиены научный потенциал страны был сосредоточен в основном на территории Российской Федерации. Например, в Украине была одна лаборатория радиационной гигиены в нашем институте, в РФ — несколько соответствующих институтов. В качестве профильной экспертной институции была Национальная комиссия по радиационной защите (НКРЗ) при Минздраве СССР.
Эти аспекты недалекого прошлого создали по праву высокий авторитет утверждаемым в Москве нормативным и регламентирующим документам.
В настоящее время и в России, и в Украине в этом вопросе ситуация существенно изменилась.
После аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) резко увеличилась востребованность специалистов радиационно-гигиенического профиля и повысилась их роль в защите здоровья населения. Для решения возникших проблем, связанных с аварией, Россия уже имела достаточное количество профессионалов. В Украине проблема кадрового обеспечения решалась двумя путями. Огромную помощь оказали российские специалисты московских, ленинградских и других институтов, которым мы бесконечно признательны за помощь, мужество и поддержку.
Одновременно с этим в проблему защиты здоровья населения включились специалисты других областей знаний — от политиков до геологов, от специалистов в области радиобиологии до представителей всевозможных "оккультных наук". Их желание помочь и повлиять на ситуацию понятно, но сегодня видно, что в итоге суммарный ущерб, нанесенный в тот период их деятельностью, значительно превысил полученную пользу. Даже создание Всесоюзного научного центра радиационной медицины в Киеве, основными задачами которого стали научное обоснование действий по минимизации послед-
ствий аварии и подготовка соответствующих научных кадров, коренным образом не повлияло на достаточную разумность принимаемых решений и действий по минимизации последствий аварии. Особенно это касается критериев отнесения населения к категории пострадавшего.
Центр был создан в 1987 г., для работы в нем были приглашены известные ученые и специалисты в области радиационной гигиены и медицины из других республик бывшего СССР, молодые выпускники вузов. Государством были выделены значительные финансовые средства, что позволило вооружить созданные подразделения самым современным оборудованием и технологиями. Исследования, которые проводились в Украине, касались не только проблем ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Параллельно начали развиваться и те области радиационной гигиены, которые позволяли определить доаварийные пределы доз облучения населения страны
Нормальная эксплуатация индустриальных источников ионизирующих излучений
Использование источников в медицинской практике
Схема 1. Общая схема структуры НРБУ-97.
Радиационные аварии
Облучение техногенно-усиленными источниками природного происхождения
