CC BY
23
Продолжает снижаться и показатель абортов среди жен щин фертильного возраста.
Рисунок 3
Рисунок 4
Благодаря значительному росту показателей грудного вскармливания у детей в возрасте 1-ого года, происходит снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями и общей заболеваемости в этом возрасте.
Таким образом «Национальный проект» — это огромная помощь практическому здравоохранению в деле охраны здоровья подрастающего поколения. Но, чтобы он дал действительно желаемый результат, который мы все от него ждем, необходимо в каждом отдельно взятом регионе применить достаточное количество новых организационных, прежде всего профилактических форм работы. И тогда мы получим то, чего все ждем.
Рисунок 5
Заболеваемость детей до первого 1 года
Пути совершенствования деятельности детских поликлиник в условиях реализации национального проекта «Здоровье»
С. В. МАЛЬЦЕВ, профессор, Г. М. ХУЗИЕВА, М. М. САДЫКОВ, к.м.н. Казанская государственная медицинская академия Управление здравоохранения исполкома г. Казани МУЗ «Детская городская поликлиника № 9»
Не вызывает сомнений то, что первичная медицинская помощь, оказываемая в поликлиниках и на дому, всегда являлась самым массовым видом медицинской помощи детскому населению. Целью нашего исследования явилось изучение проблем в деятельности детских поликлиник г. Казани и обоснование путей их решения.
Очевидным является тот факт, что основные показатели здоровья детского населения служат важными критериями качества медицинской помощи, прежде всего амбулаторно-поликлинической.
Изучение показателей смертности детского населения за последние 3 года выявило разнонаправленные тенденции. На фоне непрерывного, поступательного снижения младенческой смертности в целом по Российской Федерации, в 2006 году отмечен некоторый возвратный рост показателя как в Республике Татарстан (с 8,0 до 8,3), так и в г. Казани (с 6,1 до 6,5). Тем не менее, обращает на себя внимание уменьшение уровня младенческой смертности в Казани до европейских показателей.
На протяжении анализируемого периода наблюдался рост заболеваемости как детей в возрасте до 14 лет (в сред-
нем на 12%), так и подростков 15-17 лет (на 16-18%). При этом темп роста был несколько выше в столице, нежели в целом по Республике. Более высокие показатели в Казани обусловлены, на наш взгляд, лучшей укомплектованностью учреждений города, значительной выявляемостью заболеваний, высокой обращаемостью и медицинской активностью родителей.
Неблагоприятная ситуация складывается с уровнем детской инвалидизации, рост которой в течение 2004-2006 годов составил 4,3% по Республике Татарстан и 6,7% по г. Казани. Таковы тенденции динамики основных показателей состояния здоровья детей, которые не претерпели коренных изменений.
Кроме изложенного, за период 2000-2005 гг. в детских поликлиниках г. Казани произошло снижение числа врачебных посещений (на 13,1%), некоторых диагностических исследований (на 13,2+6,8%) и лечебных реабилитационных процедур (на 14,4+1,8%). Отмечался низкий охват вакцинацией против дифтерии и коклюша у детей грудного возраста (95,2+1,2%). Низкая укомплектованность детских поликлиник г. Казани врачами специалистами сопровож-
далась негативной динамикой снижения данного показателя (2000 г. — 72,5%, 2005 г. — 70,8%). Износ медицинского оборудования за анализируемый период составил 65,0+22,0%. Полученные данные являются следствием ухудшающейся медико-демографической ситуации, низкого финансирования и низкой заработной платы, устаревания материально-технической базы, ослабления профилактики и пропаганды здорового образа жизни в детских поликлиниках. Решение изложенных проблем открывает пути совершенствования первичной медицинской помощи детям.
Анализ деятельности детских поликлиник г. Казани с момента начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» показал следующее. Достигнута 100% укомплектованность участковых бригад, увеличена заработная плата медперсонала (это федеральные субвенции участковым и дотации из муниципального бюджета узкопрофильным специалистам), на кафедрах педиатрии проведена дополнительная профессиональная подготовка участковой сети, широкое применение находят дневные стационары и стационары на дому, в соответствии с заявками осуществляются поставки диагностического оборудования.
Масштабная работа выполнена по дополнительной иммунизации детей против гепатита В, краснухи, полиомиелита и гриппа.
Контроль, осуществляемый страховыми медицинскими организациями, выявил снижение количества нарушений медико-экономических стандартов почти на треть и недостатков качества оказываемой медицинской помощи более чем вдвое, следствием чего стало значительное уменьшение финансовых штрафных санкций.
Не меньшее значение имеет влияние приоритетного национального проекта «Здоровье» на тех, кто принимает непосредственное участие в его реализации.
Нами проведено анкетирование 220 врачей-педиатров детских поликлиник г. Казани. Отметили увеличение количества детей, находящихся под диспансерным наблюдением, 85% опрошенных. Более половины респондентов не были информированы о том, какое оборудование поставлялось в учреждения и как при этом изменился объем диагностических возможностей. Значительная часть врачей (56%) прибегают в своей деятельности к предоставлению услуг детям на платной основе. Учитывая недостаточную компьютерную грамотность педиатров, с 2007 года ведется работа по ее повышению.
