CC BY
29
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕХАНИЗМОВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА
М.М. Мурадов 1, Е.С. Утеулиев 2, К.Б. Мухамедкерим1, А.А. Байгузева1, К^ЕДазантаев3, Д.Ж. Кошкарбаев1, А.М. Есембекова1
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова1 Казахстанский медицинский университет "ВШОЗ"2 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова3
Статья описывает методику эндопротезирования первого плюсне -фалангового сустава, проведена оценка эффективности лечения деформирующего, посттравматического остеоартроза первого плюснефалангового сустава путем применения высокотехнологичных методов лечения - эндопротезирования сустава. Представлены особенности хирургической техники, проведен анализ лечения 10 больных по шкале AOFAS. Контроль результатов проведен в сроки до 12 месяцев. Вышеуказанная методика является относительно простым, высокоэффективным методом хирургического лечения, которая позволяет обеспечить полное восстановление функции сустава.
Ключевые слова: первый плюснефаланговый сустав, артроз, эндопротезирование.
УДК 616-001
Введение.
Остеоартроз первого плюснефалангового сустава стопы встречается в 2.5% пациентах старше 50 лет. Впервые описан в 1887 году Дэвисом Колли, позже был переименован на Hallux rigidus (HR) по Д.М. Коттерил [1]. Этиология часто связано с осложнениями воспалительных процессов, травм, также длительно действующими на сустав перегрузками. Большое количество неблагоприятных результатов как консервативного, так и оперативного лечения, болевой синдром, потеря функции первого плюснефалангового сустава на поздних стадиях при утрате суставного хряща привело к разработке в течении последних 40 лет методик и конструкции для его протезирования [2]. Артродез, рассматривается как стандарт лечения тяжелых артрозов большого пальца, однако частота осложнений в исследованиях зарубежных авторов колеблется от 1% до 8,9% [3]. В связи с чем, данная патология остается одной из актуальных проблем современной медицины. Цель исследования.
Исследование эффективности лечения деформирующего, посттравматического остеоартроза первого
плюснефалангового сустава путем применения
высокотехнологичных методов лечения -
эндопротезирования сустава. Материалы и методы.
На базе ННЦХ А.Н Сызганова, в отделении реконструктивно-пластической микрохирургии с 2016- 2017 гг. были прооперированы 10 больных в возрасте от 45 до 65 лет, с различной степенью артроза первого плюсне - фалангового сустава. Показаниями для оперативного вмешательства являлись: деформирующий или посттравматический остеоартроз первого плюснефалангового сустава. Клинический у всех больных имел место болевой синдром. Амплитуда движений в суставах по шкале AOFAS - объём менее 300, боль - 20 баллов [4].
При рентгенологическом исследовании выявляли краевые костно-хрящевые разрастания в области латерального отдела проксимальной суставной поверхности основной фаланги первого пальца, кистовидную перестройку субхондрального слоя костной ткани дистального отдела первой плюсневой кости, значительное неравномерное сужение суставной щели [5].
Этим пациентам, после предварительного подбора протезов было выполнено тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава (рисунок. 1, 2,3).
Рисунок 1, 2,3
166
Вестник КазНМУ №4-2017
1. Остеоартроз 1 плюсне-фалангового сустава правой стопы.
2. Состояние после эндопротезирования1 плюсне-фалангового сустава правой стопы.
3. Интраоперационно: керамический эндопротез 1 плюсне-фалангового сустава.
