CC BY
26
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 5, 2006
ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ
УДК 616.6-008.22-02: 616.83
ПУНКЦИОННАЯ ЦИСТОСТОМИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ, ВЫЗВАННОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ
М.Ф. Трапезникова, С.Б. Уренков, К.В. Поздняков
Москва
Ключевые слова: острая задержка мочи, доброкачественная гиперплазия простаты1, пункционная цистостомия, пожилые Key words: acute retention of urine, benign prostatic hyperplasia, aged
Несмотря на то что в настоящее время для устранения острой задержки мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы предпочтение отдают более физиологичному методу дренирования мочевого пузыря — уретральной катетеризации (перемежающейся или постоянной), цистостомия имеет свои показания, при которых уретральное дренирование не только нецелесообразно, но и противопоказано. К таким случаям относятся: инкурабельное состояние больного, когда консервативные методы восстановления мочеиспускания не дали эффекта, а консервативное лечение невозможно; необходимости длительной (более 2 недель) подготовки больного к оперативному лечению; наличие воспалительных изменений в уретре или половых органах, повреждение уретры различного генеза. Широко распространенная ранее цистостомия уступила место менее травматичному троакарному способу. Однако выполнение троакарной цистостомии чревато такими интраоперационными осложнениями, как перфорация органов брюшной полости, особенно при наличии анатомических изменений, возникших после перенесенных ранее операций в этой области, повреждение средней доли простаты (в случае ее выраженной гипертрофии), слишком
«низкое» наложение стомы с последующим постоянным раздражением шейки мочевого пузыря дренажом и др. Чтобы предотвратить эти осложнения, в последние годы активно применяется троакарная (пункционная) цистостомия под контролем ультразвукового исследования.
Цель исследования: определить эффективность и безопасность пункционной цистостомии под контролем УЗИ у пациентов с острой задержкой мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Ретроспективно проанализированы истории болезни 22 пациентов, которым в урологической клинике МОНИКИ в период с 2001 по 2004 гг. была произведена пункционная цистостомия под контролем УЗИ по поводу острой задержки мочи, осложнившей гиперплазию предстательной железы. Средний возраст пациентов составил 69,4 лет (62—82 года). Средний объем простаты — 54,7 см . У 4 пациентов ранее выполнялись оперативные вмешательства в области малого таза. Показанием для манипуляции была необходимость предоперационной подготовки (с целью коррекции состояния сердечно-сосудистой системы) сроком от 2 недель до 2 мес.
ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ
Манипуляцию выполняли под местной анестезией 0,5% раствором новокаина в перевязочном кабинете под сонографическим контролем при помощи ультразвукового диагностического комплекса «3535» (фирма «B & K Medical» Дания). Дренировали мочевой пузырь троакарным способом или по методу Сельдингера (диаметр трубки дренажа — 7—10 Ch.). Среднее время манипуляции составило 10 мин. В последующем в течение срока цистостомы периодически проводилось промывание дренажа раствором антисептиков с целью санации мочевого пузыря и профилактики обтурации дренажа мочевыми солями.
У всех пациентов отмечен удовлетворительный результат дренирования, подтвержденный УЗИ (отсутствие остаточной мочи, уретерогид-ронефроза). Интраоперационные осложнения не наблюдались. У 6 пациентов отмечалось нарушение оттока мочи (при стоме более месяца) в связи с отложением мочевых солей в дренаже. Пассаж мочи был восстановлен консервативными мероприятиями (промывание дренажа, проведение мягкой струны). Необходимость в ре-цистостомии ни в одном случае не возникла. В течение 2 недель — 2 мес все пациенты были избавлены от дренажа трансуретральной резекци-
ей предстательной железы с последующим восстановлением мочеиспускания. Заживал цис-тостомический свищ в течение первых суток послеоперационного периода.
Пункционная цистостомия под УЗ-контролем при острой задержке мочи, вызванной доброкачественной гиперплазией простаты, является высокоэффективным методом дренирования мочевого пузыря, практически лишенным каких-либо осложнений и минимально инвазивным. Показанием к применению метода является длительная (более 2 недель) предоперационная подготовка пациентов с острой задержкой мочи на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ограничением для применения метода является длительное дренирование мочевого пузыря (более месяца) с возможной обтурацией дренажа мочевыми солями (из-за малого диаметра просвета дренажа). Метод не увеличивает продолжительность и сложность манипуляции по сравнению с общепринятой троакарной цистос-томией, зато позволяет полностью избежать ин-траоперационных осложнений за счет визуального контроля за манипуляцией.
Поступила 01.09.2005
БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА «ПРОЛИТ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ*
Л.М. Гориловский, М.М. Доброхотов
Москва
Ключевые слова: биологически активная добавка, пролит, пожилой возраст
Key words: biological supplement, prolit, nephrolitiasis prevention, aged
Мочекаменная болезнь представляет клиническую проблему, известную со времен Гиппократа. Заболевание преобладает у лиц в возрасте
* На правах рекламы.
от 20 до 40 лет, далее по распространенности следуют пожилые, превосходящие по числу заболеваемость у детей. Частота болезни в популяции составляет 2—3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Вероятность камней мочевых путей в течение жизни у мужчины составляет около