Большинство врачей-педиатров считают более оправданным обследование пациентов в условиях стационара. При этом они отмечают, что наиболее часто у них возникают трудности в вопросах диагностики, интерпретации анализов и оказания неотложной помощи.
Лишь у 7% опрошенных врачей-педиатров полностью оправдались надежды и пожелания, которые они возлагали на приоритетный национальный проект «Здоровье». Данное обстоятельство, вероятно, обусловлено преимущественно тем, что анкетирование проводилось среди всех педиатров первичного звена, но выплаты субвенций обошли стороной узкопрофильных специалистов и врачей школ и дошкольных учреждений.
Немаловажным представляется мнение потребителей медицинских услуг о ходе реализации Проекта. Почти половина опрошенных с этой целью родителей довольны условиями оказания медицинской помощи в детской поликлинике; некоторые были вынуждены оплачивать медицинские услуги — 24% респондентов делали это в поликлинике по месту жительства и 49% — в других ЛПУ; 27% родителей столкнулись с затруднениями при получении направления на консультацию и обследование в сторонние медицинские учреждения при невозможности их получения в территориальной поликлинике.
Для объективной оценки деятельности детских поликлиник г. Казани мы провели оценку эффективности работы участковых врачей с учетом критериев, утвержденных
приказом Минздравсоцразвития России от 19 апреля 2007 года № 283 и получили следующие данные. За последние три года обнаружена стабильная динамика охвата дородовым патронажем беременных (2004 г. — 98,4%; 2005 г.
— 98,2%; 2006 г. — 98,6%). Выявлено некоторое снижение показателя охвата патронажем детей первого года жизни (2004 г. — 99,8%, 2006 г. — 99,4%). Возросла с 98% в 2004 г. до 99% в 2006 г. полнота охвата профилактическими осмотрами. На 1,4% увеличилась полнота охвата профилактическими прививками. Доля детей, находящихся на грудном вскармливании до года, несколько снизилась, однако в целом отмечается динамика к росту (2004 г. — 53,4%; 2005 г.
— 56,1%; 2006 г. — 55,7%). Среди пациентов диспансерной группы обращает на себя внимание рост доли детей, госпитализированных в плановом порядке, увеличение доли детей, получивших противорецидивное лечение, а также увеличение процента направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения (с 2,9% в 2004 г. до 3,5% в 2006 г.). Тем не менее, данный показатель все же остается достаточно низким. В свою очередь нас тревожит тот факт, что сеть санаторных учреждений России не удовлетворяет потребности детей подросткового возраста.
Таким образом, мы уверены, что для дальнейшего успешного реформирования поликлинической педиатрии необходимо направить усилия, прежде всего, на повышение знаний врачей первичного звена до уровня компетентности, а основой этого должно стать непрерывное профессиональное образование, как в учебных заведениях, так и при самостоятельной работе специалистов.
Обращает на себя внимание передовой опыт педиатрической службы г. Казани по информатизации детских амбулаторно-поликлинических учреждений. Автоматизированный комплекс управления здравоохранением, внедрение которого было начато в 2006 и активно продолжается в текущем году, позволит решить поставленные задачи: автоматизация управления лечебным процессом, мониторинг ресурсов здравоохранения, информатизация ЛПУ первичного звена, внедрение электронных медицинских карт.
Суть внедрения автоматизированного комплекса, основная идея проекта заключается в создании единого информационного пространства. В каждом кабинете, осуществляющем прием пациентов, и в кабинетах работников и руководителей, имеющих непосредственное отношение к лечебно-диагностическому процессу, установлены персональные компьютеры, которые замкнуты в локальную вычислительную сеть и на сервер учреждения. В свою очередь серверы учреждений объединены в сеть и выведены на центральный сервер Управления здравоохранения г. Казани.
По состоянию на 1 июля 2007 года все детские поликлиники были оснащены компьютерной техникой, закончен монтаж локальных вычислительных сетей и автоматизированы рабочие места медицинских работников.
К 1 сентября текущего года было завершено обучение персонала, установка программного обеспечения, совмещение баз данных, отладка оборудования и начата эксплуатация автоматизированного комплекса.
Планируемые результаты не заставили себя долго ждать. Установлено, например, значительное ускорение получения информации из территориально-обособленных подразделений поликлиник, уменьшение погрешностей персонифицированного учета пациентов. Кроме того, автоматизация лабораторной службы позволила увеличить количественные показатели при сохраненном качестве. Отмечено значительное снижение удельного веса теряемой информации, облегчение «бумажной» работы лаборантов. Перечисленное — это лишь малая часть из преимуществ автоматизированного комплекса.
Таким образом, внедрение проекта информатизации первичного звена амбулаторно-поликлинической педиатрической службы позволяет одновременно решать три основные задачи — медицинскую, социальную и экономи-
ческую. Это улучшение качества и доступности медицинской помощи, обеспечение преемственности, оптимизация персонифицированного учета, эффективное управление и создание надлежащих условий труда медицинских работников.