Данная методика выполнялось под спинномозговой, проводниковой анестезией. Обработка соответствующей нижней конечности раствором повидона 4-ды. По тыльной поверхности плюснефалангового сустава I пальца 2-образным разрезом вскрывалась кожа, подлежащие ткани. После препаровки капсулы сустава устанавливался спицами Киршнера направитель пилы, и с его помощью выполнялась резекция головки основной фаланги первого пальца под углом 1020 длиной примерно 4мм; резекцию в дистальном направлении следует делать под углом 900 и также примерно на 4мм. Подвижность пальца должна составлять 900. С помощью пробного протеза подбирался правильный размер имплантата так, чтобы его края не выступали за края кости. Используя центрирующий инструмент, под контролем электронного-оптического преобразователя (ЭОП), устанавливали в канал основной фаланги первого пальца спицу Киршнера. С помощью канюлированного сверла нужного диаметра рассверливали канал для последующей установки в него ножки имплантата. Сверло вводилось по спице Киршнера до отметки, обозначенной на сверле. При помощи компактора уплотняли сформированный дистальный канал под соответствующий размер ножки имплантата, далее вышеперечисленной техникой сформировали канал в первой плюсневой кости. Установив дистальный компонент в сформированное ложе в нужном положении, с помощью выпуклого импактора выполняли окончательную ее установку. Далее, проверив размер резекции и подвижность сустава, проводилась ступенчатое уплотнение проксимального канала при помощи компактора. Установили проксимальный компонент в сформированное ложе в нужном положении: скошенный срез указывает на подошвенную поверхность. С помощью вогнутого импактора окончательно устанавливали имплантат. Вправление сустава, проверка подвижности, пластика
капсулы сустава. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Движения в плюсне-фаланговом суставе I пальца стопы возможны. Необходима ранняя функция сустава, с первых дней, в раннем послеоперационном периоде, нагрузка на сустав умеренная. Результаты. Больные осмотрены в срок до 12 месяцев. Результат лечения оценивали по шкале AOFAS. Ранняя функция сустава, с первых дней, в раннем послеоперационном периоде, нагрузка на сустав умеренная, носится разгрузочная обувь Барокко, так же выполнялись ежедневные перевязки, в динамике болевой синдром купирован, раны зажили первичным натяжением, выписка через 7 суток на амбулаторное наблюдение, снятие швов на 11 сутки.
Через 2 недели после операции использовали шину для пальцев стопы, позволяющую осуществлять безболезненные движения в диапазоне от исходной точки до 300 включительно в плантарном направлении и до 550 при дорсальной флексии. Альтернативная физиотерапия под наблюдением. Через четыре недели разрешалась осторожная ходьба в твердой широкой обуви стандартной обуви. Через шесть недель увеличивали нагрузку (следует избегать пиковых нагрузок. Через двадцать недель разрешались полные нагрузки.
В отдаленном периоде (5 месяца) отмечено положительная динамика в функции сустава. Больные выполняли несложные движения пальцем (сгибание, разгибание). Чрез 6-12 месяцев ограничений сгибаний и разгибаний пальца не отмечено. Все пациенты вернулись к своей прежней работе. Оценка сустава на 12 месяц составила 85 балла по шкале AOFAS (до операции - 31 балл). Выводы. Тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава позволяет купировать болевой синдром и сохранить функцию сустава у больных с деформирующим остеоартрозом, а также с наличием в анамнезе травм стопы. Данная методика является относительно простым, высокоэффективным методом хирургического лечения, которая позволяет обеспечить полное восстановление функции сустава.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Coughlin MJ, Shurnas PS: Hallux rigidus. Grading and long-term results of operative treatment // J Bone Joint Surg Am. - 2003. - №85. -Р. 2072-2088.
2 Broughton N., Doran A., Megitt B. Silastic ball spaser in the first metatarsofalangeal joint // J. Bone Jt Surg. - 1987. - Vol. 69, №2. - P. 678679.
3 Yee G, Lau J Current concepts review: hallux rigidus // Foot Ankle Int. - 2008. - Р. 637-646.
4 Пахомов И.А., Прохоренко В.М., Садовой М.А., Ефименко М.В. Первичный опыт лечения деформирующего остеоартроза голеностопного сустава путем тотального эндопротезирования // «Эндопротезирование в России»: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. С.Пб. - Казань: 2009. - С. 125-133.
5 Кородюк И.П., Линденбратен Л.Д. "Лучевая диагностика. Издание третье переработанное и дополненное."- М.: БИНОМ, 2013. -С. 333-335.
М.М. Мурадов 1, Е.С. Утеулиев 2, К.Б. Мухамедкерим1, А.А. Байгузева1, К-Е-Казантаев3, Д.Ж. Кошкарбаев1, А.М. Есембекова1
А.Н. Сызганов атындагы ¥лттъщ гылыми хирургия орталыгы1 "КДСЖМ" Цазацстандыц медиц ина университет!2 С.ЖАсфендияров атындагы К,аз¥МУ3
Б1Р1НШ1 ТАБАН СУЙЕК-БАКАЙ БУЫНЫН КЕРАМИКАЛЬЩ ЭНДОПРОТЕЗДЕУШДЕП МЕДИЦИНАЛЬЩ К0МЕКПЕН КАМТАМАСЫЗ ЕТУ МЕХАНИЗМДЕР1Н ЖЕТ1ЛД1РУ ТЭЖ1РБИЕС1
tywh: Ма;алада бiрiншi табан суйек-ба;ай буыныныц деформациялы; жара;аттан кешнп остеоартроз кезшдеп жоаргы технологиялы; эдоанщ хирургиялы; ерекшелiктерi сипатталган. 10 нау;астыц емдеу шараларыныц талдауы жэне олардыц AOFAS шкаласы бойынша 12 айга дешнп уа;ытаралык;тагы ба;ылау нэтижелерi усынылган.
Бершген хирургиялы; ем-шарасы буынды ;айта ;алпына келтсру жолындагы ;олдануга ;олайлы жэне тшмд эдстердщ бiрi. TY^H^i сездер: бiрiншi табан суйек-ба;ай буыныны, артроз, эндопротездеу.
M.M. Muradov1, E.S. Uteuliev2, K.B. Mukhamedkerim1, A.A. Bayguzeva1, K.Y.Kazantayev3, D.Zh. Koshkarbaev1, A.M. Esembekova1
National Scientific Center of Surgery named A.N. Syzganov1 Kazakhstan's medical university "KSPH"2 Asfendiyarov KazNMU3
WAYS TO IMPROVE THE MECHANISMS FOR PROVIDING MEDICAL ASSISTANCE IN THE ARTHROPLASTY OF THE FIRST METATARSOPHALANGEAL JOINT WITH USING CERAMIC PROSTHESES
Resume: The article describes the method of endoprosthetisis replacement of the first metatarsophalangeal joint. The effectiveness of treatment of deforming, posttraumatic osteoarthritis of the first metatarsophalangeal joint was assessed by applying high-tech methods of treatment - arthroplasty. The peculiarities of surgical technique was presented, the analysis of treatment of 10 patients on the scale AOFAS was carried out. The results have been monitored for up to 12 months. The above mentioned procedure is a relatively simple, highly effective surgical treatment, which allows full restitution of joint function. Keywords: first metatarsus-phalangeal joint, osteoarthritis, arthroplasty.
Т1РЕК-КИМЫЛ ЖУЙЕСШЕ СКАНДИНАВИЯЛЫК (СОЛТYСПК)
ЖУРУ ЭД1С1НЩ ЭСЕР1
Г.К. Есимова, Ж.Ч. Каташева
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц Медициналык yHueepcumemi
Гистология кафедрасы
Болашак, дэрггерлерге mipeK- кимыл жуйесш калыптастыратын ет тшдершщ суйек жуйестен байланысын жэне жалпы буын курылысыныц курылым элементтерт быу аса мацызды, соцгыуакыттарда mipeк- кимыл жуйестщ курамындагы буындык шeмipшeкmepдiц жукарып, тозуына байланысты буын алмастыру эдктертен Kern^i калпына кeлmipу кeзeцiндeгi скандинавиялык журу тэсш табылмайтын KeMe^i курал.
Tyurndi свздер: mipeк-кимъiл жуйеа, аутотрансплантация, скандинавиялык таякшалар, буын, шeмipшeк ттдерь
УДК 611.71/.73-08-039.7:796.421
^рек-;имыл жуйей - агза непзш ;урайтын к;ацк;а CYЙектерi мен -булшы; ет иш, KYPделi жэне карапайым буындар, буындардыц курылым элементтерi жэне байламдар мен йщрлер. Жалпы организмде 200-ден аса уса; CYЙектер бар. Адам агзасын TYзушi CYЙек тiндерi ;абырша;ты жэне ерескел талшьщты болып белшедь ал булшы; ет иш келденец жола;ты, тш, бойлы; орналас;ан жэне тепс салалы немесе бiрыцFай салалы ет тiндерiнен ;;алыптасады, ересек адамныц салмагыныц 40 тек дайын ет тшдершен турады. Кептеген сыркаттардает, CYЙек, шемiршек тiндерiнiц ультрамикроскопиялы; курылысы мен гистохимиялы; ерекшелiктерiн бiлу дэрiгерлер Yшiн аса мацызды.