Из вышеизложенного следует, что важно обеспечить условия для нормальной работы участковых педиатров, а
именно: повысить квалификацию среднего медперсонала, оптимизировать объем заполняемой документации, создать юридическую защищенность врачей, повысить оснащенность детских поликлиник современным диагностическим оборудованием, организовать необходимый объем консультаций узкопрофильными специалистами.
Опыт оздоровления детей в образовательных учреждениях
Л. Ю. ТАНОВА, главный врач семейной клиники «ТАНАР», г. Набережные Челны
Кто должен заниматься здоровьем человека? Конечно, сам человек. А где ему взять знания? В школе — крайне ограниченная и малоинтересная информация на уроках ОБЖ. Из телевизионных передач — «Дамский клуб» с экстрасенсами и подобные — на других каналах. Пресса — с порой опасными рекомендациями (в популярной газете «ЗОЖ» — несерьезно: съешь, помажь, выпей и будет тебе чудо!). Все это — сигнал нам врачам. Не получившие помощь от врачей пациенты вынуждены искать другие каналы информации для улучшения своего здоровья. А ведь это наша задача подсказать больным правильные пути восстановления своего здоровья и профилактики. Вспомним факторы, влияющие на здоровье: 10% — медицина, 20% — наследственность, 20% — экологический фактор, 50% определяет образ жизни.
Для сохранения и улучшения состояния здоровья людей необходимо учитывать все эти факторы, а также социальный фактор, духовность и воспитание (если это касается детей). Ведь по определению ВОЗ, «здоровье — это не только отсутствие болезней и физических недостатков, но и состояние полного физического, духовного и социального благополучия». Может быть, мы очень уж уповаем на эти 10% зависимости здоровья от медицины? А в это время, состояние здоровья взрослого и, что особенно тревожно, детского населения продолжает ухудшаться. Неуклонно растут заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата, зрения и т. д. Почему дети все чаще при падении на детской площадке, во дворе, на уроках физкультуры получают не ушибы и вывихи, а сразу переломы? Потому, что каждый третий имеют остеопению, то есть дефицит кальция. Имеют дефицит йода до 50% детей, что сказывается на их росте и интеллекте, 48% детей имеют дефицит цинка, а он входит в состав множества ферментов, регулирует жировой, углеводный и белковый обмен, влияет на рост хрящевой ткани, половое развитие мальчиков. Более половины детей имеют дефицит фолиевой кислоты, а ведь через 5-10 лет девочки-школьницы станут матерями — дефицит фолиевой кислоты у беременной женщины приводит к высокому риску рождения ребенка с уродствами.
Почему такой выраженный дефицит витаминов и минералов у наших детей? Где взять эти вещества? Конечно, в питании, ведь так определено природой. Но в школе питаются лишь 48% детей (по данным Комбината питания г. Набережные Челны за 2006 год).
Однако питание у современных школьников трудно назвать рациональным: мясо ежедневно получают менее половины школьников, соки и овощи — 20-25%, молоко и кисломолочные продукты — около 25%. Кроме того, биологическая ценность продуктов за последние 30-50 лет изменилась. Так, капуста «потеряла» 85% кальция, яблоки — 40% железа, 42,5% витамина С; говядина — 100% витамина А, 68% полиненасыщенных жирных кислот, 36% железа и т.д. К сожалению, корректируют свое питание витаминными и минеральными комплексами менее 40% детей.
А почему дети из «хорошистов превращаются в двоечников, становятся агрессивными и нервными? Переходной возраст? Не только! Многие токсичные металлы могут явиться одной из ведущих причин различных патологических реакций и состояний центральной нервной системы: снижения коэффициента интеллектуального развития, минимальной мозговой дисфункции, нарушений поведения, агрессии, невротических реакций, изменения двигательной активности, координации движений, внутреннего беспокойства и возбуждения, снижения памяти, школьной успеваемости и др.
Результаты психологического тестирования подростков с хроническими сочетанными заболеваниями гастродуоденальной и мочевой систем (многофакторное исследование личности по тесту Р. Кеттэла, позволяющее определить предрасположение к психической дезадаптации, психосоматической патологии) показали высокую степень тревожности, напряженности и повышенной усталости у 72% подростков.
Трудности во взаимоотношениях со сверстниками, робость, застенчивость, неуверенность в себе, зависимость от чужого мнения испытывали 48% подростков. Гиперактивность с девиантным поведением были отмечены у 10% мальчиков. Степень этих отклонений достоверно коррелировала с уровнем токсичных металлов (преимущественно свинца и стронция) в крови.
«Сидение» у телевизора или компьютера еще одна «бомба» замедленного действия для детского организма. Так, по мнению британских ученых, «приклеенность» к телевизору, чревата ожирением (из-за гиподинамии), сердечно-сосудистыми заболеваниями, ослаблением иммунитета, ухудшением зрения, подавлением образования мелатонина, нарушением внимания, ухудшением памяти, нарушением цикла «сон-бодрствование».