^рек-;имыл ЖYЙесiне шемiршек тшдершщ шшде кек, гиалиндi шемiршек гаредъ СYЙек тiндерi сыны; кезiнде механикалы; ;ызмет ат;арады, есiп келе жат;ан CYЙек ;ал;аларына багыттаушы элемент ретшде жаца CYЙек тiнiнiц дамуын ^шейтш, стимульдеушi релiн ат;арады. Ал ет тшдершщ гистофизиологиясы ет тiндерiнiц нурылысын арттырумен ;атар гистохимиялы; ерекшелiктердi терец TYсiнуге MYMкiндiк бередi.
Елiмiзде кешнп кезецдерде CYЙек тiнiнiц бYтiндiгiн ;алпына келтiретiн табысты жаца багыт кец етек алып келедi,- ол остеогенез индукциясы, осы YPДiске синдесмоздар, синхондроздар, синостозды;; байланыстар кiредi. Сонымен ;атар бул ЖYЙенiц мацызды ;урылым бiрлiгi - ол буын жэне оныц ;урылым элементтерiн бiлу, буындардыц иурылысын жетiк мецгеру ;ажет.
Буын мен CYЙек байланысы бiр-бiрiмен тыгыз байланыс;ан ;урылымдар. Бала ДYHиеге келгенде организмдеп TYтiктi CYЙектердiц буынды; беткейлерi шемiршек тiндерiне тiкелей емес ;алыптасу YPДiсi бойынша ЖYредi. Алгаш;ы 3 жылда интенсивтi TYPДе дамып, 9-14 жас;а келгенде гана гиалиндi шемiршек толы; ;алыптасады. Буын алмастырушы хирургтар мен травматологтар буынды; шемiршекте регенерациялы; YPДiс жо; деп санайды, бунды; шемiршектiц регенерациясы бар, тiптi суйек тш де
жара;аттан кейiн ;алпына келедь Бiрак; бул Yрдiс жогары тeзiмдiлiктi жэне уза; уа;ытты, Yздiксiз кешендi емдi талап етедi. Буындагы гиалиндi шемiршек буындагы CYЙекпен тыгыз байланысады. Ересек адамда гиалиндi шемiршек тупкт CYЙектердiц жiлiк басында орналасады. ТYсi к0гiлдiр, шыны тэрiздi м0лдiр, сыртынан шемiршек ;абымен ;апталган. Перихондрий ею ;абаттан: курамында ;ан тамырлары бар сырт;ы талшьщты дэнекер тiндi (осы ;абатта орналас;ан жiп тэрiздi, перихондрийге параллель орналас;ан хондробласттар нагыз регенерациялы; жасушалар)жэне iшкi жасушалы ;абаттардан TYзiлген, шемiршек жасушалары хондробластар, шемiршектiц непзп затына жа;ындау айма;та ол жш тэрiздi, ал терецiрек ;абатта ол сопа;ша не децгелек болып орналасады. Мундай жасушалар бiр бiрiне жа;ын орналасып шемiршек жасушаларыныц изогендi топтарын курайды. Шемiршек ;абы буындагы CYЙекке ;араган бетiнде гана болады, ал буын куысына ;араган бетiнде перихондрий болмайды, агзага тагам курамымен жеткШкйз келген микроэлементтер мен минералдар шемiршек тiнiнiц тозып, жу;аруына экеледi, мше осы YPДiстi дэрiгерлер остеопороз деп атайды. Буын шемiршегiнiц Yш TYрлi аймагын ажыратады: Yстiцгi аймагы аз маманданган майда, пiшiндерi жш тэрiздi хондроциттер, к0бiнесе ауыспалы болып келедъ келесi аралы; аймак;, ол шемiршек тiнiнiц ец ;алыц аймагы, мунда хондроциттер баган TYзеп орналасады, изогендi топтарды ;алыптастыратын коллаген талшьщтары шецбер тузедъ Соцгы базальды айма;та жасушалар кебешп, жасуша аралы; затты ендаредь Дэрiгерлердiц бiр назарына са;тайтыны ол тутшт CYЙектердiц жiлiк басы ягни эпифиз есуiн то;татк;анда шемiршек тш де дамуын ток;татады.
Буын ;абыныц iшкi синовиальдi ;абык;шасында эпителий тшшен TYзiлген ;атпарлар мен бYрлер бар, олар нерв есiндiлерiмен, ;ан тамырларымен жабдьщталады, 3 пен 8 жас аралыгында буын ;апшыгы мен буынга берiк ;асиет беретiн байламдарда коллаген синтезi ЖYредi. Жасеспiрiм
